肝細(xì)胞肝癌是全球第六大最常見的惡性腫瘤，發(fā)生隱匿，往往造成晚期確診，加之合并癥多、供體有限等因素，所以只有大約百分之十的患者能夠接受有效治療。絕大多數(shù)肝細(xì)胞肝癌都是由肝硬化發(fā)展而來，肝硬化可以由肝炎病毒、酒精、非酒精脂肪肝、胰島素抵抗代謝紊亂、自身免疫及其他因素引起。因此，患者的生存率及腫瘤進(jìn)展與肝臟基礎(chǔ)病變狀態(tài)息息相關(guān)。近年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，肝細(xì)胞肝癌是一種對(duì)放療敏感的腫瘤。外部照射（電子、質(zhì)子或碳元素）可以讓患者的腫瘤產(chǎn)生明顯反應(yīng)，但是正常肝臟組織同樣存在放療敏感性。所以基于上面的原因，我們找到了一種可以避免正常肝臟組織受到傷害的治療方法——?jiǎng)用}內(nèi)放療，為了內(nèi)放療的目的在動(dòng)脈內(nèi)注入放射性微球的過程被稱為放射栓塞術(shù)。什么是放射栓塞術(shù)？放射栓塞術(shù)是一種針對(duì)肝癌的治療方法，它結(jié)合了栓塞療法和放射治療的特點(diǎn)，將裝有藥物的微球放置在給腫瘤供血的血管內(nèi)，從而阻斷癌細(xì)胞的營養(yǎng)供給，對(duì)腫瘤產(chǎn)生高劑量的輻射而不對(duì)正常組織造成損傷。這種將放射性材料直接放置于患者體內(nèi)的治療方法，和外照射治療（EBT external beam therapy）將機(jī)器產(chǎn)生的高能量X射線直接從體外照射到體內(nèi)的腫瘤不同，所以，這種治療方法也被稱作內(nèi)照射治療（internal radiation therapy）。放射栓塞術(shù)（Y90）的原理是什么？釔90（90Y）是一種放射性核素，其半衰期為64h，釋放β射線，由于其自身良好的生物學(xué)特性，常作為理想的治療用放射性核素。上面提到，放射栓塞術(shù)需要將放射性材料直接放置于患者體內(nèi)，這種放射性材料就是Y90微球。商業(yè)化可獲得的微球材料有樹脂（SIR－球，來自于澳大利亞新南威爾士州巷灣SIRTEX醫(yī)療公司）和玻璃（Ther3球，來自加拿大安大略省渥太華Nordion公司）。它們均負(fù)荷釔90（Y90）元素，一種純?chǔ)掳l(fā)射體（即無隔離或輻射防護(hù)）。釔90（Y90）是一種具有短半衰期（2.67天）和低組織滲透能力（2.5ｍｍ）的高能量輻射源。盡管玻璃和樹脂微球在活性和小球數(shù)量方面有所不同，但最終的臨床效果相差無幾。所有肝腫瘤都適合放射栓塞術(shù)嗎？放射栓塞術(shù)主要用于治療肝癌，或者癌細(xì)胞從身體的其他部位擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到肝的情況。一般來說，放射栓塞術(shù)適用于不能進(jìn)行手術(shù)或肝移植的患者。但是，放射栓塞術(shù)（Y90）不推薦給嚴(yán)重的肝腎功能損傷、凝血異常或者膽管阻塞的患者。特殊情況下，對(duì)于肝功能損傷的患者，也可以進(jìn)行小劑量放射栓塞術(shù)治療，但必須將對(duì)正常肝組織的影響降到最低。根據(jù)肝癌的不同類型，大約70%-95%的患者會(huì)在治療后肝功能好轉(zhuǎn)，放射栓塞術(shù)可能會(huì)提高生存率。許多研究表明，95%的結(jié)直腸轉(zhuǎn)移（或擴(kuò)散）患者以及97%神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者均可從放射栓塞術(shù)治療中獲益。治療前我需要注意些什么？第一，在進(jìn)行放射栓塞術(shù)治療前，患者應(yīng)與進(jìn)行治療的介入放射科醫(yī)生取得聯(lián)系，并向自己的主治醫(yī)生說明自己的近期病史和一些其他相關(guān)信息，包括是否正在服用藥物（包括草藥補(bǔ)充劑）、是否有過敏情況（尤其是對(duì)局部麻醉藥物、全身麻醉藥物或者含碘的染色劑對(duì)比物），主治醫(yī)師可能會(huì)建議患者在治療前的特定時(shí)段內(nèi)停止服用阿司匹林、非甾體抗炎藥或者血液稀釋劑。第二，在進(jìn)行放射栓塞術(shù)前，患者一般都需要通過血檢來檢測(cè)腎功能和血凝功能是否正常。另外，由于放射性藥物的存在，所以患者在治療前需要在接受治療后的3-7內(nèi)與家人（成人和小孩）保持距離。另外，女性患者還需要告訴醫(yī)生自己是否懷孕，以免對(duì)胎兒造成影響。不過大家也不必?fù)?dān)心，治療前患者會(huì)收到注意事項(xiàng)的具體說明，包括患者日常所服用藥物的變動(dòng)細(xì)節(jié)。放射栓塞術(shù)（Y90）一般要多久？一般來說，放射栓塞術(shù)（Y90）可以在門診進(jìn)行，治療時(shí)，患者需仰臥，并且實(shí)時(shí)監(jiān)控心率、血壓和脈搏。整個(gè)治療時(shí)長(zhǎng)一般在一小時(shí)之內(nèi)，由于患者在治療前會(huì)進(jìn)行局部麻醉，所以患者必須在恢復(fù)室休息至徹底清醒后才能離開。放射栓塞術(shù)（Y90）有副作用嗎？Y-90的放射性一般會(huì)在兩周內(nèi)開始衰減，30天之后消失，體內(nèi)的微球不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。有些患者反映，在注射微球時(shí)會(huì)有簡(jiǎn)短的痛感，但總的來說，放射栓塞術(shù)（Y90）是無痛的。