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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 這是7年前（2014年）的事情了，我們當(dāng)?shù)匾粋€(gè)藥房的店長(zhǎng)到我們醫(yī)院綜合門(mén)診部體檢，我仔細(xì)看了她的一系列檢查結(jié)果后，告訴她：“您可能有肝炎?！彼@然有點(diǎn)慌亂地說(shuō)：“我怎么會(huì)有肝炎呢？我不厭油，尿也不黃，人也很舒服，怎么會(huì)有肝炎呢？”我耐心解釋道：“您比較胖，彩超提示脂肪肝，您的乙肝和丙肝檢查都是陰性的，您不喝酒，最近也沒(méi)有用過(guò)中西藥和保健品，這種情況下女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超過(guò)19，您是38，這種情況要考慮是脂肪性肝炎?！边@個(gè)藥房店長(zhǎng)其實(shí)和我比較熟悉，聽(tīng)了我的解釋后半信半疑地走了。第二天她又來(lái)了，當(dāng)時(shí)我正在給別的患者看病。她怒斥我：“你會(huì)看化驗(yàn)單嗎？我把肝功能化驗(yàn)單拿給三甲醫(yī)院的肝病和消化科專(zhuān)家看了，他們說(shuō)我的肝功能化驗(yàn)數(shù)值都在參考范圍以?xún)?nèi)，沒(méi)有肝炎??！”我斜視了她一眼，不做任何解釋?zhuān)^續(xù)看病，和患者認(rèn)真交流。藥房店長(zhǎng)見(jiàn)我不搭理她，罵罵咧咧地走了，當(dāng)然以后她再也沒(méi)有找我看過(guò)病，在她心里我就是一個(gè)連肝功能化驗(yàn)單也不會(huì)看的庸醫(yī)吧！脂肪性肝炎其實(shí)是威脅國(guó)人健康的一大隱形殺手，如果不經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，很少單純通過(guò)減肥就能逆轉(zhuǎn)，并可通過(guò)肝臟纖維化進(jìn)展為肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎長(zhǎng)期存在，不能獲得及時(shí)診斷和有效治療，還會(huì)大大增加糖尿病、心腦血管疾病、癌癥、老年癡呆等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一晃七年過(guò)去了，藥房店長(zhǎng)的肝臟纖維化估計(jì)是持續(xù)進(jìn)展的，這點(diǎn)應(yīng)該可以確定！血糖是否升高？血管粥樣硬化是否進(jìn)展？……唉，無(wú)奈！怪誰(shuí)？誰(shuí)之錯(cuò)？所謂的“磚家”是“功不可沒(méi)”的?。。」缺D(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT）是反映肝細(xì)胞炎癥最常用、較靈敏的化驗(yàn)指標(biāo)，它的參考范圍 0~~40 U/L究竟是如何確定的呢？20世紀(jì)50年代，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)道一些供血員與輸血后肝炎有關(guān)，對(duì)供血員進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶篩查可以降低輸血后肝炎的發(fā)生率?；诖?，1955年建立了可以用于臨床的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)法，并且逐步開(kāi)展對(duì)供血員的ALT篩查。結(jié)果顯示，ALT ＞40 U/L的供血員導(dǎo)致輸血后肝炎的發(fā)病率明顯升高。因此將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值定為＜40 U/L，也有定為40~~50 U/L。1955年還不知道乙肝病毒為何物（乙肝病毒是1963年發(fā)現(xiàn)的），更不知道丙肝病毒是何方神圣，對(duì)于脂肪性肝炎就更是懵懂，所以這些ALT ＜40 U/L的供血員當(dāng)中可能有慢性乙肝患者，可能有脂肪性肝炎患者，可能有慢性丙肝患者。所謂谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值0~~40 U/L是不正確的，是高估了的。2002年一篇學(xué)術(shù)文章指出，對(duì)大數(shù)量獻(xiàn)血員的多年觀(guān)察，除去各種干擾因素比如超重、藥物、酒精和病毒感染等，建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。2006年4月，美國(guó)以Keeffe教授為首的8名資深肝病專(zhuān)家，明確建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。以后國(guó)外專(zhuān)家反復(fù)推薦了這一觀(guān)點(diǎn)，甚至降得更低。但是目前中國(guó)的指南和亞太的指南，以及最新的歐洲乙肝指南仍然是建議把0~~40 U/L作為谷丙轉(zhuǎn)氨酶的傳統(tǒng)參考范圍。