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孫春權(quán)副主任醫(yī)師 紅河州第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科肝膽外科 ▌原則 小囊腫（5cm以下）無需治療，大囊腫可行: ①穿刺抽吸術(shù)：無水酒精注射、鹽酸聚桂醇，囊液含膽汁者不能做硬化治療。 ②腹腔鏡囊腫“開窗術(shù)”：對有感染、囊內(nèi)出血、染有膽汁時放置引流。 ③肝葉或肝部分切除術(shù)：肝左外葉巨大囊腫。 ④肝移植：晚期多發(fā)性肝囊腫出現(xiàn)腹水、黃疸和引起門靜脈高壓者。 注意：多發(fā)肝囊腫一般不主張手術(shù)治療。僅限于引起明顯癥狀的大囊腫。 ▌具體治療規(guī)范 ①肝內(nèi)囊腫 適宜穿刺置管硬化治療。 ②肝膈面邊緣囊腫 適宜穿刺置管硬化治療。 ③肝臟面囊腫 適宜腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)。所謂“鑰匙孔”手術(shù)。 切除囊腫壁標(biāo)本，需做病理檢查 ④肝左葉巨大囊腫 適宜肝左葉切除術(shù)。 ⑤多發(fā)肝囊腫 適宜較大且有癥狀的進(jìn)行治療，以穿刺硬化為佳。 ⑥肝移植 適宜晚期肝囊腫，有腹水、黃疸、肝衰竭者。2020年04月10日
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張成武主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 該囊腫非常常見啊，絕大多數(shù)肝囊腫病人都是通過體檢的時候發(fā)現(xiàn)那么B超對折的肝囊腫，應(yīng)該說是非常敏感的一個方法，呃，絕大多數(shù)的肝囊腫病人是不需要臨床處理的，因為肝囊腫病人既不會惡變也不會以自發(fā)行的破裂。 所以呢每年。 平均復(fù)查一次B超就應(yīng)該夠了，那么對個別肝囊腫的病人可能需要處理的是一個囊腫大于八公分以上那么有呃，局部壓迫癥狀啊，第二個的話呢，有一些肝囊腫病人可能合并感染，那么這種情況下可能要考慮外科處理，呃，目前認(rèn)為外科治療最好的方法。 就是腹腔鏡肝囊腫開窗引流素像這個抽液啊，什么東西應(yīng)該是很容易復(fù)發(fā)，沒有很好的效果。2020年03月08日1152
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王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 在健康體檢中，常有人B超發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫。一看到“肝囊腫”這個病名，人們都會很緊張，以為攤上大病了，總是擔(dān)心：肝囊腫是肝癌嗎?會變肝癌嗎?需要治療嗎？今天，我們就來了解一下：【肝囊腫大多是良性的無需治療】肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，95%以上的肝囊腫屬于先天性肝囊腫。單純性肝囊腫（simple cysts of the liver）是內(nèi)含漿液、不與肝內(nèi)膽管樹相通的囊性病變。曾有許多名字用來描述本病，如膽管囊腫、非寄生蟲性肝囊腫、良性肝囊腫、先天性肝囊腫、單房性肝囊腫及孤立性肝囊腫等。其中孤立性肝囊腫的命名不確切，因單純性肝囊腫也常有多發(fā)。通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。小的肝囊腫，不需要特殊治療， 定期隨訪肝臟B超即可；對大于5cm的肝囊腫且有癥狀者，需進(jìn)一步治療處理，預(yù)后也很好。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個，小至0.2cm，也可大至10cm以上；也可以多到十來個、幾十個。體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫一般指單純性肝囊腫，肝囊腫簡單來說就是在肝臟組織中存在的一個小水囊。肝囊腫目前還沒有預(yù)防辦法，也不能通過藥物治療和預(yù)防。【大多數(shù)肝囊腫無癥狀】大多數(shù)沒有癥狀，僅在B超或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的肝囊腫可表現(xiàn)為右上腹痛或不適等消化道癥狀，個別會出現(xiàn)黃疸，腹部包塊等。由于成人單純性肝囊腫的發(fā)病率較高，因而與其他肝病或肝外疾病并存的機(jī)會較多。因此，在確定肝囊腫引起的右上腹痛或不適時，必須排除引起上述癥狀的其他疾病。若肝功能異常，應(yīng)考慮同時合并其他肝病的可能?！綛超是首選的檢查方法】肝囊腫典型B超表現(xiàn)為圓形或卵圓形的液性暗區(qū)，邊界光滑清晰，后壁肝組織回聲增強(qiáng)。若囊內(nèi)出血，病灶可有異?；芈?。本病有一半僅見1個囊腫，另一半可有2個或以上的囊腫，少數(shù)為多發(fā)性肝囊腫?！綜T也是有效的診斷手段】當(dāng)然，CT也是最好的檢查方法之一。CT 平掃更能顯示囊腫大小、形狀、部位、分布以及腹腔其他臟器有無合并囊腫；同時，由于CT 可以提供較為全面的肝臟掃描片，因此，CT更具有客觀性和全面性。其他如磁共振、核素掃描、腹部平片、選擇性腹腔動脈造影、胃腸造影等也可用于先天性肝囊腫的診斷與鑒別診斷，但是與B超和CT掃描相比，無甚優(yōu)勢。需留意的是，多發(fā)性肝囊腫病人還應(yīng)檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無囊腫(多囊病)或先天性畸形?！灸男└文夷[才需要治療？】【1】對于單個小于5cm的肝囊腫，如果位于肝臟實質(zhì)內(nèi)，沒有對肝臟內(nèi)的主要大血管及膽管造成壓迫，沒有任何臨床癥狀，建議每年復(fù)查超聲，了解其生長情況?！?】如果造成肝內(nèi)大血管或膽管的壓迫，就需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評判病情，并提出治療計劃?！?】對于位于肝臟表面的大于5cm的肝囊腫，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)很簡單，在腹腔鏡下打開囊壁，充分引流就可以了。【4】對于小于5cm的肝表面囊腫，若沒有對周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，需要腹腔鏡下手術(shù)治療?！?】處理的原理很簡單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來或讓其不再產(chǎn)生水。包括：①囊腫穿刺抽液術(shù)；②囊腫開窗術(shù)；③囊腫引流術(shù)；④囊腫切除術(shù)。小一點的囊腫通過穿刺引流或注入無水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會長大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開一個口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫則需要切除部分肝臟。