如果出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)6-8小時(shí)的持續(xù)痛感，則說明患者的胃部或者十二指腸有潰瘍，這部分潰瘍?cè)诜派渌ㄈg(shù)后可以和其他潰瘍一樣接受治療。少量患者反映會(huì)有栓塞后綜合癥的副作用，包括惡心、嘔吐和發(fā)燒，有的可能還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)一周的低熱、嗜睡、疲勞等癥狀。這些癥狀可以通過服用藥物控制，在3-5天內(nèi)減輕或消失。如果持續(xù)7-10天甚至更久，患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。治療后我需要注意些什么？首先需要注意的是，在接受治療后的一周內(nèi)，由于患者體內(nèi)還有輻射存在，這時(shí)患者應(yīng)盡量避免和人接觸超過兩小時(shí)。其次，患者在治療后應(yīng)做好定期隨訪，隨時(shí)向醫(yī)生告知自己的身體變化和是否有副反應(yīng)。哪里可以進(jìn)行這項(xiàng)治療？90Y微球栓塞分為兩種，其中樹脂微球（SIR-Spheres）已經(jīng)被批準(zhǔn)在澳大利亞、新西蘭、歐盟（CE）瑞士、土耳其、和一些亞洲國家和地區(qū)（印度、韓國、新加坡、馬來西亞、泰國、越南、菲律賓以及香港）使用，國內(nèi)目前沒有。有需求的國內(nèi)患者，可以聯(lián)系神泌優(yōu)醫(yī)團(tuán)隊(duì)。神泌優(yōu)醫(yī)團(tuán)隊(duì)專家們將會(huì)在會(huì)診后，推薦去國外治療。所有轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤(結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，胃癌肝轉(zhuǎn)移等等)的患者，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，也是Y90治療的潛在候選者。

肝臟手術(shù)包括肝移植、肝切除、腫瘤消融等各類涉及肝臟的手術(shù)，臨床上說的肝臟手術(shù)一般多指肝切除手術(shù)。很多患者及家屬術(shù)前都很擔(dān)心，覺得肝切除手術(shù)是個(gè)大手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，那么肝切除手術(shù)到底有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？今天我們就聊一聊肝臟手術(shù)所要邁過的幾大關(guān)。第一關(guān)：出血關(guān)肝臟是個(gè)血運(yùn)非常豐富的器官。它有兩套供血管路，一個(gè)是肝動(dòng)脈，一個(gè)是門靜脈，這兩套血管在肝內(nèi)逐級(jí)分支變細(xì)，形成復(fù)雜的毛細(xì)血管網(wǎng)。因此，在切開肝臟的時(shí)候就會(huì)引起出血，盡管外科有很多辦法，諸如血流阻斷、電凝止血設(shè)備來控制出血，但是對(duì)于特殊位置的肝臟腫瘤切除，出血仍是需要面對(duì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。出血風(fēng)險(xiǎn)存在于術(shù)中和術(shù)后，術(shù)中出血較多時(shí)會(huì)給予輸血，維持血壓和血色素穩(wěn)定，但有時(shí)有些患者術(shù)中出血不多，但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流管中持續(xù)引出鮮紅液體，同時(shí)伴有心率增快、血壓下降，這就有可能是術(shù)后出血，原因可能與肝臟切除的斷面滲血或者部分重要血管的結(jié)扎線脫落有關(guān)，部分病例需要再次返回手術(shù)室止血。第二關(guān)：肝功能恢復(fù)關(guān)肝臟一般被比喻成“生物加工廠”，行使著蛋白合成、解毒、合成膽汁等多種重要的功能，具體可參考之前的科普文章（肝臟儲(chǔ)備功能）。打個(gè)比方來說，肝臟切除手術(shù)就是給肝臟這個(gè)“生物加工廠”裁員，裁員后工廠能否繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)取決于兩個(gè)關(guān)鍵因素，第一就是裁員的數(shù)量（相當(dāng)于切除肝臟的大?。热邕@個(gè)工廠原先100人，裁了90個(gè)人，只剩10個(gè)人，那么這個(gè)工廠肯定要倒閉。我們正常人極限的肝臟切除量在70%左右，就是最多裁70人還能保持工廠運(yùn)轉(zhuǎn)。因此如果患者需要切除的肝臟范圍多，那么術(shù)后肝功能恢復(fù)也就越慢。第二就是剩余員工的工作能力（相當(dāng)于肝臟的儲(chǔ)備功能），之前說到，對(duì)于正常人的肝臟可以最多切70%，但是很多患者的肝臟是合并肝炎、肝硬化的，這就代表剩下的這些員工的工作能力是打折扣的，想想工廠裁員后的員工都是有肝炎和肝硬化的員工，再讓他們加班加點(diǎn)去干活，這就很容易導(dǎo)致這些員工不堪重負(fù)，最后導(dǎo)致工廠倒閉（相當(dāng)于肝功能衰竭）。