2018年2月美國(guó)更新了乙肝指南，建議把谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值調(diào)整為男性＜35 U/L，女性＜25 U/L。在最近舉行的第四次全國(guó)肝病相關(guān)感染學(xué)術(shù)會(huì)議上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士做了關(guān)于“慢性乙型肝炎啟動(dòng)治療的ALT閾值探討”的報(bào)告，明確指出“按照現(xiàn)行乙肝指南的治療標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)部分需要治療的慢性乙肝患者沒(méi)有接受治療，導(dǎo)致發(fā)生肝硬化、肝癌或者死亡等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平受多種因素影響，確定谷丙轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)該考慮多種因素，所謂的參考范圍＜40 U/L可能是不正確的，值得進(jìn)一步研究。慢性乙肝病毒感染者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶高低和肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡密切相關(guān)。建議將慢性乙肝啟動(dòng)治療的谷丙轉(zhuǎn)氨酶閾值調(diào)整為男性＞30 U/L，女性 ＞19 U/L，可以明顯減少乙肝相關(guān)肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡，有助于實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年乙肝死亡率下降65% （≤4/10萬(wàn)）的目標(biāo)?！边@篇科普文章希望那位藥房店長(zhǎng)可以看到，也希望更多的醫(yī)生能夠看到，我不是庸醫(yī)?。?/a>2021年08月15日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有院蔡經(jīng)醫(yī)生，今天呢，我和大家呢，做一個(gè)有關(guān)肝臟健康的一個(gè)科普內(nèi)容，近期呢，我們從媒體上得到消息，孟達(dá)先生離開(kāi)我們了啊，大叔是因?yàn)楦伟┤ナ赖?，這樣我們對(duì)肝臟健康啊，又引起了更多的關(guān)注。肝癌的病因有很多，但是肝炎特別是在中國(guó)來(lái)講啊，呃，肝炎是肝癌重要的一個(gè)原因之一，中國(guó)呢，是肝炎的這個(gè)重災(zāi)區(qū)，從我上學(xué)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)是有12億人口啊，有2億啊，乙型肝炎患者，也包括這個(gè)攜帶者，那么他們都有可能會(huì)發(fā)展到后面嚴(yán)重的肝硬化以及肝癌啊，有學(xué)者呢，粗略的這種簡(jiǎn)單粗暴的總結(jié)啊，叫肝炎肝硬化肝癌三部曲，它不是非常準(zhǔn)確，但是呢，他確實(shí)描述了相當(dāng)大一部分肝癌患者的這種肝臟狀況惡化的一個(gè)進(jìn)階的這個(gè)進(jìn)程，為什么說(shuō)這個(gè)肝炎會(huì)引起這個(gè)肝癌呢？因?yàn)榘?，剛才說(shuō)了這三部曲，肝炎終末期啊，肝臟它的這個(gè)功能受到損害啊，肝。 干細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化中末期，就是最后不可逆的會(huì)都會(huì)發(fā)展到這個(gè)肝硬化，但肝硬化這種情況下，肝細(xì)胞實(shí)際上是取處在一種缺氧狀態(tài)，但是從這種微環(huán)境來(lái)講，缺氧狀態(tài)就容易誘發(fā)這個(gè)肝癌細(xì)胞的產(chǎn)生，以及以及它的這種，呃，增殖和擴(kuò)散，所以我們對(duì)肝炎的這種防治仍然是要保持高度的警惕啊，我們應(yīng)該有良好的這種2021年04月17日735
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雷劍輝主治醫(yī)師 余江區(qū)人民醫(yī)院 普外科 隨著新冠接種工作的平穩(wěn)推進(jìn)，許多肝病患者咨詢(xún)是否能夠接種相關(guān)疫苗。其實(shí)大部分肝炎或者肝病患者是可以接種新冠疫苗的。但以下幾種情況暫不建議接種新冠疫苗： 1、急性甲型急性，戊型肝炎的發(fā)病期； 2、慢性乙型肝炎急性發(fā)作期完美明顯升高，甚至出現(xiàn)黃疸的情況不建議注射新冠疫苗； 3、嚴(yán)重的肝硬化處于失代償期，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、上消化道出血，肝昏迷的患者； 4、乙型肝炎患者正在使用干擾素治療期間； 5、肝癌患者正在行抗腫瘤治療，如化療、放療、介入治療、靶向治療及免疫治療期間。2021年04月17日15513
