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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天給您分享的是尿常規(guī)的檢查，能夠發(fā)現(xiàn)哪些問題啊尿常規(guī)呢啊，是一個(gè)非常簡單的檢查一般呢，取的是晨尿。 呃，中段尿兒這樣呢，減少污染的機(jī)會(huì)。 通過尿常規(guī)的檢查呢，往往能夠發(fā)現(xiàn)腎臟的一些疾病，比如說腎小球腎炎，腎病綜合征啊，腎盂腎炎，尿路感染。 除了這些呢，也可以發(fā)現(xiàn)啊，肝膽的一些疾病，比如說啊，黃疸型肝炎的時(shí)候膽紅素會(huì)出現(xiàn)明顯偏高，這時(shí)候呢尿膽紅素啊，往往是出現(xiàn)呃陽性的結(jié)果，就是說啊晨起的時(shí)候小便特別的黃。 這時(shí)候，要高度警惕啊，紅膽型肝炎。2019年06月11日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 嗯，有的人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)呢啊甲胎蛋白出現(xiàn)了偏高的現(xiàn)象，那么甲胎蛋白呢啊偏高，可以見于慢性的啊，肝炎或者是肝硬化或者是呃，原先天性的膽管閉鎖。 啊，也可建議妊娠期的女性，比如說在妊娠之后呢三至四個(gè)月呢，甲胎蛋白啊，開始升高，然后到了七八個(gè)月的時(shí)候達(dá)到高峰，然后在分娩之后的呃，三周之后呢，呃迅速的轉(zhuǎn)為正常。 當(dāng)然了，甲胎蛋白最重要的意義就是篩查鈣，所以如果甲胎蛋白大于500。 微克每升的時(shí)候呢，要高度重視肝癌的情況要做一個(gè)肝臟的啊，超聲或者是強(qiáng)化CT的檢查。2019年06月10日11949
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 門診經(jīng)常有患者體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，查了很多化驗(yàn)檢查也找不到原因，例如我們通常所想到的病毒性肝炎、藥物性、酒精性、脂肪性肝病等，這是我們應(yīng)該考慮到有自身免疫性肝炎的可能性。今天我們就聊一聊這個(gè)容易被忽視的引起肝功能損傷的疾病--自身免疫性肝炎。什么是自身免疫性肝炎（AIH）？自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）是以小葉性肝炎和匯管區(qū)淋巴漿細(xì)胞浸潤、高γ球蛋白血癥和自身抗體為特征的慢性肝細(xì)胞性炎癥，主要發(fā)生于中、青年女性（男/女比例約為1:3.6），如不采取治療可快速進(jìn)展至肝硬化或肝功能衰竭。自20世紀(jì)50年代研究人員首次描述該病特征，名稱經(jīng)過不斷演化，至1992年國際自身免疫性肝炎小組正式將其命名為自身免疫性肝炎。AIH有哪些臨床表現(xiàn)？約25％的AIH患者沒有明顯的癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)ALT或AST異常，但有30％患者診斷時(shí)已經(jīng)是肝硬化了。超過40％患者至少并發(fā)一種其他的自身免疫性疾?。ㄗ钪饕氖羌谞钕偌膊』蝾愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。AIH常見的伴發(fā)疾病包括：溶血性貧血、免疫性血小板減少癥(ITP)、1型糖尿病、甲狀腺炎或潰瘍性結(jié)腸炎。有些患者首診的臨床表現(xiàn)可能僅僅是關(guān)節(jié)炎或皮疹，患者多是去了風(fēng)濕免疫科或皮膚科后才發(fā)現(xiàn)此病。AIH常有易疲勞、惡心、納差、體重減輕、瘙癢、腹部不適或疼痛等非特異性癥狀。已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者可有腹脹、黃疸等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出凝血障礙、肝性腦病等表現(xiàn)。AIH在化驗(yàn)檢查上有哪些異常?血生化檢查表現(xiàn)為肝臟各種酶譜的升高，如ALT、AST、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶等。幾乎所有AIH患者都存在一種或多種高滴度的自身抗體，表現(xiàn)為血清中總IgG水平或γ-球蛋白水平升高，大約70％～80％的患者呈抗核抗體(ANA)和/或抗平滑肌抗體(SMA)血清學(xué)陽性。這里要指出的是，血清生化和自身抗體指標(biāo)的高低均不能反映AIH的嚴(yán)重程度，肝活檢對(duì)于診斷AIH并且明確其嚴(yán)重程度非常重要。因此除非有明確的肝活檢的禁忌證，對(duì)于懷疑AIH的患者應(yīng)該積極進(jìn)行肝活檢。AIH特征性的組織學(xué)表現(xiàn)是界面性肝炎，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥，炎癥始于匯管區(qū)，然后破壞肝界板，進(jìn)而引起門管周圍慢性漸進(jìn)性單個(gè)或小簇肝細(xì)胞壞死。因此，在排除其他可能導(dǎo)致肝損傷的病因后，應(yīng)綜合血液生化檢查、免疫學(xué)檢查及組織學(xué)的特異特征性表現(xiàn)才能做出AIH的診斷。自身免疫性肝炎如何治療？AIH的主要治療方法是免疫抑制治療，常用藥物為糖皮質(zhì)激素。初始治療常選擇聯(lián)合用藥，以盡量減少糖皮質(zhì)激素的副作用。