-
劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 最近連續(xù)接診了幾例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的患者，有2例進(jìn)行了肝切除手術(shù)。門診也經(jīng)常碰到肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的患者，下面結(jié)合一個(gè)病例，講一講這個(gè)疾病，什么情況下需要手術(shù)、什么情況下可以觀察?；颊叻絏，女性，31歲。主因：體檢發(fā)現(xiàn)肝占位10余天入院。患者2019年12月13日于北大醫(yī)院體檢行B超發(fā)現(xiàn)肝占位(未見(jiàn)報(bào)告)，患者即就診我院門診,完善腹部增強(qiáng)CT提示"1、肝Ⅳ、Ⅷ段交界處占位，考慮良性，F(xiàn)NH可能大，腺瘤不除外，建議MR進(jìn)一步檢查； 2、脂肪肝，肝小囊腫。"患者無(wú)肝區(qū)不適,無(wú)腹痛腹脹等,為求進(jìn)一步診治門診以“肝占位”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。輔助檢查: 2019年12月18日CT提示"肝Ⅳ、Ⅷ段交界處見(jiàn)異常強(qiáng)化影，大小約6.6cm×4.3cm，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生可能性大，不除外肝臟腺瘤。入院后，我們又復(fù)查了核磁共振、超聲造影等等檢查。結(jié)果也是：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生可能性大，不除外肝臟腺瘤。入院查血腫瘤標(biāo)記均正常。在追問(wèn)病史時(shí)，我發(fā)現(xiàn)患者每年在協(xié)和醫(yī)院查體，2017、2018年查體超聲都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟的占位，那么很可能腫瘤是近一年內(nèi)快速增長(zhǎng)到6.6cm的，這樣的腫瘤高度懷疑是惡性的。同時(shí)我們與影像學(xué)專家討論發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤有完整的包膜，這種情況更符合肝臟腺瘤的表現(xiàn)。于是我們?yōu)槠溥M(jìn)行了腹腔鏡中肝切除手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤有完整的包膜，壓迫肝臟左右門靜脈、動(dòng)脈、膽管及肝中靜脈，我們小心保護(hù)肝臟重要的血管，完整切除了包括腫瘤的中葉肝臟（肝臟VIII段、IV段）。由于是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第二天下地活動(dòng)、進(jìn)食，術(shù)后第7天康復(fù)出院。術(shù)后病理為：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(Focal Nodular Hyperplasia），臨床我們簡(jiǎn)稱FNH，是3個(gè)英文單詞首字母的縮寫(xiě)。FNH為肝臟局部反應(yīng)性增生引起的非腫瘤性病變，其可能的病因主要有：先天性血管發(fā)育畸形、長(zhǎng)期口服避孕藥、藥物性肝損害等。臨床常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨匝馨l(fā)育畸形，發(fā)病機(jī)制主要是由于肝臟局部血管灌注異常導(dǎo)致的肝細(xì)胞反應(yīng)性增生形成。目前典型FNH在臨床中通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查即可診斷，而非典型性FNH由于與肝腺瘤、肝惡性腫瘤鑒別困難，臨床中常需要引起我們特別關(guān)注，在臨床決策中制定適合于不同病人的治療方案具有重要意義。對(duì)于影像診斷明確的FNH，且腫瘤體積不大，無(wú)明顯臨床癥狀的病人，可定期觀察。一般出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)考慮行外科治療：1、FNH診斷不明確，特別是患者有肝炎肝硬化病史或肝癌家族史的，在影像學(xué)上無(wú)法與肝癌、肝腺瘤相鑒別時(shí)；2、腫瘤直徑＞5cm，或進(jìn)行性增大者；3、因腫瘤壓迫脈管或毗鄰器官時(shí)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀如：黃疸、門脈高壓時(shí)；4、病人思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，強(qiáng)烈要求手術(shù)者。