治療肝臟腫瘤于1995年由意大利的ROSSI率先應用于臨床，為當今最新的肝腫瘤導向治療方法之一，通過產(chǎn)生熱能破壞腫瘤細胞，當腫瘤細胞加熱超過45~50℃時，細胞內蛋白質變性，細胞膜雙脂質膜溶解導致細胞膜破壞，從而細胞結構改變。射頻消融技術通過使細胞內溫度超過60℃而達到破壞腫瘤細胞的目的。射頻消融基本原理與操作方法 關于熱能治療腫瘤的最早報道是早期埃及人和希臘人用熱烙術治療體表腫物的記載。一般來說，根據(jù)不同組織類型和不同的具體情況，熱能導致細胞損害需要的時間3至50小時不等，當溫度升高大于42℃時，導致細胞損害所需要的時間呈指數(shù)下降。例如，當溫度達到46℃時需要8分鐘殺死腫瘤細胞，而當溫度達到51℃時只需要2分鐘就可以殺死腫瘤細胞。當溫度超過60℃時，細胞內蛋白質變性，雙脂質膜融化，細胞死亡不可避免。新生的腫瘤血管存在一定的生理調節(jié)缺陷，對低溫的耐受性強于正常細胞，而對高溫的耐受性較正常組織差。 近年來，射頻產(chǎn)生熱能致組織壞死越來越成為研究與臨床應用的熱點。在應用射頻消融治療時，電極尖端的高頻交流電射入電極周圍組織，組織中的離子也就隨著電流方向的改變而改變,從而摩擦生熱，當組織的溫度超過60℃時，細胞死亡，在電極周圍出現(xiàn)區(qū)域性組織壞死。標準的射頻治療技術可使局部組織溫度超過100℃，使腫瘤組織及周圍的肝實質發(fā)生凝固性壞死，同時腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，使之不能斷續(xù)向腫瘤供血和防止腫瘤轉移。組織的微管道完全破壞,直徑小于3mm的肝動脈、門靜脈及肝靜脈發(fā)生栓塞。而大血管因血流較快，可迅速帶走射頻產(chǎn)生的熱量，不會導致血管溫度升高而損傷血管。熱能將使電極周圍組織產(chǎn)生一個邊界清楚的球形壞死亡，使被此區(qū)覆蓋的腫瘤組織破壞死亡。電極周圍組織因過熱而發(fā)生炭化，增加了組織的阻抗，降低射頻能量的釋放，最終熱能導致壞死區(qū)的大小與射頻電流的平方（稱為射頻能密度）成正比，單極射頻針產(chǎn)生的能量與距電極的距離平方成正比遞減。因此，傳統(tǒng)的單極射頻針所致的凝固性壞死區(qū)直徑最大僅能達到1.6cm，新近研制出的多極射頻針具有多枚弧形電極，電極的絕緣外鞘進入腫瘤時，電極縮于鞘內，在實時超聲的引導下，電極在腫瘤內放射狀菊花形彈開，形成一個直徑2.0~5.0cm電極叢，從而加大了射頻消融毀損腫瘤的范圍，一次可使組織凝固性壞死范圍達6cm左右。射頻電極可經(jīng)皮、腹腔鏡和術中應用來治療無法手術切除的肝臟惡性腫瘤及轉移腫瘤，在體外超聲和術中超聲的引導下，針鞘進入腫瘤內部后各個電極彈開刺入組織內，將電極針接到射頻發(fā)生裝置上，另外雙下肢各接一個電極作為地線，計算射頻能量的大小進行射頻治療。當腫瘤直徑小于2.5cm時，可將彈開后直徑3.5cm的射頻針直接插入腫瘤中心而毀損腫瘤，對于較大的腫瘤，可行多次穿刺，于腫瘤內部不同位置彈開而達到徹底破壞腫瘤的目的。一般的做法是，射頻針首先置于穿刺點對面肝與腫瘤交界彈開毀損的范圍不應只局限于腫瘤組織，收回射頻針依次向后間隔2.0~2.5cm后退針鞘，再次彈開毀損。與手術切除相似，熱能毀損的范圍不應只局限于腫瘤組織，還應包括周圍1cm的正常肝臟組織。術后常規(guī)行ct檢查，可發(fā)現(xiàn)囊狀腫物，隨時間進展腫物逐漸縮小。

一般來說，介入治療對肝功能的損害并不大，是一過性的，一般規(guī)律是：介入后第一天可出現(xiàn)肝功能異常（也可能還未出現(xiàn)肝功能損害）；第四天達高峰；第七天多可恢復正常。但高齡患者肝功能損害出現(xiàn)和持續(xù)的時間有時會長些。因而，對高齡患者觀察時間最好不少于2周。