肝功能衰竭是肝臟切除手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)前仔細(xì)評(píng)估手術(shù)切除的范圍和肝臟的儲(chǔ)備功能是避免發(fā)生肝功能衰竭的關(guān)鍵。第三關(guān)：全身康復(fù)關(guān)肝切除手術(shù)是對(duì)肝臟進(jìn)行手術(shù)操作，但是影響的卻是整個(gè)人體。就好比在一棟樓里面對(duì)一個(gè)房間進(jìn)行改造加工，如果這棟樓的地基不穩(wěn)，即使你的房間裝修的再華麗也阻止不了這棟樓的倒塌，表現(xiàn)為肝臟手術(shù)過程很順利，沒有出血，術(shù)后肝功能恢復(fù)也很好，但是術(shù)后因?yàn)槌霈F(xiàn)其他器官的問題，如出現(xiàn)心衰、心梗、肺部感染等而導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于高齡、既往有基礎(chǔ)疾病的患者這一點(diǎn)尤為重要，比如你有吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病等病史，術(shù)前應(yīng)該仔細(xì)完善相關(guān)的檢查評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)過程中也應(yīng)該密切注意這些基礎(chǔ)疾病的變化趨勢(shì)，防止出現(xiàn)手術(shù)做得很成功，但是術(shù)后因其他器官障礙而最終導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況。治病不是只治疾病本身，而應(yīng)該把病放到整個(gè)人中去認(rèn)識(shí)，既要關(guān)注局部，也要把握整體。以上就是肝臟手術(shù)所要邁過的三大關(guān)，當(dāng)然肝臟手術(shù)還涉及很多其他的風(fēng)險(xiǎn)，就不在這里一一敘述了?？偟膩碚f，對(duì)于任何手術(shù)來言，只要術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后順利康復(fù)自然水到渠成。

很多朋友單位查體發(fā)現(xiàn)肝上長(zhǎng)了東西，就非常擔(dān)心，認(rèn)為可能是長(zhǎng)肝癌了，那么肝臟上的東西究竟是不是肝癌呢？需不需要處理呢？今天我們就聊聊肝上長(zhǎng)的這些“東西”。哪些人容易得肝癌？肝癌的病因主要是病毒性肝炎，最常見的是乙肝（HBV）和丙肝(HCV)；其他原因有嗜酒、代謝綜合征或長(zhǎng)期的毒素?fù)p傷（黃曲霉毒素）。我國是個(gè)乙肝大國，有80%以上的肝癌患者伴有乙肝。因此有肝炎病史（HBV、HCV）或肝硬化的人群是發(fā)生肝癌的高危人群。因此對(duì)于≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV和／或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，建議應(yīng)每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetopmtein，AFP)和肝臟超聲檢查(US)。接種乙型肝炎疫苗大大減少了肝癌的發(fā)生。對(duì)于確診為肝硬化的乙肝患者進(jìn)行積極地抗病毒治療能夠預(yù)防肝硬化的進(jìn)展和肝癌的發(fā)生。常見的肝臟良性腫瘤有哪些？肝血管瘤肝臟血管瘤是最常見的原發(fā)性肝臟腫瘤。普通人群中，血管瘤的發(fā)病率為0.4%~20%，大多數(shù)都是因?yàn)椴轶w偶然發(fā)現(xiàn)。30~50歲的女性中更常見。有的血管瘤直徑也可達(dá)20 cm。即使是較大的血管瘤,多數(shù)患者也沒有癥狀。一般血管瘤在腹部B超下就可以被診斷，超聲檢查中,血管瘤的典型表現(xiàn)是均一的強(qiáng)回聲包塊，如果出現(xiàn)鑒別困難的病例可以選擇做超聲造影或增強(qiáng)CT或MRI檢查來明確診斷。因?yàn)檠芰鍪橇夹缘?，大多?shù)沒有癥狀、生長(zhǎng)速度不快的血管瘤不需要手術(shù)治療，只需要每年定期復(fù)查就可以。在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)血管瘤大小有可能發(fā)生變化，但是血管瘤大小與并發(fā)癥沒有關(guān)系，癥狀與血管瘤特征幾乎也沒有關(guān)系。只有在極少數(shù)情況，,對(duì)于有并發(fā)癥如出現(xiàn)壓迫癥狀或廣泛的、無法切除的血管瘤影響肝功能的患者，可能需要肝移植治療。局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）FNH是肝臟的第二大良性腫瘤。FNH在人群中的發(fā)生率為0.4%~3%，多見于女性，患者多沒有肝炎和肝硬化病史。FNH患者也多無癥狀，多因體檢查體發(fā)現(xiàn)，在FNH的診斷中，MRI與超聲檢查和CT相比,敏感性最高,且特異性幾乎為100%，尤其使用肝膽MR造影劑時(shí)，診斷FNH的敏感性提高,可達(dá)90%。FNH是良性的，如果確診為FNH，也很少需要手術(shù)治療。只有在特殊情況下(例如帶蒂病變、腫瘤生長(zhǎng)速度過快、外生性病變出現(xiàn)壓迫癥狀)才需要治療，此時(shí)的治療選擇是手術(shù)切除。肝細(xì)胞腺瘤（HCA）肝腺瘤常見于35~40歲的女性，性激素的分泌對(duì)其發(fā)生發(fā)展有一定的作用。