5、在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，腫瘤病灶進(jìn)行性增大者，因病灶增大到一定程度，會(huì)壓迫肝內(nèi)脈管，導(dǎo)致梗阻性癥狀的出現(xiàn)，產(chǎn)生肝功能異常表現(xiàn)。且行手術(shù)過(guò)程中大病灶增加了手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此我們建議：對(duì)于病灶進(jìn)行性增大者，也應(yīng)該考慮手術(shù)切除。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低住院時(shí)間，是一個(gè)非常好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年01月17日
25873
0
1
-
2019年11月09日3001
0
6
-
魯號(hào)鋒主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊了怎么辦？隨著國(guó)民生活水平的提高，大家對(duì)自己的健康意識(shí)也不斷提升。單位組織體檢或者自掏腰包到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢的人也越來(lái)越多。在這個(gè)過(guò)程中有很多人發(fā)現(xiàn)肝臟上面長(zhǎng)了一個(gè)或者幾個(gè)腫塊，于是非常緊張，在網(wǎng)上四處查閱資料，越查越迷茫，越查越焦慮，我接診的的患者中還有部分人茶不思飯不想、寢食難安，頭發(fā)也白了，人也憔悴了，甚至由此引發(fā)了精神方面的問(wèn)題。其實(shí)，這大可不必。今天，我趁著等待手術(shù)的空隙，跟大家聊一聊肝臟腫塊的問(wèn)題。肝臟腫塊是什么？我們?cè)诶械慕】刁w檢或者因其他疾?。ㄈ缒懩?、腎臟、肺部）進(jìn)行檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的腫塊，醫(yī)學(xué)上可能稱為肝臟腫物、肝臟占位性病變等。這在臨床上非常多見(jiàn)。因此，看到“腫塊”、“占位”之類的名詞的時(shí)候不要驚慌。胸部CT發(fā)現(xiàn)的肝臟血管瘤肝臟腫塊是惡性腫瘤嗎？肝臟腫塊有良性，也有惡性。一般來(lái)說(shuō)，有炎性病變、腫瘤性病變、非腫瘤性病變，有原發(fā)的（一開(kāi)始就是從肝臟上長(zhǎng)出來(lái)的）、也有繼發(fā)的（從其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟的），有先天的、也有后天的。部分肝臟常見(jiàn)疾病見(jiàn)下圖。我們一般從常規(guī)的腹部超聲檢查或者普通CT來(lái)看，很難得出良、惡性的明確診斷。得了肝臟腫塊怎么辦？首先，我們要回顧一下自身的情況：父母、兄弟姐妹等有沒(méi)有相關(guān)的病史，自己有沒(méi)有肝炎、肝硬化、與他人共用針頭、輸血或血制品等，有沒(méi)有長(zhǎng)期、大量飲酒史；女性患者有沒(méi)有口服避孕藥歷史；自己近1年或半年以來(lái)有沒(méi)有體重減輕、食欲下降、厭油膩等；平時(shí)大便有沒(méi)有黑便、粘液便、大便習(xí)慣改變；有沒(méi)有尿色加深、發(fā)黃、發(fā)紅；有沒(méi)有腹部或肩背部疼痛、腹脹、浮腫等；自己可做一下簡(jiǎn)單的體格檢查：有沒(méi)有摸到包塊或腫大的淋巴結(jié)，照照鏡子看看有沒(méi)有眼鏡發(fā)黃或皮膚發(fā)黃?？偟膩?lái)說(shuō)就是了解自己的家族史、腫瘤史、完整的癥狀和體征、一般情況（包括：睡眠、飲食、大小便、體力、體重）?？偨Y(jié)好了，帶上自己檢查資料，找專業(yè)的肝膽外科醫(yī)師咨詢。系統(tǒng)、完整的把以上信息告訴醫(yī)師，方便醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確作出診斷和治療。不要輕信網(wǎng)上或者醫(yī)托宣傳的偏方、秘方、中藥等。此時(shí)，醫(yī)師可能會(huì)根據(jù)情況讓你做增強(qiáng)CT或核磁共振（MRI），腫瘤標(biāo)記物（甲胎蛋白AFP），肝炎相關(guān)檢查等。完善這些檢查后大多數(shù)情況醫(yī)師就可以知道你得了是哪種類型的疾病了。當(dāng)然，對(duì)于一些比較小的或影像檢查不典型的疾病，可能需要多種檢查甚至要做有創(chuàng)檢查結(jié)合起來(lái)才能得出診斷。肝臟腫塊一定要做穿刺活檢嗎？對(duì)于多數(shù)腫塊來(lái)說(shuō)，比如肝癌、肝血管瘤、FNH、肝腺瘤、肝囊腫等，都有自己獨(dú)有的影像學(xué)特征。但是對(duì)于有些血供豐富的腫塊，穿刺活檢有腹腔出血、針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。穿刺活檢雖然是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有典型影像學(xué)表現(xiàn)的腫塊來(lái)說(shuō)，穿刺活檢并不是必須，需要結(jié)合具體情況慎重開(kāi)展。