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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 甘油三酯高需要吃藥嗎？啊，我們現(xiàn)在碰到好多患者都是甘油三酯升高啊，那么大于1.7毫摩爾每升呢，我們就叫做甘油三酯升高，有的人三點(diǎn)多四點(diǎn)多，有的人五點(diǎn)多八點(diǎn)多，還有人11點(diǎn)多，13點(diǎn)多毫摩爾每升，那么甘油三酯升高呢，目前我們的采取的措施呢，一個(gè)是改善生活方式啊，另一個(gè)呢就是藥物治療。 嗯，一般如果甘油三酯大于5.6毫摩爾每升，我們必須啟動(dòng)藥物治療。 啊，那么常用的藥物呢，有貝特貝諾貝特貝特類的可以降甘油三酯，還有煙酸類的，阿西莫斯也可以降甘油散脂，還有魚(yú)油也可以降甘油散脂，啊，那么改善生活方式都包括哪些方面呢？改善生活方式呢，主要是指，呃，控制飲食，飲食我們要注意做到低脂肪低油。 低糖飲食，然后多攝入啊，反式脂肪酸，W3脂肪酸。 啊，那么同時(shí)呢，我們還要保持一定的運(yùn)動(dòng)量啊，那么每天比如說(shuō)啊，有15000步的運(yùn)動(dòng)量啊，游泳啊，打球啊都可以啊，如果說(shuō)體重比較大肥胖，那么要保持理想的體重，嗯，總結(jié)一下呢，甘油三酯高呢啊，采取生活方式，改善生活方式是必須的啊，如果在甘油三酯大于5.6呢，在改善生活方式的同時(shí)呢，要啟動(dòng)藥物治療，如果低于5.6毫摩爾每升呢，啊，可以先單純的改善生活方2022年08月20日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甘油三酯升高需要吃藥嗎？在一般醫(yī)院的化驗(yàn)單里，甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L就會(huì)被標(biāo)記為增高，但是只有超過(guò)2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過(guò)5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)＜吧募膊。孕枰⒓从盟帲ㄘ愄仡愃幬?、煙酸緩釋劑等）將其降低到一個(gè)相對(duì)安全的水平。目前臨床應(yīng)用最多的降甘油三酯藥物是非諾貝特，降低甘油三酯的作用很好。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒(méi)有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習(xí)慣。若仍然升高，可以首選他汀治療（雖然他汀降低甘油三酯的作用較貝特弱一些，但能夠更好的保護(hù)心血管系統(tǒng)）。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無(wú)需用藥治療。這樣的患者通過(guò)控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會(huì)降下來(lái)。2022年08月07日557
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，60歲鋁輕度脂肪肝，甘油三酯高，低密度高到了必須吃藥的程度，有沒(méi)有其他？ 病癥，吃什么藥？ 沒(méi)有其他病，吃什么藥啊，這個(gè)意思。 這種情況，呃，如果沒(méi)有其他的病的話，我第一推薦吃什么呀？ 血脂康。 這是個(gè)中藥，他汀。 副作用相對(duì)比較小，因?yàn)槟銢](méi)有其他的變。 所以呢，我們先從副作用上來(lái)考慮啊，有其他病的時(shí)候，我們以效果為主。 啊，為了減少心腦血管疾病的正在發(fā)生，病呢，那個(gè)時(shí)候以效果為主，你這個(gè)時(shí)候呢，以副作用為主。 徐志康。 0.3克一個(gè)膠囊，早兩粒晚兩粒啊，吃一個(gè)月兩個(gè)月，四個(gè)月六個(gè)月去復(fù)查去。 血脂康還有一個(gè)好處，除副作用低之外。 它還有一個(gè)好處。 他對(duì)甘油三酯也有一定程度的控制啊，所以對(duì)你的情況來(lái)講啊。 初期選它比較合適，我們選完之后一個(gè)月兩個(gè)月四個(gè)月可能效果可能副作用。 看鈣酸酯的影響等等的，我們?cè)僮鲈u(píng)估，再看仍然是它還是在。 用更強(qiáng)效的。 一點(diǎn)一點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分析和評(píng)估。2022年08月05日206
