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劉衛(wèi)仁副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝性腦病（HepaticEncephalopathy，簡稱HE）是一種與肝功能障礙相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常出現(xiàn)在肝硬化或接受過門體分流術(shù)的患者中。這它的核心病因在于肝臟無法清除體內(nèi)毒性物質(zhì)。這些毒性物質(zhì)積聚在血液中，最終到達(dá)大腦，導(dǎo)致一系列的神經(jīng)功能異常。通俗地說，肝臟像一座“過濾廠”，當(dāng)它無法正常工作時，血液中的垃圾無法清除，大腦就會受到影響。肝性腦病的癥狀肝性腦病的癥狀可以輕微，也可以嚴(yán)重，隨著病情的進(jìn)展，癥狀會逐漸加重。常見的癥狀包括：1.認(rèn)知障礙輕微階段：患者可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、思維混亂或判斷力下降。例如，日常對話中容易忘記關(guān)鍵內(nèi)容，處理簡單問題時顯得遲鈍。嚴(yán)重階段：患者可能完全無法理解周圍發(fā)生的事情，甚至對時間、地點(diǎn)、人物的認(rèn)知完全混亂（定向障礙）。2.情緒和行為改變輕度癥狀：患者可能出現(xiàn)情緒波動，變得易怒或抑郁。一些患者會變得冷漠，失去與人互動的興趣。嚴(yán)重階段：行為變得異常，例如語無倫次或出現(xiàn)幻覺，有時甚至?xí)χ車水a(chǎn)生敵意。3.神經(jīng)肌肉癥狀撲翼樣震顫：這是肝性腦病的典型癥狀之一?；颊呱斐鍪謺r，會出現(xiàn)像鳥翅膀振動般的顫動，類似無法控制的快速抽動。步態(tài)異常：患者可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)、動作遲緩，甚至失去平衡能力。言語不清：患者說話時可能含糊不清，或者發(fā)音困難。4.意識障礙輕微階段：患者可能出現(xiàn)白天嗜睡、夜間失眠等睡眠節(jié)律紊亂。嚴(yán)重階段：患者可能進(jìn)入昏迷狀態(tài)，完全失去意識。這是肝性腦病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要緊急救治。5.其他癥狀呼吸和反射異常：在重度肝性腦病中，患者可能表現(xiàn)出呼吸頻率異常或反射減弱。體力衰竭：患者可能覺得極度疲勞，無法完成日常活動。通俗來講：輕微癥狀思維模糊：難以專注或記住事情。情緒變化：可能變得過于開心或容易生氣。睡眠問題：夜里睡不著，白天卻昏昏欲睡。手部震顫：伸手時手抖得厲害，很難控制。顯性癥狀講話困難：言語含糊不清，甚至很難完成簡單的對話。動作減慢：走路、拿東西變得遲緩。意識模糊：可能突然迷路，甚至不記得自己在哪。嚴(yán)重癥狀昏迷：完全失去意識。行為異常：可能說胡話或做出不合常理的動作。協(xié)調(diào)問題：走路不穩(wěn)，經(jīng)常摔倒。其他伴隨癥狀，肝病引起的表現(xiàn)：腹部或腿部腫脹，甚至出現(xiàn)呼吸困難（因肺部積液）。皮膚和眼白發(fā)黃（黃疸）。手掌發(fā)紅，肌肉變得非常瘦?。∪馕s）。身體出現(xiàn)細(xì)小的紅色血管（如蜘蛛狀血管）。出現(xiàn)特殊的口臭（甜腥味）。醫(yī)學(xué)上通常將肝性腦病分為五個等級，用于評估病情的輕重：0級（亞臨床肝性腦病）：沒有明顯癥狀，但通過心理測試可以發(fā)現(xiàn)輕微認(rèn)知障礙。1級：輕微的注意力不集中、情緒變化或睡眠障礙。2級：表現(xiàn)為混亂、嗜睡、性格改變（如過于興奮或冷漠）、撲翼樣震顫等。3級：嚴(yán)重的混亂、無法理解周圍環(huán)境，步態(tài)不穩(wěn)或行為怪異。4級：昏迷狀態(tài)，對外界沒有任何反應(yīng)。2024年12月13日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝性腦病（HE）是肝功能障礙或肝硬化門體分流患者出現(xiàn)的神經(jīng)精神異常綜合征，分為隱性HE和顯性HE。隱性HE一般沒有明顯癥狀或體征，主要通過神經(jīng)心理學(xué)或神經(jīng)生理學(xué)測試確定。而顯性HE有相應(yīng)的神經(jīng)精神異常臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：1、認(rèn)知障礙：不認(rèn)人或認(rèn)識錯誤，時間、地點(diǎn)回答錯誤，記憶力減退，計算力下降等；2、性格、行為改變：欣快、激動或淡漠少言，言語不清或胡言亂語，木僵，行為異常等；3、睡眠障礙：失眠，晝夜顛倒等；4、意識障礙：昏睡、淺昏迷（對外界刺激有反應(yīng)）、深昏迷（對外界刺激無反應(yīng)）等；5、撲翼樣震顫可引出?；颊唛]眼雙手平伸，可見手掌類似鳥撲動翅膀表現(xiàn)；6、其他神經(jīng)系統(tǒng)體征：踝陣攣、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，需要專業(yè)檢查。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年04月17日262