文獻(xiàn)報(bào)道在口服避孕藥的長(zhǎng)期使用者中，HCA的發(fā)病率升高30~40倍。男性的HCA發(fā)病率升高與其使用運(yùn)動(dòng)相關(guān)合成代謝物質(zhì)有關(guān)，如健美運(yùn)動(dòng)員使用合成代謝類雄激素。HCA也見于再生障礙性貧血中使用雄激素患者。腹部增強(qiáng)核磁診斷HCA的敏感性很高。與其他肝臟良性病變不同,HCA有出血和轉(zhuǎn)化為惡性病變的可能。當(dāng)確診為HCA時(shí)，首先應(yīng)建議改變生活方式，例如對(duì)于女性停用口服避孕藥，觀察腺瘤大小的變化，如果腺瘤＜5cm可以繼續(xù)每半年隨訪復(fù)查，而對(duì)于腺瘤≥5cm,或者腺瘤繼續(xù)增大的患者則需要手術(shù)切除。對(duì)于男性患者的HCA，無論腫瘤大小如何，都建議手術(shù)切除。肝囊腫肝囊腫也是查體中最容易診斷和發(fā)現(xiàn)的一種肝臟良性腫瘤，多無明顯癥狀，只有多囊肝的患者晚期可出現(xiàn)腹脹、肝功能衰竭等表現(xiàn)。往往B超就可以明確診斷。對(duì)于小于8cm的囊腫多不需要治療，定期隨訪復(fù)查大小變化即可，對(duì)于囊腫增長(zhǎng)過快出現(xiàn)壓迫癥狀，或出現(xiàn)囊腫合并出血，感染的情況時(shí)需要手術(shù)治療。腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)已經(jīng)成為治療肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，大部分患者3天即可出院。當(dāng)然，肝臟的良性腫瘤還有很多其他類型，這里要指出的是對(duì)于肝臟良性腫瘤的診斷應(yīng)該依據(jù)對(duì)患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行全面分析后得到，而不能僅憑某一項(xiàng)影像學(xué)檢查就得出肝臟良性腫瘤的診斷，對(duì)于影像學(xué)鑒別不清的案例必要時(shí)可行肝穿刺活檢來明確診斷。即便診斷為肝臟良性腫瘤，沒有明顯癥狀，也應(yīng)定期（3-6個(gè)月）行B超隨訪，觀察腫瘤生長(zhǎng)速度，如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度快，也應(yīng)該及時(shí)采取處理。同時(shí)，在對(duì)肝臟良性腫瘤的處理上應(yīng)把握“不處理不會(huì)死人，處理可能會(huì)死人“的原則，避免過度治療。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）大概是肝膽外科普通門診第三常見的良性病變了，來就診的患者往往比其他人更要焦急煩惱些，主要因?yàn)橐粊戆l(fā)現(xiàn)FNH的患者大多數(shù)是年輕患者，從來未預(yù)料到會(huì)出現(xiàn)任何健康問題，更別提是長(zhǎng)在肝臟上的疾??；二來英文的疾病名稱也很有迷惑性，讓人不明覺厲，肅然起敬。其實(shí)FNH并不是大家想象中的洪水猛獸，且待我為大家細(xì)細(xì)道來：1、肝FNH是一種肝臟的良性腫瘤肝FNH，即肝局灶性結(jié)節(jié)增生，F(xiàn)NH是Focal Nodular Hyperplasia的英文縮寫，是第二常見的肝臟良性腫瘤。其本質(zhì)是一種針對(duì)先天性血管發(fā)育異常的增生反應(yīng)，主要是由排列異常的肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、纖維條索等組成；換句話說，F(xiàn)NH就是由正常的肝臟組織排列異常引起的。我們可以想象所有正常肝組織是一個(gè)方陣，排列整齊，秩序井然；而中間有一些肝細(xì)胞同志在一塊扎堆聊天，在整齊的方陣中一目了然，這就是FNH，所以FNH只能算肝細(xì)胞組織中的一些另類，但絕對(duì)也是咱們的好同志啊，不是殺人越貨的壞蛋啊。所以大家就大可放心，F(xiàn)NH基本不會(huì)對(duì)健康造成什么損害或威脅。下面這個(gè)圖是我經(jīng)常和患者解釋時(shí)用的，大致能夠說明白FNH的情況。2、肝FNH更青睞中青年FNH的發(fā)病機(jī)制目前尚不是特別的清楚，但在臨床上主要以年輕女性較為常見，可以與腺瘤等不同，肝FNH與口服避孕藥或激素水平變化等因素沒有明確的相關(guān)性，絕大多數(shù)患者都是在體檢中意外發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)FNH在發(fā)現(xiàn)時(shí)病灶都比較小，有研究顯示約84%的FNH直徑小于5cm。由于來自正常肝臟組織，并且生長(zhǎng)緩慢，所以FNH很少出現(xiàn)壞死、出血等情況，自發(fā)破裂也比較罕見。3、肝FNH什么時(shí)候需要考慮治療肝FNH和肝血管瘤相似，并沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，自發(fā)破裂也是相對(duì)比較罕見的情況，因此只有腫瘤體積較大對(duì)周邊臟器產(chǎn)生擠壓時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。幸運(yùn)的是，大部分FNH的直徑都是小于5cm，很少引起壓迫癥狀。那么在臨床上對(duì)肝FNH進(jìn)行手術(shù)治療的原因就主要集中在難以明確診斷上。