一、肝細(xì)胞腺瘤是什么?肝細(xì)胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一種十分少見(jiàn)的良性腫瘤，由各種類型的克隆性良性肝細(xì)胞增殖組成， 包括多個(gè)分子亞型。1958年Edmondson最早將肝細(xì)胞腺瘤定義為不含膽管且有包膜的肝臟腫瘤。這些病變有特異性形態(tài)學(xué)特征及并發(fā)癥的明顯風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥主要是破裂出血和轉(zhuǎn)化為惡性病變。肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)病率在北美及歐洲約3~4/l0萬(wàn)，在亞洲國(guó)家發(fā)病率更低，上世紀(jì)60、70年代隨著口服避孕藥的廣泛應(yīng)用而被認(rèn)識(shí)；常見(jiàn)于35~40歲的女性，男女比例為1：10。肝細(xì)胞腺瘤通常為單發(fā)，有時(shí)帶蒂，病灶大小不一，小的只有幾毫米，大的可達(dá)30厘米。根據(jù)遺傳學(xué)異常、病理學(xué)檢查以及臨床特征，將肝細(xì)胞腺瘤分為4種不同的分子亞型，即HNFlA突變型腺瘤、b-連環(huán)蛋白突變型腺瘤、炎癥型腺瘤及未分類型腺瘤。1. 肝細(xì)胞核因子1a（HNF la）基因突變型腺瘤：具有HNFla基因突變的肝腺瘤稱為HNFlA突變型腺瘤，占所有腺瘤的35％~45％。最常發(fā)生在女性，可以單發(fā)或多發(fā)。2. b-連環(huán)蛋白突變型腺瘤（b-HCA）：具有b-catenin突變的腺瘤稱β-肝細(xì)胞腺瘤。好發(fā)于男性，占所有腺瘤的10％~15％，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，但在糖原沉積癥基礎(chǔ)上發(fā)生的腺瘤常為多發(fā)，具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。3. 炎性腺瘤（IHCA）：炎性腺瘤又稱血管擴(kuò)張型腺瘤，占所有腺瘤的40％~50％。這種類型腺瘤幾乎僅見(jiàn)于口服避孕藥的中青年女性，可以伴有肥胖。以多發(fā)性結(jié)節(jié)為主，也可以為單發(fā)性病變。4. 未分類的腺瘤：約10％的肝細(xì)胞腺瘤無(wú)相關(guān)基因的突變，其發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。二、肝細(xì)胞腺瘤發(fā)病與哪些因素有關(guān)?本病發(fā)生的真正原因未明，多項(xiàng)研究的結(jié)果支持性激素對(duì)于肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)生可能有一定的作用。據(jù)推測(cè)，在長(zhǎng)期口服避孕藥的人群中，肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)病率比其他人群升高30~40倍，偶爾可見(jiàn)停藥后腫瘤縮小；因此，進(jìn)一步強(qiáng)化了口服避孕藥與女性肝細(xì)胞腺瘤風(fēng)險(xiǎn)升高的關(guān)聯(lián)性。肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時(shí)間和劑量有直接關(guān)系，絕經(jīng)后婦女極少發(fā)病。男性的肝細(xì)胞腺瘤發(fā)病率升高與其使用運(yùn)動(dòng)相關(guān)合成代謝物質(zhì)或健美運(yùn)動(dòng)員使用合成代謝類雄激素相關(guān)。另外，也有研究表明肝細(xì)胞腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及長(zhǎng)期使用抗驚厥藥卡馬西平等有關(guān)。三、得了肝細(xì)胞腺瘤有什么癥狀? 多數(shù)肝細(xì)胞腺瘤患者無(wú)癥狀，常常因?yàn)轶w檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者單純發(fā)現(xiàn)上腹包塊，無(wú)任何癥狀，體檢時(shí)可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無(wú)壓痛，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀。也有部分患者可有突發(fā)性右上腹痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，這主要是因?yàn)榱鰞?nèi)出血所致，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝包膜破裂大出血而出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。四、肝細(xì)胞腺瘤怎么診斷? 由于肝細(xì)胞腺瘤發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，又無(wú)特異的血清學(xué)標(biāo)志物，故其術(shù)前診斷較為困難，誤診率高。術(shù)前通過(guò)B超、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查大多僅能明確肝占位病變的部位、數(shù)量和大小，但難以做到定性診斷。CT及核磁共振表現(xiàn)具有一定特征性。典型的肝細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為病灶邊緣光整，有包膜，周圍可見(jiàn)“透明環(huán)”影，病灶內(nèi)部呈混雜密度，與肝細(xì)胞腺瘤易出血、壞死及脂肪變有關(guān)，這一特異性表現(xiàn)常可提示肝細(xì)胞腺瘤。 臨床上肝細(xì)胞腺瘤很難與肝細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別，有無(wú)肝炎病史往往可以作為一個(gè)重要的鑒別依據(jù)。注：由于肝細(xì)胞腺瘤內(nèi)血管豐富，穿刺極易導(dǎo)致出血，因此不建議將穿刺活檢作為常規(guī)檢查手段。五、什么樣的肝細(xì)胞腺瘤容易出血和癌變? 研究表明，肝細(xì)胞腺瘤直徑大于5厘米后出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；另外，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)也是出血的高危因素之一。出血包括瘤內(nèi)出血和破裂出血，瘤內(nèi)出血一般對(duì)人體沒(méi)有大的影響，但是破裂出血可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，是需要急診住院治療的緊急情況。 肝細(xì)胞腺瘤癌變主要與其分子亞型有關(guān)，b-連環(huán)蛋白突變型腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而這種類型肝細(xì)胞腺瘤主要發(fā)生于男性患者，因此，男性患者的腺瘤癌變發(fā)生率顯著升高。另外，直徑大于5厘米的腺瘤或者快速增大的腺瘤也是癌變的高危因素，需要引起重視。六、肝細(xì)胞腺瘤需要治療嗎?由于肝細(xì)胞腺瘤出血與腫瘤大于5厘米和外生性突出有關(guān)，因此，在決定是否需要治療時(shí)，腫瘤的大小和有無(wú)外生性特征是需要注意的重要因素。對(duì)于男性患者，無(wú)論大小如何，都建議手術(shù)切除或采用治愈性治療，因?yàn)槟行曰颊叩南倭霭┳兊陌l(fā)生率顯著升高。