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、淋巴長(zhǎng)期發(fā)炎，會(huì)誘發(fā)淋巴癌嗎？ 很多人聽(tīng)說(shuō)炎癥久治不愈，會(huì)發(fā)展成癌癥，如上述這位粉絲一樣，擔(dān)心自己淋巴結(jié)長(zhǎng)期發(fā)炎，最終會(huì)演變成淋巴癌。 其實(shí)，淋巴結(jié)炎是機(jī)體自我防御的一種正常反應(yīng)，和淋巴癌的性質(zhì)是不一樣的。淋巴結(jié)炎是一種感染性疾病，主要是由于化膿性細(xì)菌感染引起，淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。 一般來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)炎久治不愈，可能會(huì)導(dǎo)致膿腫、敗血癥，但不會(huì)發(fā)展成淋巴癌。需要注意的是，如果淋巴在發(fā)炎的同時(shí)，還出現(xiàn)了質(zhì)地堅(jiān)硬、不痛不癢，而且長(zhǎng)時(shí)間不消退的腫塊，同時(shí)伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、盜汗等癥狀時(shí)，就要提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)一步檢查以明確淋巴結(jié)的性質(zhì)。 二、為什么會(huì)得炎癥？是否有癌變的風(fēng)險(xiǎn)？ 幾乎每個(gè)人都遇到過(guò)身體發(fā)炎的情況，比如傷口發(fā)炎、嘴角炎、口腔炎、胃炎等。人體之所以會(huì)發(fā)炎，是人體免疫機(jī)制作用的結(jié)果。當(dāng)人體組織出現(xiàn)物理?yè)p傷、缺血性損傷、感染、毒素暴露等意外情況時(shí)，伴隨著細(xì)胞變化和免疫反應(yīng)，體內(nèi)的免疫細(xì)胞被激活，就會(huì)釋放出炎癥因子，引起局部發(fā)炎，常見(jiàn)的表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、腫痛及功能障礙。 從炎癥到癌癥，一字之差，也的確存在一些關(guān)聯(lián)。如果炎癥一直存在或者控制不佳，就容易導(dǎo)致細(xì)胞突變和增殖，增加細(xì)胞癌變的幾率。 研究表明，炎癥在腫瘤發(fā)生發(fā)展、侵襲轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征。中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病因及癌變研究室主任林東昕教授表示，臨床上炎癥分為急性炎癥和慢性炎癥，一般來(lái)說(shuō)，急性炎癥是生物體應(yīng)答有害刺激的初步反應(yīng)，致炎刺激物被清除之后，機(jī)體可以及時(shí)終止炎癥反應(yīng)。而慢性炎癥多與某些病毒、微生物感染有關(guān)，如果拖延或治療不當(dāng)，就會(huì)使細(xì)胞、組織發(fā)生改變，帶來(lái)癌變風(fēng)險(xiǎn)。 但是，從炎癥發(fā)展到癌癥，需要時(shí)間。林東昕教授表示，細(xì)胞癌變有一個(gè)過(guò)程，積累到一定程度才會(huì)形成腫塊。炎性組織發(fā)生癌變需要10年以上的時(shí)間，也就是說(shuō)，在這個(gè)過(guò)程之中，我們有足夠的的時(shí)間預(yù)防炎癥進(jìn)一步惡化，控制病情發(fā)展。 三、有五種慢性炎癥要注意 臨床上，慢性潰瘍性腸炎、肝炎、慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎和HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎等5種炎癥更容易與癌癥扯上關(guān)系。 慢性潰瘍性腸炎 數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有1.2億腸胃病患者。其中，慢性腸炎患者約占38%。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，慢性潰瘍性腸炎與腸癌密切相關(guān)。慢性腸炎會(huì)對(duì)腸道反復(fù)產(chǎn)生刺激，引起細(xì)胞突變，使病情由輕到重，最終導(dǎo)致腸癌。 因此，對(duì)于慢性潰瘍性腸炎患者來(lái)說(shuō)，首先要積極治療，其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，最后要定期接受直腸癌篩查。 肝炎 從肝炎到肝癌，只需要經(jīng)過(guò)三步，即“肝炎→肝硬化→肝癌”。我國(guó)60%的肝癌由乙肝病毒感染引起，乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎，是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。 如果肝炎長(zhǎng)期得不到有效控制，病毒就會(huì)不斷在肝臟復(fù)制，造成慢性損傷，形成肝硬化，再進(jìn)一步引發(fā)肝癌。 