肝臟的惡性腫瘤中最常見的是原發(fā)性肝癌，除了原發(fā)性肝癌，肝臟的惡性腫瘤還有繼發(fā)性肝癌、肝肉瘤、肝母細胞瘤、囊腺癌等。 繼發(fā)性肝癌是原發(fā)性肝癌以外最常見的惡性腫瘤。胃腸道、胰腺、肺、乳腺、骨骼、前列腺等器官的惡性腫瘤都會轉移到肝臟，診斷依賴超聲波、CT可以看到肝臟多發(fā)的腫瘤，患者多有其他器官惡性腫瘤的手術史，或在這些器官檢查到惡性腫瘤。 肝肉瘤是少見的肝臟惡性腫瘤，它是血管內皮、平滑肌等組織發(fā)源而來的惡性腫瘤。診斷依賴B超和CT表現(xiàn)為低回聲、或低密度的占位，甲胎蛋白陰性。治療以手術切除為主。 肝母細胞瘤是兒童期常見的惡性腫瘤，約90％發(fā)生在5歲以下，90％以上甲胎蛋白陽性，升高的水平比原發(fā)性肝癌要高。根據(jù)病史和CT等檢查可以作出診斷，治療以手術治療為主，不能手術者也可采用化學治療。 囊腺癌由肝內膽管上皮的囊腺瘤惡性而來，甲胎蛋白陰性，診斷主要依賴B超和CT所見肝內囊性的占位，和肝囊腫或囊腺瘤的區(qū)別在囊腺癌的囊壁較厚、內壁凸凹不平、可見乳頭樣突起、囊腫內部常有分隔。治療以手術切除為主。

肝細胞癌（HCC）及結腸直腸癌肝轉移是兩種最常見的肝臟惡性腫瘤。這兩種腫瘤預后很差，如不治療5年死亡率基本上在100%。已證明包括全身放療及化療在內的常規(guī)治療效果欠佳。手術切除腫瘤被認為是唯一可能取得治愈效果的手段。在可能進行肝切除的患者中，大約80%-90%成功地切除了無周邊浸潤的腫瘤。不幸的是，很多因素限制了外科切除的廣泛應用。在所有肝臟惡性腫瘤患者中，只有極少數(shù)可以手術治療。肝腫瘤切除的禁忌征包括：腫瘤數(shù)目過多、腫瘤位于不可切除的位置、肝儲備不足不能耐受手術及其它疾病使手術風險增大。據(jù)估計只有5%-15%的HCC或轉移性肝癌患者可接受手術。在肝切除的患者中，有相當多的術后疾患。與手術相關的死亡較少，但的確存在；手術費用昂貴；長期預后僅有輕微改善。HCC或轉移性肝癌行肝切除后，5年存活率僅為20%-40%。大多數(shù)患者死于肝癌復發(fā)。有報導術后1~3年復發(fā)率分別為42%、61%、81%。雖然在一些病例中，腫瘤復發(fā)可再次切除，但在大多數(shù)情況下，肝切除術只能進行一次。因此，尋求一種有效的微創(chuàng)技術就非常必要，這樣就可隨時治療復發(fā)腫瘤。 射頻消融（Radiofrequency ablation,RFA）是一種熱凝固療法，它是利用波長460～560kHz的射頻交變電流，通過射頻電極針，使其周圍組織中的帶電粒子高速振蕩摩擦產(chǎn)熱，溫度達50～110℃，致電極周圍腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死，從而滅活腫瘤細胞的一種微創(chuàng)治療新方法，產(chǎn)熱程度與電流強度和持續(xù)時間呈正相關，與阻抗呈負相關，并與組織的含水量、組織血流量以及加溫的速度密切相關。1990年，Rossi和McGahan各自率先采用神經(jīng)外科手術中的消融模式，將射頻消融運用于肝臟原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腫瘤的治療，并取得成功。適合消融治療的腫瘤大小及治療方法 盡管在技術上對于腫瘤的范圍和大小沒有絕對限制，但是，對于腫瘤較小而數(shù)目不太多，或者較大實性腫瘤仍局限于肝臟內的病人可能是最適宜的射頻治療對象。一般來說，理想的熱消融對象是單發(fā)病灶小于5cm或3-4個多發(fā)病灶小于3cm結節(jié)為宜；盡管較大的病灶亦能采取熱消融方法治療，但要達到病灶完全消融的目的，必須多次重復消融，操作難度較大，因而較大的腫瘤病灶消融不徹底的機會較多。應強調的是如有嚴重衰竭、活動性感染、血液系統(tǒng)病變、不可糾正的凝血機制障礙和妊娠等情況，不宜采用RF消融術；腫瘤緊貼膽管、膽囊者應謹慎，防止發(fā)生膽瘺，裝有體內外心臟起搏器者，應避免采用射頻治療。 療前給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑，可預防性地給予適量止血劑和抗生素。為預防術中患者可能出現(xiàn)的嘔吐，術前6h應禁食、禁水。先局部浸潤麻醉，穿刺點皮膚做一小切口后，集束電極針經(jīng)此切口穿刺進入腫瘤組織內部，影像學復查確認無誤后，彈出電極針，使之在病灶內呈傘狀分布。連接射頻針與射頻儀，開啟射頻，初始能量為20～50W，按每分種10W遞增至90W。消融區(qū)組織的阻抗會隨著消融程度的加大而逐漸上升，阻抗升至最高（或達到一定的溫度）時，射頻發(fā)生儀停止工作，說明組織已徹底固化消融，即完成一次治療。治療時間一般為8～15min，較大的病灶需維持25min。術后局部加壓包扎，給予適當?shù)闹С种委熑缰寡?、抗生素等，肝臟治療時需輔以保肝治療。 [結論] 多彈頭射頻消融術是治療原發(fā)性和轉移性肝腫瘤的一種非常有希望的微創(chuàng)治療手段。我科多彈頭射頻消融治療腫瘤的情況是，成功接受該治療的患者術后療效均好。

