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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟病灶在影像檢查中需要進行增強掃描，主要是因為增強掃描能夠更準確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準確性和可靠性。以下是增強影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢：1.增強掃描的優(yōu)勢更清晰顯示病灶細節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時間點（如動脈期、門靜脈期、延遲期）的強化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細節(jié)。準確判斷病灶性質(zhì)：增強掃描可以觀察到病灶的血供特點，這對于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細胞癌常表現(xiàn)為“快進快出”（動脈期快速強化，門靜脈期快速減退）的強化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進慢出”（動脈期緩慢強化，延遲期持續(xù)強化）。這些特征有助于醫(yī)生更準確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強掃描能夠提高對微小病灶的檢出率，尤其是對于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評估肝臟功能和血流灌注：增強MRI還可以進行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強CT與增強MRI的對比增強CT：優(yōu)勢：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細節(jié)。局限性：對微小病灶的檢出率相對較低，可能漏診一些小的病灶。增強MRI：優(yōu)勢：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細微結(jié)構(gòu)和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時間較長，對患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強CT和增強MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價值。增強CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強MRI則可以通過多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準確評估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強影像檢查能夠提供更全面、更準確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強CT和增強MRI各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。02月07日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝細胞腺瘤(HCA)是肝臟的一種良性腫瘤，發(fā)生率約0.007%–0.012%，通常無癥狀。其發(fā)病的危險因素包括女性服用口服避孕藥（OCP）、使用合成類固醇激素、肥胖、糖原貯積病和多囊卵巢綜合征。肝腺瘤通常是良性的，但有出血（高達15%）和/或惡變（高達5%）的風險。指南建議使用多期增強檢查（優(yōu)選磁共振）來區(qū)分肝腺瘤與其他肝臟良惡性病變。如果影像學(xué)表現(xiàn)不典型或出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的改變時，應(yīng)進行組織活檢。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年12月08日123
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 肝臟環(huán)形強化是指肝臟占位病變做CT或MR增強掃描，動脈期時病變外周相對中央部位呈明顯強化表現(xiàn)。環(huán)形強化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報告描述中并不少見。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度（信號）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強化時首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見強化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號，信號強度膿腫＞轉(zhuǎn)移瘤＞膽管癌。環(huán)形強化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療（栓塞、消融）術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥（充血、水腫）、間質(zhì)纖維化，早期（一個月內(nèi)）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強化，屬正常反應(yīng)，特點是環(huán)壁薄（小于5mm）、光滑連續(xù)、無結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強化經(jīng)常有相互重疊的情況，當遇到不典型環(huán)形強化及少見病變時，對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標、腫標等有重要的參考價值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。2024年09月15日883
