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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甘油三酯升高是高脂血癥的一種，也是目前最常見的一種慢性心血管疾病。長(zhǎng)期的甘油三酯升高，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的程度，最終引發(fā)心腦血管疾病。 非但如此，當(dāng)甘油三酯升高后，還會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，急性胰腺炎是非常危重的急癥，其急性期死亡率就高達(dá)10%，重癥急性胰腺炎的死亡率更高。 一、甘油三酯的正常值和作用以及危害。 血脂包括膽固醇和甘油三酯兩種，甘油三酯就是血脂的一個(gè)項(xiàng)目。甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L。一般來(lái)說(shuō)，空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下為正常水平；1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高。 正常水平的甘油三酯，能為我們儲(chǔ)存熱量和能量，一定的脂肪組織能保護(hù)臟器。但如果甘油三酯升高，就會(huì)間接升高低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇升高后，就會(huì)加速加重動(dòng)脈粥樣硬化，加重血管垃圾，加重斑塊導(dǎo)致血管狹窄，引起缺血，引起心腦血管疾病。 二、甘油三酯78mmol/L的患者，有什么癥狀？ 有位患者55歲，感覺(jué)頭暈暈乎乎，腦袋不清楚，記憶力下降，思維能力下降，自己平時(shí)愛(ài)喝酒，以為酒精中毒，隨后去醫(yī)院檢查。抽血的時(shí)候抽了好幾次都沒(méi)抽出來(lái)，最后抽出來(lái)的詮釋乳糜血，就和油一樣。 為啥甘油三酯這么高，這完全這位患者自己每天的生活導(dǎo)致的，每天的生活，或者工作就是飯局，每天2頓酒，3包煙，幾乎不回家吃飯。長(zhǎng)期在外面吃飯，油水過(guò)大，長(zhǎng)期喝酒，就是甘油三酯升高的最主要最直接原因。 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的控制飲食，以及正規(guī)的用藥，這位患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，甘油三酯才降到24左右。 這么高的甘油三酯非常危險(xiǎn)，我們?cè)卺t(yī)院總能遇見急性胰腺炎的患者，這種病的最主要發(fā)病因素就是甘油三酯升高。當(dāng)甘油三酯高于5.6的時(shí)候，那么急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。 三、甘油三酯24.3mmol/L，有什么癥狀？ 有位患者49歲，體檢發(fā)現(xiàn)甘油三酯24.3，可是他平時(shí)任何癥狀都沒(méi)有，其實(shí)我們?cè)卺t(yī)院遇到的大部分甘油三酯升高的人，都沒(méi)有典型的癥狀。只有少部分或極少部分甘油三酯非常高的人，可能才會(huì)有頭暈、暈暈沉沉、恍恍惚惚、頭腦不清晰等等缺氧表現(xiàn)。 所以不能憑感覺(jué)去判斷自己甘油三酯是不是升高了。最好的方法，就是去醫(yī)院抽血化驗(yàn)，只有抽血化驗(yàn)才能準(zhǔn)確判斷甘油三酯是否升高，升高多少，如何處理。 四、如何預(yù)防甘油三酯升高？ 要預(yù)防甘油三酯，就得先弄明顯甘油三酯為什么會(huì)升高。甘油三酯升高的原因有兩個(gè)，一方面是飲食不健康導(dǎo)致的，這個(gè)原因占到絕大部分；另一個(gè)原因和自身代謝遺傳因素有關(guān)系。 所以，要預(yù)防甘油三酯升高以及控制甘油三酯升高，最有效的辦法就是控制飲食。我們生活中油炸食品、肥膩食品、過(guò)多的精細(xì)糧、甜品、酥品、喝酒都會(huì)升高甘油三酯，上面講的兩個(gè)病例，都是典型的飲食極度不健康的患者，所以甘油三酯很高，甚至高的離譜。 不但要控制上述飲食，還得多一點(diǎn)蔬菜水果、粗糧雜糧，適當(dāng)?shù)聂~肉等等。只有長(zhǎng)期的健康飲食，才能預(yù)防甘油三酯。 總之，絕大部分甘油三酯升高，不會(huì)有太多典型表現(xiàn)，只能去主動(dòng)抽血化驗(yàn)；同時(shí)預(yù)防和控制甘油三酯升高的基礎(chǔ)就是健康飲食！2020年10月22日
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，歡迎來(lái)到李華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天呢，再次分享一個(gè)病例，我們主要是界定一下我們什么時(shí)候需要對(duì)甘油三酯就是非常高的甘油三酯進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)啊，今天呢，一個(gè)患者拿著化驗(yàn)單來(lái)進(jìn)行咨詢，然后他檢測(cè)血脂，他的甘油三酯水平已經(jīng)達(dá)到了15.6，然后呢，我就問(wèn)患者，我說(shuō)原來(lái)得過(guò)胰腺炎嗎，或者說(shuō)他已經(jīng)得過(guò)一次胰腺炎了，為什么會(huì)有這種情況呢，只要甘油三酯的水平超過(guò)5.6患者就會(huì)有發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要及時(shí)的加以干預(yù)。 