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王曉怡主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 普通內(nèi)科 總結(jié)：甘油三酯中度升高，不用服藥，有心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群，魚(yú)油要吃就吃EPA97。生活方式干預(yù)更重要。胰島素抵抗應(yīng)重視。以下內(nèi)容摘自Uptodate?《高甘油三酯血癥》中文版（www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hypertriglyceridemia-in-adults-management）和英文版（www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia-in-adults-management）血甘油三酯水平：正常–<150mg/dL(<1.7mmol/L)中度高甘油三酯血癥–150?至?499mg/dL（1.7?至?5.6mmol/L）中度至重度高甘油三酯血癥–500?至?999mg/dL（5.65?至?11.3mmol/L）嚴(yán)重高甘油三酯血癥–≥1000mg/dL(≥11.3mmol/L)中度高甘油三酯血癥：生活方式的改變?cè)u(píng)估和治療?LDL-C?水平基于?ASCVD?風(fēng)險(xiǎn)的額外治療：不需要力平之等藥物，有心血管風(fēng)險(xiǎn)加魚(yú)油，要高純度EPA。對(duì)于?ASCVD?高風(fēng)險(xiǎn)患者–?對(duì)于在生活方式干預(yù)和降低?LDL-C?的最佳治療后?TG?水平保持>150mg/dL?的高?ASCVD?風(fēng)險(xiǎn)患者，我們建議使用大劑量海洋?omega-3?脂肪酸進(jìn)行治療。對(duì)于這個(gè)適應(yīng)癥，我們建議使用二十碳五烯酸而不是其他海洋?omega-3?脂肪酸。對(duì)于無(wú)?ASCVD?高風(fēng)險(xiǎn)的患者–?對(duì)于無(wú)高?ASCVD?風(fēng)險(xiǎn)的患者，管理重點(diǎn)是繼續(xù)上述一般措施，包括改變生活方式和優(yōu)化?LDL-C?治療。中度至重度高甘油三酯血癥：生活方式的改變?cè)u(píng)估和治療?LDL-C?水平基于?ASCVD?風(fēng)險(xiǎn)的額外治療：魚(yú)油力平之單個(gè)不行就聯(lián)合患有?ASCVD?高風(fēng)險(xiǎn)的患者–?對(duì)于盡管生活方式干預(yù)和降低?LDL-C?的最佳療法但?TG?水平為?500?至?999mg/dL?的高?ASCVD?風(fēng)險(xiǎn)患者，建議的初始附加藥物是icosapentethyl。對(duì)于盡管使用二十碳五烯乙酯治療但?TG?水平持續(xù)?500?至999mg/dL?的患者，我們建議加用貝特類藥物治療。對(duì)于無(wú)?ASCVD?高風(fēng)險(xiǎn)的患者-對(duì)于盡管生活方式干預(yù)和最佳?LDL-C?降低治療仍存在中度至重度高甘油三酯血癥的患者，建議的初始附加藥物是?特類藥物。在與患者討論益?處和?險(xiǎn)后開(kāi)始?特類藥物治療。如果?特類藥物治療后?TG?水平仍保持在?500?至?999mg/dL，我們建議增加海洋?omega-3?脂肪酸治療。在這種情況下，可以使用任何處方高劑量海洋歐米茄脂肪酸制?劑。(參?下文‘海洋?omega-3?脂肪酸’)另一種方法是從海洋?omega-3?脂肪酸治療開(kāi)始，并根據(jù)需要添加?特類藥物治療。我們不常規(guī)使用煙酸(煙酸)治療高甘油三酯血癥患者，因?yàn)槠湟嫣幱邢耷也涣挤磻?yīng)?險(xiǎn)(包括胰島素抵抗惡化)。對(duì)于經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)、降低?LDL-C?的最佳療法、使用大劑量海洋?omega-3?脂肪酸和?特類藥物治療以及葡萄糖耐受不良估計(jì)?險(xiǎn)低(即無(wú)糖?尿病病史)的選定患者或葡萄糖不耐受和正?；虻腕w重指數(shù))，一些臨床醫(yī)生用煙酸治療。嚴(yán)重高甘油三酯血癥：生活方式的改變?cè)u(píng)估和治療?LDL-C?水平對(duì)于大多數(shù)患者——對(duì)于大多數(shù)患者（包括所有門(mén)診患者），高甘油三酯血癥的藥物治療（除了治療LDL-C）被推遲到?TG?