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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雖然低密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系更密切，但甘油三酯高是國(guó)人比較常見的一種高血脂，“甘油三酯高怎么辦？”也是患者經(jīng)常詢問的問題。 按升高程度，高甘油三酯分為4層。 TG:甘油三酯 重度增高，也就是超過(guò)5.6 mmol/L時(shí)，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立刻開始服用降低甘油三脂的藥物，比較常用的是貝特類藥物，如非諾貝特等。 那么甘油三酯邊緣升高或增高的患者怎么處理呢？ 首先要改變不健康的生活方式（生活方式干預(yù)），就是不吃藥降低甘油三酯，方法包括： 1. 少吃糖 大多數(shù)糖，尤其是果糖，多吃會(huì)致血漿甘油三酯水平輕度至中度增加；淀粉等非糖碳水化合物也有升高甘油三酯的作用。 果糖有一半來(lái)自蔗糖（白糖或紅糖），其余有高果糖玉米糖漿、蜂蜜、水果汁等。 2. 增加膳食纖維攝入 膳食纖維可降低由糖和淀粉等其他碳水化合物的升甘油三酯作用。 3. 限制脂肪攝入量 限制食物中脂肪是降低甘油三酯的有效辦法。飽和脂肪酸相對(duì)與不飽和脂肪酸，更易導(dǎo)致高甘油三酯。魚類脂肪含有ω-3等對(duì)降低甘油三酯水平有一定作用。 4. 適量增加運(yùn)動(dòng) 增加運(yùn)動(dòng)可降低甘油三酯，還可降低肝臟甘油三酯和游離脂肪酸儲(chǔ)備含量。運(yùn)動(dòng)還可調(diào)節(jié)血糖和胰島素代謝。 5. 減肥 不論是減少卡路里攝入，還是增加卡路里燃燒，均可降低甘油三酯水平。 6. 限制飲酒 無(wú)論大碗喝酒還是小酌怡情，只要飲酒就會(huì)升高甘油三酯。 對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，甘油三酯水平＜5.6 mmol /L時(shí)，應(yīng)以他汀類藥物為主。 流程是這樣的： 先看低密度脂蛋白膽固醇是否達(dá)標(biāo)，如果未達(dá)標(biāo)，又未使用他汀類藥物，先用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)； 如果使用他汀后或未使用他汀時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)。此時(shí)如果甘油三酯1.7~2.3 mmol /L，加強(qiáng)生活方式干預(yù)。如果甘油三酯2.3~5.6 mmol/L，可以在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用貝特類藥物（如非諾貝特）。 來(lái)源： 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組. 動(dòng)脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國(guó)專家共識(shí). 中華全科醫(yī)學(xué). 2019; 17(5): 709-713. 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016; 10: 937-953.2019年06月19日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 隨著人們年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化是必然的，而我們對(duì)于血管的所謂的清理，不可能像對(duì)待下水道一樣，倒一袋什么什么粉，倒個(gè)水，下水道就通了，也許未來(lái)科學(xué)能碰見，在王醫(yī)生的有生之年，可能并不能等到。越來(lái)越多的病人罹患冠心病、腦血管疾病，病人也越來(lái)越關(guān)心自己的健康情況。病人也很關(guān)心怎么樣才能像清理下水道一樣清理血管？我說(shuō)了，不可能，但需要知道的事，血管內(nèi)臟東西多確實(shí)是堵塞的一個(gè)原因，比如油太多，病人也經(jīng)常問，和血管堵塞有一定的關(guān)系，但不是唯一原因。這個(gè)油太多，大多數(shù)指的是甘油三酯，就是血脂的一項(xiàng)，但血管內(nèi)還有其它垃圾，除了油以外，還有類脂組織的堆積，慢慢沉積在血管內(nèi)壁，形成斑塊，進(jìn)而加重形成動(dòng)脈粥樣硬化。 這些垃圾和膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓、糖尿病等都有一定的關(guān)系。吃什么能所謂的清血管呢？健康飲食就是清血管最好的辦法。其一，動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、肥肉等，大部分都含有不少的飽和脂肪和反式脂肪。足夠的研究已經(jīng)告訴我們，大量攝入飽和脂肪和反式脂肪會(huì)引起血液中“壞膽固醇”水平的升高，從而增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些東西盡量控制總量，不要過(guò)多攝入。其二。少吃油炸肥膩的食物，包括主食也要控制總量，主食吃多了，甘油三酯也會(huì)升高。所以血管內(nèi)的油大部分是甘油三酯。其三，低鹽低糖飲食，每天鹽少于5g，即一啤酒蓋；戒煙限酒！ 此外，多吃應(yīng)季新鮮的水果和蔬菜植物類食物; 少吃反季節(jié)。大蒜、洋蔥、木耳、山楂等，好多人說(shuō)的各種具體食物蔬菜，據(jù)說(shuō)可以協(xié)助血脂代謝，至少吃了沒壞處，鼓勵(lì)吃，但不能指望每天只吃這些食物。 還有添加燕麥片、蕎麥等粗糧，富含膳食纖維的食物，宜多食含鉀食物。 最后魚類，深海魚為主，利于血脂代謝，堅(jiān)持每天25g堅(jiān)果。上述這些飲食習(xí)慣都有有利于降低心血管事件。 健康合理飲食是有利于清理血管的！不是說(shuō)哪個(gè)好，電視上哪個(gè)磚家說(shuō)哪個(gè)好，就天天吃，營(yíng)養(yǎng)均衡也很重要，也不是說(shuō)一口肉都不能吃，有量的控制也是重要的。從我做起，防大于治，才是根本！2019年05月21日1823
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生和您一起說(shuō)說(shuō)甘油三酯哪些事？甘油三酯是血脂的一項(xiàng)，甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能源，還可固定和保護(hù)內(nèi)臟。但如果甘油三酯升高，那就是對(duì)人體有害的，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病。甘油三酯超過(guò)1.80毫摩爾/升，診斷為甘油三酯高，理論上甘油三酯升高也是心腦血管疾病的高危因素。 大多數(shù)高甘油三酯，臨床可以沒有任何癥狀，所以大多數(shù)需要化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)。甘油三酯升高的最主要的一個(gè)原因就是不良的生活習(xí)慣，您連續(xù)吃幾天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以說(shuō)飲食和甘油三酯密切相關(guān)。所以飲食格外重要，我們不是說(shuō)吃什么能降低甘油三酯，我們先來(lái)看什么少吃。油炸食品、脂肪含量高的食品會(huì)引起甘油三酯升高，饅頭米飯吃多了甘油三酯也會(huì)升高，所以要控制甘油三酯，就要:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維。預(yù)防甘油三酯升高就是減少脂肪、糖、高熱量的攝入，多吃蔬菜水果。當(dāng)然除了飲食控制，還需要運(yùn)動(dòng)鍛煉燃燒更多熱量以免轉(zhuǎn)為為甘油三酯，同時(shí)戒煙戒酒，多飲水等等好習(xí)慣均有助于甘油三酯的代謝。但這是對(duì)于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好幾倍，甚至甘油三酯都已經(jīng)10幾或20幾，那必須盡早服用貝特類藥物治療，同時(shí)控制飲食。尤其對(duì)于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能飲酒，飲酒會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)要命的。甘油三酯高，大多數(shù)控制飲食，都能恢復(fù)正常！2019年04月24日2676
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