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李葉晟副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)：微創(chuàng)精準(zhǔn)，守護肝臟健康肝臟是人體重要的代謝器官，但肝腫瘤的發(fā)病率近年來呈上升趨勢。對于早期或無法手術(shù)切除的肝腫瘤，腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)成為一種安全有效的治療選擇。這項技術(shù)結(jié)合了腹腔鏡微創(chuàng)與熱消融技術(shù)，既能精準(zhǔn)打擊腫瘤，又能最大限度保護正常組織，讓患者少受罪、快康復(fù)。一、什么是腹腔鏡下肝腫瘤消融術(shù)？簡單來說，這項技術(shù)通過幾個小孔（約1厘米）將腹腔鏡和消融針?biāo)腿敫骨?，在高清視野下直接定位腫瘤，利用微波或射頻能量產(chǎn)生高溫，使腫瘤細胞迅速凝固壞死，達到“燒死”腫瘤的目的。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，它無需大切口，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，住院時間也更短。二、腹腔鏡輔助，為何能“事半功倍”？1.精準(zhǔn)“鎖定”腫瘤：腹腔鏡自帶高清攝像頭和超聲探頭，能清晰顯示肝臟全貌，甚至發(fā)現(xiàn)CT、磁共振都“漏掉”的微小病灶。醫(yī)生可一次性處理多個腫瘤，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.保護“鄰居”器官：肝臟周圍有腸道、膽囊、血管等重要結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)經(jīng)皮消融可能因操作不當(dāng)損傷這些器官，而腹腔鏡直視下操作能精準(zhǔn)避開，減少并發(fā)癥（如出血、膽漏）。3.特殊位置腫瘤的“克星”：若腫瘤長在肝臟深處、靠近大血管或膈肌等復(fù)雜位置，腹腔鏡可“深入敵后”進行消融，避免開腹手術(shù)的大創(chuàng)傷。三、哪些患者適合這種治療？1.腫瘤較小且數(shù)量少：單個腫瘤≤5厘米，或不超過3個小腫瘤（最大≤3厘米）。2.位置特殊或高風(fēng)險：如靠近胃腸道、膽囊、心臟等區(qū)域的腫瘤。3.肝功能欠佳或高齡患者：無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)，但仍有較好肝功能儲備（ChildA/B級）。4.術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者：對復(fù)發(fā)性肝癌、其他癌癥肝轉(zhuǎn)移也有較好效果。四、術(shù)后恢復(fù)快，生活影響小多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動，1-2天出院。由于創(chuàng)傷小，疼痛輕，患者無需長期臥床，術(shù)后1周內(nèi)可逐步恢復(fù)正常生活。五、真實案例1、患者信息：李先生，68歲，乙肝肝硬化病史15年。MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝臟2枚直徑約3cm肝癌，1其中1枚緊鄰膽囊；肝功能Child-PughB級（白蛋白28g/L，膽紅素35μmol/L）；多學(xué)科會診評估：傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險高，腫瘤位置鄰近膽囊。2、治療選擇：?行腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)1枚腫瘤位于肝臟膈面，距離膈肌僅0.5cm；1枚位于膽囊床一側(cè)。超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，開膽囊床及大血管；消融熱場覆蓋完全，術(shù)中超聲實時監(jiān)測無殘留。3、術(shù)后恢復(fù)：當(dāng)日下床活動，24小時進食流質(zhì)；第3天復(fù)查肝功能指標(biāo)顯著改善（白蛋白32g/L，膽紅素28μmol/L）；術(shù)后5天出院，無出血、膽漏等并發(fā)癥。4、隨訪結(jié)果：?術(shù)后1個月增強CT顯示腫瘤完全壞死，無強化灶；3個月AFP降至正常水平，肝功能恢復(fù)至ChildA級；目前隨訪18個月，未見局部復(fù)發(fā)及新發(fā)病灶。5、典型意義：該病例充分體現(xiàn)腹腔鏡消融術(shù)的四大優(yōu)勢。?微創(chuàng)性：避免開腹，減少對肝功能儲備的打擊；?精準(zhǔn)性：直視下精準(zhǔn)布針，保護鄰近器官；?高效性：單次消融徹底，縮短住院周期；?安全性：肝功能不全患者獲益明顯，降低圍術(shù)期風(fēng)險。五、寫在最后腹腔鏡下肝腫瘤消融術(shù)為復(fù)雜肝腫瘤患者提供了新的治療希望，但具體是否適用需由醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小、位置、肝功能等綜合評估。若您或家人面臨肝腫瘤困擾，建議盡早就診專業(yè)中心，通過專業(yè)檢查制定個性化方案。