水平降至?≤1000mg/dL。對(duì)于急性胰腺炎患者–對(duì)于患有胰腺炎和嚴(yán)重高甘油三酯血癥的住院患者，貝特類藥物是降低TG?水平以及上述措施的治療的一個(gè)組成部分。在隨后的門(mén)診管理中重新評(píng)估是否需要繼續(xù)進(jìn)行貝特類藥物治療。對(duì)于中度或中度至重度高甘油三酯血癥的患者，我們通常在開(kāi)始或改變藥物治療后?6?至?8?周檢查?TG?水平。多數(shù)情況下不要用煙酸，副作用多，會(huì)加重胰島素抵抗。高甘油三酯血癥與其他易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的異常情況相關(guān)。但尚未證明高甘油三酯血癥與ASCVD之間存在因果關(guān)系。與甘油三酯本身相比，發(fā)生ASCVD與富含甘油三酯的脂蛋白及其殘粒(如中密度脂蛋白、乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒)中的膽固醇含量關(guān)系更大。高甘油三酯血癥與ASCVD之間僅僅是相關(guān)。動(dòng)脈壁上富含脂質(zhì)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是膽固醇酯，而不是甘油三酯[56]，參與酯化的膽固醇來(lái)自進(jìn)入內(nèi)膜下間隙然后滯留該處的脂蛋白(即LDL、VLDL和乳糜微粒的殘粒)[57,58]。被定義為富含甘油三酯的脂蛋白是因?yàn)槠浜诵拇蟛糠质歉视腿ィ皇悄懝檀?，新生的VLDL和乳糜微粒需要通過(guò)脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase,LPL)水解甘油三酯核心得到殘粒[59]。此時(shí)它們富含膽固醇，而甘油三酯的含量則在LPL的作用下明顯減少。這就很好地解釋了為什么嚴(yán)重的高甘油三酯血癥患者很少發(fā)生ASCVD[60]。因?yàn)闅埩８缓懝檀?，并能將膽固醇輸送到?dòng)脈壁，所以VLDL代謝導(dǎo)致小脂蛋白殘粒將膽固醇輸送到動(dòng)脈壁很好地解釋了為什么動(dòng)脈粥樣硬化與高甘油三酯血癥有關(guān)。這一假設(shè)得到了高脂蛋白血癥的遺傳形式，即家族性異常β脂蛋白血癥(即廣義β病或Ⅲ型高脂蛋白血癥)的支持。這種疾病發(fā)生在apoE2純合性疊加獲得性VLDL過(guò)度生成的情況下，其中獲得性VLDL過(guò)度生成最常見(jiàn)的情況是胰島素抵抗性疾病，如2型糖尿病[61,62]。早發(fā)冠心病和周?chē)芗膊≥^為常見(jiàn)。中度高甘油三酯血癥?—?大多數(shù)中度高甘油三酯血癥有復(fù)雜的多基因起源[55]。換句話說(shuō)，高甘油三酯血癥是至少30個(gè)甘油三酯代謝有關(guān)基因的常見(jiàn)和罕見(jiàn)變異累積共同導(dǎo)致，這些變異對(duì)大多數(shù)患者的血漿甘油三酯水平有輕度影響，但作用可以加成[77,78]。更明確一些就是，這些遺傳變異與環(huán)境或行為因素共同作用，導(dǎo)致高甘油三酯血癥。無(wú)論是否存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致中度高甘油三酯血癥的后天因素包括：胰島素抵抗的情況導(dǎo)致更多游離脂肪酸從脂肪組織輸送到肝臟，和VLDL-甘油三酯過(guò)度生成[79]，還有LPL減少導(dǎo)致清除方面的各種缺陷[79]。胰島素抵抗是一種常見(jiàn)的表型，包括肥胖[80]、代謝綜合征[81]、2型糖尿病[82]、妊娠[83]、慢性腎衰竭[84]、HIV感染[85]、肝細(xì)胞疾病[86]和慢性炎癥性疾病[87,88]。用藥：口服雌激素[89]膽汁酸螯合劑[90]抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案，特別是HIV治療方案[91]二代抗精神病藥物，如氯氮平和奧氮平[92]非選擇性β-阻滯劑[93]利尿劑[94]糖皮質(zhì)激素[95]免疫抑制劑[96]他莫昔芬[97]異維A酸[98]腎臟病，常伴有高膽固醇血癥[99]。(參見(jiàn)?“腎病綜合征患者的血脂異常”，關(guān)于‘甘油三脂代謝’一節(jié))甲狀腺功能減退癥通常與高膽固醇血癥相關(guān)[100]，但也發(fā)現(xiàn)與高甘油三酯血癥相關(guān)[101]。酒精或含糖飲料攝入量增加。妊娠。