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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務中心 全科 大家好，歡迎來到李華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天呢，再次分享一個病例，我們主要是界定一下我們什么時候需要對甘油三酯就是非常高的甘油三酯進行適當?shù)母深A啊，今天呢，一個患者拿著化驗單來進行咨詢，然后他檢測血脂，他的甘油三酯水平已經(jīng)達到了15.6，然后呢，我就問患者，我說原來得過胰腺炎嗎，或者說他已經(jīng)得過一次胰腺炎了，為什么會有這種情況呢，只要甘油三酯的水平超過5.6患者就會有發(fā)生胰腺炎的危險，所以這個時候呢，我們一定要及時的加以干預。 啊，我們怎么干預呢，我們首先要給患者使用藥物使用藥物的首選，非諾貝特就可以，而且呢甘油三酯它和我們平時的飲食的關系是非常密切的，即便患者的甘油三酯水平已經(jīng)非常高了，那么我們呢，你像我們吃上三天的水煮菜啊，基本不放油啊什么的，那么他這個甘油三酯的水平就會呈現(xiàn)一個明顯下降的，所以說它和飲食的關系是非常大的同時呢，你看患者的肚子非常大的也是存在脂肪肝的問題已經(jīng)導致了你像谷丙轉(zhuǎn)氨酶啊，谷草轉(zhuǎn)氨酶都已經(jīng)超過了正常范圍的，所以說我就和患者制定一個呃，共同的健康教育處方，然后我就說你先吃非諾貝特同時注意飲食要清淡，然后半個月以后再來找我，我們主要是復查一下甘油三酯水平，但2020年04月30日
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薛玉仿醫(yī)師 南京市江寧醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 目錄一、甘油三酯在人體的作用？二、高甘油三酯的原因有哪些？三、怎么降甘油三酯？—1—甘油三酯在人體的作用▋?yōu)槿梭w供給熱量人體有三大供能物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。脂肪所產(chǎn)生的熱量約為等量蛋白質(zhì)或者碳水化合物的2.2倍，由此可見脂肪是身體內(nèi)重要的熱量來源。▋構成身體組織和生物活性物質(zhì)脂肪存在于腦、肝臟、腎臟等重要器官內(nèi)，還是構成細胞膜的重要組分。▋調(diào)節(jié)生理機能皮下脂肪組織可以保持體溫、保護內(nèi)臟器官、滋潤皮膚、防震等作用，還可以作為在饑餓時能量供應的重要來源。▋?nèi)芙鉅I養(yǎng)素脂肪可以幫助脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）吸收?！?—甘油三酯升高的原因有哪些？甘油三酯范圍正常范圍——0.45~1.69mmol/L邊緣升高——1.7~2.2mmol/L輕度升高——2.3~5.6mmol/L極度升高——＞5.7mmol/L升高原因：攝入過多+體內(nèi)合成過多+消耗不足▋遺傳因素父母有高脂血癥、冠心病、糖尿病，自己就可能出現(xiàn)高脂血癥。▋繼發(fā)性疾病肝病、腎病、糖尿病、透析、甲狀腺功能減退、膽道阻塞、動脈硬化等都可能引起甘油三脂偏高。如果是疾病引起的甘油三酯高應該及早注意，定期檢測和治療。▋高脂肪飲食進食過多含脂肪豐富的食物，特別是動物脂肪，人體血甘油三酯水平就會明顯升高；進食過多的碳水化合物，比如加工精細的糧食（精細米面、甜點、糕點等），不能被消耗的部分， 就會在人體合成甘油三酯?！?—怎么降甘油三酯▋要吃藥么？如果在 1.70～2.2mmol/L之間，略高于標準值，可以通過改善生活方式，達到降血脂的目的。及時進行生活方式的干預，至少能將甘油三酯降低20%以上。更高的血脂水平，還需要聽從醫(yī)生的建議。若自身有糖尿病、冠心病，血脂水平需要控制的更加嚴格。吃藥之后，定期監(jiān)測肝功能、關注有無肌肉酸痛。▋應該怎么吃？一個平衡+五個原則平衡飲食： 2016年中國居民膳食寶塔是一個健康飲食的指引，每天需進食金字塔內(nèi)的五大類食物，包括：五谷類、奶類、肉類、蔬菜及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。平均每天食物種類攝入超過12種，每周超過25種。五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食。低糖： 盡量少吃含糖高的食物，如含糖的飲料，各種加糖的食物（餅干、蛋糕、酥糖、酥餅、月餅等）。低熱量： 控制飲食的量，嚴格限制熱能的供給，控制碳水化合物的攝入，旨在達到和維持理想體重。低膽固醇： 不吃高膽固醇食物，包括魚籽、蟹黃、肥肉、蝦頭、魷魚、動物內(nèi)臟等。 同時，多吃些有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、香菇、木耳等。