患者情況：患者，女性，29歲，發(fā)現(xiàn)肝臟巨大腫瘤2年余，進(jìn)行性增大。MRI提示左肝巨大占位，緊貼肝中靜脈和下腔靜脈，術(shù)前診斷：左肝巨大FNH。圖1 左肝巨大FNH，緊貼下腔靜脈和肝中靜脈手術(shù)情況：采取完全腹腔鏡下擴(kuò)大左半肝切除術(shù)，術(shù)中先用腔鏡下B超確認(rèn)重要管道的走向，仔細(xì)處理第一、第二和第三肝門，完整切除腫瘤，術(shù)中未輸血，術(shù)后第5天出院。圖2 術(shù)中B超確認(rèn)重要管道走向圖3 處理第一肝門圖4 處理第二肝門圖5 處理第三肝門圖6 完整切除的標(biāo)本情況手術(shù)體會：腹腔鏡肝臟手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢已深入人心，對于表淺小腫瘤的手術(shù)應(yīng)用成熟。該患者腫瘤巨大，且緊貼大血管，即使采用傳統(tǒng)開放手術(shù)也是難度巨大，在世界范圍內(nèi)專家共識也認(rèn)為緊貼大血管的肝臟巨大腫瘤并不適用腹腔鏡手術(shù)。該患者自己強(qiáng)烈要求腹腔鏡手術(shù)，充分溝通后，并且充分理解中轉(zhuǎn)開腹的可能性，決定手術(shù)。術(shù)中采用腔鏡B超定位，仔細(xì)解剖，熟練操作，使得這樣一臺極高難度的腹腔鏡肝臟手術(shù)得以完美結(jié)束。本文系陳進(jìn)宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝臟在消化和代謝上都有著非常重要的作用，一般情況下，肝臟疾病的主訴癥狀多是會出現(xiàn)一些消化不良的癥狀，肝臟上的癥狀倒是很少見，不過若是出現(xiàn)肝區(qū)疼痛癥狀的時候，一定意味著出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的肝臟疾病了，那么肝區(qū)疼痛可能會是肝腫瘤這個肝臟最嚴(yán)重的疾病的癥狀嗎？肝腫瘤的癥狀表現(xiàn)主要是以下幾點(diǎn)：1、疼痛：肝區(qū)疼痛是肝腫瘤的首發(fā)癥狀，疼痛位置多位于右肋部或劍突下，性質(zhì)多為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛，疼痛可時輕時重，也可短期自行緩解，但肝區(qū)疼痛前患者可有明顯的右上腹不適癥狀，此為肝腫瘤的晚期癥狀。2、消化道癥狀：食欲下降、曖氣、消化不良、惡心、飯后上腹飽脹感等，這些都是肝腫瘤的常見癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。3、發(fā)熱：出汗、發(fā)熱是多數(shù)時候不是肝腫瘤的癥狀之一，但是中低度發(fā)熱，或者持續(xù)的高熱，這才是肝腫瘤的癥狀表現(xiàn)。4、消瘦乏力：莫名的消瘦、乏力亦是肝腫瘤癥狀，最為常見，且乏力、消瘦癥狀非常明顯。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡病質(zhì)。腫瘤綜合治療的特點(diǎn)：腫瘤綜合治療體系是結(jié)合了目前國內(nèi)外腫瘤主要診療技術(shù)的優(yōu)勢及作用，如：腫瘤生物免疫細(xì)胞治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療、放化療等國際上廣受認(rèn)可的最新科研技術(shù)，根據(jù)患者的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存質(zhì)量。本文系錢祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝臟病理是病理學(xué)專業(yè)的亞專科的一個分支，一直以來在國內(nèi)外發(fā)展較為緩慢。特別是在國內(nèi)診斷病理水平發(fā)展極不均衡，肝臟病理更是這樣。許多醫(yī)院甚至是大醫(yī)院的病理醫(yī)生，由于對肝臟病理接觸不多，就難以對肝臟標(biāo)本特別是肝穿活檢作出恰當(dāng)、科學(xué)的病理診斷。所以，不論是臨床醫(yī)生（消化科和感染科為主）還是患者或者家屬，對肝臟病理的會診需求還是挺大的。為了便于您肝臟病理會診，需要仔細(xì)了解一些相關(guān)信息。1、首先去醫(yī)院借病理切片：一定要從做手術(shù)、肝穿的醫(yī)院病理科把所有切片借出來，除了常規(guī)HE切片，還要把免疫組化、特殊染色或者分子病理玻片一并借出，如果有的話。