2019年12月，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)了二十碳五烯酸乙酯“作為輔助(二級(jí))治療，以降低甘油三酯水平升高到≥150mg/dL成年人的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?；颊哌€必須有既定的心血管疾病或糖尿病以及兩個(gè)或更多的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。建議患者繼續(xù)進(jìn)行體育鍛煉并保持健康飲食”。鑒于空腹甘油三酯水平稍微降低不太可能帶來(lái)上述程度的改善，所以尚需進(jìn)一步研究以明確二十碳五烯酸乙酯使心血管事件發(fā)生率降低的機(jī)制。多重影響包括對(duì)血小板聚集、內(nèi)皮功能和炎癥的有利作用[135]。其他ω-3制劑或劑量是否有類似的效果目前還未知。后記：文章中主要提及的魚(yú)油種類是EPA97和DHA/EPA混合制劑，基本都是國(guó)外的品牌，國(guó)內(nèi)上市的相當(dāng)于國(guó)外水準(zhǔn)的目前也就歐淬恩（保健品）或立樂(lè)欣（藥品），而這兩種都是DHA/EPA混合制劑，對(duì)重度高甘油三酯血癥且沒(méi)有心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群可以使用（這類人群只要吃高純度魚(yú)油，不管是EPA97還是DHA/EPA，都可以）。但是對(duì)于甘油三酯中度升高且有心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群，就需要吃EPA97了，DHA/EPA混合制劑似乎在心血管獲益方面沒(méi)有相關(guān)證據(jù)。其實(shí)魚(yú)油不是通過(guò)降低甘油三酯程度進(jìn)而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)（因?yàn)槠浣档透视腿サ姆炔蛔阋詫?duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有明顯的影響，并且高甘油三酯血癥只是與其他易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的異常情況相關(guān)，但尚未證明高甘油三酯血癥與ASCVD之間存在因果關(guān)系），而是通過(guò)EPA的多重影響包括對(duì)血小板聚集、內(nèi)皮功能和炎癥的有利作用進(jìn)而表現(xiàn)出心血管獲益的，這些在混合制劑魚(yú)油（EPA純度不夠，DHA又有升高低密度膽固醇脂蛋白的作用）中就不明確了。而對(duì)于單純高甘油三酯血癥（沒(méi)有心血管高風(fēng)險(xiǎn)）人群，魚(yú)油，無(wú)論哪種，都有降低甘油三酯的作用，因?yàn)闆](méi)有心血管獲益的需求，選擇哪種也就無(wú)所謂了。國(guó)內(nèi)即將有EPA97藥品上市。2022年08月02日363
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)李醫(yī)生，我飲食很注意的，可是甘油三酯還是高2.8，低六三點(diǎn)三，可以用藥嗎？ 三個(gè)月以上，很注意了。 也加上一定程度的運(yùn)動(dòng)，仍然高。 這個(gè)時(shí)候一定要。 像我們?cè)瓉?lái)提到的，要要看一下你有沒(méi)有其他的疾病，心腦血管疾病，有沒(méi)有高血壓。 糖尿病和抽煙。 家族史等等的情況，我們。 設(shè)定目標(biāo)值啊，用啥藥完了？ 在觀察藥物的正作用和副作用。 這位朋友還問(wèn)的利尿劑有副作用嗎？對(duì)腎的副作用，利尿劑有副作用首先是。 高鉀，低鉀，泌尿低好幾種，有的是高就鉀，有的是腿較低，有的是較高啊，第二個(gè)呢，就是。 有的人服用上大量的利尿劑之后，對(duì)腎臟啊，有一些。 毒副作用啊，是腎功能不全？ 這個(gè)加重的快一些。 這種還是有的。 但是多數(shù)是長(zhǎng)期使用，特別是大量使用的時(shí)候，出現(xiàn)幾率比較高。 第三個(gè)呢，就是人尿劑有的時(shí)候。 使這個(gè)。 尿酸升高。 這也是一個(gè)常見(jiàn)的副作用，還有的呢，就是使這個(gè)男子乳房發(fā)育。 還有過(guò)敏??？ 確實(shí)，副作用發(fā)生率還是不少啊。 有一些。 但是在小劑量的使用，在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)之下。 出這個(gè)中等以上的副作用發(fā)生2022年05月31日270