對(duì)于女性患者，初次發(fā)現(xiàn)的腫瘤在5厘米以下的，由于很少會(huì)破裂出血，且癌變較少見(jiàn)。因此，暫時(shí)不用治療，可以改變生活方式，包括停用口服避孕藥和控制體重；半年后再次復(fù)查，如果腫瘤增大則建議手術(shù)切除，如果腫瘤無(wú)增大甚至減小則無(wú)需治療。初次發(fā)現(xiàn)的腫瘤在5厘米以上的女性患者，可以半年后復(fù)查，如果腫瘤仍然大于5厘米則手術(shù)切除，如果腫瘤明顯縮小到小于5厘米則無(wú)需治療。對(duì)于不能耐受手術(shù)切除的患者，可以考慮射頻消融治療或者肝動(dòng)脈栓塞等非手術(shù)治療方法。對(duì)于肝細(xì)胞腺瘤破裂出血的急診患者，可以先急診行肝動(dòng)脈栓塞止血，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)切除治療。七、肝細(xì)胞腺瘤怎么定期復(fù)查?對(duì)于所有的診斷明確的肝細(xì)胞腺瘤患者，都應(yīng)該每半年復(fù)查一次，建議行增強(qiáng)核磁共振檢查，如果因?yàn)樘厥庠虿荒苄泻舜殴舱駲z查的則建議行增強(qiáng)CT檢查。而且，檢查結(jié)果建議讓肝膽?？漆t(yī)生進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估下一步處理方案。如果是孕婦患有肝細(xì)胞腺瘤，需要經(jīng)常做超聲檢查（每 2個(gè)月1次），密切隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤大小變化。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤快速增大，伴有破裂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生合作給予終止妊娠；如果腫瘤瘤直徑小于5厘米，非外生性，也沒(méi)有增大，則無(wú)需處理。八、得了肝細(xì)胞腺瘤，生活上需要注意什么? 肝細(xì)胞腺瘤與口服避孕藥物密切相關(guān)，因此，患者應(yīng)當(dāng)立即停止口服避孕藥物，可以改用其他避孕方法。另外，肥胖、糖尿病等與肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)生和發(fā)展有明顯的相關(guān)性，患者應(yīng)盡可能地控制體重，低糖、低熱量飲食。

肝臟囊性占位，一年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議動(dòng)態(tài)觀察，今年我院復(fù)查懷疑囊腺癌，左門靜脈可疑受侵犯，腫瘤距離第一肝門非常近，為了能夠在腹腔鏡下完整切除腫瘤，從左側(cè)逐一將左肝動(dòng)脈，左門靜脈，左膽管游離結(jié)扎切斷，然后再切除左半肝，保證腫瘤的切除的完整性，切開(kāi)標(biāo)本可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，考慮囊腺瘤癌變，術(shù)后病理證實(shí)，最終報(bào)告還沒(méi)有出來(lái)，有點(diǎn)可惜，病人術(shù)后恢復(fù)順利，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常明顯，今天出院，希望病人有個(gè)好的預(yù)后，很好的一家人！ 對(duì)于肝臟病變，目前體檢發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，臨床最常見(jiàn)的是肝囊腫和肝血管瘤，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)，彩超不能明確診斷的，建議增強(qiáng)CT或者核磁確診，動(dòng)態(tài)觀察，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)需要手術(shù)！ 對(duì)于其他的良性腫瘤，像腺瘤 囊腺瘤，甚至fnh（局灶增生），絕大部分都需要手術(shù)治療，建議看?？漆t(yī)生！

肝膽腫瘤的治療肝膽腫瘤的治療是以手術(shù)為主的綜合性治療。疫情期間，合理膳食對(duì)腫瘤患者大有益處肝膽腫瘤，惡性程度高，往往導(dǎo)致腫瘤患者免疫力低下；而腫瘤治療本身，往往也會(huì)對(duì)的免疫功能造成損害；免疫功能的缺失，將導(dǎo)致患者對(duì)新冠肺炎更加易感，且病重率高、病死率高。疫情期間肝膽腫瘤患者膳食建議一、消除飲食誤區(qū)二、膳食基本原則① 營(yíng)養(yǎng)充足、均衡飲食② 低脂飲食③ 合理蛋白質(zhì)飲食④ 少量多餐飲食⑤ 富纖維素飲食⑥ 適當(dāng)補(bǔ)充維生素⑦ 少喝各種飲料，避免飲酒三、黃疸病人推薦食物① 充足的水分：2.5L/天以上，有助于清除肝臟代謝性產(chǎn)物、膽汁排出，促進(jìn)消化。② 新鮮的水果、蔬菜：蔬菜大于500g/天，水果2種以上，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等，含健康的脂肪、纖維、礦物質(zhì)，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 含膽固醇高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，300g/天以下，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少膽汁形成。② 高脂肪食物：油食炸品、肥肉等，不利于消化，膽汁生成增加。③ 堅(jiān)果類：開(kāi)心果、核桃等，增加肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)膽汁分泌。④ 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開(kāi)胃、增加食欲，促進(jìn)膽汁分泌。⑤ 熏制食品、罐裝食品、加工食品：防腐劑多，損害肝功能。四、轉(zhuǎn)氨酶異?；颊咄扑]食物① 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食：魚(yú)類、豆制品、奶類等含有豐富的蛋白質(zhì)，易消化吸收，有利于肝臟的修復(fù)。② 新鮮的水果、蔬菜：柑橘、蘋果、葡萄、獼猴桃、荔枝棗、香菇、黑木耳、金針菇、海帶、紫菜等，含有多種維生素及必需氨基酸，可提高免疫力，對(duì)降酶有一定作用。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等膳食纖維，可有效帶走腸道內(nèi)食物殘?jiān)?，減少腐生菌分泌的毒性物質(zhì)吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。少吃食物① 高脂肪、高膽固醇高的食物：油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能受損。② 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開(kāi)胃、增強(qiáng)食欲，但能使肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶升高。③ 酒：過(guò)量飲酒能加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高。五、肝硬化患者推薦食物① 優(yōu)質(zhì)、高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚(yú)、蝦等，可以維持白蛋白水平、促進(jìn)肝細(xì)胞修護(hù)。