當(dāng)然這只是少數(shù)，需要醫(yī)生的專業(yè)評估?！?】如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響了肝功能時，需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。需要注意的是，多囊肝與普通肝囊腫并不是一個概念，它又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細(xì)胞正常，多合并多囊腎，同時在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。因為同為“囊性病變”，患者容易混淆，所以，一旦體檢有問題，不要瞎操心，要咨詢?？漆t(yī)生?！久謳€“腫”字，并不是腫瘤！】因為這個家伙平時并不會出現(xiàn)任何癥狀，大多數(shù)人知道有“肝囊腫”都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，雖然名字帶個“腫”字，但它不是腫瘤！肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，而且大多是先天性的，一般不會惡變。只有很少一部分肝囊腫可能體積特別大或繼發(fā)了感染、出血、扭轉(zhuǎn)，這些較罕見情況需要外科手術(shù)治療，除此之外的無癥狀肝囊腫不用特別擔(dān)心，日常飲食、工作等對它沒有特別的影響，定期做B超關(guān)注它就可以了。2019年10月20日2593
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肝囊腫，第一時間想知道的就是肝臟囊腫是什么、要不要緊、嚴(yán)不嚴(yán)重、會不會癌變、需不需要處理、怎樣處理、有什么后果？什么是肝囊腫？長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。臨床上常見的肝囊腫為先天性肝囊腫（約占90%以上），即為單純性肝囊腫。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個，幾個、十幾個，多則成千上萬個（多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大?。挥械目纱蟮?0多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達(dá)上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。肝囊腫是如何形成？肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性，是說它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個“小水泡”，囊壁是上皮細(xì)胞，囊內(nèi)是水，上皮細(xì)胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說它是先天性，是說它的正常細(xì)胞在胚胎期沒有發(fā)育好，不是說它在胚胎或出生后就開始長囊腫，大多數(shù)都在身體不長或衰退性即成年或老年時開始長大。如何確診是肝囊腫？肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡單又準(zhǔn)確可靠。CT對肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。肝囊腫需要與其它哪些囊性病變區(qū)別？肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗和檢查去綜合判斷。例如肝血管瘤增強(qiáng)CT時表現(xiàn)瘤內(nèi)有“快進(jìn)慢出”、“樹上掛果”典型表現(xiàn)，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝病毒攜帶、慢乙肝、肝硬化，甲胎蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”等典型表現(xiàn)。肝囊腫會導(dǎo)致哪些不適？先天性肝囊腫大多數(shù)因為很小對人體沒有什么影響，對肝臟也沒有影響，因此也沒有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀。當(dāng)囊腫直徑達(dá)10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。肝囊腫需要治療嗎？該如何治療？先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。一部分生長較快、囊腫較大、繼發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。先天性肝囊腫處理的原理很簡單，就是把“水泡”內(nèi)的水引出來，并讓其不再產(chǎn)生水。隨介入微創(chuàng)技術(shù)普及，肝囊腫治療已變得簡便、高效！肝囊腫穿刺硬化治療如何進(jìn)行的？肝囊腫穿刺硬化治療是在B超或CT引導(dǎo)下的將纖細(xì)穿刺針直接插入肝囊腫囊腔內(nèi)，置入引流管充分引流囊液，隨后通過多次注入硬化劑硬化破壞囊壁上皮細(xì)胞，使其壞死從而喪失分泌功能，從而達(dá)到治療目的。絕多數(shù)經(jīng)治療后癥狀即可緩解、消失。典型病例老年男性，腹部悶脹痛1年余。CT檢查顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫，最大者直徑達(dá)20cm?；颊咝蠧T引導(dǎo)下肝穿刺置管引流及硬化治療后，腹脹痛癥狀即刻緩解。CT顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫CT引導(dǎo)下肝囊腫穿刺置管引流治療肝囊腫引流及硬化治療后復(fù)查，囊腫明顯縮小再次行另一較大肝囊腫穿刺置管引流及硬化治療介入微創(chuàng)治療肝囊腫有何優(yōu)點？創(chuàng)傷小：小小的穿刺口只要消消毒，然后用一個創(chuàng)口貼貼上就行了，不用換藥不用消炎藥；對肝功能影響極小：現(xiàn)在隨著微導(dǎo)管等介入材料的發(fā)展，肝功能有時基本上不會受到損害，或只有一點點損傷，幾天就恢復(fù)了；住院天數(shù)短：想來誰也不愿意在醫(yī)院多住幾天吧，而該方法都可以達(dá)到這個目標(biāo)，術(shù)后通過留置導(dǎo)管行硬化治療，很快就能出院。風(fēng)險低：該技術(shù)為介入科經(jīng)典治療手段，技術(shù)成熟，常規(guī)開展，風(fēng)險非常低。那些情況下可以行肝囊腫穿刺硬化治療？直徑>5cm者，特別是直徑>10cm的巨大肝囊腫者有腹痛、腹脹等相關(guān)癥狀位于肝臟包膜邊緣，容易外傷破裂者需要大量運動的特殊職業(yè)者，容易可能招致肝外傷2019年09月24日3327
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