低脂肪： 盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。 烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆油、米油、玉米油、紅花籽油、葵花籽油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油。 另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其他肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。高纖維的食物： 如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類及蔬菜莖部，不僅可提供植物固醇，還能增加可溶性纖維素的攝入，有助于降血脂。▋控制體重超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照國人標準，體重指數(shù) BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，應力爭達到BMI正?；??！搀w重指數(shù)BMI=體重(kg)÷身高(m)2〕不建議短時間內(nèi)過快的減重，因為往往這樣更容易反彈，一切的目標還是以養(yǎng)成一個良好的生活方式為主。▋增加運動規(guī)律性的體力運動有助于減輕體重，還可直接降低甘油三酯。目前推薦每天進行至少30分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5次，包括快走、騎車、登樓梯等運動方式。超重和肥胖者應進一步增加運動量。經(jīng)常運動也有助于控制體重，降低血壓，改善心情，減少胰島素抵抗。好處總之很多的。▋限制飲酒酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因，現(xiàn)代人應酬多，往往飲酒多，容易導致甘油三酯升高，如嚴重升高者應立即戒酒。無飲酒習慣者不建議飲酒，有飲酒習慣者盡量少飲。▋戒煙雖然吸煙對甘油三酯水平的影響并不顯著，但戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風險性。2020年03月16日3305
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 高甘油三酯血癥本文將空腹的“血清甘油三酯水平”升高分為三類：輕度“高甘油三酯血癥”：1.7～5.6 mmol/L中度“高甘油三酯血癥”：5.6～10.0 mmol/L重度“高甘油三酯血癥”：>10.0 mmol/L●“升高的甘油三酯”是與心血管病風險，特別是冠心病風險相關的、獨立的危險因素，Mendelian隨機研究的結果使這種因果關系成為可能?！耠m然還沒有令人信服的證據(jù)表明，降低“甘油三酯水平”可以降低心血管病風險，但我們相信，“非藥物的干預”肯定是合理的。例如，肥胖患者的減重鼓勵參加有氧運動避免攝入濃縮糖避免使用升高“甘油三酯”的藥物嚴格控制血糖這些措施對于輕、中度的“高甘油三酯血癥”患者，應該作為一線的治療方案。其他心血管疾病的危險因素，如高血壓和吸煙，也應加以控制。“更嚴重甘油三酯升高”的患者可能需要更激進的非藥物干預措施。“高甘油三酯血癥”可發(fā)生在其他疾病或治療的環(huán)境中（獲得性的），也有可能本身就是遺傳性的。以下的獲得性疾病、條件和治療可能會升高“血清甘油三酯的水平”，這種變化在“有甘油三酯代謝潛在缺陷”的患者中可能會特別明顯:1.肥胖：常與“血清高膽固醇”有關2.糖尿?。号c不良的血糖控制相關聯(lián)；2型糖尿病常和肥胖相關3.腎病綜合征：常伴有高膽固醇血癥和腎功能衰竭4.甲狀腺功能減退：常伴有高膽固醇血癥5.妊娠期間：血清的總膽固醇和“甘油三酯”濃度通常顯著升高6.雌激素：經(jīng)皮膚給藥的雌激素替代治療患者，其血清“甘油三酯”可能沒有升高。而經(jīng)口服的和經(jīng)皮膚的避孕藥中的雌激素則會增加“血清甘油三酯”濃度。7.他莫昔芬：可引起少數(shù)女性顯著的“高甘油三酯血癥”。8.β受體阻滯劑：除“卡維地洛”外，其余的“β受體阻滯劑”對“血清甘油三酯”幾乎沒有影響；“α受體阻滯劑”能降低“血清甘油三酯”，而小劑量利尿劑、“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑”和“鈣拮抗劑”對血脂幾乎沒有或根本沒有影響9.免疫抑制藥物：如糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素。糖皮質(zhì)激素的作用與胰島素抵抗有關，部分是通過抑制促腎上腺皮質(zhì)激素而介導10.艾滋?。横槍Π滩』颊叩目鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療方案11.