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 FNH，又叫肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia），是一種較少見的肝臟良性腫瘤。病因不明。通常在彩超篩查中發(fā)現(xiàn)。普美顯增強磁共振為目前最準確的無創(chuàng)檢查手段。準確性可以達到95%。但影像學(xué)不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鑒別。診斷不明確者，小的可以密切隨訪，大者可選擇直接手術(shù)切除病理診斷。手術(shù)風險大或不愿意選擇手術(shù)者，可試行穿刺活檢（最后的選擇，局部活檢診斷準確性不高）。目前認為FNH很少破裂出血，也不會癌變，因此，對明確診斷為FNH的無癥狀者，可以觀察，嚴密隨訪。然而，對于診斷不明確、結(jié)節(jié)直徑>5cm、無法鑒別良惡性者，或者隨診觀察過程中腫瘤逐漸增大者，需要及時治療。手術(shù)切除是目前唯一有效的治療方式，手術(shù)方式包括不規(guī)則局部肝切除術(shù)或腫塊剜除術(shù)等。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年08月22日243
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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟檢查為什么首選核磁共振？我們以這里肝臟腫瘤為例，肝臟CT圖像可以分為CT平掃，也就是不打造影劑的圖像，動脈期，也就是剛打完造影劑時的圖像。 門外漆，也就是打完造影機一段時間后的圖像。 延遲期，也就是打完造影劑再過一段時間后的圖像，而肝臟核磁共振圖像則同樣有平掃。 動脈期。 門脈期延遲期。 同時還有冠狀位，也就是豎起來看的圖像。 核磁共振比CT還多出T2項，能幫助判斷腫瘤性質(zhì)，T2也能做成冠狀位，還能重建出MRCP，幫助了解膽道情況，還有d wi向進一步幫助判斷腫瘤性質(zhì)。因此，在沒有特殊禁忌的情況下，肝臟檢查我們首選核磁共振。2024年05月11日54
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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 你朱老師，你再你再說一下那個甲胎蛋白和凝血遺傳凝血酶。 甲胎蛋白是蘇聯(lián)人發(fā)現(xiàn)的，然后在我們醫(yī)院是就是中山醫(yī)院推廣開來的。 然后異常凝血酶炎是日本人先發(fā)現(xiàn)的，然后是通過日本一位叫唐唐教授帶到中國來。然后這兩個。 它的陽性率就是肝癌的陽性率，基本上都是在百分之五六十，兩個有重疊，但是加在一起呢，就能達到百分之八九十，就是肝癌的陽性率得到百分百，百分之八九十，所以說現(xiàn)在一般我們肝癌這兩個都查，查了之后基本上能敏感性。 很高很高，常規(guī)的我們都查的。 兩個一起發(fā)，別了，給我一個，這個以前我不知道，謝謝。 DCP嘛，你現(xiàn)在就知道了，所以我們肝癌的血液指標常規(guī)四個嘛，甲胎蛋白加異常的血酶原，這是排除肝癌的，CA199是排除膽管癌，胰腺癌，膽囊癌。 再加個C是排除腸癌，肝。2023年11月22日58
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 每年一度的健康體檢已成為大家日常生活的必備項目，拿到報告時想必都會仔細看看腫瘤標志物的結(jié)果。如果存在或高或低的現(xiàn)象，肯定會引起大家都緊張，那么今天我們花一杯咖啡的時間來了解下體檢報告中常用肝膽腫瘤標志物的意義以及常見的烏龍現(xiàn)象。腫瘤標志物：是由腫瘤組織或腫瘤細胞合成并釋放的一種糖肽類的物質(zhì)。通過抽血檢測發(fā)現(xiàn)明顯增高，提示患者可能存在腫瘤的診斷。??存在誤區(qū)：只要腫瘤標志物增高了，就意味著得了腫瘤??????誤區(qū)解讀：因為部分正常組織或者良性的非腫瘤性的疾病，比如說炎癥、潰瘍、息肉等，也會引起腫瘤標志物的輕度增高。常用肝臟腫瘤標志物1??甲胎蛋白（AFP）2??癌胚抗原（CEA）3??糖鏈抗原19-9（CA199）4??異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）甲胎蛋白（AFP）??它是原發(fā)性肝癌的特異性診斷指標約75%-80%的肝癌患者，AFP數(shù)值＞300ug/l。但約10%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。??生殖腺胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）也會明顯升高。??甲胎蛋白數(shù)值升高卻無礙的情況??甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出。??病毒性肝炎、肝硬化時AFP也會不同程度升高（20-200ug/l），但此時查甲胎蛋白異質(zhì)體是陰性。??寶媽們?nèi)焉?-4個月，AFP開始升高，7-8月達高峰，以后降低。網(wǎng)上診室經(jīng)常會遇到焦慮的媽媽，了解后可以安心了呦癌胚抗原（CEA）??是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。??明顯升高時數(shù)值常超過60/l常見于1??90%的胰腺癌2??74%的結(jié)腸癌3??70%的肺癌4??60%的乳腺癌糖鏈抗原19-9（CA199）??是一種糖蛋白。??胰腺癌、肝膽腫瘤和胃腸道腫瘤時血中水平明顯升高。1??胰腺癌陽性85-95%2??膽囊癌和膽管癌為85%3??胃癌、結(jié)腸癌為40%。??肝臟惡性腫瘤中，肝內(nèi)膽管癌、膽管細胞性肝癌、肝細胞-膽管細胞性混合型肝癌檢測值常明顯升高，預(yù)示腫瘤惡性程度高，預(yù)后不佳。異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）??它的明顯升高見于90%的肝細胞肝癌，均值可達900ug/l以上。??它的輕度升高可見于慢性肝炎和維生素K缺乏癥等。此時補充維生素K后可糾正數(shù)值。??輕度升高情況不常見，但偶爾會遇見，因此如果CT、MRI、Pet-CT等檢查均沒有發(fā)現(xiàn)問題，僅異常凝血酶原復(fù)合物數(shù)值高的時候，不要著急，先補充維生素K。好了，一篇小文章，一杯咖啡的時間，希望能給大家在解讀體檢報告時帶來一點幫助。健康快樂每一天2022年05月18日1170
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