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，今天啊，我有一位病人老王，他們見(jiàn)到我就說(shuō)，哎呦，奶們鈣講來(lái)無(wú)囊的胃癌，原來(lái)啊，老王呢，查出來(lái)高脂血癥，而且他是膽固醇和甘油三酯都升高，他聽(tīng)隔壁老李說(shuō)啊，甘油三酯和膽固醇升高吃的藥是不一樣的，而且呢，這兩個(gè)藥還不能同時(shí)吃，如果同時(shí)吃呢，會(huì)把肝功能搞得一塌糊涂，后來(lái)它的顧慮就算了，說(shuō)一般情況之下呢，我們不太建議啊，降啊膽固醇和降甘油三酯的藥物呢，同時(shí)服用，確實(shí)會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，但是呢，也并不意味著這兩類藥物就絕對(duì)不能放在一起同時(shí)吃。超黑板化妝點(diǎn)，如果需要同時(shí)服用降低膽固醇和甘油三酯的藥物，那我們首先呢，要記住，從小劑量開(kāi)始，在選用他汀的時(shí)候，推薦使用氟法他汀或者是普法他汀，第二呢，我確實(shí)由于病情需要聯(lián)合使用降低膽固醇和降低肝陰三酯的藥物，那么我們對(duì)肝功能的監(jiān)測(cè)啊，就是說(shuō)你的檢查要勤1.1。 學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你。2022年05月16日259
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，那么最近很多朋友問(wèn)啊，說(shuō)聽(tīng)說(shuō)這個(gè)血脂高容易得心梗，那么我甘油三酯高啊，嚴(yán)重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個(gè)視頻咱們就來(lái)聊聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚。一般醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單啊，甘三酯的正常上限是1.7mmol/L，有的醫(yī)院是1.8。當(dāng)甘油三酯大于2.26也就是2.3毫摩爾每升，我們?cè)\斷高甘油三酯血癥甘油三酯介于1.7到2.3毫摩爾每升之間的，我們只能說(shuō)是甘油三酯偏高，這個(gè)時(shí)候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，改變不健康的生活方式就可以了。如果我們的甘油三酯在2.3到5.6之間，一般建議在生活方式改善的基礎(chǔ)之上再服用他汀類藥物呢，甘油三酯一般能控制到正常水平。甘油三酯增高的危害呢，雖然不如低密度脂蛋白膽固醇的危害大，但是降低甘油酸脂冠心病的患者也會(huì)獲益，雖然獲益呢不如降低低密度脂蛋白膽固醇大。如果甘油三酯水平＞5.6毫摩爾每升呢，我們叫重度甘油三酯增高，這個(gè)時(shí)候一定要注意啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生胰腺炎后果是非常嚴(yán)重的，重癥患者的死亡率會(huì)很高，而且治療費(fèi)用很貴。所以大家一定要重視，我們可以在飲食＋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測(cè)甘油三酯水平是否達(dá)標(biāo)。關(guān)于甘油三酯，大家明白了吧，我是楊威醫(yī)生，咱們下期再見(jiàn)。2022年05月09日746
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，最近很多朋友問(wèn)，聽(tīng)說(shuō)血脂增高容易得心梗，那么我甘油三酯增高嚴(yán)重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個(gè)視頻啊，咱們就來(lái)聊一聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕，點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚。 一般醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單，甘油三酯正常上限時(shí)1.7毫摩爾每升，有的醫(yī)院呢是1.8毫摩爾每升，當(dāng)甘油三酯大于2.26，也就是2.3毫摩爾每升時(shí)，我們?cè)\斷高甘油三酯血癥，甘油三酯呢，介于1.7到2.3毫摩每升之間，我們只能說(shuō)是甘油三酯偏高，這個(gè)時(shí)候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，改變不健康的生活方式就可以了。 