維甲酸●對非藥物干預后“甘油三酯水平”持續(xù)>10.0 mmol/L的患者，我們建議開始藥物治療以降低胰腺炎的風險(Grade 2C)。通常選用“貝特類藥物”進行治療。以下是常用的“貝特類藥物”：①非諾貝特：可以選用處方為納米晶體配方的（每天服用145毫克，不考慮膳食）、微粉化膠囊的（每天服用200毫克，與晚餐一起服用）或非諾貝特酸（也稱為膽堿非諾貝特；每天服用145毫克，不考慮膳食）。②吉非羅齊：600毫克，每天兩次。③苯扎貝特：200毫克，每日三次，或每日400毫克的緩釋劑量。●對于和“繼發(fā)原因”沒有明顯關聯(lián)的“高甘油三酯血癥”患者，我們對其家庭成員進行“空腹甘油三酯水平”的篩選。來自魏社鵬的解讀：高甘油三酯血癥還可以表現(xiàn)在皮膚上，例如圖示的黃色瘤。面對高甘油三酯血癥，我們首先需要做的是對非藥物干預。只有當非藥物干預后，空腹“血清甘油三酯水平”持續(xù)>10.0 mmol/L的患者，最新的指南才建議開始藥物治療以降低胰腺炎的風險。通常選用“貝特類藥物”，例如，非諾貝特和苯扎貝特。跟著指南走，才能輕輕松松“健康一百年”。2019年11月07日4752
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 這個是有可能的，也不排除驗錯了，當然錯了可能性較小，因為機器是不會錯的，驗血的結婚一般很客觀，實驗室誤差不是很多見。甘油三酯是血脂中的一項，也是靠咱們自己最好控制的一項。因為其受飲食影響很大，所以一個月吃糠咽菜，加上運動，降至正常不是夢。那么多高的甘油三酯我們老實服藥呢？ 如果首次發(fā)現(xiàn)單純的甘油三酯升高，若小于6mmol/L，那么首先，建議病人以改善生活習慣、改善飲食為主。如果大于這個數(shù)字則建議口服藥物。具體藥物：首選貝特類藥物: 苯扎貝特------短效一天3次，長效每晚一次； 非諾貝特------普通劑型，每日三次，餐后服用； 微粒化非諾貝特，每晚1次。當然如果需要服藥，也要協(xié)同改善生活習慣，具體我們該怎么做呢？1、控制體重 超重或肥胖患者將體重降低5%-10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；當然體重超標很大一部分人都是因為飲食沒有控制。2、健康飲食 通過控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪總數(shù)量攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%-50%；也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食的總量也要控制。3、限制飲酒 酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因，甘油三酯嚴重升高者應立即戒酒；甚至誘發(fā)急性胰腺炎，會危及生命。4、有氧運動 甘油三酯升高者宜每日進行至少30分鐘的中等強度有氧運動，包括快走、騎車、登樓梯等運動方式，超重或肥胖者應進一步增加運動量；5、戒煙 吸煙不僅會影響甘油三酯水平，還會加重血清高甘油三酯血癥對機體的危害，高甘油三酯血癥患者應戒煙。 長期高脂血癥可能引發(fā)腦梗死、冠心病、心肌梗死、動脈硬化等可能性，危害人類健康。所以，這個結果完全有可能性，這個病人也為了降血脂而改善了自己的生活飲食習慣，所以，行動起來，用行動去告訴病魔，我們可以！2019年05月31日4117
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 脂肪主要是以甘油三酯的形式存在于脂肪細胞和血管里。當你吃高脂食品，血液中的甘油三酯水平就升高了。吃進去的碳水化合物也能轉(zhuǎn)換成甘油三酯作為能源儲備起來。和膽固醇一樣，高甘油三酯也會導致心臟疾病。雖然藥物能夠降低甘油三酯，健康飲食和生活方式才是是降低甘油三酸脂最好的方法。 1、少吃糖 “當你吃了過多的糖，身體會將多余的熱量轉(zhuǎn)換為甘油三酯，儲存在脂肪細胞?！贝笮l(wèi)福雷德（醫(yī)學博士，美國俄亥俄州克利夫蘭診所心臟病專家）說：“糖果沒有任何營養(yǎng)價值，只增加甘油三酯。少吃糖果、含糖飲料、餅干和糕點，避免這些高脂肪的食品還有助于降低膽固醇。如果你每天吃2000卡路里熱量，你吃的糖應小于40克每天（約10茶匙）。 2、少吃精制食品 碳水化合物是大多數(shù)人能量的主要來源。碳水化合物來自加工食品如白面包、精米和精面粉。這些精細食物更容易轉(zhuǎn)化為糖。福雷德博士建議：“選擇全谷物食品可以幫助降低甘油三酯水平?！比任锸澄锇ú诿住⑷溍姘腿任?。為了幫助降低甘油三酯，少吃過于精細食物，以粗糧和全谷食物為主。 3、纖維降低甘油三酯 食物纖維不被消化的所以很有飽腹感，可以讓你少吃東西，有助于降低甘油三酯和膽固醇。高纖維的食物促進腸蠕動，這有助于把食物有效地轉(zhuǎn)化為能量。全谷食物、水果和蔬菜富含纖維?！案呃w維不但降低甘油三酯和膽固醇，還能減少飽和脂肪的吸收。”