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 說肝性腦病患者會暈嗎？是暈倒嗎？肝性腦病的癥狀不會有和腦梗類似，你說對了，肝性腦病的話，就你肝性腦病也叫肝昏迷呀，所以說和腦梗是有點(diǎn)相近的，但是呢，肝心腦病的話，它是有是鑒定型的啊，不是說它，而且它是陣發(fā)性的，肝心腦病的話，剛開始的話，可能是一些反應(yīng)遲鈍呀，嗜睡呀，或者說有些煩躁的一個情況，大多數(shù)人的話是一個慢慢從一個嗜睡煩躁?duì)顟B(tài)的話，到了一昏睡再到昏迷啊，所以說肝性腦病的話，如果血胺高的話，讓他平時一定要吃上降血胺的藥，比如說呃，蒙多氨酸，尿氨酸呀，還有乳果糖呀，利夫西林這些藥一定得吃上，肝性腦病說白了一些是肝病引起的，所以說肝性腦病的人群的話，他沒有神腦血管檢查的話，不會有腦梗的情況的啊，然后呢，他沒有血管的器質(zhì)性的問題的，當(dāng)然也有一些人會合并，但是呢，還是少一些，還是積極治療肝病，肝性腦病的話是一般是一過性的，當(dāng)時用上藥的話，他就能好過來，但是。 有的人會反復(fù)發(fā)作的，所以說這特別是有的人做完那個肝硬化時代，長期腹水和吐血的話，做過那個。 咱們說的tips手術(shù)啊，做完之后呢，Tips手術(shù)最大的副作用的話就是肝性腦病，大家要引起重視。 四歲小孩得了自身免疫性肝炎了，那個這2023年09月14日31
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楊正強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 介入治療科 老于是我的患者，晚期肝癌，門靜脈癌栓堵到了主干。3個多月前，我們給他做了HAIC聯(lián)合靶向以及免疫治療。他的病情穩(wěn)定下來，門靜脈癌栓已經(jīng)退縮，肝內(nèi)病灶沒有出現(xiàn)進(jìn)展。但是，上周四夜里他感到很不舒服，到了凌晨，他把女兒叫醒，他女兒問他怎么了，他已經(jīng)說不出完整的話，只是著急地說，“走..."。等他女兒弄懂他的意思，帶他到醫(yī)院，他還能知道一大早在綜合樓門口等楊醫(yī)生，但是，情況越來越不好，她女兒把他帶到急診室....。我去看他的時候，他還是能認(rèn)得出我。我拜托急診科同事幫忙照顧他，初步診斷出他可能合并了肝性腦病，我讓他把雙手伸出來，他的手指已經(jīng)沒有辦法伸直，但是蜷曲的中指也能看得出”撲翼樣“震顫，這是典型的肝性腦病的體征。再詢問家屬，他近期的生活習(xí)慣，證實(shí)了”便秘“是這次病情變化的誘因。因?yàn)榉冒邢蛩幰鸬母篂a，他一直在吃易蒙停，而就在這兩天，出現(xiàn)了便秘癥狀，連續(xù)兩天不排便....。經(jīng)過急診科同事的悉心治療，很快他的癥狀出現(xiàn)了改善，周末兩天下來，今天晚上，再問他女兒時，說已經(jīng)出現(xiàn)了肛門排氣，人的狀態(tài)基本恢復(fù)了正常。慢性肝病，包括肝惡性腫瘤患者，肝功能受損的情況下，如果有一點(diǎn)點(diǎn)誘因，就容易誘發(fā)肝性腦病。便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)氨增多，經(jīng)由血液回流到肝臟，得不到有效的降解，就會產(chǎn)生神經(jīng)毒性，而表現(xiàn)出意識模糊，甚至昏迷，嚴(yán)重者會危及生命。這一個案例再次提醒我們，慢性肝病的患者，需要保持大便的正常，避免便秘誘發(fā)肝性腦病。2021年03月07日2721
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蔣式驪副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 一、肝性腦病的癥狀 肝性腦病是指肝臟功能失代償，導(dǎo)致肝臟的解毒功能受限，從而使機(jī)體內(nèi)大量代謝產(chǎn)物和毒素不能通過肝腸循環(huán)代謝，而是通過血液循環(huán)進(jìn)入腦部，并作用于腦神經(jīng)細(xì)胞而出現(xiàn)的不同程度的腦病，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、性格改變、行為異常、嗜睡和昏迷等。 二、肝性腦病的治療 對于肝性腦病的治療，首先要去除肝性腦病的誘發(fā)因素。