如果我們的甘油三酯水平在2.3到5.6毫摩爾每升之間，一般建議在生活方式改善的基礎(chǔ)之上服用他汀類藥物，甘油三酯一般也能控制到正常水平。如果甘油三酯水平大于5.6毫摩爾每升，叫做重度甘油三酯增高，這個(gè)時(shí)候啊，一定要重視，重度甘油三酯增高啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生急性胰腺炎，后果非常嚴(yán)重。 重癥患者死亡率很高，治療費(fèi)用很貴，所以必須積極治療。我們可以在飲食加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)之上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測(cè)甘油三酯水平是否達(dá)標(biāo)。 甘油三酯在動(dòng)脈粥樣硬化冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中2022年05月08日511
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 甘油三酯水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的危險(xiǎn)因素，也是預(yù)防主要不良心血管事件的靶目標(biāo)。近年來(lái)隨著證據(jù)更新。甘油三酯水平升高是ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。在最大限度地降低LDL-C治療后，可以考慮降低甘油三酯治療進(jìn)一步降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥的定義甘油三酯輕中度升高：甘油三酯在空腹時(shí)≥1.7mmol/L甘油三酯重度升高：空腹時(shí)甘油三酯≥5.65mmol/L持續(xù)性高甘油三酯血癥：在至少4~12周的生活方式干預(yù)下，并對(duì)繼發(fā)病因進(jìn)行管理后，甘油三酯水平≥2mmol/L空腹血脂也是診斷代謝綜合征的必需指標(biāo)。對(duì)于有早發(fā)ASCVD或遺傳性血脂異常家族史的人群，應(yīng)識(shí)別無(wú)ASCVD的血脂異?；颊?；并評(píng)估生活方式干預(yù)和降脂藥物的效果和依從性，確定甘油三酯≥5.65mmol/L的胰腺炎高危人群，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。甘油三酯水平升高的繼發(fā)原因 高甘油三酯血癥的常見(jiàn)繼發(fā)性病因包括控制不佳的糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征/肥胖、妊娠、慢性炎癥性疾病、酒精和高飽和脂肪飲食等。藥物因素包括β受體阻滯劑、利尿劑、膽酸螯合劑、類固醇、雌激素、HIV蛋白酶抑制劑、他莫昔芬、環(huán)磷酰胺和免疫抑制劑。 遺傳性高甘油三酯血癥最常見(jiàn)的繼發(fā)誘因是多因素乳糜微粒血癥綜合征，其次是家族性乳糜微粒血癥和家族性部分脂肪代謝障礙。甘油三酯≥11mmol/L與乳糜微粒血癥有關(guān)；當(dāng)甘油三酯>17mmol/L時(shí)，通常與乳糜微粒血癥綜合征有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括發(fā)疹性黃色瘤、視網(wǎng)膜脂血癥、腹痛和胰腺炎。這些疾病的治療方案各不相同。生活方式干預(yù)、他汀類藥物和非他汀類藥物三種治療方式。生活方式干預(yù) 強(qiáng)調(diào)對(duì)高甘油三酯血癥患者（≥20歲的成人）進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，以及使用他汀類藥物和基于甘油三酯風(fēng)險(xiǎn)的非他汀類藥物降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于以下人群：①已確診的ASCVD患者；②合并糖尿病和其他危險(xiǎn)因素的患者；③高危一級(jí)預(yù)防患者；④?chē)?yán)重高甘油三酯血癥患者。