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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫。 呃，一般情況下是有多發(fā)的，有單發(fā)的。 啊，對(duì)于這個(gè)先天性肝囊腫。 一般是多發(fā)的叫多囊肝，同時(shí)又合并多囊腎。 呃，如果說(shuō)囊腫范圍小于五公分。 可以定期復(fù)查啊，沒(méi)必要做特殊處理。 啊，如果說(shuō)這個(gè)囊腫直徑大于五公分以后。 可以采取手術(shù)治療。 啊手術(shù)啊，有兩種方式，第一種就是腹腔鏡的。 一個(gè)這個(gè)。 囊腫去頂減壓術(shù)。 還有一種方式就是介入方法。 啊記錄，把囊腫抽吸以后。 往里面注射硬化劑和無(wú)水酒精。 呃。 還有一種方法啊，就是這個(gè)。 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。 這個(gè)創(chuàng)傷較大。 他還是首選腹腔鏡手術(shù)效果比較好。2019年08月31日3986
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么單純性肝囊腫呢，呃，大多數(shù)呃，不必手術(shù)治療，絕大多數(shù)的單純性肝囊腫呢，它是無(wú)癥狀的小于五到八公分的肝囊腫呢，這個(gè)時(shí)候呢，只要定期的隨訪觀察就可以了。 每半年做一次超聲呃，了解這個(gè)囊的變化情況，囊壁有沒(méi)有種結(jié)節(jié)增生啊等等。 就可以了，對(duì)于呃大于五到八公分的囊腫出現(xiàn)了壓迫癥狀，比如說(shuō)呃，吃了東西后很快出現(xiàn)這個(gè)呃，上腹部的飽脹啊啊，或者是這個(gè)囊腫有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，或者囊腫，隨著D呢，有扭轉(zhuǎn)呃或者呢，是這個(gè)呃，懷疑囊腫的壁呢，有惡變的情況呢，這種情況都需要手術(shù)的干預(yù)，那么手術(shù)呢，往往就通過(guò)開(kāi)窗引流，那么切掉1/3的囊壁讓囊液流到腹腔里吸收就可以了，惡性的需要切除。2019年06月19日1586
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝囊腫是否都需要手術(shù)呢，呃，目前認(rèn)為呢，這個(gè)無(wú)癥狀的肝囊腫呢，呃小于十公分的時(shí)候呢，呃，不影響人的正常生活，工作，學(xué)習(xí)，不需要治療，那么出現(xiàn)以下情況的時(shí)候呢，要手術(shù)治療，呃第一個(gè)呢，就是直徑大于十公分的肝囊腫呃，第二個(gè)肝囊腫呢，有這個(gè)壓迫的癥狀，比如說(shuō)壓迫到肝被膜引起肝臟的肝區(qū)不適啊，隱隱疼痛啊，壓迫到胃腸道引起上腹部的飽脹不適啊，惡心嘔吐啊等等，呃壓迫了膽道出現(xiàn)黃疸啊，這時(shí)候都需要手術(shù)，第三個(gè)出現(xiàn)肝囊腫的破裂囊蒂的扭轉(zhuǎn)囊內(nèi)出血囊內(nèi)的感染等并發(fā)癥的時(shí)候需要手術(shù)，第四個(gè)膽管與囊腫交通這個(gè)時(shí)候呢囊內(nèi)呢，容易感染容易癌變呃。 穿刺囊液是黃色也需要手術(shù)，第五個(gè)不能除外，肝囊腺瘤或囊腺癌的患者需要手術(shù)治療。2019年06月13日1750
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 臨床上所指的肝囊腫是單純性肝囊腫，借以區(qū)別遺傳病多囊肝。肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性疾病，一般認(rèn)為起源于胚胎時(shí)肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成，囊腫壁上有異位的膽管組織及長(zhǎng)方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯；后天因素可能有創(chuàng)傷和炎癥。B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查均容易診斷。臨床絕大多肝囊腫是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。肝囊腫有單發(fā)性和多發(fā)性之分，生長(zhǎng)緩慢，囊液為半透明液體，如無(wú)壓迫癥狀和并發(fā)癥發(fā)生，囊腫一直存在于肝內(nèi)也不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。因此，當(dāng)您檢查出自己患有肝囊腫時(shí)，不必驚慌，因?yàn)榻^大多數(shù)肝囊腫是不用治療的。一般而言，直徑小于10.0cm無(wú)癥狀和并發(fā)癥的肝囊腫無(wú)需治療，每年隨訪超聲或CT檢查一次即可。一、哪些情況下的肝囊腫需要手術(shù)治療？一條必須遵循的醫(yī)學(xué)原理是：肝囊腫是否手術(shù)治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無(wú)并發(fā)癥而定。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，無(wú)癥狀的肝囊腫或小于10cm的肝囊腫不影響人體正常工作、學(xué)習(xí)和生活，不需治療。以下情況需要考慮手術(shù)治療：1、直徑大于10cm肝囊腫；2、有壓迫癥狀的肝囊腫：壓迫肝臟局部引起肝包膜緊張出現(xiàn)肝區(qū)不適，壓迫胃腸道出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔吐等，壓迫膽道出現(xiàn)黃疸等。3、并發(fā)囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血、囊內(nèi)感染等并發(fā)癥；4、膽管與囊腫交通；5、不能除外肝囊腺瘤或囊腺癌者。二、對(duì)肝囊腫有哪些手術(shù)方式，其適應(yīng)證如何？1、肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)（至少切除囊壁1/3），適應(yīng)于未與膽管相通的絕大部分肝囊腫。2、肝囊腫切除，適應(yīng)于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔容易切除的肝囊腫和不能除外囊腺瘤或癌者。3、肝部分切除，特別適應(yīng)于左肝外葉的肝囊腫、囊腫與膽管交通、不能除外囊腺癌者；4、如膽汁進(jìn)入囊腔又不適宜切除者，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。三、肝囊腫的最佳手術(shù)原則是什么？微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今世界手術(shù)潮流。目前手術(shù)肝囊腫手術(shù)方式均可采取腹腔鏡手術(shù)完成，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少，是我科最簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)之一。四、什么情況下可行肝囊腫穿刺抽液？一般沒(méi)有癥狀和并發(fā)癥的囊腫不需處理，也不需要超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液。只有在有壓迫癥狀而有不能耐受手術(shù)時(shí)才主張超聲引導(dǎo)下穿刺抽液以緩解癥狀。五、肝囊腫診治過(guò)程中需注意哪些問(wèn)題？1、診斷肝囊腫需注意排除肝包蟲(chóng)病，肝包蟲(chóng)病治療與肝囊腫完全不同。2、診斷多發(fā)性肝囊腫時(shí)還需注意與多囊肝鑒別。多囊肝是不能手術(shù)的，晚期只能行肝移植。2019年06月03日3893