如果病人因?yàn)楸忝亍⒏篂a或者高蛋白飲食引起肝性腦病的話，首先要及時的調(diào)整相關(guān)的腸道功能，及時的調(diào)整生活飲食結(jié)構(gòu)，同時針對于體內(nèi)代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，使用一些抗肝性腦病的藥物，如乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸、利福昔明等。 三、肝性腦病如何護(hù)理 1.要注意安全，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，必須有家人陪護(hù)，以免發(fā)生摔倒等意外發(fā)生。 2.飲食上的護(hù)理，肝性腦病的患者首先不能攝入過多蛋白質(zhì)，比如魚、肉、蛋、奶都要限制，蛋白質(zhì)的攝入每天建議在40g以下。 3.要保持大便通暢，可以口服乳果糖促進(jìn)體內(nèi)氨的排泄。2020年05月11日3079
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 一、口腔疾?。夯加旋x齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出腐敗的味道，而產(chǎn)生口臭。 二、胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三、吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長，因此發(fā)生口臭。 五、少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。 六、能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 七、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。 八、長期的便秘，會因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 九、晚餐太“重”，吃得過飽或進(jìn)食肉類、油膩食物比重過大或辛熱刺激性調(diào)料用量過大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時間過短，睡覺時胃中還存留著過多食物等等。 十、心理壓力過大，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長，而產(chǎn)生口臭。2020年02月20日2782
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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 你造嗎？肝硬化分為早期（代償期）和晚期（失代償期）。代償期肝硬化的患者可能做B超或腹部CT都提示肝表面不光滑（像癩葡萄，疙里疙瘩），還會寫一些字全都認(rèn)識、連起來就不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語：肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗、不均質(zhì)（翻譯如下：可以說肝內(nèi)纖維條索鋼絲網(wǎng)樣的盤根錯節(jié)，肝組織插著縫兒，被分隔成小結(jié)節(jié)），脾臟可以增厚，脾功能可以亢進(jìn)（血細(xì)胞減少，主要是粒細(xì)胞和血小板）但是肝細(xì)胞加班加點(diǎn)趕工，還能應(yīng)付正常代謝、合成、解毒等主要功能，所以還沒出現(xiàn)并發(fā)癥們。而失代償期肝硬化就是肝細(xì)胞玩兒命干?、累吐血也達(dá)不到機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的基本要求、維持不了平衡啦，會先后出現(xiàn)胸腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。 當(dāng)一個失代償期肝硬化的患者突然有一天性格突變，瞎折騰、瞎胡鬧，分分鐘都在展示：“咋滴！我要上天！”時，千萬注意：不是因?yàn)椤暗昧松窠?jīng)?。ň穹至寻Y），整個人精神多了”（沒開玩笑，確實(shí)很多首次發(fā)病的患者被誤診后送進(jìn)精神病院！知道為啥那里人滿為患了吧），而是可能進(jìn)展到肝性腦病2期了。 肝性腦病，又稱肝昏迷，是因?yàn)榈?期肝性腦病時，患者就進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼之不能應(yīng)答了。第3期也已經(jīng)是嗜睡階段，不喊不醒，迷迷瞪瞪。最容易忽視和誤診的就是1期和2期。1期肝性腦病可能僅僅表現(xiàn)為晝夜節(jié)律改變，生活作息很規(guī)律的人突然變成白天不醒、夜里不睡的夜貓子；2期肝性腦病就是“要上天”的易誤診階段，患者興奮易怒、性格大異，一個謙謙君子隨處大小便，一個正襟危坐的老實(shí)人突然隨意公開撩妹，一個內(nèi)斂的氣質(zhì)男/知性女，突然扔掉眼鏡、奔放大嚷……查體可有撲翼樣震顫（手腕像雞翅膀一樣呼扇，頻率在1秒/次左右。