（注:除案例外其他圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)）03月21日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 指南建議如下：（1）肝腺瘤≥5cm的婦女應(yīng)消除危險因素，觀察6-12個月，如果病變未縮小到5cm以下，則行切除。（2）男性肝腺瘤患者因惡變風(fēng)險增加，無論病變大小，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。（3）妊娠期間應(yīng)定期監(jiān)測肝腺瘤，若其生長大于6.5cm或有出血性破裂的高危特征，應(yīng)及時治療。（4）任何大小的肝腺瘤，若影像學(xué)提示惡變，應(yīng)當(dāng)行肝細胞癌（HCC）治療，如手術(shù)切除、局部治療、肝移植。（5）肝腺瘤患者建議停用口服避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器。（6）鼓勵超重或肥胖肝腺瘤患者減肥。（7）對于肝腺瘤<5cm的女性，建議停用外源性激素，并建議超重或肥胖的人減肥。（8）對于肝腺瘤<5cm的女性患者，建議每6個月進行一次增強成像，持續(xù)2年，隨后每年復(fù)查一次。（9）需要治療的肝腺瘤患者如果無法進行手術(shù)切除，建議栓塞或消融。（10）如果肝腺瘤破裂，建議穩(wěn)定血流動力學(xué)后，行栓塞和/或手術(shù)切除。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年12月10日98
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2024年09月11日112
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 FNH，又叫肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia），是一種較少見的肝臟良性腫瘤。病因不明。通常在彩超篩查中發(fā)現(xiàn)。普美顯增強磁共振為目前最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查手段。準(zhǔn)確性可以達到95%。但影像學(xué)不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鑒別。診斷不明確者，小的可以密切隨訪，大者可選擇直接手術(shù)切除病理診斷。手術(shù)風(fēng)險大或不愿意選擇手術(shù)者，可試行穿刺活檢（最后的選擇，局部活檢診斷準(zhǔn)確性不高）。目前認(rèn)為FNH很少破裂出血，也不會癌變，因此，對明確診斷為FNH的無癥狀者，可以觀察，嚴(yán)密隨訪。然而，對于診斷不明確、結(jié)節(jié)直徑>5cm、無法鑒別良惡性者，或者隨診觀察過程中腫瘤逐漸增大者，需要及時治療。手術(shù)切除是目前唯一有效的治療方式，手術(shù)方式包括不規(guī)則局部肝切除術(shù)或腫塊剜除術(shù)等。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年08月22日243
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郭立文副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 嗯，那接著回答啊，有個呃群又問肝腫瘤貼近大血管是不是不容易消融干凈，一般距離多遠比較合適呢？嗯，這個呢，其實呃之前呢，人家都說什么貼近大血管不容易燒干凈，嗯我覺得這個從我臨床上覺得呢，嗯，這也不是說呃就就一定會燒不干凈的，也要看你腫瘤的情況，以及這個血管的情況，一般來講，那么只要我們這個消龍針能夠。 啊，精準(zhǔn)的扎到腫瘤內(nèi)部，在在現(xiàn)在因為有微波，它這個做工很快，其實呃，對于血流那個影響，那影響是不大的，靠近大血管的話，我發(fā)現(xiàn)很多也是完全可以做到消融干凈的，所以說不存在這個問題，你不存在這個問題。2024年07月28日67
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝結(jié)節(jié)消融術(shù)效果怎么樣？復(fù)發(fā)再復(fù)發(fā)幾率大嗎？首先第一你這肝結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 第二，肝結(jié)節(jié)的大小，小的消融效果好，大的消融效果不太好。第三，復(fù)發(fā)的幾率大不大，取決于你這個結(jié)節(jié)的惡性度，良性的當(dāng)然就無所謂復(fù)發(fā)，不復(fù)發(fā)就沒有復(fù)發(fā)，惡性的才會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的幾率大不大，取決于你腫瘤大不大，腫瘤的分期。 熱信度啊，這種情況。 一般來說，如果針對小的，即使是肝癌，消融的效果也是理想的。2024年02月21日9
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