注意借片前準(zhǔn)備好身份證和押金（至少500元），多帶一點(diǎn)錢，有的醫(yī)院借片押金需要幾千元。2、會診要攜帶病史、臨床表現(xiàn)，診治用藥情況等資料：一般可以從醫(yī)院復(fù)印，自己整理也可以。3、攜帶各種化驗(yàn)單、影像、B超等檢查單和檢查報(bào)告：全部整理好，與病理切片一起攜帶。特別是非腫瘤性肝穿病例，化驗(yàn)檢查很重要，所以一定要把檢查過的化驗(yàn)單保存好，不要隨意扔掉。肝功、自身免疫抗體檢查、乙肝等各種病毒檢查結(jié)果必不可少。4、借病理切片的時候，最好同時借蠟塊：如果蠟塊不外借，可以讓病理科（從蠟塊上）切白片。當(dāng)然切白片需要支付一定的費(fèi)用，一般的一張白片20元左右。一般切10張白片就可以了，或者跟會診醫(yī)生商量后再定。本文系呂福東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

62歲的黃先生是一位慢性乙肝、肝硬化患者，不幸又于一年前發(fā)現(xiàn)患上了肝癌。但是，黃先生有嚴(yán)重的胃底食道靜脈曲張，多家醫(yī)院都因風(fēng)險太高而拒絕手術(shù)，建議保守治療。后經(jīng)介紹，黃先生來到我的門診咨詢。結(jié)合病史和患者目前的身體狀況，我決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，先把曲張的胃底食道靜脈離斷，再切除肝癌，最后放置局部化療藥物。如今一年過去了，黃先生的肝癌沒有復(fù)發(fā)也沒有轉(zhuǎn)移，肝功能也沒有進(jìn)一步惡化。一、肝臟腫瘤性質(zhì)不同，治療方案也各異肝臟是腫瘤的好發(fā)部位之一，肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性少見，惡性腫瘤（包括轉(zhuǎn)移性腫瘤）多于良性腫瘤。我們平時對于肝臟的關(guān)注，明顯多于脾臟，在體檢時能早期發(fā)現(xiàn)部分肝臟腫瘤，甚至早于癥狀出現(xiàn)前，就可能發(fā)現(xiàn)一些較小的肝血管瘤、肝囊腫，原發(fā)性肝癌等。對于肝臟良惡性腫瘤，治療不是簡單的“一刀切”，應(yīng)根據(jù)具體情況分別對待。1、肝血管瘤：肝血管瘤其實(shí)并非是實(shí)質(zhì)性腫瘤，只是血管的一種畸形病變或損傷引起的病變。早期發(fā)現(xiàn)的體積較小的肝血管瘤可以暫不手術(shù)，定期隨訪觀察。體積較大，破裂風(fēng)險高（如大于5CM）或壓迫周圍組織影響肝功能、出現(xiàn)脹悶痛等不適癥狀時，可以考慮手術(shù)治療。2、肝囊腫：肝囊腫臨床比較多見，也不是真正意義上的腫瘤。大多數(shù)較小的肝囊腫對肝功能不會有影響，也不會出現(xiàn)不適癥狀，可以暫不治療，定期隨訪觀察。但是，當(dāng)肝囊腫體積過大（如大于10CM）或壓迫周圍組織嚴(yán)重時，可能會出現(xiàn)脹、悶、痛等不適癥狀；肝囊腫發(fā)生感染時，則會有發(fā)熱、疼痛等不適，甚至損傷肝功能。這類情況下，可以考慮手術(shù)切除。3、肝癌：對于肝臟惡性腫瘤，手術(shù)切除是首選治療方法，也是唯一治愈的手段，其他諸如射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等方法，其實(shí)都屬于姑息治療，主要用于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。大多數(shù)肝臟良性腫瘤的治療方案與肝血管瘤、肝囊腫類似，但有惡變可能的良性腫瘤（如肝細(xì)胞腺瘤）則應(yīng)密切隨訪，必要時早期切除。二、微創(chuàng)也能切肝癌在我們很多人的認(rèn)識中，肝癌是一種很嚴(yán)重的“大病”，手術(shù)切除一定要切得“干凈”，否則容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；谶@樣的認(rèn)知，大多人擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)“切不干凈”，認(rèn)為開腹手術(shù)比微創(chuàng)手術(shù)更有保障，能切得更“干凈”。其實(shí)不盡然。只要手術(shù)醫(yī)生技術(shù)過關(guān)、經(jīng)驗(yàn)豐富，肝癌也是可以微創(chuàng)切除的，手術(shù)同樣能做得很精細(xì)，也能將腫瘤切“干凈”，且復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率并不比開腹手術(shù)高。