肝膿腫是指致病微生物侵入肝臟，導(dǎo)致肝臟局部組織炎癥、壞死、液化，膿液積聚形成化膿性感染。常見表現(xiàn)有高熱、腹痛等。

肝膿腫是由于病原微生物通過各種途徑遷移到肝臟所致，常見的有細(xì)菌、阿米巴原蟲等。

基本病因

細(xì)菌

常見致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，細(xì)菌進(jìn)入肝臟引起膿腫的途徑有：

• 膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲、膽道腫瘤等阻塞膽管后可繼發(fā)細(xì)菌感染，致病菌可經(jīng)膽管進(jìn)入肝臟導(dǎo)致細(xì)菌性肝膿腫。
• 肝臟周圍感染：臨近肝臟的感染性疾病可直接侵及肝臟或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入肝臟引起膿腫。
• 腹腔內(nèi)感染：腹腔內(nèi)的感染如急性闌尾炎、憩室炎等的致病菌可經(jīng)門靜脈途徑進(jìn)入肝臟引起肝膿腫。
• 其他部位感染：可隨血液經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟引起感染。

阿米巴原蟲

多發(fā)生在阿米巴痢疾后數(shù)周或數(shù)月，阿米巴侵入腸壁后可經(jīng)由門靜脈到達(dá)肝臟，也可通過淋巴系統(tǒng)或腸壁直接侵入肝臟。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生肝膿腫，需加以注意：

• 糖尿病患者
• 惡性腫瘤患者
• 長期服用抗生素或免疫制劑患者
• 艾滋病患者

本病常見表現(xiàn)有右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等，在此基礎(chǔ)上，細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫表現(xiàn)有所不同。

細(xì)菌性肝膿腫

• 發(fā)熱：起病急，表現(xiàn)為高熱，可伴有寒戰(zhàn)等癥狀。
• 腹痛：右上腹痛為主，為持續(xù)性鈍痛，可放射到右肩。
• 其他癥狀：病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中度性休克。

阿米巴肝膿腫

• 發(fā)熱：發(fā)病過程較緩慢，病程相對(duì)較長，也會(huì)有高燒或間歇性發(fā)燒，一般不伴有寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。
• 其他癥狀：可能會(huì)有貧血、消瘦等癥狀。

• 如患有肝膽疾病、腹腔內(nèi)感染等疾病，積極治療。
• 平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，飯前便后注意洗手。
• 改善生活方式，健康飲食，積極鍛煉，充分休息，提高自身免疫力。

本病主要通過體格檢查、血常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、肝功能檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  通過觸診可對(duì)病情進(jìn)行初步的判斷。肝膿腫查體可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、叩痛等體征。
• 血常規(guī)檢查
  可以幫助判斷有無感染以及感染程度。
• 便常規(guī)檢查
  阿米巴肝膿腫大便檢查中可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
• 肝功能檢查
  可以幫助判斷肝功能有無異常。
• 影像學(xué)檢查
  腹部超聲：可以明確膿腫的大小、部位、數(shù)目等情況，對(duì)診斷肝膿腫有較大價(jià)值。同時(shí)可在超聲下進(jìn)行穿刺抽膿，以明確診斷。
  腹部 CT 及 MRI：可以識(shí)別超聲無法識(shí)別的小膿腫和微小膿腫。

肝膿腫病情嚴(yán)重，必須及時(shí)開展足量藥物治療，積極遏制病情進(jìn)展趨勢。

細(xì)菌性肝膿腫常規(guī)采用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流，阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主，藥物無效的患者才考慮經(jīng)皮穿刺置管引流。

藥物治療

• 抗生素：細(xì)菌性肝膿腫應(yīng)早期、足量、足療程使用抗生素，可根據(jù)感染途徑和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選藥。當(dāng)病原菌無法確定時(shí)，應(yīng)首選廣譜抗生素，常用碳青霉烯類、第三代頭孢菌素、氨基苷類、喹諾酮類等。
• 抗阿米巴藥物：首選甲硝銼，對(duì)甲硝唑不能耐受者可選用替硝唑、依米丁、去氫依米丁、磷酸氯喹等藥物。

穿刺引流

• 在 B 超穿刺下進(jìn)行置管引流，是目前單純抗感染治療效果不理想的細(xì)菌性肝膿腫最主要的治療方式。

手術(shù)治療

• 細(xì)菌性肝膿腫在抗生素治療和穿刺引流效果不佳時(shí)，可采取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括經(jīng)腹腔鏡切開引流、腹膜外膿腫切開引流術(shù)、肝部分切除術(shù)等。

• 遵醫(yī)囑足量、按時(shí)服藥。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要為血常規(guī)、肝功能以及 B 超。
• 被褥不要鋪蓋過厚，及時(shí)更換床單和衣物等，以保持清潔、舒適。
• 勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)安靜。
• 避免油膩食物，如肥肉、油炸類食品。
• 急性期應(yīng)臥床休息，緩解后可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步。

本病如能早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好。

如果患者本身患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，則預(yù)后較差。