如果病灶不大，影像學(xué)表現(xiàn)典型，有經(jīng)典的星狀瘢痕的話，診斷肝FNH相對(duì)明確，可以考慮規(guī)律隨診復(fù)查即可。而對(duì)于不典型的肝FNH，有時(shí)與原發(fā)性肝癌，肝腺瘤等不好鑒別，而患者普遍比較年輕，所以有時(shí)為了排除惡性，安全起見，也會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)切除的。目前相對(duì)比較公認(rèn)的肝FNH手術(shù)指證包括：①肝FNH伴有較明顯的臨床癥狀，尤其是大于5cm的病灶；②隨診期間發(fā)現(xiàn)病灶迅速增大；③出現(xiàn)了破裂出血，或評(píng)估后考慮病灶破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較高；④難以明確診斷，無法排除原發(fā)性肝癌或肝腺瘤的可能。綜上所述，肝FNH是一種年輕女性常見的肝臟良性病變，不會(huì)惡變，鮮有破裂，相對(duì)比較安全，但對(duì)于難以明確診斷、體積驟增或有破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者，還應(yīng)盡早至肝膽外科門診就診咨詢，必要時(shí)行手術(shù)干預(yù)。本文系張業(yè)繁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著國家的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步。檢查出患有肝臟腫瘤的人數(shù)是越來越多，一旦患了癌癥，受罪的不只是患者本人，所有親人的悲痛也不亞于患者的悲痛，目前肝臟腫瘤已經(jīng)逐漸開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。那么腫瘤患者要怎么吃才能吃的好？吃的健康了？一、適用人群抗腫瘤治療期、康復(fù)期的肝臟腫瘤患者（尤其指攜瘤患者）。二、肝臟腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則1.合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。三、肝臟腫瘤患者能量和營養(yǎng)素的推薦攝入量1.能量一般地：按照 20～25kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）來估算臥床患者的能量；按照30～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）來估算能下床活動(dòng)患者的能量；再根據(jù)患者的年齡、應(yīng)激狀況等調(diào)整為個(gè)體化能量值。2.蛋白質(zhì)一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予；嚴(yán)重營養(yǎng)消耗者可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予。3.脂肪脂肪供能占總能量35%～50%。推薦適當(dāng)增加富含歐米伽-3及歐米伽-9脂肪酸食物。4.碳水化合物碳水化合物供能占總能量35%～50%。5.水水，包括飲水和食物中所含水，一般按30～40mL/（kg·d）給予，使每日尿量維持在1000mL～2000mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過多。6.礦物質(zhì)及維生素參考同年齡、同性別的正常人的礦物質(zhì)及維生素每日推薦攝入量給予。在沒有缺乏的情況下，不建議額外補(bǔ)充。四、肝臟腫瘤患者的食物選擇1.谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。2.動(dòng)物性食物適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對(duì)于放療、化療后胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。3.豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。4.蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200～300g。5.油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25～40g。五、其他1.避免酒精攝入。2.限制燒烤（火燒、炭燒）、腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。3.腫瘤患者出現(xiàn)明確的礦物質(zhì)及維生素等營養(yǎng)素缺乏時(shí)，在尋求醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，可考慮膳食強(qiáng)化而補(bǔ)充部分營養(yǎng)素。人們往往認(rèn)為癌癥是“現(xiàn)代病”，是匆忙緊張的現(xiàn)代生活還有糟糕的自然環(huán)境導(dǎo)致了上天的懲罰。這是錯(cuò)誤的，現(xiàn)代文明并沒有導(dǎo)致癌癥，而是通過延長(zhǎng)了人類的壽命，利用先進(jìn)的機(jī)器暴露了癌癥。面對(duì)癌癥，大家更要勇敢的去面對(duì)他，去戰(zhàn)勝他，要規(guī)范治療才能更好的生活!