在我們科室，近兩年來開展的肝臟良惡性腫瘤手術(shù)切除病例中，有1/4是采用微創(chuàng)手術(shù)切除的，這一比例大大高于其他醫(yī)院。對于疑難病例、重癥病例，在設(shè)計(jì)手術(shù)方案前，我們會根據(jù)影像檢查進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作、討論，集合大家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，借助三維軟件、3D模型打印等高科技手段，確定手術(shù)方案。并在手術(shù)前計(jì)算好殘留體積夠不夠，確保術(shù)后患者的健康和生活質(zhì)量。每一個病例，我們都付出了最大的努力，盡可能地將手術(shù)做到最好。左圖：腹腔鏡肝癌切除術(shù)后傷口VS右圖：開腹肝癌切除術(shù)后傷口專家簡介孫星上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，國家自然科學(xué)基金評審專家。擅長復(fù)雜肝膽胰脾腫瘤的手術(shù)治療、原位肝臟移植術(shù)和膽道重建術(shù)等。近年潛心于肝膽胰脾外科的微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝臟、脾臟、胰腺腫瘤切除術(shù)，及復(fù)雜膽石癥的雙鏡聯(lián)合、三鏡聯(lián)合的系統(tǒng)化治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新。獲得2006年度上海市科技進(jìn)步獎一等獎、2007年度中國教育部高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎。2009~2013年連續(xù)獲得國家自然科學(xué)基金三項(xiàng)，國際交流項(xiàng)目一項(xiàng)。目前承擔(dān)國家級課題4項(xiàng)、上海市級課題兩項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇。專家門診時間：周一、周四上午（市一南院）。本文系孫星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)

隨著人們對射頻消融治療肝腫瘤的療效、微創(chuàng)性和安全性的認(rèn)識，射頻消融這一肝腫瘤治療的現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用越來越普及。眾所周知，實(shí)施射頻消融治療有以下三個路徑：一是經(jīng)皮膚穿刺路徑。是在CT或超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，把射頻針經(jīng)過皮膚和肝臟穿刺入肝腫瘤。這一路徑的優(yōu)點(diǎn)是開展起來較為簡單，開展的醫(yī)師專業(yè)也不受限，可以是外科醫(yī)師，也可以是介入科醫(yī)師或影像學(xué)醫(yī)師；缺點(diǎn)是對消融療效缺乏直觀上的判斷，且容易產(chǎn)生肝周器官的副損傷。二是腹腔鏡路徑。是借助腹腔鏡技術(shù)，在直視下對腫瘤進(jìn)行射頻消融，適合位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，特別是與膈肌、胃腸、膽囊關(guān)系密切者。優(yōu)點(diǎn)是能夠避免對胃腸、膈肌、心臟、膽囊等重要器官的副損傷，對消融范圍的判斷更加精準(zhǔn)，對療效的判斷更加直觀，有更好的消融療效；缺點(diǎn)是需要有外科醫(yī)師在腹腔鏡下開展，非外科醫(yī)師開展受限。三是開腹路徑。是在開腹的狀態(tài)下進(jìn)行射頻消融。優(yōu)點(diǎn)是可以對腫瘤周圍組織進(jìn)行有效的分離，以最大程度地暴露腫瘤；缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。這一路徑現(xiàn)已少用。通過以上分析，我們不難看出，經(jīng)皮膚穿刺路徑，適合肝內(nèi)的小腫瘤；對于位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，因?yàn)榕c膈肌、胃腸、膽囊的位置關(guān)系密切，選擇經(jīng)皮穿刺路徑時，易引起膈肌熱損傷或穿孔、胃腸穿孔、膽囊穿孔、心包填塞等并發(fā)癥，宜首選腹腔鏡路徑。另外，從遠(yuǎn)期療效的角度看，對于位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，也宜首選腹腔鏡路徑，因?yàn)榇罅康馁Y料表明，與經(jīng)皮穿刺路徑相比，腹腔鏡路徑可獲得更高的完全消融率和遠(yuǎn)期療效。