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 富維生素食物：新鮮蔬菜、新鮮水果、谷類等，參與肝臟代謝，保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。④ 粗糧谷類：小麥、玉米、豆類、紅薯，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 高脂肪食物：油食炸品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等脂肪、膽固醇高，增加肝臟負(fù)擔(dān)。② 加工食品：熏制食品、罐裝食品、袋裝食品等：防腐劑多，吸收入肝易損害肝功能。③ 避免飲酒：過(guò)量飲酒，損害肝細(xì)胞，加速肝纖維化。六、腹水患者推薦食物① 高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚(yú)、蝦等，可以維持血漿白蛋白水平，減少腹水生成。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少鹽的攝入，減輕腹水形成。少吃食物① 過(guò)咸食物：熏、烤、腌泡等食物含鹽量高，食用過(guò)多易導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成，建議食鹽量 2-3g/天。② 酒、水：大量飲酒、飲水可加重腹水形成，建議飲水量1000ml/天以下。七、胃底食管靜脈曲張患者推薦食物① 軟質(zhì)、半流質(zhì)食物：肉粥、蒸蛋、湯面 、餛飩、蛋糕、菜泥、云吞、芝麻糊、榨果汁等，營(yíng)養(yǎng)好、吸收好，能減少對(duì)消化道損傷。少吃食物① 堅(jiān)果類：核桃、花生、開(kāi)心果、蘋果、梨等堅(jiān)硬食物，易損傷消化道，使胃底食管靜脈破裂出血。② 隱形骨肉：雞塊、魚(yú)、蝦等，進(jìn)食過(guò)快，易吞入骨刺劃破曲張靜脈出血。③ 酒：飲酒易導(dǎo)致本曲張的靜脈破裂出血。八、肝性腦病患者推薦食物富含纖維素類食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，增加人體碳水化合物，刺激腸蠕動(dòng)，降低腸道酸堿度，減少腸道氨的產(chǎn)生、吸收。少吃食物高蛋白食物：奶類、瘦肉、牛肉、羊肉、鴨肉、魚(yú)、蝦等，易使腸道產(chǎn)氨增加，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。

肝癌患者的預(yù)后如何？根治性手術(shù)后的肝癌患者，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，復(fù)發(fā)可能是局部性的、區(qū)域性的或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或三者均有。我國(guó)肝癌患者的5年生存率僅約12.5%，這個(gè)數(shù)值在日本是30.1%，在韓國(guó)是27.2%。肝膽腫瘤患者需要定期復(fù)查l 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，出院后定期復(fù)查非常重要：① 腫瘤治療多采用綜合治療，所以在完成第一階段治療(往往是住院手術(shù)治療)后，還需要依據(jù)患者的個(gè)體情況由醫(yī)生制定相應(yīng)的術(shù)后治療方案(化療、放療、分子靶向治療等)；② 同時(shí)，通過(guò)定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者的情況(如營(yíng)養(yǎng)狀況、治療不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等)，采取相應(yīng)措施，促進(jìn)康復(fù)。肝膽腫瘤患者定期復(fù)查包括哪些內(nèi)容？以下是臨床上常用的方案，具體復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間請(qǐng)遵從醫(yī)生的意見(jiàn)l 復(fù)查項(xiàng)目可包括病史、查體、腫瘤標(biāo)志物(AFP、CA199等)、血常規(guī)、肝腎功能，胸部CT，腹部B超，肝臟核磁共振檢查等；復(fù)查周期：l 術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行首次胸腹盆增強(qiáng)CT或肝MRI復(fù)查，其后2年內(nèi)每3個(gè)月查一次CT或MRI檢查；l 術(shù)后2-5年，隨診可延長(zhǎng)至每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后可每年一次。新冠防疫期間為何推遲復(fù)查？l 第一，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，與患者的免疫功能缺陷存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，其抵抗疾病的能力差l 第二，放化療等抗腫瘤治療過(guò)程可能會(huì)不同程度造成對(duì)患者免疫功能的進(jìn)一步降低。l 第三，新型冠狀病毒肺炎是一種急性的、嚴(yán)重的傳染性疾病。腫瘤患者免疫力低下，是新冠病毒的高危易感人群，腫瘤患者更容易被感染，感染以后出現(xiàn)重癥肺炎的機(jī)會(huì)也較高。此時(shí)需要權(quán)衡利弊，綜合考慮獲益和風(fēng)險(xiǎn)，以決定是否近期必須去醫(yī)院復(fù)查。新冠防疫期間如何選擇復(fù)查？需要根據(jù)病人個(gè)體的不同情況來(lái)決定，不能一概而論。根據(jù)病人所處不同的治療時(shí)期，大體分三種情況：1.已完成腫瘤治療如何復(fù)查？l 患者既往已經(jīng)完成手術(shù)、放療、化療等針對(duì)腫瘤的治療，處于定期復(fù)查階段，復(fù)查的目的在于觀察是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移對(duì)于這種情況，可以推遲一定時(shí)間再?gòu)?fù)查，一般不影響預(yù)后。對(duì)于治療前腫瘤標(biāo)志物升高的患者，可每月動(dòng)態(tài)查腫瘤標(biāo)志物，替代影像學(xué)的CT，核磁檢查。如腫瘤標(biāo)志物連續(xù)兩月升高，再做影像學(xué)檢查。2.腫瘤治療期間如何復(fù)查？這是指病人接受兩次介入治療或消融治療之間，或化療、靶向藥物及免疫藥物治療期間。這部分病人應(yīng)該做CT、MRI、腫瘤標(biāo)記物等評(píng)價(jià)療效，同時(shí)需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等評(píng)價(jià)安全性。注意事項(xiàng)：建議盡量只做必須的、急需的醫(yī)療檢查和醫(yī)療操作，其他項(xiàng)目和操作盡可能擇期補(bǔ)做。① 若為評(píng)價(jià)腫瘤情況，先查腫瘤標(biāo)志物，同前相仿者，影像學(xué)檢查酌情推遲，明顯升高者，再進(jìn)一步影像學(xué)檢查；② 檢查期間，避免人員聚集，注意分散等候，正確區(qū)分發(fā)熱與非發(fā)熱患者檢查區(qū)域，全程佩戴口罩，隨時(shí)保持手衛(wèi)生，必要時(shí)全套防護(hù)；③ 狀況良好，可適當(dāng)推遲；④ 就近檢查，或網(wǎng)絡(luò)咨詢主管醫(yī)師；⑤ 根據(jù)病情選擇不良反應(yīng)相對(duì)較輕的口服藥、靶向藥等治療方案，作為過(guò)渡期或維持治療，等疫情好轉(zhuǎn)后再?gòu)?fù)查。3.急癥重癥患者如何復(fù)查？如果腫瘤患者出現(xiàn)急癥，或者腫瘤發(fā)展快，需要迅速評(píng)價(jià)腫瘤情況、調(diào)整方案，必須去醫(yī)院復(fù)查的，建議盡量前往新冠肺非定點(diǎn)醫(yī)院就診。l 佩戴口罩，盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。l 在路上和醫(yī)院時(shí)，人和人之間盡可能保持距離（>1m）。l 盡量減少陪同人員去醫(yī)院。如家屬有發(fā)熱，不能作為陪同人員。