患者男性83歲，有乙肝肝硬化多年，隨診過程中發(fā)現(xiàn)右肝膈頂處腫瘤，先行介入栓塞，然后行氬氦刀冷凍消融治療，術(shù)后復(fù)查腫瘤完全滅活。 點(diǎn)評(píng)：患者高齡體弱，耐受性極差，膈頂肝癌熱消融疼痛劇烈，故選擇氬氦刀冷凍消融，氬氦刀冷凍消融治療表面上是無痛手術(shù)，但是對(duì)于高齡患者，其實(shí)一樣有很大的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唠m然冷凍范圍較小，但是術(shù)后出現(xiàn)血小板下降及凝血功能障礙，經(jīng)過輸血小板及血漿后恢復(fù)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腹腔積液及少尿，經(jīng)過補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后逐漸恢復(fù)。 高齡患者行氬氦刀冷凍消融治療，即使是消融小病灶，也有較大的風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，才能幫助患者度過難關(guān)，順利康復(fù)。如果患者體質(zhì)實(shí)在非常虛弱，則可能已經(jīng)無法耐受氬氦刀冷凍消融治療，所以術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估及交代風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后才可以進(jìn)行氬氦刀冷凍消融治療。 本文系吳宇旋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著我國人口老齡化的加快和診斷水平的提高，肝臟腫瘤的發(fā)病率逐年升高。由于腫瘤起病隱匿，大部分肝臟腫瘤患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，而且多數(shù)年齡較大的肝臟腫瘤患者往往同時(shí)合并其他疾病，如糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，難以耐受放療、化療，處于束手無策的境地，導(dǎo)致患者生存時(shí)間明顯縮短、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。而腫瘤介入治療具有創(chuàng)傷輕微、見效快、恢復(fù)快、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為中晚期肝臟腫瘤的首選治療方法。目前、介入治療已經(jīng)成為介于內(nèi)科與外科之間的第三大學(xué)科，1996年國家科學(xué)委員會(huì)、國家衛(wèi)生部、國家藥品管理局三大部委聯(lián)合召開了《中國介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問題研討會(huì)》，正式將介入治療列為與內(nèi)科治療、外科治療并駕齊驅(qū)的第三大學(xué)科，稱為介入醫(yī)學(xué)。腫瘤介入治療包括經(jīng)血管介入和不經(jīng)血管的介入兩大類。1.經(jīng)血管的介入治療是用導(dǎo)管將高效抗腫瘤藥物注入腫瘤內(nèi)，然后再把供應(yīng)腫瘤的血管栓塞上，使腫瘤細(xì)胞被殺死和被餓死；2.不經(jīng)過血管的介入治療是采用超聲、CT、核磁等影像引導(dǎo)，將微波消融針、頻消融電極等準(zhǔn)確地插入肝癌中央，通過熱效應(yīng)將腫瘤原位滅活，達(dá)到不開刀治療腫瘤的目的。所以，介入治療作為微創(chuàng)治療技術(shù)之一，包含內(nèi)科和外科的特點(diǎn)，已經(jīng)日臻成熟，在腫瘤治療領(lǐng)域戰(zhàn)據(jù)著重要地位。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與普及，會(huì)使越來越多的肝臟腫瘤患者得到康復(fù)機(jī)會(huì)，醫(yī)生也擁有更多、更安全、更好的治療手段，日益成為眾多肝臟腫瘤患者的首選方法，倍受醫(yī)生和患者的關(guān)注和歡迎。腫瘤治療也逐漸從創(chuàng)傷型、破壞型的治療模式逐漸向精準(zhǔn)微創(chuàng)有效的新型治療模式轉(zhuǎn)變。在國家“一帶一路”戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，我國已經(jīng)成立了“腫瘤微創(chuàng)介入聯(lián)盟”，將腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)逐步推廣到其他國家，將惠及更多的腫瘤患者。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院腫瘤介入科李常青主任醫(yī)師本文系李常青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“多虧了超聲造影，讓我及時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的肝癌并及早治療；要不然，這病肯定要被耽誤了”，陳女士感慨地說。 陳女士是福建人，今年54歲，患有慢性乙型肝炎20余年。2007年4月份發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行局部酒精注射治療后，自我感覺一直很好。她按醫(yī)生的要求定期隨訪，每隔兩三個(gè)月做一次彩超檢查，抽血化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）。12月份，經(jīng)朋友介紹她慕名來到中山醫(yī)院超聲科，進(jìn)行常規(guī)彩超檢查后不能確定以前治療的腫瘤是否仍有存活，遂建議進(jìn)行“超聲造影”檢查。僅僅20分鐘后，檢查結(jié)果就出來了，認(rèn)為原來腫瘤仍有部分存活?；氐疆?dāng)?shù)睾?，陳女士又拍了增?qiáng)CT，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化；化驗(yàn)甲胎蛋白結(jié)果也在正常范圍，均不支持肝癌存活的診斷。由于當(dāng)時(shí)對(duì)超聲造影不甚了解，她的醫(yī)生綜合各方面情況并慎重考慮后，決定先密切觀察而沒有立即治療。