注意區(qū)分：太快的震顫，可不對！那是假裝被電擊、甲亢?或者腎上腺素分泌）記住，關(guān)注1，2期肝性腦病是重點(diǎn)，因?yàn)椋涸缙谥委?、你好我好他也好?什么情況下容易發(fā)生肝性腦病呢？失代償期肝硬化的患者（往往曾出現(xiàn)過腹水，上消化道出血）大多有誘因：大量進(jìn)食蛋白質(zhì)（肉類、豆制品等），大便不暢，消化道出血（陳舊血積攢在腸道），感染，電解質(zhì)紊亂（如大量利尿造成低鉀）等。 為啥就會發(fā)生肝性腦病并不十分清楚。只是有幾種可能性導(dǎo)致發(fā)?。喊敝卸?；氨基酸失衡，假性神經(jīng)遞質(zhì)；抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增高。 不管原因最終是什么，目前臨床上三板斧的治療還是有效的：一板斧：通便、酸化腸道（乳果糖是一種高滲液體，通過滲透壓改變通便，還可使腸道PH值，就是酸堿度降低，讓隨時可以讓人“耍上天”的NH3變成NH4+離子，發(fā)揮不了威力；實(shí)在吃不下，就改為“形而上”的給藥方式---灌腸嘍）；二板斧：輸注支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡；三板斧：門冬氨酸鳥氨酸注射液降低血氨 當(dāng)然，對于曾發(fā)作肝性腦病的患者：少吃肉（根據(jù)自己的承受能力進(jìn)食蛋白量），多吃菜，乳果糖，間斷飲，防感染，忌出血，每天稀軟便，包你不上天。 本文系王艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日6173
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李志民主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肝癌的晚期由于肝功能的衰竭而發(fā)生肝昏迷。其發(fā)生機(jī)理是功能衰竭的肝臟不能將體內(nèi)的毒性物質(zhì)清除，這些毒性物質(zhì)會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。例如，經(jīng)胃腸道吸收的氨在體內(nèi)的累積，干擾腦的能量代謝，使病人發(fā)生昏迷。肝昏迷的主要癥狀時精神和意識的改變，早期出現(xiàn)的癥狀是性格和行為的改變，如欣快多語，隨地大小便，睡眠節(jié)律紊亂，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)昏睡、昏迷，乃至死亡。肝昏迷的發(fā)生?？烧业矫黠@的誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有：進(jìn)食大量的蛋白食物，過量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，上消化道大出血，腹瀉，感染等。如果去除了這些誘因常常可使病人恢復(fù)清醒。但肝癌晚期的病人肝臟的功能嚴(yán)重衰竭，無明顯的誘因而發(fā)生昏迷，則肝昏迷很難糾正。2011年07月19日8948
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 根據(jù)意識障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。 1.I期（前驅(qū)期） 輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢。不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴擺五角星等），可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。 2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意識錯亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，言語不清、舉止反常也常見?？捎谢糜X、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開始患者可出現(xiàn)肝臭。 3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運(yùn)動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。 4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。2011年06月07日27523
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