啊，我們?cè)趺锤深A(yù)呢，我們首先要給患者使用藥物使用藥物的首選，非諾貝特就可以，而且呢甘油三酯它和我們平時(shí)的飲食的關(guān)系是非常密切的，即便患者的甘油三酯水平已經(jīng)非常高了，那么我們呢，你像我們吃上三天的水煮菜啊，基本不放油啊什么的，那么他這個(gè)甘油三酯的水平就會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)明顯下降的，所以說(shuō)它和飲食的關(guān)系是非常大的同時(shí)呢，你看患者的肚子非常大的也是存在脂肪肝的問(wèn)題已經(jīng)導(dǎo)致了你像谷丙轉(zhuǎn)氨酶啊，谷草轉(zhuǎn)氨酶都已經(jīng)超過(guò)了正常范圍的，所以說(shuō)我就和患者制定一個(gè)呃，共同的健康教育處方，然后我就說(shuō)你先吃非諾貝特同時(shí)注意飲食要清淡，然后半個(gè)月以后再來(lái)找我，我們主要是復(fù)查一下甘油三酯水平，但2020年04月30日1653
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我的甘油三酯高，為啥膽固醇正常呢？王醫(yī)生說(shuō):這很常見呀！膽固醇高叫高膽固醇血癥，甘油三酯高叫高甘油三酯血癥，兩項(xiàng)都高，那稱之為混和高脂血癥。我們常說(shuō)的血脂不是一個(gè)數(shù)值，一般血脂包括四項(xiàng)：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀紖⒖贾担?.0—5.7mmol/L甘油三脂 參考值：0.5—1.7mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 參考值：0.9—1.8mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 參考值：2.1—3.1mmol/L當(dāng)然低密度脂蛋白對(duì)于高危人群是小于2.6mmol/L，對(duì)于極高危人群是1.8mmol/L。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其余三項(xiàng)都是壞血脂，會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會(huì)出現(xiàn)膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來(lái)源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會(huì)升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會(huì)高，瘦人膽固醇也會(huì)高。但甘油三酯高，說(shuō)明你的飲食不合理，吃的太油膩，喝酒太多。甘油三酯是血脂的一種成分，明顯升高，容易引起血管動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病。當(dāng)然，理論上也會(huì)繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎、動(dòng)脈粥樣硬化、糖原貯積病等。但臨床上大多數(shù)，甘油三酯偏高就是吃的太油，吃的太多引起的，相對(duì)還比較好辦，飲食得到一定控制，甘油三酯大部分都會(huì)恢復(fù)正常。1、減少油炸、火鍋、燒烤、動(dòng)物油，肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟這些食物；2、限酒：酗酒或長(zhǎng)期飲酒，可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。3、選擇低脂食品，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、海產(chǎn)品等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。4、食物簡(jiǎn)單加工，做菜少放油少放鹽, 盡量以蒸,煮,涼泮為主。5、低糖：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。6、運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其提倡有氧運(yùn)動(dòng)，有利于血脂控制，提高心肺功能。總之，無(wú)論是膽固醇還是甘油三酯升高都不是什么好事情，我們都需要從生活細(xì)節(jié)上來(lái)預(yù)防血脂異常，尤其對(duì)于單純甘油三酯升高的朋友，更是要嚴(yán)格管住嘴！2019年05月12日9221
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 甘油三酯3.2正常嗎，甘油三酯是人體血脂的重要組成部分，正常情況下，它具有重要的生理功能。 比如維持愛(ài)和提供能量，還可以起到固定內(nèi)臟的作用，哎，高三尺3.2a超過(guò)了這種水平可以診斷為高甘油三酯血癥。 高甘油三酯血癥的危害，造成心腦血管的不良事件，腦卒中冠心病，心絞痛，心肌梗死發(fā)生，哎，還可以引起急性胰腺炎發(fā)作，在男性中可以造成男性功能炸。 應(yīng)該重視它治療它而治療，它主要包括以下幾個(gè)方面，一飲食控制，避免飲食中過(guò)多的哎，高三的食物攝入二體育鍛煉推薦有氧呼吸，哎哎，三控制體重四結(jié)節(jié)性9A5必要的藥物治療。2019年05月10日1713