對(duì)于所有影像檢查都不能明確診斷的，可以考慮穿刺活檢。對(duì)于病變太小無(wú)法活檢的，應(yīng)定期（2-3個(gè)月）復(fù)查一次，結(jié)合其他檢查判斷性質(zhì)。肝臟腫塊該怎么治療？對(duì)于有典型表現(xiàn)的肝臟腫塊，醫(yī)師會(huì)根據(jù)腫塊的良惡性、大小、患者的身體情況給出建議。對(duì)于有手術(shù)指征的，往往建議首選手術(shù)切除。不需要手術(shù)或不需要治療的，建議定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪?？梢傻哪[塊一般2-3個(gè)月復(fù)查一次，良性病變一般建議6-12個(gè)月復(fù)查一次。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)了肝臟腫塊的情況，首先擺正心態(tài)，積極求助正規(guī)、專業(yè)的肝膽外科醫(yī)師，不盲目恐懼、不盲目求醫(yī)，積極配合醫(yī)師的建議和治療，往往會(huì)有較好的效果。希望這篇文章能讓有需要的朋友得到有益的幫助！荊州市第一人民醫(yī)院肝膽外科 魯號(hào)鋒2019年10月23日3013
0
2
-
張若巖主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題是臨床經(jīng)常遇到了一個(gè)比較棘手的情況，嗯，一般來(lái)說(shuō)呢，是發(fā)生在移植術(shù)后兩年之內(nèi)，那么治療原則是這樣的，如果是肝臟啊，或者肺臟發(fā)生的單發(fā)的腫瘤轉(zhuǎn)移啊，身體條件允許的情況下還是盡量采取手術(shù)切除的方式，那么如果條件不允許的情況下呢，我們一般采取比如說(shuō)啊，放療化療介入治療射頻消融治療等啊，包括分子靶向藥。 等等的這種綜合的抗腫瘤的手段去控制病情啊，需要特別說(shuō)明的是呢，如果是肝臟內(nèi)的多發(fā)的啊，腫瘤轉(zhuǎn)移沒(méi)有其他位置的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話呢，也可以采取再次移植的方式是病情得到有效控制，但是再次移植的情況下，那么術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的這種時(shí)間呢，和概率性的風(fēng)險(xiǎn)就要大得多。2019年09月11日3293
1
3
-
2019年08月19日3023
1
2
-
2019年08月19日2493
0
0
-
李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 很多朋友單位查體發(fā)現(xiàn)肝上長(zhǎng)了東西，就非常擔(dān)心，認(rèn)為可能是長(zhǎng)肝癌了，那么肝臟上的東西究竟是不是肝癌呢？需不需要處理呢？今天我們就聊聊肝上長(zhǎng)的這些“東西”。哪些人容易得肝癌？肝癌的病因主要是病毒性肝炎，最常見(jiàn)的是乙肝（HBV）和丙肝(HCV)；其他原因有嗜酒、代謝綜合征或長(zhǎng)期的毒素?fù)p傷（黃曲霉毒素）。我國(guó)是個(gè)乙肝大國(guó)，有80%以上的肝癌患者伴有乙肝。因此有肝炎病史（HBV、HCV）或肝硬化的人群是發(fā)生肝癌的高危人群。因此對(duì)于≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV和／或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，建議應(yīng)每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetopmtein，AFP)和肝臟超聲檢查(US)。接種乙型肝炎疫苗大大減少了肝癌的發(fā)生。對(duì)于確診為肝硬化的乙肝患者進(jìn)行積極地抗病毒治療能夠預(yù)防肝硬化的進(jìn)展和肝癌的發(fā)生。常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤有哪些？肝血管瘤肝臟血管瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性肝臟腫瘤。普通人群中，血管瘤的發(fā)病率為0.4%~20%，大多數(shù)都是因?yàn)椴轶w偶然發(fā)現(xiàn)。30~50歲的女性中更常見(jiàn)。有的血管瘤直徑也可達(dá)20 cm。即使是較大的血管瘤,多數(shù)患者也沒(méi)有癥狀。一般血管瘤在腹部B超下就可以被診斷，超聲檢查中,血管瘤的典型表現(xiàn)是均一的強(qiáng)回聲包塊，如果出現(xiàn)鑒別困難的病例可以選擇做超聲造影或增強(qiáng)CT或MRI檢查來(lái)明確診斷。因?yàn)檠芰鍪橇夹缘?，大多?shù)沒(méi)有癥狀、生長(zhǎng)速度不快的血管瘤不需要手術(shù)治療，只需要每年定期復(fù)查就可以。