生活方式干預(yù)和繼發(fā)性病因控制是高甘油三酯血癥患者管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)包括心臟健康飲食、運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘/周的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、戒煙、限制飲酒和體重控制（減重5%~10%），強(qiáng)調(diào)個(gè)體化建議。 當(dāng)甘油三酯明顯升高時(shí)，應(yīng)限制酒精攝入或戒酒。重度高甘油三酯血癥的飲食要求與中度高甘油三酯血癥顯著不同：前者應(yīng)將所有脂肪攝入量限制在≤20~30g；后者為低飽和脂肪（脂肪卡路里占30%~35%），高蛋白質(zhì)攝入，嚴(yán)格限制高升糖指數(shù)食物，特別是果糖和淀粉。他汀類藥物治療他汀類藥物可以使甘油三酯水平升高患者的TG降低10%-30%，降低幅度呈劑量依賴性。 對(duì)于無(wú)糖尿病或LDL-C≥5.2mmol/L、10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%且<20%人群的一級(jí)預(yù)防，若合并持續(xù)性高甘油三酯血癥，支持開(kāi)始使用中等強(qiáng)度的他汀類藥物 對(duì)于10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%至<7.5%的持續(xù)性高甘油三酯血癥患者，建議醫(yī)患討論后開(kāi)始中等強(qiáng)度他汀類藥物治療。非他汀類藥物治療 在充分的生活方式干預(yù)和他汀類藥物治療后，仍有持續(xù)性高甘油三酯血癥（空腹），若符合以下條件，可考慮非他汀類藥物治療：（1）患有臨床ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；（2）年齡≥40歲，患有糖尿病，無(wú)ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（3）年齡≥20歲，無(wú)ASCVD或糖尿病，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（4）年齡≥20歲，患有嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，甘油三酯≥5.65mmol/L 降低甘油三酯水平的藥物包括貝特類藥物和處方級(jí)ω-3脂肪酸，它們對(duì)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥是有效的，但在預(yù)防和降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)方面價(jià)值不大。 強(qiáng)調(diào)處方高劑量的ω-3脂肪酸而不是非處方劑量的魚(yú)油治療高甘油三酯血癥，以減少甘油三酯持續(xù)輕中度升高、合并ASCVD和糖尿病患者的心血管事件。非處方魚(yú)油產(chǎn)品被歸類為膳食補(bǔ)充劑，不能與處方級(jí)ω-3脂肪酸互換。非處方魚(yú)油產(chǎn)品尚未被證明具有心血管結(jié)局益處，因此不推薦用于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于20-39歲、持續(xù)空腹甘油三酯5.65mmol/L -11mmol/L l的成人，強(qiáng)調(diào)低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸（OM-3FA）以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于40-75歲、10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%的ASCVD或糖尿病患者，開(kāi)始或強(qiáng)化他汀類藥物治療，強(qiáng)調(diào)低脂或極低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn) 甘油三酯≥11mmol/L l者，強(qiáng)調(diào)極低脂飲食（脂肪占總熱量的10%~15%，≤20~30 g，甚至考慮去乳糜飲食直至甘油三酯<11mmol/L），治療高血糖并重新檢測(cè)甘油三酯水平。開(kāi)始處方ω-3脂肪酸，如果使用了他汀類藥物，可以選擇非諾貝特而不是吉非羅齊，并注意貝特類藥物與他汀類藥物的潛在藥物相互作用。2021年08月15日981
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