射頻消融治療是一項(xiàng)微創(chuàng)、療效高、復(fù)發(fā)率低、價格低廉的新方法，主要用于治療肝癌，部分化療效果不佳的轉(zhuǎn)移癌也可進(jìn)行。1. 適應(yīng)證（1） 單發(fā)腫瘤最大徑小于7cm，2-3個腫瘤，最大徑小于3cm（<5cm者可行姑息治療）；（2） 患者不能耐受全身化療或其他局部治療后、介入治療后療效不顯著者；（3） 肝移植前控制腫瘤生長，肝腫瘤切除或移植后復(fù)發(fā)；（4） 肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌，最大徑小于6cm；多發(fā)數(shù)目小于等于5個，其中1個最大徑<4cm可分期治療；（5） 肝癌前病變或容易發(fā)生惡變的腫瘤（如腺瘤、增生結(jié)節(jié)）；（6） 肝功能分級A級或B級，部分C級經(jīng)保肝治療有明顯改善、腫瘤微小者2. 不適合做射頻消融的禁忌證（1） 邊界不清晰,腫瘤范圍＞5cm、呈多結(jié)節(jié)浸潤狀；（2） 腫瘤侵及肝門部大血管；（3） 位于肝臟臟面＞4cm、瘤體突出肝表面以及肝尾狀葉腫瘤；（4） 有門脈主干、一級分支或肝靜脈癌栓，嚴(yán)重肝外轉(zhuǎn)移；（5） 肝功能 C級保肝治療后無改善（頑固性大量腹水、黃疸等）；（6） 明顯的重要臟器功能衰竭，如心、腎臟；（7） 活動性感染，尤其膽系合并感染者；（8） 有多次食管胃底靜脈曲張破裂出血史。另外下列患者應(yīng)慎重選擇射頻消融治療：（1）裝有心臟起博器或有嚴(yán)重的大動脈瘤；（2）肝內(nèi)及肝門部裝有血管、膽管支架者。3． 射頻消融門診就醫(yī)須知請攜帶下列近期的檢驗(yàn)報(bào)告：（1）CT/MRI檢查片及報(bào)告單；（2）血常規(guī)、凝血功能及血生化檢查結(jié)果；（3）與本病有關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果，如甲胎蛋白（AFP）、CEA、CA125、CA199等；（4）肝轉(zhuǎn)移癌及肝臟原發(fā)腫瘤治療后者，務(wù)必?cái)y帶既往原發(fā)病變相關(guān)資料，如手術(shù)記錄或病理報(bào)告；（5）需進(jìn)行超聲檢查者請空腹就醫(yī)。

患者： 你好！我妻子37歲，3月下旬在做B超時發(fā)現(xiàn)肝左葉有一實(shí)質(zhì)性占位，后即在四軍大西京醫(yī)院就診 四軍大西京醫(yī)院就診，查肝功、AFP、CEA均正常，做B超造影示：造影劑“快進(jìn)慢出”，多為良性病變。診斷為：肝占位病變。4月1日行腹腔鏡肝左葉切除術(shù)。4月6日術(shù)后病檢示：可見3×2.5×2厘米腫物，考慮中分化肝細(xì)胞癌，待免疫組劃協(xié)助診，切緣未見癌細(xì)胞。4月10日免疫組化：免疫組化及形態(tài)支持血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤（PEComa）,切緣未查見腫瘤組織。免疫結(jié)果顯示：HMB-45(+)，Pan-mel(+)，S-100(-)，SMA(+)，Vim(+)，AE1/AE3(-)，CD34(-)，CK19(-)，CK20(-)，CK7(-)，CK8/18(-)，Glypican-3(-)，Hep(-)，ki-67(約6％) 我妻子通過免疫組化的結(jié)果可以確診嗎？我想到你們醫(yī)院復(fù)查病檢，可以嗎？幾天結(jié)果可以出來？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：可以，該腫瘤本質(zhì)是肝血管平滑肌脂肪瘤！該類腫瘤我具有發(fā)言權(quán)，因?yàn)槲沂菄鴥?nèi)首先總結(jié)肝血管平滑肌脂肪瘤并發(fā)表文章的人，并糾正了過去誤診為肝癌的數(shù)個病例，建議帶影像學(xué)，HE切片，免疫組化或10張用于免疫組化的白片，最好周五下午過來。