那么，對(duì)于肝炎患者來(lái)說(shuō)，防止肝炎發(fā)展成肝癌，一要及早接受抗病毒治療；二要戒煙限酒；三要控制飲食，不吃油膩食物和發(fā)霉食物，口味清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡；四要定期篩查，每半年做一次。 慢性萎縮性胃炎 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會(huì)進(jìn)展為胃癌。但是，近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎及其伴有的腸化生、細(xì)胞異型增生與胃癌的發(fā)生存在著密切關(guān)系。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性萎縮性胃炎癌變率為1%-3%，發(fā)展經(jīng)過(guò)為“慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌”。 預(yù)防慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌，首先要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，不抽煙不喝酒，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，同時(shí)積極預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染，定期體檢。 慢性胰腺炎 理論上來(lái)說(shuō)，慢性胰腺炎是良性疾病，但是和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。一項(xiàng)研究顯示，慢性胰腺炎的癌變幾率每10年會(huì)增加2%。尤其是當(dāng)慢性胰腺炎發(fā)生了異型增生時(shí)，發(fā)展成胰腺癌的幾率就會(huì)大大增加。 對(duì)于慢性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該調(diào)整生活方式，比如少熬夜、規(guī)律作息、多運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，以及每年定期體檢等。 HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎 宮頸炎是常見(jiàn)的婦科疾病，絕大多數(shù)是不會(huì)發(fā)生癌變的。不過(guò)，現(xiàn)代研究也證明，宮頸癌的發(fā)生和宮頸HPV病毒感染密切相關(guān)，90％以上的宮頸癌患者都有高危型病毒持續(xù)感染。預(yù)防宮頸炎發(fā)展成宮頸癌，最重要的是接種HPV疫苗，此外還要避免危險(xiǎn)的性行為。當(dāng)發(fā)生生殖道感染疾病時(shí)，要及時(shí)治療。 面對(duì)炎癥，很多人都不以為意，殊不知，小小的炎癥，如果放任不管，終有一天也會(huì)給身體帶來(lái)不可挽回的損失。所以一定要重視炎癥治療，不管是胃炎、肺炎還是宮頸炎、胰腺炎、前列腺炎等，務(wù)必要積極治療，消除癌變隱患。2021年03月11日3030
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保健的重點(diǎn)已從解決傳染病與流行病的防治，逐步轉(zhuǎn)入非傳染病、精神病等現(xiàn)代社會(huì)中常見(jiàn)病的防治。人口老齡化、生活節(jié)奏加快造成的不良生活習(xí)慣，生活水平提高后造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，使得高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病率急劇增高，相應(yīng)的防治與康復(fù)已成為亟待解決的主要問(wèn)題。早在2016年7月，我國(guó)著名脂肪肝專(zhuān)家范建高博士在相關(guān)研討會(huì)上指出：脂肪肝已成為目前亞洲地區(qū)最常見(jiàn)的肝病，而中國(guó)人的患病率更呈節(jié)節(jié)攀升之勢(shì)！香港中文大學(xué)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士黃煒燊指出，目前中國(guó)已經(jīng)有1億人口超重，尤其需要引起關(guān)注的是，中國(guó)肥胖兒童中脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)八成左右。因此不要輕易認(rèn)為兒童不會(huì)罹患脂肪肝。 我曾多次對(duì)患者朋友們提過(guò)：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模耙蛔种?，謬以千里”！例如肝炎，泛指各種因素造成的肝損傷，而病毒性肝炎是指嗜肝病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等）與非嗜肝病毒（如CMV、EBV等）感染引起的疾病，由于嗜肝病毒引起的病變主要以肝臟損害為主，所以病毒性肝炎常常是指甲肝、乙肝、丙肝、丁肝及戊肝。