在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)血管瘤大小有可能發(fā)生變化，但是血管瘤大小與并發(fā)癥沒(méi)有關(guān)系，癥狀與血管瘤特征幾乎也沒(méi)有關(guān)系。只有在極少數(shù)情況，,對(duì)于有并發(fā)癥如出現(xiàn)壓迫癥狀或廣泛的、無(wú)法切除的血管瘤影響肝功能的患者，可能需要肝移植治療。局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）FNH是肝臟的第二大良性腫瘤。FNH在人群中的發(fā)生率為0.4%~3%，多見(jiàn)于女性，患者多沒(méi)有肝炎和肝硬化病史。FNH患者也多無(wú)癥狀，多因體檢查體發(fā)現(xiàn)，在FNH的診斷中，MRI與超聲檢查和CT相比,敏感性最高,且特異性幾乎為100%，尤其使用肝膽MR造影劑時(shí)，診斷FNH的敏感性提高,可達(dá)90%。FNH是良性的，如果確診為FNH，也很少需要手術(shù)治療。只有在特殊情況下(例如帶蒂病變、腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快、外生性病變出現(xiàn)壓迫癥狀)才需要治療，此時(shí)的治療選擇是手術(shù)切除。肝細(xì)胞腺瘤（HCA）肝腺瘤常見(jiàn)于35~40歲的女性，性激素的分泌對(duì)其發(fā)生發(fā)展有一定的作用。文獻(xiàn)報(bào)道在口服避孕藥的長(zhǎng)期使用者中，HCA的發(fā)病率升高30~40倍。男性的HCA發(fā)病率升高與其使用運(yùn)動(dòng)相關(guān)合成代謝物質(zhì)有關(guān)，如健美運(yùn)動(dòng)員使用合成代謝類雄激素。HCA也見(jiàn)于再生障礙性貧血中使用雄激素患者。腹部增強(qiáng)核磁診斷HCA的敏感性很高。與其他肝臟良性病變不同,HCA有出血和轉(zhuǎn)化為惡性病變的可能。當(dāng)確診為HCA時(shí)，首先應(yīng)建議改變生活方式，例如對(duì)于女性停用口服避孕藥，觀察腺瘤大小的變化，如果腺瘤＜5cm可以繼續(xù)每半年隨訪復(fù)查，而對(duì)于腺瘤≥5cm,或者腺瘤繼續(xù)增大的患者則需要手術(shù)切除。對(duì)于男性患者的HCA，無(wú)論腫瘤大小如何，都建議手術(shù)切除。肝囊腫肝囊腫也是查體中最容易診斷和發(fā)現(xiàn)的一種肝臟良性腫瘤，多無(wú)明顯癥狀，只有多囊肝的患者晚期可出現(xiàn)腹脹、肝功能衰竭等表現(xiàn)。往往B超就可以明確診斷。對(duì)于小于8cm的囊腫多不需要治療，定期隨訪復(fù)查大小變化即可，對(duì)于囊腫增長(zhǎng)過(guò)快出現(xiàn)壓迫癥狀，或出現(xiàn)囊腫合并出血，感染的情況時(shí)需要手術(shù)治療。腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)已經(jīng)成為治療肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，大部分患者3天即可出院。當(dāng)然，肝臟的良性腫瘤還有很多其他類型，這里要指出的是對(duì)于肝臟良性腫瘤的診斷應(yīng)該依據(jù)對(duì)患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行全面分析后得到，而不能僅憑某一項(xiàng)影像學(xué)檢查就得出肝臟良性腫瘤的診斷，對(duì)于影像學(xué)鑒別不清的案例必要時(shí)可行肝穿刺活檢來(lái)明確診斷。即便診斷為肝臟良性腫瘤，沒(méi)有明顯癥狀，也應(yīng)定期（3-6個(gè)月）行B超隨訪，觀察腫瘤生長(zhǎng)速度，如在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度快，也應(yīng)該及時(shí)采取處理。同時(shí)，在對(duì)肝臟良性腫瘤的處理上應(yīng)把握“不處理不會(huì)死人，處理可能會(huì)死人“的原則，避免過(guò)度治療。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月07日20270
3
8
-