肝腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA） HCA是一種少見的肝臟實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，大多數(shù)HCA的發(fā)生與口服避孕藥有關(guān)，其發(fā)病率在長期口服避孕藥者中為3%~4%，且發(fā)病率與服藥時間和劑量有一定的關(guān)系。 其它一些引起HCA的因素包括服用雄激素，I型或III型糖原累積癥，Klinefelter，s綜合征，絡(luò)氨酸血癥，家族性腺瘤性息肉病，糖尿病等。當(dāng)HCA較小時，多無臨床癥狀，多在肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，孕期B超檢查或常規(guī)體檢時意外發(fā)現(xiàn)，腫塊較大時常伴有腹脹，并可觸及上腹部腫塊，當(dāng)腫塊內(nèi)出血或破裂時，常有腹痛。文獻(xiàn)報(bào)道肝腺瘤自發(fā)性出血的比例高達(dá)30%，特別是妊娠期由于激素水平升高，腫塊生長迅速，常出現(xiàn)腫塊破裂和出血?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查常無變化，當(dāng)腫瘤較大時，常有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；AFP常正常，當(dāng)升高時，提示肝腺瘤惡變。肝腺瘤常為單發(fā)，有時有包膜，與正常肝組織邊界清晰，組織學(xué)上可見胞漿富含糖原或脂肪的肝細(xì)胞，體積較正常肝細(xì)胞大，有時可見輕度核異形的肝細(xì)胞，與肝細(xì)胞癌鑒別困難。HCA的在超聲檢查時常為邊界清楚的不均質(zhì)腫塊，可為高回聲、低回聲、等回聲或混合性回聲等多種，回聲強(qiáng)度取決于病灶所含糖原和脂肪的比例及是否有出血和壞死。彩色多普勒常顯示病灶周邊部血流豐富。超聲造影時HCA在動脈期顯著強(qiáng)化，門脈期為等回聲或稍低回聲。CT平掃時可見等密度腫塊，當(dāng)有出血時，可見高密度區(qū)，增強(qiáng)CT動脈期為均勻高密度，門脈期或延遲期為等密度或低密度信號。由于對脂肪和出血分辨率高，MRI是檢查HCA的常用方法之一，T1加權(quán)為等信號或略高信號，T2加權(quán)為輕度高信號。采用特異性增強(qiáng)的MRI檢查鑒別HCA和FNH的敏感性和特異性分別為96.9%和100%。值得強(qiáng)調(diào)的是，對于疑診HCA的患者，并不推薦常規(guī)穿刺活檢，一方面是穿刺存在著出血的風(fēng)險，另一方面由于穿刺獲取的組織量較少，難以與高分化腺癌或FNH 相鑒別。HCA最常見的并發(fā)癥是出血和惡變。盡管有停用口服避孕藥后HCA可能縮小甚至消失，但亦有停藥后病灶變化不大，甚至多年后進(jìn)展為肝細(xì)胞癌的報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道其轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌的比例約為5%。小于3cm的病變很少發(fā)生并發(fā)癥，因此有的學(xué)者建議可以定期隨訪，但是必須避免那些促使HCA生長的因素如停用口服避孕藥、避免妊娠等。對于大于4cm的HCA或診斷不明確的患者應(yīng)該積極治療，措施包括手術(shù)切除、射頻消融，經(jīng)肝動脈栓塞治療等。近年來。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，部分HCA可在腹腔鏡下完成；對于多發(fā)的腫瘤，亦可采用手術(shù)切除與射頻消融相結(jié)合的方式治療?？傊瑹o癥狀的肝血管瘤和FNH無需特殊治療。對于那些有癥狀的病例，應(yīng)確定癥狀是否由血管瘤或FNH引起，同時依據(jù)病灶的大小、部位、患者的全身情況及手術(shù)者的操作熟練程度審慎地選擇治療方案。肝腺瘤因存在惡變的風(fēng)險，一旦確診，應(yīng)采取手術(shù)切除或局部消融等積極的治療措施。

在今年初一次例行體檢中，王先生被查出肝臟有一個小腫塊，因無法確定是良性還是惡性，憂心忡忡的王先生一直拿不定主意是否該做手術(shù)。經(jīng)過仔細(xì)檢查，確定王先生的肝臟腫塊為良性囊腫，只需定期觀察，為其打消了顧慮。據(jù)了解，不少人在做體檢或因其他疾病而做肝臟B超時，會發(fā)現(xiàn)肝臟有小腫塊，而對這些小腫塊的定性，一直是醫(yī)師和病人共同關(guān)注的問題。臨床上常見的肝臟腫塊有良性和惡性兩大類，良性的主要有肝囊腫、肝血管瘤、肝臟炎性假瘤、肝腺瘤等；惡性腫塊主要是肝癌。如果能及時區(qū)分腫塊的性質(zhì)，對小的肝癌進(jìn)行早期治療，效果良好。