糖皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療可有效降低死亡率。大多數(shù)病例治療可能是長期甚至是終生性的，因此要注意藥物副作用的防治。即使藥物治療有效，仍有約40%患者會(huì)在十年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化，AIH發(fā)展到晚期肝硬化、肝功能失代償時(shí)只能行肝移植手術(shù)治療。因此，在發(fā)現(xiàn)肝功能異常，同時(shí)又合并有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病時(shí)，我們應(yīng)在排除病毒性肝炎以及藥物性、酒精性、脂肪性肝病等常見病因后考慮到AIH的可能。此時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)一步檢測自身免疫性肝病抗體，必要時(shí)行肝穿刺活檢以明確診斷，從而能盡早治療，延緩肝硬化的進(jìn)展。2018年11月07日6130
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朱中飛副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 體檢時(shí)常常發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，患者常常比較著急，急切想知道什么導(dǎo)致的酶升高，是不是肝臟出問題了，下面就轉(zhuǎn)氨酶升高做簡單分析。轉(zhuǎn)氨酶分2種，ALT和AST，其范圍是ALT 5-40U/L，AST 8-40U/L,速率法；一般情況，肝功能出現(xiàn)異常時(shí)常常表現(xiàn)為酶的升高，但此2種酶并不完全由肝臟分泌，骨骼肌、腎臟、心臟等均可以分泌，ALT主要見于肝臟，而AST則主要由心臟分泌，故常見的轉(zhuǎn)氨酶升高為ALT升高，其原因如下：非病理性因素：勞累、休息不好、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食油膩食物等均可導(dǎo)致；此類患者調(diào)整后1周復(fù)查一次，如轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，則不需要進(jìn)一步處理，如進(jìn)一步升高，則需查看是否有病理性升高。病理性因素：乙型肝炎，急性或慢性等均可升高，最高可達(dá)到正常值20-40倍，嚴(yán)重可達(dá)到100倍，患者常常有肝炎的表現(xiàn)及癥狀，查乙肝2對(duì)半即可，需?？七M(jìn)一步治療；酒精性肝病，藥物性肝炎，脂肪肝，肝硬化，肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，根據(jù)既往是否有口服藥物病史及腹部超聲科進(jìn)一步明確；肝內(nèi)外膽汁淤積，患者可有黃疸表現(xiàn)，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，結(jié)合臨床可進(jìn)一步明確診斷；骨骼肌疾病，如皮肌炎，進(jìn)行性肌萎縮等，脾梗死，腎梗死等可引起。治療：一般情況下轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，無需特別處理，復(fù)查后常可恢復(fù)正常，如未查明其他原因，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，可暫時(shí)口服護(hù)肝藥物治療，定期復(fù)查即可；如明確為急性肝炎，慢性肝炎或肝硬化等，轉(zhuǎn)氨酶升高，常需要治療原發(fā)疾病，如乙肝等，需要到傳染科進(jìn)一步治療。肝膽胰腺外科門診處理為外科門診，需要手術(shù)病人，如肝惡性腫瘤、肝硬化門脈高壓導(dǎo)致消化道出血等則可至我科就診，如單純體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，一般至消化內(nèi)科門診就診。本文系朱中飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月19日6918
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大劉老師今年65歲，發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽”攜帶者已經(jīng)30多年了，每次檢查肝功能基本正常，有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶偏高一些，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為要超過80以上才有意義，總是讓他定期復(fù)查。劉老師自我感覺良好，就一直不把它當(dāng)回事。六年前，劉老師因?yàn)槲覆坎皇娣结t(yī)院做胃鏡，胃鏡室醫(yī)生提醒他：你的胃炎不嚴(yán)重，但是食管胃底靜脈曲張比較明顯，可能有肝硬化。劉老師到門診找我診治，我建議他完善相關(guān)檢查，診斷為乙肝肝硬化，建議他開始長期服用國產(chǎn)恩替卡韋治療。劉老師治療前的化驗(yàn)結(jié)果：ALT是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST是谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALP是堿性磷酸酶ALT 35（7—40） AST45 ALP106 HBVDNA 1.550 E+06拷貝劉老師服用恩替卡韋一個(gè)月后的化驗(yàn)結(jié)果：ALT 17（7—40） AST33ALP65 HBVDNA 3.810 E+03拷貝前后對(duì)比不難看出，服用恩替卡韋一個(gè)月后，不但病毒量下降了一千倍，各種酶的數(shù)值也明顯下降。