“大夫，我體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左肝上長(zhǎng)了個(gè)東西，去年還沒(méi)有，體檢大夫讓我到醫(yī)院看看，您看怎么回事？”這到底是怎么回事？為什么病人怎么慌張？事情還需要從我上周一上午出門診說(shuō)起，早晨8點(diǎn)，我按常規(guī)到門診，門診護(hù)士妹妹就和我說(shuō)：陳主任，您快看看吧，一大早就有一個(gè)患者慕名而來(lái)，找您，看著特別著急的樣子，還掛的第一個(gè)號(hào)。我們正說(shuō)著，一個(gè)中年男子慌張的走過(guò)來(lái)，說(shuō)了我們開(kāi)頭的那些話。我把患者帶到診室，說(shuō)：小伙子，別急，請(qǐng)坐，慢慢說(shuō)。原來(lái)是這樣，小伙子今年40歲，單位白領(lǐng)，每年單位都安排在社會(huì)體檢機(jī)構(gòu)體檢，以前都沒(méi)有問(wèn)題，去年年底，體檢后，出了問(wèn)題，原來(lái)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肝上有一個(gè)直徑約2.5cm大小的腫物，彩超結(jié)果：腫物性質(zhì)不明確，建議做腹部增強(qiáng)CT，報(bào)告結(jié)論還是不清楚，我拿到增強(qiáng)CT片，腫物平掃呈低密度影，增強(qiáng)時(shí)腫物中心呈輕度強(qiáng)化，外周強(qiáng)化不明顯，靜脈期廓清?？催^(guò)CT后，我又問(wèn)了患者病史，仔細(xì)查體，患者沒(méi)有近期上呼吸道感染及腹瀉史，沒(méi)有外傷史，也沒(méi)有肝炎病史，沒(méi)有陽(yáng)性體征，化驗(yàn)檢查：乙艾丙梅均為陰性，腫瘤標(biāo)記物不高，肝功，血常規(guī)等基本正常，結(jié)合影像學(xué)檢查，根據(jù)我的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得這個(gè)腫物偏向惡性，然后建議患者再做腹部增強(qiáng)核磁，有人問(wèn)，為什么不一次性給他手術(shù)切除就行了，做這么多，萬(wàn)一最后還是手術(shù)，不是浪費(fèi)錢和時(shí)間嗎？作為醫(yī)生，我是這樣想的，患者找我看病，第一要問(wèn)我這是什么??？如果不診斷清楚，貿(mào)然手術(shù)，是對(duì)患者及其不負(fù)責(zé)任，一個(gè)患者一輩子可能就做一次手術(shù)，手術(shù)對(duì)他是很大的決定。所以一定要謹(jǐn)慎，如果進(jìn)一步檢查，考慮是良性或炎癥，我們是不是就不用手術(shù)或者不定期觀察。如果是惡性，再去手術(shù)，短期內(nèi)，對(duì)病情不會(huì)有太大影響。所以診斷很關(guān)鍵，患者聽(tīng)從我的建議，去做了增強(qiáng)核磁，結(jié)果顯示：考慮肝癌。我建議患者馬上住院，并在2天后為他進(jìn)行了腹腔鏡左肝切除，術(shù)后證實(shí)為高分化肝細(xì)胞癌。術(shù)后又為患者做了介入治療，口服槐耳顆粒，術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，之后每年復(fù)查一次。這個(gè)患者來(lái)的時(shí)候，就是一個(gè)肝上腫物，那么對(duì)于肝上腫物，我們應(yīng)該怎樣去分別它的性質(zhì)呢？今天我們普及一下肝臟腫物的相關(guān)知識(shí)。肝臟腫物一般是2種：良性和惡性完以上內(nèi)容，我們對(duì)肝臟腫物有一個(gè)初步的了解，但是在中國(guó)人群中，發(fā)病最多見(jiàn)的肝腫瘤是肝癌；我們下一講就著重講一下肝癌預(yù)防，診斷和治療。

來(lái)源：“中日醫(yī)院肝膽胰疾病診治中心”微信公眾號(hào) 作者：楊志英、楊猛、周雷、徐力、司爽、趙瑾、劉海斌 新冠肺炎疫情使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時(shí)間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。 為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭(zhēng)中，而這無(wú)疑會(huì)使很多腫瘤患者無(wú)法按照原定計(jì)劃進(jìn)行腫瘤外科根治性手術(shù)，患者和家屬也許不能理解為什么會(huì)這樣，這樣做是有原因的。 在疫情沒(méi)有得到控制的時(shí)候，會(huì)有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進(jìn)行了手術(shù)或來(lái)照護(hù)探望手術(shù)病人，手術(shù)患者在術(shù)后免疫力下降的情況下，很大幾率會(huì)引起感染。一旦感染，病情會(huì)加重、死亡率會(huì)升高。 一旦病毒攜帶者進(jìn)行手術(shù)，就可能會(huì)造成手術(shù)間污染及醫(yī)務(wù)人員感染，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！ 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達(dá)不到單人病房，多個(gè)手術(shù)病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會(huì)發(fā)生聚集性傳播，危害極大！ 在疫情期間，公民獻(xiàn)血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術(shù)作保障了。沒(méi)有血液就無(wú)法保證處于手術(shù)期病人的安全，如果患者因在手術(shù)期沒(méi)有血源供應(yīng)而去世，我相信不論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬都是無(wú)法接受的。 盡管有這么多的原因，做不上手術(shù)仍會(huì)讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來(lái)，各類問(wèn)題接踵而至。 “我已經(jīng)確診了，需要盡快手術(shù)！”“這么等下去腫瘤會(huì)不會(huì)快速長(zhǎng)大甚至轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)？”“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”…… 對(duì)普外科腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒(méi)有辦法幫助病人嗎？當(dāng)然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了“新冠疫情面前，我能為你做什么？我的普外腫瘤病人”，共分“肝膽胰腫瘤篇”、“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠?qū)δ[瘤病人有所幫助。 1. 本建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎(chǔ)上（確診或疑似病例按防疫要求處理） 2. 