脂肪肝是由于各種病因?qū)е赂蝺?nèi)脂肪堆積過(guò)多，如果肝臟脂肪含量達(dá)到了肝濕重的5~10%，就形成了脂肪肝。肝臟作為1各器官，是由無(wú)數(shù)個(gè)組織、細(xì)胞形成，肝小葉是肝臟的核心結(jié)構(gòu)，當(dāng)各種因素直接或間接的影響到肝臟脂質(zhì)代謝，就會(huì)促進(jìn)脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而形成脂肪肝。由于病變部位主要在“肝”，所以脂肪肝就是肝病的1種而沒(méi)有直接稱(chēng)“肝炎”。 脂肪性肝炎系指繼發(fā)于大泡性肝細(xì)胞脂肪變的肝炎，根據(jù)病因分為酒精性肝炎與非酒精性肝炎2大類(lèi)。有細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)：脂肪肝也是分為這2類(lèi)，究竟脂肪肝與脂肪性肝炎的概念有無(wú)區(qū)別？不錯(cuò)，絕大多數(shù)人（包括專(zhuān)業(yè)醫(yī)生）認(rèn)為無(wú)區(qū)別，并認(rèn)為：脂肪性肝炎只是脂肪肝的1個(gè)病理過(guò)程，也就是說(shuō)，當(dāng)肝細(xì)胞有脂肪變性，但沒(méi)有達(dá)到30~50%的程度，可稱(chēng)脂肪性肝炎；若達(dá)到30~50%的肝細(xì)胞脂肪變性，就稱(chēng)為“脂肪肝”。多年的臨床經(jīng)歷告訴我們：患者口稱(chēng)的“肝炎”，一定要有肝功能異常的“先決條件”，而將乙肝病毒無(wú)癥狀攜帶者稱(chēng)為“健康攜帶者”，其實(shí)這是他們的“自我安慰”！ 在2020年11月受理的1例咨詢(xún)，患者安某，女，31歲，因?yàn)閱渭児缺D(zhuǎn)氨酶升高2個(gè)月而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為中度脂肪肝，服用雙環(huán)醇及多烯磷脂酰膽堿治療，患者近半年來(lái)偶爾肝區(qū)疼痛，肝硬度10.8KPa,屬于顯著肝纖維化。老百姓對(duì)于肝病臨床命名都不是太熟悉，但可以肯定一點(diǎn)就是：發(fā)現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生診斷為“肝炎”，他接受不了，而診斷為脂肪肝，他卻欣然接受！這里面其實(shí)就是概念的問(wèn)題。因?yàn)槠胀ɡ习傩蘸苋菀讓ⅰ案窝?與病毒感染聯(lián)想起來(lái)，而對(duì)于脂肪肝卻不以為然！就如這位患者一樣，肝硬度值已經(jīng)提示有顯著的肝纖維化，那么，您還會(huì)認(rèn)為單純脂肪肝是小事嗎？臨床上說(shuō)的脂肪性肝炎絕大多數(shù)是指急性妊娠脂肪肝，是指在妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)、肝功能衰竭、肝性腦病為主要特征的疾病，發(fā)病率1/130000孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別為33.3%和66.7%，預(yù)后較差。由于脂肪肝患者絕大多數(shù)是無(wú)癥狀，因此臨床確診為脂肪肝的，病情也不會(huì)特別嚴(yán)重；而脂肪性肝炎就不同了，多數(shù)有肥胖、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病（或病理基礎(chǔ)），如果不重視，不積極治療，也可演變?yōu)橹匦透窝住⒏螇乃馈? 總結(jié)：脂肪性肝炎是脂肪肝的1個(gè)病理過(guò)程，單純性非酒精性脂肪肝一般需在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上才能發(fā)生肝纖維化和肝硬化。所以，請(qǐng)不要因?yàn)椤爸靖巍睕](méi)有“肝炎”2字而忽視自我保健，也不要因?yàn)椤爸拘愿窝住敝械摹案窝住?字而耿耿于懷！正確認(rèn)識(shí)疾病，積極預(yù)防或治療，是有利于身心健康的！2021年02月25日1596
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。慢性肝炎在國(guó)內(nèi)90%是乙肝。乙肝或丙肝、肝硬化、肝癌是三部曲，所以慢性肝炎不重視可能會(huì)發(fā)展成為肝癌。所以，建議慢性肝炎的病人要早期體檢，不要發(fā)展成肝硬化，要及時(shí)采取的治療措施。當(dāng)發(fā)展到肝硬化以后，會(huì)出現(xiàn)肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥，這種情況下，需要抗病毒治療，會(huì)阻止乙肝病毒對(duì)肝臟的侵蝕，來(lái)延緩病人的生命周期和保留剩余肝臟功能。2021年01月29日901