福雷德說。 4、吃健康脂肪，少吃飽和脂肪 另一種降低甘油三酯和膽固醇方法是吃健康脂肪。 “Omega -3脂肪酸降低甘油三酯和壞膽固醇， Omega-3脂肪酸來自鮭魚和鯡魚、橄欖油和營養(yǎng)品?！备＠椎抡f，“飽和脂肪主要來自肉類，應限制在每日總熱量的7％以下。另外，每天攝入的膽固醇少于 200毫克?！? 5、反式脂肪的危害 反式脂肪危害心臟，提高壞膽固醇和甘油三酯的水平。在食品標簽上，你會看到氫化油，反式脂肪是植物油加入氫的結果，這能夠延長保質(zhì)期。反式脂肪也能使一些烘焙和煎炸的點心味道更好，但是非常不健康，特別是對于高甘油三酯患者。每天反式脂肪攝入量應小于總熱量的1％。檢查購買食物的標簽：如果食物中含有反式脂肪和氫化油，還是放回去吧。 6、少喝酒 “酒是高碳水化合物的食物，將增加你體內(nèi)的甘油三酸酯?！备＠椎抡f：“它也會影響你的肝，干擾脂肪代謝的能力。即使是適度飲酒（每天婦女喝一杯酒，男性喝兩杯）也可以提高甘油三酸酯水平?！? 7、運動降低甘油三酯 “有規(guī)律的運動對于每個人都是重要的，特別是高甘油三酯的人。運動會代謝糖和能量，降低了血液中糖和身體中的甘油三酸酯?！备＠椎陆忉尅Ｃ绹呐K協(xié)會建議每周五天每天30分鐘的適度運動。 8、控制你的體重 超重會降低你的新陳代謝能力，多余的糖和碳水化合物將導致高甘油三酯。為了保持健康的體重和降低甘油三酯，你需要消耗多余的熱量。營養(yǎng)豐富的飲食和健康的生活方式是你降低甘油三酯最好的方法。2018年07月13日31859
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 中華上下五千年，歷史悠久，其中不乏傳統(tǒng)美食的傳承，美食當前，你是否抵擋得住誘惑？古有蘇東坡打油小調(diào)“無竹令人俗，無肉使人瘦，不俗又不瘦，竹筍燜豬肉”，現(xiàn)有大型美食記錄片《舌尖上的中國》，從蘭州人早晨的一碗牛肉拉面，到苗家人飯桌上一塊塊腌魚臘肉，如此充滿色香味俱全的各地美食小吃，你是不是已經(jīng)食指大動、大快朵頤？但是，美食的背后除了觸動我們的味蕾，同時也隱藏了大量的健康“陷阱”：體重的不斷增加、高血脂、高血糖、高血壓、冠心病等等，都在慢慢的靠近我們。那么，今天我們聊一聊發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高后該怎么辦？ 眾所周知，脂質(zhì)代謝紊亂與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關，我們所說的血脂主要包括膽固醇和甘油三酯（TG），血膽固醇濃度升高已明確是冠心病的獨立危險因素，而血甘油三酯卻常被忽略。近些年國內(nèi)外大量的研究證實，高甘油三酯（HTG）同樣是心血管疾病的獨立危險因素。因此，提高對高甘油三酯的認識，將有助于控制心血管危險因素，更大程度地降低冠心病的發(fā)生率。 2017年中國膽固醇教育計劃委員會制定了高甘油三酯血癥規(guī)范化診療的專家共識[1]，共識提出：（1）甘油三酯水平以空腹(禁食12 h以上)2017年05月04日1644
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.首先報告單上的血脂正常范圍是沒有意義的，千萬不要覺得沒箭頭就是正常的！是否需要治療，需要根據(jù)動脈粥樣硬化性血管疾病風險來具體評估 2.腦梗塞和冠心病發(fā)生的核心原因是動脈粥樣斑塊形成，而膽固醇是斑塊的原材料。他汀是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的一線用藥。除了降脂，他汀還有穩(wěn)定粥樣斑塊，使其不易破裂的作用。因而對于腦梗塞和冠心病的二級預防（指對已經(jīng)發(fā)生疾病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），哪怕LDL-C合格了（＜1.8 mmol/L），也還是有必要長期服用他汀 3.至于LDL-C最低可以降到多少，目前還缺乏共識。一般認為只要不低于1 mmol/L，就不需要停藥或減量 4.服用他汀期間，監(jiān)測肝功能，肌酶（肝酶超過3倍參考值上限，肌酶超過5倍時應停藥觀察） 5.此外，腦梗塞的二級預防還包括控制血壓（＜140/90 mmHg），控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%），戒煙，如有OSAHS（睡眠呼吸暫停）可考慮持續(xù)正壓通氣治療，高同型半胱氨酸血癥者可考慮補充葉酸、維生素B6、維生素B12，阿司匹林抗血小板，如有房顫則考慮抗凝，如有大動脈中重度狹窄可考慮介入治療 本文系尤聞道醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月15日24809
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