1、術前需要什么準備？1)術前常規(guī)檢查：血常規(guī)，肝腎功、凝血功能、心肺功能、心電圖、術前感染篩查；2）禁食12小時；3）術前30分肌注安定針10mg；4）準備冰袋降溫；5）輸液準備；6）吸氧準備；7）通知相關科室：麻醉科、CT室或彩超室；8）心電監(jiān)護儀、氣管插管設備及呼吸機備用。2、操作步驟是什么？1）CT或彩超定位，定位是該技術成功的關鍵步驟；2）穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾；3）細針穿刺腫瘤活檢；4）沿活檢針方向置入多電極穿刺針至腫瘤底部1.5cm,打開電極進行射頻治療，較大的腫瘤可采用多方向及多點治療。3、術中及術后合并癥是什么？1）局部疼痛，有燒灼感及腹脹；2）穿刺部位輕微疼痛；3）術后發(fā)熱，最高可達39℃以上；4）術后肝區(qū)不適及疼痛，一般較輕微，可自行緩解；5)術后轉氨酶及膽紅素增高，5-7天可恢復正常；6）部分病人有胸腔積液。4、術后常規(guī)處理是什么？1）吸氧；2）12-24小時測血壓、呼吸、體溫、脈搏；3）保肝治療；4）抗生素常規(guī)應用；5）支持、對癥止痛治療；6）每周復查血常規(guī)、肝功指標，一月后復查CT或彩超。

1、什么是射頻消融術？ 射頻消融治療為局部熱療的一個有效方法，而近幾年來出現(xiàn)的多電極射頻消融技術是在國際上發(fā)展起來的一種最新射頻針方法，該技術治療過程是由B超或CT導向和電子計算機控制射頻發(fā)射能量和時間，殺滅腫瘤病灶可靠，對周圍組織損傷小，具有療效確切，操作簡單。微創(chuàng)傷，療時短，較以前的肝癌局部“酒精注射”、“冷凍”等療法更合理、先進。2、射頻消融術的適應癥是什么？ 1）患者不愿手術的小肝癌； 2）各種原因不能手術切除的原發(fā)性肝癌，直徑小于5cm,數(shù)目少于3個的肝癌患者可一次性殺滅，直徑小于10cm且有明顯板層的孤立性病灶，加上介入性栓塞化療也能取得良好的療效； 3）手術未切除或術后復發(fā)性肝癌； 4）年老體弱不宜手術的肝癌； 5）胃腸、乳房、肺及子宮等癌腫并肝轉移灶，其轉移灶直徑小于5cm且數(shù)目少于3個者。3、射頻消融術的禁忌癥是什么？ 1）患者已有重度黃疸、腹水者； 2）嚴重肝腎功能損害； 3）巨大肝癌或彌漫性肝癌。