此后劉老師的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直穩(wěn)定在20以下，服用恩替卡韋兩年后復(fù)查胃鏡，曲張的食管胃底靜脈基本恢復(fù)了。谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過80以上診斷肝炎，這種標(biāo)準(zhǔn)更適合于“大三陽”肝炎，不適合作為“小三陽”肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2015年版的美國乙肝指南提出的抗病毒指針，可能更適合于診斷“小三陽”肝炎：只要血清HBVDNA達(dá)到 2000 IU/ml (10000 拷貝），ALT升高和（或）有任何程度的肝臟纖維化，均建議抗病毒治療。這里的ALT升高是指男性 超過30，女性 超過19，并且要仔細(xì)排除其他可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高的干擾因素比如脂肪肝、藥物、飲酒、合并其他病毒感染等。我個(gè)人覺得，如果按照美國指南的標(biāo)準(zhǔn)給我國年輕的“大三陽”患者抗病毒治療，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)答不佳的情況，多數(shù)情況未必合適。但是以此為標(biāo)準(zhǔn)來診斷“小三陽”肝炎，卻是非常合理的，可以使“小三陽”肝炎患者獲得及時(shí)、有效地抗病毒治療，從而大大降低我國肝硬化、肝癌的發(fā)病率。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日7433
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經(jīng)門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸肝循環(huán)。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達(dá)65%以上。說明了肝膽疾病中TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項(xiàng)都敏感。2011年10月09日6930
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）肝炎時(shí)，B超可見肝區(qū)內(nèi)光點(diǎn)密集，但邊緣光滑。CT顯示：病毒性肝炎早期，CT平掃顯示肝臟腫大，并呈低密度。重癥肝炎肝功能衰竭可見脾腫大，腹水形成。 （2）肝硬化時(shí)：B超可見早期肝臟稍腫大，光點(diǎn)密集。中、晚期肝臟體積?？s小，表明凹凸不平，回聲增密，雜亂不均，管道結(jié)構(gòu)模糊，可見到圓形或稍不規(guī)則的回聲減低區(qū)（肝內(nèi)結(jié)節(jié)）。各型肝硬化又具有其本身的特征。 門脈性肝硬化還可見門脈主干擴(kuò)張，大于1.3厘米；脾臟腫大，脾臟回聲光點(diǎn)增強(qiáng)、增密，脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑增寬，大于2厘米；腹水及側(cè)枝循環(huán)形成。 壞死后性肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)較大，可見到多個(gè)直徑大于5厘米的結(jié)節(jié)，應(yīng)與肝癌、肝內(nèi)血管瘤鑒別。 膽汁性肝硬化因肝內(nèi)膽汁淤積，使肝臟有所腫大，肝內(nèi)毛細(xì)膽管管徑擴(kuò)張，肝外膽管阻塞時(shí)可見膽管系統(tǒng)擴(kuò)張征像。 肝硬化的CT檢查顯示：可見肝臟各葉大小比例失常、肝葉外形改變，肝臟密度下降，肝門增寬移位，脾臟腫大，腹水及側(cè)枝循環(huán)形成。2011年05月04日7503
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趙亮副主任醫(yī)師 湛江市第一中醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤研究所 一?！耙腋蝺蓪?duì)半”的各個(gè)標(biāo)志分別表示什么？五種標(biāo)志合起來是兩對(duì)半，2種抗原是乙肝病毒產(chǎn)生的；3種抗體是人體淋巴細(xì)胞對(duì)病毒免疫反應(yīng)產(chǎn)生的。1、表面抗原（HBsAg）陽性：標(biāo)志乙肝病毒感染，體內(nèi)有乙肝病毒（HBV），卻并不能說明病毒復(fù)制是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。2、表面抗體（抗HBs）陽性：說明感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對(duì)病毒的防護(hù)免疫力；或者注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應(yīng)答，這是保護(hù)性抗體，不會(huì)再感染乙肝病毒了。3、E抗原（HBeAg）陽性：反映乙肝病毒復(fù)制活躍，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。