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董金玲主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 大家好。 我是。 北京佑安醫(yī)院董經(jīng)理醫(yī)生今天和大家談一談。 乙肝病毒感染后傳染性的問(wèn)題。 很多患者會(huì)拿著報(bào)告問(wèn)醫(yī)生，你看我這是不是感染了HPV，我的專(zhuān)業(yè)性到底有沒(méi)有。 那么理論上只要感染了HPV之后表面抗原是陽(yáng)性的病人，他就有傳染性。 那么傳染性的高與低呢，是由HPV的材料來(lái)決定。 的產(chǎn)量，如果在十的三次方到四方屬于低水平產(chǎn)量。 五到60方屬于中等程度的扶持水平。 七到八次方以及以上屬于高水平復(fù)制。 那隨著低水平的產(chǎn)量越高，輻射水平越高，那么它的傳染性相對(duì)來(lái)說(shuō)也越高。 但是，即便是應(yīng)用核苷類(lèi)藥物之后患者的因檢測(cè)不到或者檢測(cè)下限以下只要表面抗體陽(yáng)性，它還是有一定的傳染性的。2021年01月21日1813
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田陽(yáng)濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 肝炎容易傳染的嗎？ 用餐巾紙擦個(gè)嘴就傳染上了？ 跟肝炎患者一起吃飯會(huì)傳染嗎？ 肝炎是什么？ 肝炎是一種疾病統(tǒng)稱(chēng)常見(jiàn)的致病因素有 病毒、寄生蟲(chóng)、藥物、酒精等在這些因素的作用下肝臟細(xì)胞或組織受到破壞肝功能受到損害引起身體一系列不適癥狀 以及肝功能指標(biāo)的異常 而我們的肝臟沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)難以直接向神經(jīng)中樞傳達(dá)信號(hào)不像心臟、肺、胃 不舒服就立馬能夠覺(jué)察對(duì)于一般的損傷肝臟都默默承受發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。 肝炎的主要傳播途徑有哪些？ 糞-口傳播 肝炎病毒大量存在于患者的糞便中一般經(jīng)水、食物和日常接觸傳播 體液傳播 通過(guò)感染者的體液（如血液、精液） 如輸注了帶有病毒的血液 性接觸或母嬰傳播 我們平時(shí)說(shuō)的肝炎 通常指的是病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒 不同肝炎傳播途徑不同 1. 甲肝：主要是糞-口傳播、一些特定性行為也可能傳播； 2. 乙肝：體液傳播，其中40%~50%是由母嬰傳播的； 3. 丙肝：體液傳播，主要由與感染者共用針具，輸注了感染者的血液等情況導(dǎo)致，而性行為、母嬰傳播的傳播機(jī)會(huì)比較低，但也要注意預(yù)防； 4. 丁肝：體液傳播，丁肝病毒需要借助乙肝病毒才能完成增殖，所以丁肝病毒只感染乙肝患者； 5. 戊肝：主要是糞-口傳播。 外出吃飯會(huì)傳染肝炎嗎？ 乙、丙、丁肝是通過(guò)體液來(lái)傳播的 所以外出就餐一般不會(huì)感染這三種 甲肝、戊肝一般通過(guò)糞-口傳播 如果患者在便后沒(méi)洗手，即使是在鄰桌為你遞個(gè)餐具、餐巾紙也可能有傳染風(fēng)險(xiǎn) 至于劣質(zhì)的餐巾紙本身 確實(shí)可能帶有細(xì)菌、重金屬、真菌等，但是甲型、戊型肝炎病毒，在干燥的環(huán)境不易存活，高溫消毒也會(huì)殺死這些病毒，所以不太可能通過(guò)紙巾傳播。 不過(guò)免疫能力正常情況下即使感染少量病毒也能及時(shí)清除，并且肝臟的自我修復(fù)能力較強(qiáng)，不會(huì)有太大影響，但如果人體免疫力低下，或短期內(nèi)接觸到大量病毒時(shí)，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致肝炎病毒“定居繁殖”，逐漸破壞肝臟造成不可逆的損傷，最終引起肝硬化甚至肝癌。 一般肝炎的癥狀有哪些？ 如果感染一般肝炎會(huì)出現(xiàn)以下癥狀，看來(lái)看看自己有沒(méi)有中招 黃疸 由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，常見(jiàn)于肝硬化、肝癌等肝膽疾病。 蜘蛛痣 蜘蛛痣是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是由一支中央小動(dòng)脈，及許多向外伸展的微小血管所構(gòu)成的，小者為大頭針冒大小，大者直徑可達(dá)1厘米以上，可見(jiàn)于肝硬化、急性肝炎等肝病患者。 肝掌 當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后 由于肝功能減退。 雌激素的代謝滅活功能出現(xiàn)障礙 雌激素累積刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，手掌心泛白無(wú)血色，但大魚(yú)際和小魚(yú)際卻明顯發(fā)紅，加壓后變成蒼白色。 其他不適 肝臟部位疼痛、食欲不振，面部暗淡無(wú)光，嚴(yán)重的還會(huì)有黑眼圈等。 肝炎會(huì)不會(huì)傳染給家人？ 如果家里有乙、丙、丁肝患者，那么日常的活動(dòng)、生活接觸（如擁抱、一起吃飯、使用衛(wèi)生間） 并不會(huì)導(dǎo)致傳染 接吻和空氣飛沫也不會(huì)傳染，但不要共用剃須刀、牙刷等。夫妻生活需要有保護(hù)措施，如果家里有甲肝、戊肝患者，只需做到注意個(gè)人衛(wèi)生，注意清潔洗手，就不會(huì)被傳染。 是否應(yīng)該接種疫苗？ 如果懷疑自己有肝炎，可以先抽血檢查 ，一般人接種疫苗純屬自愿，但高危人群如經(jīng)常接觸血液的人員，器官移植受者、嬰幼兒、15歲以下未接種者，家庭成員中有攜帶乙肝病毒的病人，則需要積極接種。 所以外出吃飯，不會(huì)傳染乙、丙、丁肝 至于甲肝和戊肝，只要注意衛(wèi)生，身體免疫力夠強(qiáng)，基本上也不會(huì)被傳染，但一定要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣！2021年01月09日1208