張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）大概是肝膽外科普通門診第三常見(jiàn)的良性病變了，來(lái)就診的患者往往比其他人更要焦急煩惱些，主要因?yàn)橐粊?lái)發(fā)現(xiàn)FNH的患者大多數(shù)是年輕患者，從來(lái)未預(yù)料到會(huì)出現(xiàn)任何健康問(wèn)題，更別提是長(zhǎng)在肝臟上的疾??；二來(lái)英文的疾病名稱也很有迷惑性，讓人不明覺(jué)厲，肅然起敬。其實(shí)FNH并不是大家想象中的洪水猛獸，且待我為大家細(xì)細(xì)道來(lái)： 1、肝FNH是一種肝臟的良性腫瘤 肝FNH，即肝局灶性結(jié)節(jié)增生，F(xiàn)NH是Focal Nodular Hyperplasia的英文縮寫(xiě)，是第二常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。其本質(zhì)是一種針對(duì)先天性血管發(fā)育異常的增生反應(yīng)，主要是由排列異常的肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、纖維條索等組成；換句話說(shuō)，F(xiàn)NH就是由正常的肝臟組織排列異常引起的。我們可以想象所有正常肝組織是一個(gè)方陣，排列整齊，秩序井然；而中間有一些肝細(xì)胞同志在一塊扎堆聊天，在整齊的方陣中一目了然，2018年01月26日24048
17
19
-
袁玉峰主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 肝膽胰外科 肝腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA） HCA是一種少見(jiàn)的肝臟實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，大多數(shù)HCA的發(fā)生與口服避孕藥有關(guān)，其發(fā)病率在長(zhǎng)期口服避孕藥者中為3%~4%，且發(fā)病率與服藥時(shí)間和劑量有一定的關(guān)系。 其它一些引起HCA的因素包括服用雄激素，I型或III型糖原累積癥，Klinefelter，s綜合征，絡(luò)氨酸血癥，家族性腺瘤性息肉病，糖尿病等。當(dāng)HCA較小時(shí)，多無(wú)臨床癥狀，多在肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，孕期B超檢查或常規(guī)體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，腫塊較大時(shí)常伴有腹脹，并可觸及上腹部腫塊，當(dāng)腫塊內(nèi)出血或破裂時(shí)，常有腹痛。文獻(xiàn)報(bào)道肝腺瘤自發(fā)性出血的比例高達(dá)30%，特別是妊娠期由于激素水平升高，腫塊生長(zhǎng)迅速，常出現(xiàn)腫塊破裂和出血?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)變化，當(dāng)腫瘤較大時(shí)，常有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；AFP常正常，當(dāng)升高時(shí)，提示肝腺瘤惡變。肝腺瘤常為單發(fā)，有時(shí)有包膜，與正常肝組織邊界清晰，組織學(xué)上可見(jiàn)胞漿富含糖原或脂肪的肝細(xì)胞，體積較正常肝細(xì)胞大，有時(shí)可見(jiàn)輕度核異形的肝細(xì)胞，與肝細(xì)胞癌鑒別困難。HCA的在超聲檢查時(shí)常為邊界清楚的不均質(zhì)腫塊，可為高回聲、低回聲、等回聲或混合性回聲等多種，回聲強(qiáng)度取決于病灶所含糖原和脂肪的比例及是否有出血和壞死。彩色多普勒常顯示病灶周邊部血流豐富。超聲造影時(shí)HCA在動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門脈期為等回聲或稍低回聲。CT平掃時(shí)可見(jiàn)等密度腫塊，當(dāng)有出血時(shí)，可見(jiàn)高密度區(qū)，增強(qiáng)CT動(dòng)脈期為均勻高密度，門脈期或延遲期為等密度或低密度信號(hào)。由于對(duì)脂肪和出血分辨率高，MRI是檢查HCA的常用方法之一，T1加權(quán)為等信號(hào)或略高信號(hào)，T2加權(quán)為輕度高信號(hào)。采用特異性增強(qiáng)的MRI檢查鑒別HCA和FNH的敏感性和特異性分別為96.9%和100%。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于疑診HCA的患者，并不推薦常規(guī)穿刺活檢，一方面是穿刺存在著出血的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面由于穿刺獲取的組織量較少，難以與高分化腺癌或FNH 相鑒別。HCA最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血和惡變。盡管有停用口服避孕藥后HCA可能縮小甚至消失，但亦有停藥后病灶變化不大，甚至多年后進(jìn)展為肝細(xì)胞癌的報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道其轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌的比例約為5%。小于3cm的病變很少發(fā)生并發(fā)癥，因此有的學(xué)者建議可以定期隨訪，但是必須避免那些促使HCA生長(zhǎng)的因素如停用口服避孕藥、避免妊娠等。