4、E抗體（抗HBe）陽性：E抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①在血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的人，表示乙肝病毒復(fù)制很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處于感染的恢復(fù)期；②在血清轉(zhuǎn)氨酶升高或時(shí)高時(shí)低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎，這是因?yàn)榘l(fā)生了病毒變異，所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易復(fù)發(fā)。5、核心抗體（抗HBc）陽性：要與其他標(biāo)志聯(lián)合起來看才能說明問題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時(shí)陽性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時(shí)陽性表示感染后獲得了針對(duì)乙肝病毒的免疫力。按上述次序排列，1、3、5項(xiàng)陽性是“大三陽”；“大三陽”的第3項(xiàng)E抗原轉(zhuǎn)換為第4項(xiàng)E抗體，即1、4、5陽性，土話叫做“小三陽”；如果第3項(xiàng)E抗原消失，第4項(xiàng)E抗體卻出不來，即1、5陽性，就叫做“小二陽”。無論“大三陽”、“小三陽”或“小二陽”，肝功正常就是乙肝病毒攜帶；轉(zhuǎn)氨酶明顯升高就是乙型肝炎?！?項(xiàng)目 意義 ————————————————————————————— HBsAg 表示HBV感染 抗-HBs 表示對(duì)HBV有免疫力 HBeAg 可作為HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo) 抗-HBe 表示HBV復(fù)制水平低 （但有前C區(qū)突變者例外） 抗-HBc 感染過HBV，無論是否被清除，均為陽性 抗-HBc IgM 抗-HBc IgM陽性提示HBV復(fù)制 ————————————————————————————— 二。乙肝“兩對(duì)半”中的標(biāo)志自然變化趨勢(shì)？其實(shí)1、3、5項(xiàng)的“大三陽”主要是第3項(xiàng)E抗原陽性，表示乙肝病毒活躍復(fù)制，有傳染性，可能發(fā)生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復(fù)發(fā)；如果E抗原隨同病毒轉(zhuǎn)陰，表示乙肝感染趨向恢復(fù)，病毒復(fù)制低下，很少傳染性，罕有發(fā)病。自然感染最先常是“大三陽”，經(jīng)過幾十年病毒復(fù)制降低，E抗原轉(zhuǎn)陰，就是1、5項(xiàng)的“小二陽”，這時(shí)的E抗原轉(zhuǎn)陰不很穩(wěn)定；而后人體免疫細(xì)胞產(chǎn)生E抗體，這就成了1、4、5項(xiàng)的“小三陽”，這時(shí)的E抗原轉(zhuǎn)陰就穩(wěn)定了。E抗體的半衰期只有一年，以后會(huì)逐漸消失，又變成了“小二陽”，因?yàn)橐呀?jīng)有了能產(chǎn)生E抗體的免疫細(xì)胞，需要時(shí)還能產(chǎn)生抗體，這時(shí)的“小二陽”是穩(wěn)定的?！按笕枴标庌D(zhuǎn)指的主要是第3項(xiàng)（E抗原）陰轉(zhuǎn)，其實(shí)有無第5項(xiàng)（核心抗體）并不重要。 三.臨床常見標(biāo)志陽性的意義是什么？ 目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA） 或化學(xué)發(fā)光法等檢測。 為了解有無HBV與丁型肝炎病毒（HDV）同時(shí)或重疊感染，可測定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。 表面抗原 表面抗體 e抗原 e抗體 核心抗體（HBsAg） （HBsAb） （HBeAg） （HBeAb） （HBcAb）臨 床 類 型+ - + - -1、潛伏期 2、急性早期，傳染性強(qiáng)+ - + - +1、急性肝炎后期2、慢性肝炎（活動(dòng)期）3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者（傳染性強(qiáng)，大三陽）+ - - - +1、急性肝炎后期2、慢性肝炎3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者+ - - + +1、急性肝炎恢復(fù)早期2、慢性肝炎3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者（傳染性中度，小三陽） - + - + +1、急性肝炎恢復(fù)后期2、慢性肝炎恢復(fù)后期 - - - + +1、急性肝炎恢復(fù)后期2、慢性肝炎 - + + - +重癥肝炎，傳染性極強(qiáng)- + - - +1、既往感染2、急性肝炎恢復(fù)后期- - - - +既往感染HBV產(chǎn)生HBsAb、急性HBV后“窗口期”- + - - -1、乙肝疫苗接種后2、既往感染后免疫狀態(tài)+ - - + -1、感染早期急性感染潛伏期2、有傳染性，但較弱+ + - - -+ + + - +乙型肝炎病毒及其變異株同時(shí)存在2010年02月08日15568
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