僅對(duì)已確診病例的建議 一、乳腺、甲狀腺腫瘤篇 乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術(shù)是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時(shí)控制腫瘤的發(fā)展。而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術(shù)2-3個(gè)月對(duì)預(yù)后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面： 腫瘤病理分型、有無(wú)轉(zhuǎn)移，判斷大致臨床分期 患者身體情況，能耐受怎樣強(qiáng)度的治療 預(yù)期可以采用的治療方式 為了明確以上情況，通常需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查。在尚未明確下一步治療開(kāi)始時(shí)間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時(shí)間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準(zhǔn)備工作。 1.乳腺癌 乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻(xiàn)報(bào)道平均五年生存率達(dá)85%以上），可見(jiàn)多數(shù)乳腺癌生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，因此適當(dāng)延緩手術(shù)和治療并不會(huì)導(dǎo)致預(yù)后的明顯差別。 在疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，我們建議： 1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對(duì)病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關(guān)檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評(píng)估，合理安排檢查時(shí)間，檢查期間注意防護(hù)，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生； 2.高度可疑患者可在有條件的科室行術(shù)前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長(zhǎng)時(shí)間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動(dòng)的時(shí)期等待病理； 3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可對(duì)病理類型適合的患者進(jìn)行術(shù)前輔助治療（即把術(shù)后治療合理提前至術(shù)前進(jìn)行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達(dá)到對(duì)病情控制的同時(shí)評(píng)估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過(guò)程中作為用藥的參考以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)可以提高乳腺癌的手術(shù)根治率及保乳率。 4.已經(jīng)開(kāi)始化療的患者如果無(wú)法按時(shí)進(jìn)行，可選擇就近治療或者適當(dāng)延遲治療；對(duì)于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應(yīng)治療，在不方便出行時(shí)考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見(jiàn)的問(wèn)題并避免人員流動(dòng)。 2.甲 狀 腺 癌 甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對(duì)惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術(shù)之外，一部分病人也可通過(guò)密切觀察進(jìn)行保守治療。 因此，在疫情特殊時(shí)期，對(duì)于符合條件的微小癌患者，可以暫時(shí)不必急著進(jìn)行手術(shù)治療，在密切觀察過(guò)程中根據(jù)復(fù)查情況及時(shí)調(diào)整治療策略。 如果是比較嚴(yán)重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理： 1.甲狀腺過(guò)于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。 2.合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時(shí)為后續(xù)手術(shù)治療做準(zhǔn)備，避免手術(shù)時(shí)甲狀腺危象等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生； 3.有全身轉(zhuǎn)移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對(duì)應(yīng)治療控制腫瘤進(jìn)展，改善癥狀。 乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會(huì)有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等，如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。 二、肝膽胰腫瘤篇 肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個(gè)星期的延誤都會(huì)導(dǎo)致病情的巨大變化。而且肝膽胰腫瘤的手術(shù)都是難且大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，對(duì)病人的機(jī)體影響大、術(shù)后病人免疫力下降明顯。 在這段特殊時(shí)期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？ 1.肝 臟 腫 瘤 （1）良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結(jié)節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個(gè)時(shí)候來(lái)醫(yī)院就診治療，延期個(gè)半年一年對(duì)病人不會(huì)有什么影響！當(dāng)然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。 （2）惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂(lè)伐替尼或瑞戈菲尼等。對(duì)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。 2.膽 道 腫 瘤 （1）膽道腫瘤通常會(huì)因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復(fù)肝功能。 時(shí)間大概需要2-3周。當(dāng)然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。 （2）如果2-3周后還無(wú)法手術(shù)，這時(shí)可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術(shù)前的化療（又稱新輔助化療）。 一般可以做4-6個(gè)療程，時(shí)間大概需要2-3個(gè)月。 3.胰 腺 腫 瘤 （1）胰頭腫瘤會(huì)出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復(fù)肝功能。 （2）對(duì)已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術(shù)前化療+手術(shù)切除+術(shù)后化療的治療模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到越來(lái)越多的關(guān)注與認(rèn)可，在美、歐、日等國(guó)家，術(shù)前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。 有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展怎么辦。國(guó)外大量的研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)化療不敏感的胰腺癌，手術(shù)后的效果也極差，通過(guò)化療有效可以選擇出手術(shù)效果最佳的病人。 三、胃腸道腫瘤篇 胃腸道腫瘤是普外科較多見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)便血，黑便，或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在常規(guī)情況下，首選以外科手術(shù)為主結(jié)合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時(shí)期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過(guò)這段時(shí)間？ 1.胃 癌 在沒(méi)有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術(shù)之前進(jìn)行的化療，一般3個(gè)療程，時(shí)間大約2-3個(gè)月。通過(guò)化療，能夠縮小病灶。 如果有轉(zhuǎn)移也可能使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小和消失，降低胃癌的分期。 推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。 如果不能來(lái)醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。 2. 結(jié) 直 腸 癌 若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時(shí)期過(guò)去。常用的是Folfox聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設(shè)計(jì)其他化療方案。 直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以Folfox為宜，如無(wú)法來(lái)醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。 3. 其 他 （1）惡 性 消 化 道 間 質(zhì) 瘤 對(duì)于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如格列衛(wèi)）治療，控制腫瘤進(jìn)展。 （2）良 性 胃 腸 道 腫 瘤 如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時(shí)也并不需要著急手術(shù)。 （3）術(shù)前化療方案及劑量 具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進(jìn)行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應(yīng)以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。如果患者身體條件差，或化療副反應(yīng)劇烈，無(wú)法耐受化療，則不推薦上述治療方案。 （4）以下情況需到醫(yī)院急診處理 若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血，黑便，惡心嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，肛門不排氣不排便，劇烈的腹痛，腫瘤破裂或消化道穿孔，梗阻等情況，則無(wú)法繼續(xù)等待，應(yīng)立即來(lái)急診行手術(shù)治療 （5）腫瘤患者復(fù)查 已經(jīng)手術(shù)的病人，術(shù)后復(fù)查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊(duì)等候的時(shí)間都會(huì)增加感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)。 因此如果條件允許，可以選在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非新冠定點(diǎn)醫(yī)院完成各項(xiàng)化驗(yàn)及影像檢查，有了結(jié)果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段(微信、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢平臺(tái)等)提交給主治醫(yī)生，完成復(fù)診和評(píng)估。 【溫馨提示】 1. 建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時(shí)替代及保守治療，并不代表標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療方案，一旦疫情得到控制，應(yīng)立即來(lái)院調(diào)整治療方案。 2. 患者在家期間也一定做好個(gè)人防護(hù)，注意飲食及保暖。 3. 病人的護(hù)理應(yīng)由家里專人護(hù)理，避免病人接觸過(guò)多或任何可疑感冒發(fā)燒的親友。 4. 患者在口服化療藥期間，應(yīng)定期門診行血液學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)化療的副作用，如貧血，白細(xì)胞降低，凝血異常等情況。如果持續(xù)加重，可能需要停止服用化療藥物。 5. 化療期間，患者抵抗力會(huì)下降，增加感染機(jī)會(huì)，故除外必要的身體檢查外，避免來(lái)醫(yī)院，門診藥物由家屬來(lái)取藥。 6. 患者還應(yīng)定期門診行影像學(xué)檢查（CT或核磁），評(píng)估化療藥對(duì)腫瘤的療效。如果化療期間，發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，可能需再次調(diào)整化療方案。 7. 患者在服藥期間，有任何異常感覺(jué)或不適應(yīng)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)判斷進(jìn)一步的治療方案。