比如，對直徑在2厘米以下的微小肝癌患者及時診斷并進(jìn)行手術(shù)，其5年生存率可達(dá)85%-90%,甚至更高，如果消極地等待觀察，有可能延遲治療，影響最終療效。儀器和醫(yī)師都重要盡管彩色B超能發(fā)現(xiàn)1厘米左右的肝臟小腫塊，但要作出明確的定性診斷相當(dāng)困難，因此有必要做高分辨率的螺旋CT、核磁共振和血清甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標(biāo)志物檢測，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，對所做檢查進(jìn)行綜合分析，才能及時做出正確的診斷。盡管高質(zhì)量的CT片對肝癌診斷十分重要，但不能忽視閱片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師，才能發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊周圍一些細(xì)微的影像學(xué)改變征象，作出準(zhǔn)確有效的診斷。小肝癌應(yīng)盡早手術(shù)對于小肝癌的治療，手術(shù)切除是唯一獲得根治的手段，所以一旦確診，力爭早期手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的部位和患者的情況，可采取局部切除、肝段切除和肝葉切除等手術(shù)方式。對于確已不能手術(shù)切除的患者，可采用肝動脈栓塞化療、無水酒精注射、微波治療及射頻治療等方法，亦可取得一定的效果。近年來，肝移植也被應(yīng)用于小肝癌的治療，取得良好效果。但由于供體短缺、費(fèi)用較高等原因，其應(yīng)用受到一定限制。特別提示：1.若B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟小腫塊不要驚慌，但也不要消極等待，要到有條件的綜合性大醫(yī)院請專家進(jìn)一步確診。2.肝癌并非絕癥，手術(shù)并非人們想象的那樣可怕，只要對發(fā)現(xiàn)的小肝癌進(jìn)行及時手術(shù)，效果良好。

NCCN有關(guān)肝癌的臨床實(shí)踐指南指出：對于肝占位的病人首先進(jìn)行手術(shù)評估，不可手術(shù)者可進(jìn)行消融治療，可手術(shù)者拒絕手術(shù)也可選擇消融。消融過程中有下述值得注意的問題：1.哪些病人適合采用射頻消融治療？中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制定的肝癌治療指南提出射頻消融的適應(yīng)證為：（1）單個病灶直徑≦5cm，多個病灶≦3個癌灶，最大灶≦3cm ；（2）手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌，腫瘤大小特征同上；（3）腫瘤邊界清晰，有足夠滅瘤安全范圍；（4）肝功能Child A或部分B級；（5）無肝外轉(zhuǎn)移。2.射頻消融的禁忌證有哪些？（1）有肝外轉(zhuǎn)移的肝癌；（2）嚴(yán)重心肺腦疾病不能耐受射頻治療者；（3）嚴(yán)重肝功能不全，肝功能Child C級；（4）有嚴(yán)重凝血障礙者3.如何實(shí)施射頻消融治療？（1）麻醉 可在靜脈麻醉或局麻聯(lián)合靜脈麻醉下進(jìn)行，使用局麻時可加用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物；（2）引導(dǎo) 通過B超引導(dǎo)，當(dāng)腫瘤位于膈頂部有肺氣干撓時可在CT定位引導(dǎo)下進(jìn)行；（3）消融途徑 有經(jīng)皮、腹腔鏡和開腹三種；（4）消融范圍 穿刺置入射頻電極后，按射頻發(fā)射儀說明書進(jìn)行操作完成消融過程，消融范圍一定要完全覆蓋腫瘤范圍，并超出其邊界0.5－1cm。4.射頻消融后有哪些需要注意的問題？（1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部情況的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生；出血和膽瘺是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率較低；（2）消融后局部脹痛或發(fā)熱較常見，一般只需對癥治療即可；5.實(shí)施射頻消融后如何隨訪？術(shù)后定期進(jìn)行B超或增強(qiáng)CT隨訪，查AFP、血常規(guī)和肝腎功能的變化，評價療效，決定是否需補(bǔ)充治療。