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生和您一起說(shuō)說(shuō)甘油三酯哪些事？甘油三酯是血脂的一項(xiàng)，甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能源，還可固定和保護(hù)內(nèi)臟。但如果甘油三酯升高，那就是對(duì)人體有害的，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病。甘油三酯超過(guò)1.80毫摩爾/升，診斷為甘油三酯高，理論上甘油三酯升高也是心腦血管疾病的高危因素。 大多數(shù)高甘油三酯，臨床可以沒(méi)有任何癥狀，所以大多數(shù)需要化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)。甘油三酯升高的最主要的一個(gè)原因就是不良的生活習(xí)慣，您連續(xù)吃幾天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以說(shuō)飲食和甘油三酯密切相關(guān)。所以飲食格外重要，我們不是說(shuō)吃什么能降低甘油三酯，我們先來(lái)看什么少吃。油炸食品、脂肪含量高的食品會(huì)引起甘油三酯升高，饅頭米飯吃多了甘油三酯也會(huì)升高，所以要控制甘油三酯，就要:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維。預(yù)防甘油三酯升高就是減少脂肪、糖、高熱量的攝入，多吃蔬菜水果。當(dāng)然除了飲食控制，還需要運(yùn)動(dòng)鍛煉燃燒更多熱量以免轉(zhuǎn)為為甘油三酯，同時(shí)戒煙戒酒，多飲水等等好習(xí)慣均有助于甘油三酯的代謝。但這是對(duì)于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好幾倍，甚至甘油三酯都已經(jīng)10幾或20幾，那必須盡早服用貝特類藥物治療，同時(shí)控制飲食。尤其對(duì)于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能飲酒，飲酒會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)要命的。甘油三酯高，大多數(shù)控制飲食，都能恢復(fù)正常！2019年04月24日2676
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大家中午好！心血管王醫(yī)生與您分享甘油三酯高是怎么回事？甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能源，還可固定和保護(hù)內(nèi)臟。甘油三酯超過(guò)1.80毫摩爾/升，診斷為甘油三酯高，理論上甘油三酯升高也是心腦血管疾病的高危因素。 大多數(shù)高甘油三酯，臨床可以沒(méi)有任何癥狀，所以大多數(shù)需要化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)。高甘油三酯的原發(fā)性原因大部分來(lái)源于遺傳性原因，代謝問(wèn)題，不容易改變。臨床大多數(shù)都屬于繼發(fā)性高甘油三酯血癥，原因可能是因?yàn)槟承┘膊”热缂诇p、腎病、糖尿病等等。最主要的一個(gè)原因就是不良的生活習(xí)慣，您連續(xù)吃幾天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以說(shuō)飲食和甘油三酯密切相關(guān)。除了油炸食品、脂肪含量高的食品會(huì)引起甘油三酯升高，饅頭米飯吃多了甘油三酯也會(huì)升高，所以要控制甘油三酯，就要:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維。預(yù)防甘油三酯升高就是減少脂肪、糖、高熱量的攝入，多吃蔬菜水果。但這是對(duì)于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好幾倍，甚至甘油三酯都已經(jīng)10幾或20幾，那必須盡早服用貝特類藥物治療，同時(shí)控制飲食。尤其對(duì)于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能飲酒，飲酒會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)要命的。甘油三酯高，大多數(shù)控制飲食，都能恢復(fù)正常！2019年04月18日2878