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焦成松副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線(xiàn)上診療科 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，有代謝合成和解毒功能。是整個(gè)有機(jī)體生存不可或缺的化工廠(chǎng)。有蠻多武器彈藥在這里生產(chǎn)，同時(shí)又是個(gè)巨大的戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)，生命活動(dòng)所需的諸多能源和物資幾乎都儲(chǔ)存在這里。 肝有兩套人馬，一套負(fù)責(zé)生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁。眾所周知，脂肪性食物以及脂溶性維生素的消化吸收離不開(kāi)膽汁，這邦隊(duì)伍如果失職了，必然出現(xiàn)消化不良或黃疸，重度黃疸又沒(méi)能做人工肝那人體就變成地地道道的“黃種人”了，甚至變成銅像一般。第二套隊(duì)伍更復(fù)雜，技術(shù)工種多，科技含量高，兼有代謝、調(diào)節(jié)、合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)等多重任務(wù)，是化工廠(chǎng)的重頭戲。假如某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，必然會(huì)引發(fā)多種疾病。此外，還有眾多環(huán)衛(wèi)工在里面上班，如果也消極怠工或罷工了，血流里就會(huì)充滿(mǎn)毒素，像城市癱瘓似的垃圾成堆，直至把大腦熏昏——肝昏迷。 肝臟一旦遭受外敵入侵——感染肝炎病毒，輕者如感冒一樣可以自愈，重癥卻要命，恰如冠狀病毒毀損肺臟，死亡率很高。區(qū)別只是肝炎病毒可與人體暫時(shí)和平共處轉(zhuǎn)為慢性攜帶，傳播途徑也絕然不同。 老祖宗說(shuō)過(guò)：投鼠忌器?？扇梭w內(nèi)的防御部隊(duì)——免疫系統(tǒng)蠻不聽(tīng)話(huà)二呼呼的，滅鼠過(guò)程中也把好好的壇壇罐罐都打爛了，遇上老化的有瑕疵來(lái)不及修葺的更是統(tǒng)統(tǒng)一股腦兒打爛。結(jié)果可想而知，入侵的老鼠倒是被干掉了，但房?jī)?nèi)器具也終于砸個(gè)稀巴爛甚至整個(gè)房間都瀕臨垮塌。不僅僅是城門(mén)失火殃及池魚(yú)，更嚴(yán)重的是稂莠不分玉石俱焚——這就是死亡率比重癥肺炎還高的重癥肝炎。 肝內(nèi)還有兩種叫乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的東東，專(zhuān)管解酒，有的人含量低，一杯酒就倒，而有的人含量高，一斤酒也灌不醉。解酒酶的高低與遺傳有關(guān)。天馬行空，俺就是酶高，爹媽給的，有什么法子？哥自信，哥豪爽，岔倒喝，推杯換盞，飯桌上就這么任性。 但人的肝與心臟是一樣一樣的，只有一個(gè)，你不珍惜它那它也不珍惜你。解酒酶含量再高也經(jīng)不起猛喝天天喝，于是乎形成酒精依賴(lài)，一天不喝便茶飯不思全身難受，跟吸毒成癮差不多，一不小心就過(guò)界了——酒精性肝硬化。雙手發(fā)抖，連飯碗筷子都拿不住，把酒一喝又正常了舒服了。如此惡性循環(huán)走進(jìn)慢性自殺的不歸路。喝酒成癮后要戒酒跟戒煙戒毒一樣難——郎中治得了病治不了命。 肝硬化屬于肝病晚期，無(wú)論是肝炎病毒所致還是酒精所致，都不好辦，相當(dāng)于化工廠(chǎng)遭了水災(zāi)，生產(chǎn)力嚴(yán)重衰退不說(shuō)，還可能隨時(shí)宣告破產(chǎn)。除非徹底推倒重來(lái)——肝移植，否則沒(méi)有復(fù)工的妙策。而器官來(lái)源十分困難又貴得很，換肝換不起呀。古人云，上醫(yī)治未病。最好是防患于未然。畢竟爹媽只給一個(gè)肝，一旦出腹水了悔之晚矣。 怎樣愛(ài)護(hù)我們的肝？首先，定期體檢，有病早治。病毒性肝炎還是有辦法的，可控可治。監(jiān)測(cè)肝功能變化及早治療效果好。發(fā)現(xiàn)有血吸蟲(chóng)更要及時(shí)用藥驅(qū)蟲(chóng)。決不能小病拖成大病，拖成肝硬化甚至病入膏肓。其次，酒是雙刃劍，少量活血，多喝傷身。這也是病從口入。飲酒不可過(guò)量，更不能喝醉。醉倒一次無(wú)異于大病一場(chǎng)。第三，是藥三分毒。尤其是人工合成的西藥，進(jìn)入人體后通常需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒。特別是那些說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)有肝功能不良者慎用的美國(guó)造，應(yīng)用時(shí)要格外小心。第四，肝怕熬夜。早睡早起休息好，養(yǎng)肝。平時(shí)生活要規(guī)律，盡可能遵古訓(xùn)日出而作日落而息，避免過(guò)勞。切勿因一時(shí)腦子發(fā)熱不顧死活去熬夜，傷害了可憐兮兮苦不堪言且獨(dú)一無(wú)二的肝。 三國(guó)里夏侯?lèi)f(shuō)，父精母血，不可棄也。且行且珍惜。身體發(fā)膚受之父母，一齒一甲尚來(lái)之不易，何況肝臟這么重要的器官乎？人沒(méi)有闌尾可活，腎壞了一個(gè)也還有一個(gè)，但人沒(méi)有肝不能活也。2020年12月18日1352
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 雖然你小時(shí)候可能沒(méi)有玩過(guò)“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒(méi)有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來(lái)門(mén)診看病的時(shí)候，曾指著自己的左下腹問(wèn)我他是不是得闌尾炎了，甚至問(wèn)我是不是跟他的膽結(jié)石有關(guān)，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實(shí)證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來(lái)我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個(gè)人站在你面前，面對(duì)著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進(jìn)去的東西是怎么個(gè)行程，經(jīng)過(guò)了哪些器官？？對(duì)照上圖 進(jìn)食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結(jié)腸（又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過(guò)這些器官，肝臟產(chǎn)生膽汁儲(chǔ)存在膽囊，后經(jīng)過(guò)膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進(jìn)入十二指腸。至于闌尾，是個(gè)比毛毛蟲(chóng)大些的器官，成人體內(nèi)功能基本沒(méi)有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫(huà)個(gè)“+”的兩條線(xiàn)，將腹部分為四個(gè)區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會(huì)發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周?chē)饕切∧c，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類(lèi)推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問(wèn)題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實(shí)萬(wàn)萬(wàn)不可！需要值得注意的是，一個(gè)腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨(dú)寫(xiě)一本幾百頁(yè)的書(shū)。因?yàn)楦骨惶弁吹亩ㄎ挥袝r(shí)候是不準(zhǔn)確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說(shuō)，常見(jiàn)的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當(dāng)然也有人一開(kāi)始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時(shí)候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學(xué)解剖書(shū)講述的詳盡及精確，圖片內(nèi)容亦不能反映腹腔內(nèi)所有組織、臟器（如脾臟應(yīng)位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒(méi)有顯示，再如，胃跟橫結(jié)腸之間有個(gè)大網(wǎng)膜連接，如顯示會(huì)遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當(dāng)之處，歡迎批評(píng)指正。2020年05月06日26590
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