兩個(gè)月后，陳女士的甲胎蛋白緩慢升高了，核磁共振（MRI）檢查也提示肝內(nèi)腫瘤有部分強(qiáng)化，考慮為“肝癌復(fù)發(fā)”。隨后她進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的局部酒精注射治療，甲胎蛋白很快降至正常水平，肝癌病灶被徹底消滅了。陳女士感覺超聲造影檢查真是太神奇了，比CT提前2個(gè)多月就能發(fā)現(xiàn)腫瘤。 繼續(xù)隨訪6個(gè)月后，陳女士的甲胎蛋白又逐漸升高，最高到248ng/ml，因?yàn)殛惻吭瓉淼母伟┎∈?，?dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮可能有肝癌復(fù)發(fā)，但反復(fù)多次的彩超檢查和增強(qiáng)CT均沒有發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有新的腫瘤。她的醫(yī)生是當(dāng)?shù)刈钣忻?，但?duì)這樣的情況卻束手無策。陳女士雖然自我感覺并無異樣，但升高的甲胎蛋白結(jié)果使她陷入了焦躁不安的困境，整天茶飯不思，憂心忡忡。 走投無路之時(shí)，陳女士再次來到中山醫(yī)院要求做“超聲造影”檢查。造影結(jié)果顯示肝左葉有一個(gè)很小的腫瘤病灶（1.1×0.9cm），該病灶在不注射超聲造影劑的情況下與周圍肝組織沒什么區(qū)別，根本發(fā)現(xiàn)不了。根據(jù)超聲造影結(jié)果，陳女士回當(dāng)?shù)鼐瓦M(jìn)行了局部酒精注射治療4次，甲胎蛋白就很快又降下來了。目前陳女士仍然定期隨訪，一般情況很好，還正常上班。她對(duì)超聲造影在她身上發(fā)揮的神奇作用感慨不已，超聲造影對(duì)她的疾病起到了關(guān)鍵性的作用。 “超聲造影真是太好了，要不然我可能就要白開一刀了”，這是袁先生逢病友必發(fā)的感慨。這是怎么回事呢？ 34歲的袁先生身體一向健康，不料今年單位體檢時(shí)彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)2cm左右的腫塊，建議他到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。袁先生及其家人都非常緊張，先后去過幾家醫(yī)院，最后還是不能得到較滿意的結(jié)果。有的醫(yī)院說是良性的，有的醫(yī)院說惡性病變不能排除；有的醫(yī)生則建議他手術(shù)，不管良性還是惡性的，切下來就放心了。袁先生自己也拿不定主意，因?yàn)楦闻K手術(shù)畢竟是大手術(shù)，但是如果是惡性的，不手術(shù)又會(huì)耽誤病情，左右為難。聽說中山醫(yī)院肝臟腫瘤方面比較好，遂來我院就診，醫(yī)生建議他做“超聲造影”檢查。半小時(shí)后結(jié)果出來了，認(rèn)為是炎性假瘤，這是一種無明顯癥狀的肝內(nèi)局限性的炎癥后壞死。這種病一般不需要什么特殊處理，隨著身體抵抗力的增強(qiáng)，腫塊會(huì)越來越小直至消失，所以建議袁先生隨訪就可以了。2個(gè)月后，腫塊變小，只有1.2cm×1.3cm，再隨訪3個(gè)月后，病灶基本消失了。袁先生終于放心了，超聲造影檢查使袁先生免除了手術(shù)之苦。 大家對(duì)“黑白B超”及“彩超”現(xiàn)在都比較熟悉，那么“超聲造影”又是一種什么樣的檢查和用途呢？下面就超聲造影一些相關(guān)問題及其在肝臟方面的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。 1、為什么要做超聲造影檢查？ 一般情況下，常規(guī)B超或彩超檢查就能發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后，根據(jù)腫塊的“樣子”（形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、在超聲圖像上是亮的還是暗的、內(nèi)部及周邊有無血流等）可以進(jìn)行一些性質(zhì)上的判斷，即良性的還是惡性的。但是在有些情況下，僅僅依據(jù)常規(guī)的B超及彩超有時(shí)會(huì)漏掉一些腫瘤，有時(shí)對(duì)于腫塊的性質(zhì)不能做出很好的判斷。如有些腫塊很會(huì)“偽裝”，在超聲圖像上與正常的肝臟一樣，不容易被發(fā)現(xiàn)。還有一些腫塊因?yàn)樘』螂x心臟太近受心臟搏動(dòng)的干擾，腫塊內(nèi)部及周邊部有無彩色血流就顯示不清，這樣對(duì)于腫塊性質(zhì)的判斷就比較困難。這時(shí)，超聲造影檢查就能解決上述問題。 2、超聲造影安全嗎？ 超聲造影劑的主要成分是微氣泡。為使用安全并達(dá)到超聲增強(qiáng)的目的，研究和制備超聲造影劑時(shí)對(duì)微氣泡的要求非常嚴(yán)格。目前在我國獲批準(zhǔn)用于臨床的最安全的造影劑是聲諾維（SonoVue），微泡的平均直徑僅2.5μm，比紅細(xì)胞還要?。晃⑴莸某煞质橇?SF6)氣體，該氣體為惰性氣體，在人體內(nèi)不發(fā)生反應(yīng)。配制好的造影劑為乳白色溶液，通過周圍淺靜脈注射后，微氣泡經(jīng)肺毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入體循環(huán)，多次循環(huán)后微泡破裂，微量氣體經(jīng)肺呼出體外，非常安全。該超聲造影劑沒有心肝腎毒性，不含碘，故過敏反應(yīng)的發(fā)生率比CT或MRI造影劑要低得多，據(jù)報(bào)道僅為0.01%。自從2004年我科室開展超聲造影檢查以來，接受超聲造影檢查的檢查者約4000余人，未出現(xiàn)過超聲造影劑過敏者。其它副作用主要包括頭痛、惡心、注射部位疼痛及感覺異常等，發(fā)生率也很低，約1％～5％。這些不良反應(yīng)均為暫時(shí)性的，反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥。造影檢查時(shí)，每次使用的劑量很小，無須皮試，對(duì)于肝腎功能不全者同樣適用。當(dāng)然，盡管超聲造影檢查沒有絕對(duì)的禁忌癥，但下列情況建議避免進(jìn)行超聲造影檢查：對(duì)超聲造影劑有過過敏者；嚴(yán)重心臟病、重度肺高壓患者（肺動(dòng)脈壓>90 mmHg）；孕婦及哺乳期婦女。 