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在前幾期的科普知識(shí)中編者為大家講解了一些肝臟的常見(jiàn)疾病的科普知識(shí)，今天大家一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下肝臟的另一種常見(jiàn)疾病--單純肝囊腫。一、什么是單純性肝囊腫單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認(rèn)為本病屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。二、什么原因?qū)е碌膯渭冃愿文夷[呢肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長(zhǎng)方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來(lái)有人提出后天肝組織退行性改變的說(shuō)法。三、得了肝囊腫會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢肝囊腫因生長(zhǎng)緩慢可長(zhǎng)期或終身無(wú)癥狀，常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)病女多于男，男女之比為1∶4。約20%患者有癥狀，最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為腹圍增大，其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲。臨床上較常見(jiàn)的其他癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸肝門(mén)鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。5.體檢腹部觸及隨呼吸移動(dòng)的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動(dòng)感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。四、什么檢查可以發(fā)現(xiàn)肝囊腫呢1.B型超聲B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，<1cm的囊腫也易檢出，準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周?chē)M織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。2.CT掃描CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達(dá)98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。3.核素掃描核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整齊光滑的占位性的病變，但與肝膿腫、肝癌掃描結(jié)果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.選擇性血管造影肝動(dòng)脈造影見(jiàn)肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無(wú)血管區(qū)，其周?chē)鼙煌埔瞥使巍?.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查對(duì)表淺的單純性囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。6.X線檢查X線表現(xiàn)可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。單發(fā)囊腫有時(shí)囊壁出現(xiàn)鈣化影。五、肝囊腫需要與其他那些相似的疾病進(jìn)行鑒別呢肝囊腫需與以下幾類疾病進(jìn)行鑒別。1.肝內(nèi)占位性病變肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，結(jié)合B超等特殊檢查，一般不難鑒別。肝腫瘤多為實(shí)質(zhì)占位性病變；肝膿腫有明顯的中毒癥狀，部分未完全液化的肝膿腫則表現(xiàn)為浸潤(rùn)性占位病變。對(duì)完全液化之膿腫行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺既可達(dá)到治療目的，又可明確診斷。2.腹內(nèi)肝外性囊腫胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過(guò)B超并輔以相應(yīng)的特殊檢查多可做出鑒別診斷。3.肝棘球囊腫患者多來(lái)自牧區(qū)，有羊、牛等動(dòng)物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，叩之有震顫，多數(shù)患者血嗜酸粒細(xì)胞增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，以及間接免疫熒光檢查和被動(dòng)血凝集試驗(yàn)均有助于鑒別。B超檢查寄生蟲(chóng)性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時(shí)囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體物質(zhì)。4.多囊肝一般多與多囊腎并存，可通過(guò)詢問(wèn)家族史，檢查其他臟器有無(wú)囊腫進(jìn)行鑒別。六、得了肝囊腫該怎么治療呢肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無(wú)并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會(huì)增大，需反復(fù)抽液。此法操作簡(jiǎn)便，不需剖腹，對(duì)不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時(shí)宜行外引流術(shù)。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進(jìn)入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無(wú)交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。希望此篇科普內(nèi)容可以讓更多的讀者了解此病，也建議患有肝囊腫的患者可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行隨診和治療。2019年06月01日2485
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