對(duì)于大于4cm的HCA或診斷不明確的患者應(yīng)該積極治療，措施包括手術(shù)切除、射頻消融，經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療等。近年來(lái)。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，部分HCA可在腹腔鏡下完成；對(duì)于多發(fā)的腫瘤，亦可采用手術(shù)切除與射頻消融相結(jié)合的方式治療?？傊?，無(wú)癥狀的肝血管瘤和FNH無(wú)需特殊治療。對(duì)于那些有癥狀的病例，應(yīng)確定癥狀是否由血管瘤或FNH引起，同時(shí)依據(jù)病灶的大小、部位、患者的全身情況及手術(shù)者的操作熟練程度審慎地選擇治療方案。肝腺瘤因存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，一旦確診，應(yīng)采取手術(shù)切除或局部消融等積極的治療措施。2012年04月30日7699
0
1
-
胡青鋼副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 在今年初一次例行體檢中，王先生被查出肝臟有一個(gè)小腫塊，因無(wú)法確定是良性還是惡性，憂心忡忡的王先生一直拿不定主意是否該做手術(shù)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，確定王先生的肝臟腫塊為良性囊腫，只需定期觀察，為其打消了顧慮。據(jù)了解，不少人在做體檢或因其他疾病而做肝臟B超時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟有小腫塊，而對(duì)這些小腫塊的定性，一直是醫(yī)師和病人共同關(guān)注的問(wèn)題。臨床上常見(jiàn)的肝臟腫塊有良性和惡性兩大類，良性的主要有肝囊腫、肝血管瘤、肝臟炎性假瘤、肝腺瘤等；惡性腫塊主要是肝癌。如果能及時(shí)區(qū)分腫塊的性質(zhì)，對(duì)小的肝癌進(jìn)行早期治療，效果良好。比如，對(duì)直徑在2厘米以下的微小肝癌患者及時(shí)診斷并進(jìn)行手術(shù)，其5年生存率可達(dá)85%-90%,甚至更高，如果消極地等待觀察，有可能延遲治療，影響最終療效。儀器和醫(yī)師都重要盡管彩色B超能發(fā)現(xiàn)1厘米左右的肝臟小腫塊，但要作出明確的定性診斷相當(dāng)困難，因此有必要做高分辨率的螺旋CT、核磁共振和血清甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，對(duì)所做檢查進(jìn)行綜合分析，才能及時(shí)做出正確的診斷。盡管高質(zhì)量的CT片對(duì)肝癌診斷十分重要，但不能忽視閱片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師，才能發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊周圍一些細(xì)微的影像學(xué)改變征象，作出準(zhǔn)確有效的診斷。小肝癌應(yīng)盡早手術(shù)對(duì)于小肝癌的治療，手術(shù)切除是唯一獲得根治的手段，所以一旦確診，力爭(zhēng)早期手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的部位和患者的情況，可采取局部切除、肝段切除和肝葉切除等手術(shù)方式。對(duì)于確已不能手術(shù)切除的患者，可采用肝動(dòng)脈栓塞化療、無(wú)水酒精注射、微波治療及射頻治療等方法，亦可取得一定的效果。近年來(lái)，肝移植也被應(yīng)用于小肝癌的治療，取得良好效果。但由于供體短缺、費(fèi)用較高等原因，其應(yīng)用受到一定限制。特別提示：1.若B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟小腫塊不要驚慌，但也不要消極等待，要到有條件的綜合性大醫(yī)院請(qǐng)專家進(jìn)一步確診。2.肝癌并非絕癥，手術(shù)并非人們想象的那樣可怕，只要對(duì)發(fā)現(xiàn)的小肝癌進(jìn)行及時(shí)手術(shù)，效果良好。2012年04月06日9192
2
1
肝腫瘤相關(guān)科普號(hào)
吳凡醫(yī)生的科普號(hào)
吳凡 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
超聲醫(yī)學(xué)科
135粉絲1.3萬(wàn)閱讀
殷欣醫(yī)生的科普號(hào)
殷欣 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝腫瘤內(nèi)科
2586粉絲15.1萬(wàn)閱讀
常顏信醫(yī)生的科普號(hào)
常顏信 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
336粉絲3.1萬(wàn)閱讀