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 現(xiàn)在體檢這個(gè)行業(yè)很是風(fēng)靡，其實(shí)是對(duì)的，每年定期體檢，了解一下自己的身體情況，是很有必要的。尤其是有高危因素的人：有家族史、吸煙酗酒、久坐肥胖等等。 最近好多網(wǎng)友問(wèn)甘油三酯高算不算高血脂，今天王醫(yī)生就和大家聊一聊甘油三酯高不是不高血脂。 甘油三酯的好處和壞處 甘油三酯是血脂的一項(xiàng)，甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能源，還可固定和保護(hù)內(nèi)臟。但如果甘油三酯升高，那就是對(duì)人體有害的，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病甚至急性胰腺炎。 血脂總體分膽固醇和甘油三酯，任何一項(xiàng)升高都是高血脂。 甘油三酯的標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)甘油三酯超過(guò)1.80mmol/L，考慮甘油三酯高，理論上甘油三酯升高也是心腦血管疾病的高危因素。 空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下為適當(dāng)水平； 1.70-2.25mmol/L為邊緣升高； ≥2.26mmol/L為升高。 甘油三酯為什么高 大多數(shù)高甘油三酯，臨床可以沒(méi)有任何癥狀，所以大多數(shù)需要化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)。 甘油三酯升高的最主要的一個(gè)原因就是不良的生活習(xí)慣，您連續(xù)吃幾天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以說(shuō)飲食和甘油三酯密切相關(guān)。當(dāng)然和自身代謝也有一定的關(guān)系，但最主要的原因就是飲食不健康，吃的太油，動(dòng)的太少。 甘油三酯增高可見于甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎、糖原貯積病等。 如何降低甘油三酯 我們先不是說(shuō)吃什么能降低甘油三酯，我們先來(lái)看什么少吃。 油炸食品、脂肪含量高的食品會(huì)引起甘油三酯升高，饅頭米飯吃多了甘油三酯也會(huì)升高，所以要控制甘油三酯，就要:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維。 預(yù)防甘油三酯升高就是減少脂肪、糖、高熱量的攝入，多吃蔬菜水果。 當(dāng)然除了飲食控制，還需要運(yùn)動(dòng)鍛煉燃燒更多熱量以免轉(zhuǎn)為為甘油三酯，同時(shí)戒煙戒酒，多飲水等等好習(xí)慣均有助于甘油三酯的代謝。 還有就是可參考以下幾點(diǎn)： 1、適當(dāng)多吃魚類，少量的堅(jiān)果利于血脂平穩(wěn)； 2、多吃新鮮的水果和蔬菜等; 3、每日應(yīng)在膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧， 4、宜多食含蛋白和維生素的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品等。 5、膽固醇含量較高的食物需要控制攝入，比如豬牛羊肉、肥肉、內(nèi)臟等等。 綜上所述：當(dāng)甘油三酯大于1.8mmol/L則需要控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)大于5.65mmol/L理論上需要開始服用貝特類藥物，記得即使服藥也要控制飲食多加運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查甘油三酯及肝功能。 總之，大部分甘油三酯升高都無(wú)需吃藥，只需健康飲食＋堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，都能恢復(fù)正常！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年01月14日11181
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 輕度高甘油三酯血癥是指空腹甘油三酯（triglyceride）在1.7～5.6mmol/L之間。中度高甘油三酯血癥是指空腹甘油三酯在5.6～10.0mmol/L之間。如果空腹甘油三酯超過(guò)10.0 mmol/L則稱之為嚴(yán)重高甘油三酯血癥。升高的甘油三酯水平是獨(dú)立的、和冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。盡管降低甘油三酯水平就能降低心血管事件危險(xiǎn)的論據(jù)尚沒(méi)有被徹底確立，但合理使用非藥物干預(yù)措施，例如肥胖患者減重、有氧鍛煉、避免攝入濃縮糖和升高甘油三酯的藥物、糖尿病患者嚴(yán)格進(jìn)行胰島素控制仍然是一線的、治療輕度到中度高甘油三酯血癥的方法。其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、吸煙也應(yīng)當(dāng)設(shè)法處理。那些嚴(yán)重升高的高甘油三酯血癥患者則需要更為激進(jìn)的非藥物治療措施。非藥物治療措施干預(yù)后，甘油三酯水平持續(xù)超過(guò)10.0 mmol/L的患者建議使用藥物治療來(lái)降低患者并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)(Grade 2C)。建議使用貝特類藥物（fibrate，例如苯扎貝特）進(jìn)行降低甘油三酯的治療。那些沒(méi)有明顯繼發(fā)性原因的高甘油三酯血癥患者，建議對(duì)家庭成員進(jìn)行空腹甘油三酯水平篩查。編者注：高甘油三酯血癥，不是高膽固醇血癥。治療用藥是貝特類藥物，例如苯扎貝特。而不是他汀類藥物，例如阿托伐他汀。本文系魏社鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日3074
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