肝臟炎性假瘤是肝癌么？前幾天經(jīng)治了一位患者，是一位58歲的女性，住院時(shí)已經(jīng)在外院做了一些檢查了，沒(méi)有明顯癥狀，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，既往也沒(méi)有肝炎病史，外院的核磁提示：肝內(nèi)膽管癌可能性大，肝門及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能。入院時(shí)家屬的心情非常沉重，入院后仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者既往沒(méi)有肝炎病史、腫瘤標(biāo)記物均是陰性，但是PET-CT報(bào)告報(bào)的非常嚴(yán)重，但是仔細(xì)查看核磁片子并不支持典型惡性腫瘤表現(xiàn)，因此術(shù)前談話時(shí)也交代了可能存在良性疾病的可能。家屬非常積極要求手術(shù)治療，順利實(shí)施了肝臟部分切除手術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)為肉芽腫性炎。當(dāng)把這個(gè)消息告訴家屬時(shí)，家屬欣喜萬(wàn)分，原本以為是一個(gè)晚期腫瘤，結(jié)果是一個(gè)肝臟良性病變（肉芽腫性炎）。那么什么是肝臟炎性假瘤呢？為什么容易誤診為肝癌呢？今天我們就聊聊肝臟炎性假瘤。 1、 肝臟炎性假瘤是什么？肝臟炎性假瘤（imflammatory pseudotumor of liver，IPL）是一種極為少見(jiàn)的、 由各類致炎因子引起, 以炎性結(jié)節(jié)性增生為特征的非腫瘤性疾病。年齡以40至70歲多見(jiàn)。男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為 2: 1?？蓡伟l(fā)亦可多發(fā)。目前認(rèn)為與感染、自身免疫性疾病、寄生蟲(chóng)感染等因素相關(guān)。2、 肝臟炎性假瘤需要跟哪些疾病鑒別？肝臟炎性假瘤患者一般多無(wú)特殊臨床表現(xiàn), 既往多無(wú)肝炎等特殊病史, 伴有瘤體感染和液化時(shí)有發(fā)熱、右上腹痛等癥狀。由于IPL組織成分變化較大，其影像學(xué)表現(xiàn)也多種多樣，與一些良、惡性的肝臟疾病不易區(qū)分，造成診斷困難。有時(shí)甚至在術(shù)中切下后肉眼形態(tài)上也與肝臟各種原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤相混淆，需要術(shù)中冰凍病理才能明確診斷。就像文中提到的這位患者術(shù)前PET-CT幾乎宣判了她是晚期惡性腫瘤，結(jié)果病理卻證實(shí)是良性的，再次說(shuō)明治病不能僅靠檢查報(bào)告，還應(yīng)該綜合各方面的因素來(lái)判斷，病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)，如同之前科普文章談到的黃色肉芽腫性膽囊炎病例。因?yàn)榱夹院蛺盒阅[瘤手術(shù)的范圍和處理方式不同，因此肝臟良性假瘤主要需要與各種肝臟惡性腫瘤相鑒別，例如：原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等。3、 肝臟炎性假瘤如何治療？肝臟炎性假瘤屬良性疾病發(fā)展緩慢 ，癥狀較輕，未見(jiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥及癌變，預(yù)后多良好。但是因?yàn)檠仔约倭鲂g(shù)前診斷較為困難，在不能排除肝惡性腫瘤時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除。 IPL首選治療方法為手術(shù)切除。目的是明確診斷，切除病灶。又是一個(gè)皆大歡喜！在皆大歡喜的背后我們更應(yīng)該看到疾病的復(fù)雜性，尊重客觀事實(shí)，永遠(yuǎn)不要放棄，是頑強(qiáng)生命力的堅(jiān)實(shí)兩翼。

最近接診一位肝臟腫瘤患者，手術(shù)后病理為肝臟PEComa，到底PEComa是什么?。坑衷撊绾沃委?？今天就和大家以這個(gè)病例為例，聊一聊肝臟少見(jiàn)腫瘤——PEComa。患者李XX，女性，36歲，主因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1月余”入院。現(xiàn)病史：患者于1月前體檢，查腹部B超提示：肝右后葉可見(jiàn)一個(gè)等回聲,大小約3.3cm×2.8cm×2.4cm占位?；颊邿o(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、消瘦、頭暈、多汗。就診于我院查腹部MRI提示：肝Ⅶ段見(jiàn)類圓形異常信號(hào)，大小約3.3×2.9cm，邊緣規(guī)則，邊界清，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC信號(hào)減低。增強(qiáng)MRI提示：肝Ⅶ段腫塊，炎癥型肝腺瘤可能，高分化肝細(xì)胞癌不完全除外?；颊邿o(wú)不適主訴，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：甲狀腺功能減低3年，現(xiàn)口服優(yōu)甲樂(lè)治療。2013年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：腹部平坦，無(wú)胃腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，Murphysign（-），膽囊未觸及，肝脾肋下未觸及，腹膜刺激征（-），腹部未觸及包塊，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（-），肝區(qū)叩擊痛（-），腸鳴音正常，4次/分。輔助檢查：2020年01月03日;腹部MRI;肝Ⅶ段見(jiàn)類圓形異常信號(hào)，大小約3.3×2.9cm，邊緣規(guī)則，邊界清，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC信號(hào)減低。增強(qiáng)MRI提示：肝Ⅶ段腫塊，炎癥型肝腺瘤可能，高分化肝細(xì)胞癌不完全除外。經(jīng)過(guò)多種檢查，確定右肝占位，高度懷疑是肝腺瘤，不除外高分化的肝癌。于是我們經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，為其進(jìn)行了右肝部分切除手術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：PEComa。術(shù)后恢復(fù)順利出院了。肝臟PEComa是一種肝臟少見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，中文的名稱可以是上皮樣血管肌脂肪瘤，也有稱為血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤。這個(gè)腫瘤在1943年首次被提出，但大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)是由Bonepti在1992年首先明確診斷。血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤，是一組在組織學(xué)和免疫組化上有獨(dú)特表型的間葉源性腫瘤，包括血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肺及肺外組織透明細(xì)胞瘤、淋巴管平滑肌瘤病以及鐮狀韌帶、圓韌帶的透明細(xì)胞肌黑色素細(xì)胞腫瘤等，可在身體任何部位發(fā)病，并以肝臟和腎臟最為多見(jiàn)。在2015年WHO分類中，這些病變統(tǒng)一命名為PEComa，并分為三組：1）LAM；2）良性PEC瘤（透明細(xì)胞瘤）3）惡性PEC瘤。