肝臟局灶性結節(jié)性增生（local nodular hyperplasia, FNH）是僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一，占肝臟原發(fā)腫瘤的8%、、在人群中的患病率約為0.9%。FNH通常無癥狀及并發(fā)癥，亦無惡變可能，一般情況下只需隨訪觀察，只有在診斷不明確或者有癥狀時才需手術切除。一、病因目前認為FNH是肝實質對先天存在的動脈血管畸形的增生性反應，而非真正意義上的腫瘤，臨床上FNH偶與血管瘤等血管異常病變伴發(fā)也支持先天性血管異常病變學說。也有研究者認為FNH的發(fā)病可能與雌激素有關。二、臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)FNH病人無臨床癥狀、只有不到1/3的病人因為輕微的上腹疼痛不適或者腹部腫塊等，通常情況下FNH是在剖腹手術或體檢時偶然發(fā)生。三、影像學檢查FNH的術前診斷及鑒別診斷主要依靠影像學檢查，超聲、CT、MRI及血管造影等有助于病變的定性與定位，但都有一定的局限性，聯(lián)合應用可以提高其確診率。超聲：FNH通常表現(xiàn)為輕微的低回聲或等回聲，很少為高回聲，經(jīng)?？梢姷椒秩~狀輪廓及低回聲聲暈，而腫塊內部回聲分布均勻，可有點線狀增強，邊緣清晰，無包膜，星狀瘢痕為輕微的高回聲。彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging, CDFI）顯病灶中央有粗大的動脈向四周呈放射狀，動脈血流速高而阻力低為FNH的特征性表現(xiàn)。85%～90%的FNH超聲造影表現(xiàn)動脈期早期增強，病灶中央動脈向四周呈放射狀灌注，動脈晚期病變?yōu)榫鶆虻母呋芈?，門脈期及血竇期為輕微高回聲或等回聲，中央瘢痕在動脈期及門脈期都是低回聲。CT：平掃為低密度或等密度占位，有1/3的病人在腫塊中央可見低密度星狀瘢痕；89%～100%病變增強后動脈期即出現(xiàn)快速、顯著、均勻的強化，中央瘢痕為低密度或輕微高密度，延遲期多數(shù)病灶為等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度。MRI：除瘢痕信號均勻，T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為等或稍高信號；注射Gd-DTPA后有兩種典型的動態(tài)增強方式：①無瘢痕的FNH在動脈期明顯增強、門靜脈期和延遲期輕至中度增強或呈等或稍低信號；②有瘢痕的FNH在動脈期明顯增強（瘢痕無增強）、門靜脈期輕至中度增強或呈等或稍低信號、門靜脈和延遲期瘢痕逐漸增強。FNH不典型影像表現(xiàn)有多發(fā)病灶、存在假包膜、無瘢痕、出血和不均勻增強等。約有50%的病人可見中央瘢痕，其T1加權相為低信號，T2加權期高信號。超順磁性物質，靶細胞分別為Kuffer細胞和肝細胞，這些造影劑可以用來證實肝細胞源性病變，當FNH病灶內的Kuffer細胞攝取造影劑后在T2加權相使信號強度降低。血管造影：FNH顯示為多血管腫塊，表現(xiàn)為中央動脈供血并向周邊放射性灌注，肝實質期染色均勻，門靜脈期呈現(xiàn)充盈缺損，病變不侵犯門靜脈，無血管滲漏及動靜脈瘺。核素檢查：采用99mTc硫膠閃爍照相，有50%～70%的FNH顯示硫膠濃集，可與不含Kuffer細胞的肝癌、肝腺瘤等鑒別。四、治療FNH是沒有惡變傾向的良性病變，并且并發(fā)癥少見，對于其處理已形成以下共識：FNH的觀察隨訪是安全的，一旦診斷明確應避免手術；只有在腫瘤生長或組織診斷不明確的情況下才行手術切除。對診斷明確并有臨床癥狀的FNH可采用動脈栓塞、射頻消融、高強度聚焦超聲等在內的微創(chuàng)治療方法。對少數(shù)腫塊巨大或多灶性FNH引起肝衰竭者，可考慮肝移植。對于剖腹探查中偶然發(fā)現(xiàn)的FNH，應根據(jù)腫塊的大小、部位、患者病情及術者的經(jīng)驗來決定是否同時采取手術。對無癥狀的FNH，最好僅做簡單的肝組織活檢。有關妊娠與FNH并發(fā)癥發(fā)生的危險性尚無定論，對于希望妊娠的婦女，無必要行預防性切除。

肝臟腫瘤微創(chuàng)血管性介入治療即經(jīng)肝動脈灌注化療及栓塞治療。具體講就是將導管選擇到腫瘤供血血管，經(jīng)該血管灌注化療藥及栓塞劑，這樣不僅使藥物優(yōu)先到達腫瘤所在器官，提高腫瘤局部藥物濃度，并且可阻斷腫瘤血液供應達到“餓死”腫瘤的目的。由于肝臟是大部分藥物的代謝器官，經(jīng)肝動脈灌注化療藥后，藥物大部分首先在肝內代謝，使到達其他部位的藥物明顯減少，從而降低化療副作用。因為具有以上優(yōu)勢，微創(chuàng)血管介入治療被公認為不能手術切除肝臟腫瘤的首選治療手段。血管性介入治療的優(yōu)勢：1、創(chuàng)傷小恢復快；2、療效顯著；3、治療副作用少。介入治療的適應癥： 不能手術切除的肝癌，不愿接受手術治療者；肝內腫瘤破裂出血；肝海面狀血管瘤引起壓迫癥狀者。介入治療療效評價：肝癌患者治療后三年生存率達38%（自然病程3-6個月）；絕大部分血管瘤經(jīng)治療癥狀消失，腫瘤縮小或消失。