3、超聲造影、增強(qiáng)CT和MRI哪種檢查方法好？ 每一種檢查項(xiàng)目都有其優(yōu)點(diǎn)，也不可避免地存在一定的不足。增強(qiáng)CT或MRI可以一次性顯示肝內(nèi)所有病灶，并且很少受腸腔氣體干擾。但是CT具有放射性，不宜在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查，而且增強(qiáng)CT所用的造影劑一般為碘劑，用量大（一次注射量80ml~100ml），有一定的過敏反應(yīng)發(fā)生率，肝腎功能不全者慎用。MRI雖然沒有放射性，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，放置金屬支架的人越來越多，這部分人就不能進(jìn)行MRI檢查。而超聲造影檢查可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查（即可不間斷地觀察到整個(gè)造影過程），避免信息遺漏，減少了病灶特別是微小病灶的漏診和誤診。另外，超聲造影劑使用劑量小，無心肝腎毒性，不良反應(yīng)少，同樣適用于肝腎功能不全者。因超聲造影劑排泄較快，且超聲造影檢查無放射性，操作簡(jiǎn)便，對(duì)于診斷困難的病灶及多發(fā)病灶，短期內(nèi)可重復(fù)多次造影。當(dāng)然，超聲造影畢竟屬于超聲檢查方法，難以突破超聲檢查所固有的某些局限性。例如當(dāng)檢查部位位置較深或受腸腔氣體干擾時(shí)，超聲造影的靈敏度會(huì)顯著下降。另外，當(dāng)肝內(nèi)局灶性病變較多時(shí)，例如肝硬化肝內(nèi)有多個(gè)可疑的硬化結(jié)節(jié)，超聲造影檢查一次注射只能觀察到一個(gè)切面內(nèi)病灶。并且，對(duì)于超聲造影表現(xiàn)不典型的病例，就需要檢查醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)?？偟膩碚f，增強(qiáng)CT及MRI對(duì)于多發(fā)病灶診斷效果要好些，而對(duì)于單發(fā)病灶，特別是較小病灶超聲造影要好些。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法，并結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)等綜合分析來正確判斷。 總之，超聲造影是一種簡(jiǎn)便易行的超聲檢查新方法，已顯示出巨大的臨床應(yīng)用前景。超聲造影檢查診斷準(zhǔn)確率高，可安全無創(chuàng)地對(duì)肝臟內(nèi)腫塊進(jìn)行良惡性的診斷，尤其在檢測(cè)微小病灶（1cm以下）方面，超聲造影可彌補(bǔ)增強(qiáng)CT或MRI的某些不足。隨著超聲造影劑及超聲造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影的臨床應(yīng)用將會(huì)越來越廣泛。

血清腫瘤標(biāo)記物有助于肝腫瘤的發(fā)生的監(jiān)測(cè)、早期診斷、治療效果的評(píng)價(jià)。目前臨床上常見腫瘤標(biāo)記物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA199）、異常凝血酶原、巖藻糖苷酶以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶等。在臨床工作中與患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常常會(huì)碰到一些關(guān)于腫瘤標(biāo)記物與肝腫瘤關(guān)系的困惑，在這對(duì)這方面的知識(shí)做一普及。1.甲胎蛋白（AFP）高，是不是一定得了肝癌？ AFP是診斷原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞性肝癌）的最主要腫瘤標(biāo)記物，正常值＜20μg/L），它在肝癌患者中的陽性率和特異性約70%左右。也就是說只有70%的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)AFP升高，而AFP升高的人群，只有70%的患者最后被確診是肝癌。AFP升高的其他原因包括生殖腺胚胎癌（如男性的睪丸腫瘤，女性的卵巢腫瘤）、妊娠、活動(dòng)性肝炎、少數(shù)消化道腫瘤（如胃癌）等。因此，遇到AFP升高也不要恐慌，特別是輕度升高（20-200μg/L），但需請(qǐng)?？漆t(yī)生密切隨訪。2. 甲胎蛋白（AFP）陰性的肝腫瘤是怎么回事？ 肝癌與其他腫瘤一樣具有異質(zhì)性（包括不同肝癌患者的腫瘤不一樣和同一腫瘤內(nèi)部不一樣），因此30%肝癌病人的腫瘤細(xì)胞由于不分泌AFP導(dǎo)致陰性。常見AFP陰性的其他肝腫瘤包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（另一種類型的原發(fā)性肝癌）、轉(zhuǎn)移性肝癌（如結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌等發(fā)生肝轉(zhuǎn)移）。當(dāng)然還包括一些肝臟的其他良性病變，如局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）、血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肝腺瘤等。3.除了甲胎蛋白（AFP）還有哪些腫瘤標(biāo)記物可以幫助診斷肝癌？ 異常凝血酶原（DCP）與AFP聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷率，有助于AFP陰性或低AFP肝癌的輔助診斷，但小肝癌DCP（小于3cm）的陽性率不高。巖藻糖苷酶（AFU）在肝細(xì)胞肝癌的陽性率可達(dá)70%，對(duì)AFP陰性肝癌和小肝癌有一定的診斷價(jià)值。Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同功酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）肝癌的陽性率30%左右，有助于AFP陰性肝癌的診斷。本文系施國明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。