新版將這些病變統(tǒng)一命名并分為L(zhǎng)AM、良性PEComa（透明細(xì)胞瘤）及惡性PEComa。PEComa這種腫瘤一般女性多于男性，年輕者居多。該病的突出的特點(diǎn)是患者往往沒(méi)有基礎(chǔ)肝病病史，腫瘤標(biāo)記物正常，影像學(xué)可以看到肝臟上顯示有腫物，沒(méi)有特異性表現(xiàn)，有的被診斷為肝細(xì)胞癌或肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，也有的病例被診斷為局灶性結(jié)節(jié)型增生（FNH），最終的診斷需要依靠病理。病理切片中往往同時(shí)出現(xiàn)梭形平滑肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞以及厚壁的血管成分。肝臟PEComa是一個(gè)潛在惡性或者說(shuō)是低度惡性的肝臟腫瘤，腫物體積小且沒(méi)有明顯癥狀的肝臟PEComa患者，良性可能性較大。也有惡性的肝臟PEComa病例，可以造成患者死亡。目前PEcoma主要依靠手術(shù)治療，對(duì)一些瘤體巨大不能手術(shù)以及腫瘤發(fā)生播散或多處轉(zhuǎn)移的病例尚缺乏有效治療手段。常規(guī)放、化療無(wú)明顯療效。有報(bào)道在術(shù)后使用異環(huán)磷酰胺及阿霉素聯(lián)合化療可防止復(fù)發(fā)及惡變?？诜TOR抑制劑西羅莫司有可能作為PEComa的靶向治療。多數(shù)PEcoma預(yù)后較好，亦有少數(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)病例。所以，無(wú)論是查體還是有癥狀發(fā)現(xiàn)肝臟不明原因的占位病變，特別是沒(méi)有肝病背景和甲胎球蛋白正常的患者，在除外其他良性疾病的時(shí)候，應(yīng)該懷疑肝臟PEComa，而肝臟PEComa因?yàn)槭菨撛趷盒曰虻投葠盒约膊?，?yīng)該盡早診斷并采取手術(shù)切除治療。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

最近連續(xù)接診了幾例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的患者，有2例進(jìn)行了肝切除手術(shù)。門診也經(jīng)常碰到肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的患者，下面結(jié)合一個(gè)病例，講一講這個(gè)疾病，什么情況下需要手術(shù)、什么情況下可以觀察?；颊叻絏，女性，31歲。主因：體檢發(fā)現(xiàn)肝占位10余天入院?；颊?019年12月13日于北大醫(yī)院體檢行B超發(fā)現(xiàn)肝占位(未見(jiàn)報(bào)告)，患者即就診我院門診,完善腹部增強(qiáng)CT提示"1、肝Ⅳ、Ⅷ段交界處占位，考慮良性，F(xiàn)NH可能大，腺瘤不除外，建議MR進(jìn)一步檢查； 2、脂肪肝，肝小囊腫。"患者無(wú)肝區(qū)不適,無(wú)腹痛腹脹等,為求進(jìn)一步診治門診以“肝占位”收入我科。患者自患病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。輔助檢查: 2019年12月18日CT提示"肝Ⅳ、Ⅷ段交界處見(jiàn)異常強(qiáng)化影，大小約6.6cm×4.3cm，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生可能性大，不除外肝臟腺瘤。入院后，我們又復(fù)查了核磁共振、超聲造影等等檢查。結(jié)果也是：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生可能性大，不除外肝臟腺瘤。入院查血腫瘤標(biāo)記均正常。在追問(wèn)病史時(shí)，我發(fā)現(xiàn)患者每年在協(xié)和醫(yī)院查體，2017、2018年查體超聲都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟的占位，那么很可能腫瘤是近一年內(nèi)快速增長(zhǎng)到6.6cm的，這樣的腫瘤高度懷疑是惡性的。同時(shí)我們與影像學(xué)專家討論發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤有完整的包膜，這種情況更符合肝臟腺瘤的表現(xiàn)。于是我們?yōu)槠溥M(jìn)行了腹腔鏡中肝切除手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤有完整的包膜，壓迫肝臟左右門靜脈、動(dòng)脈、膽管及肝中靜脈，我們小心保護(hù)肝臟重要的血管，完整切除了包括腫瘤的中葉肝臟（肝臟VIII段、IV段）。由于是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第二天下地活動(dòng)、進(jìn)食，術(shù)后第7天康復(fù)出院。術(shù)后病理為：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(Focal Nodular Hyperplasia），臨床我們簡(jiǎn)稱FNH，是3個(gè)英文單詞首字母的縮寫。FNH為肝臟局部反應(yīng)性增生引起的非腫瘤性病變，其可能的病因主要有：先天性血管發(fā)育畸形、長(zhǎng)期口服避孕藥、藥物性肝損害等。臨床常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨匝馨l(fā)育畸形，發(fā)病機(jī)制主要是由于肝臟局部血管灌注異常導(dǎo)致的肝細(xì)胞反應(yīng)性增生形成。目前典型FNH在臨床中通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查即可診斷，而非典型性FNH由于與肝腺瘤、肝惡性腫瘤鑒別困難，臨床中常需要引起我們特別關(guān)注，在臨床決策中制定適合于不同病人的治療方案具有重要意義。對(duì)于影像診斷明確的FNH，且腫瘤體積不大，無(wú)明顯臨床癥狀的病人，可定期觀察。一般出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)考慮行外科治療：1、FNH診斷不明確，特別是患者有肝炎肝硬化病史或肝癌家族史的，在影像學(xué)上無(wú)法與肝癌、肝腺瘤相鑒別時(shí)；2、腫瘤直徑＞5cm，或進(jìn)行性增大者；3、因腫瘤壓迫脈管或毗鄰器官時(shí)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀如：黃疸、門脈高壓時(shí)；4、病人思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，強(qiáng)烈要求手術(shù)者。5、在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，腫瘤病灶進(jìn)行性增大者，因病灶增大到一定程度，會(huì)壓迫肝內(nèi)脈管，導(dǎo)致梗阻性癥狀的出現(xiàn)，產(chǎn)生肝功能異常表現(xiàn)。且行手術(shù)過(guò)程中大病灶增加了手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此我們建議：對(duì)于病灶進(jìn)行性增大者，也應(yīng)該考慮手術(shù)切除。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低住院時(shí)間，是一個(gè)非常好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午