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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者提問：疾病:甘油三酯、低密度膽固醇多高病情描述:甘油三脂、低密度多高，服用過力平之、他訂類藥，停用藥后、又反彈！未填寫希望提供的幫助:幫助治療方法寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 你的血脂特點(diǎn)為高甘油三酯、高膽固醇和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白正常，考慮系脂質(zhì)代謝紊亂，降低低密度脂蛋白為重點(diǎn)，把低密度脂蛋白控制好，再降甘油三酯。 合理的飲食結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，推薦地中海飲食，再結(jié)合適當(dāng)?shù)乃幬镏委??；颊咛釂枺赫垎栆幌拢撼粤肆ζ街荒軐⒀运嗩惖乃幹荒芙档兔芏饶懝檀?，這兩種藥有不能同時用。甘油三脂、低密度膽固醇多高一般什么藥聯(lián)用可以？吃了一個月的他訂類藥，低密度膽固醇降下了，但甘油三脂又反彈了。再反過頭來吃力平脂一個月，甘油三脂降下了，但低密度膽固醇又反彈了。請問我要怎么用藥才可以？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 你說的對，力平之和他汀類降脂藥不主張同時服用。 低密度、高密度脂蛋白及甘油三酯組成脂質(zhì)平衡三角，有可能出現(xiàn)其中一項降低，而另一項升高的現(xiàn)象；引起動脈粥樣硬化的主要成分是低密度脂蛋白，為主要矛盾，所以重點(diǎn)是降低低密度脂蛋白。 降脂藥并不能完全調(diào)整好代謝紊亂，良好的生活方式是基礎(chǔ)?；颊咛釂枺何椰F(xiàn)在都是以地中海飲食為主，不抽煙也不喝酒，每天堅持走路1個小時，請問我現(xiàn)在服用什么藥物好？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：可以選擇長效、水溶性他汀藥物降低低密度脂蛋白和膽固醇，例如普伐他汀、洛伐他汀等，如果療效不佳，建議聯(lián)合依折麥布，該藥能抑制膽固醇的吸收。如果經(jīng)嚴(yán)格的生活方式干預(yù)，血脂仍然不能恢復(fù)正常，需要長期應(yīng)用小劑量或常規(guī)劑量降脂藥物維持血脂在正常水平。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月11日
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陳百華副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普通內(nèi)科 經(jīng)過一個時期來大張旗鼓的科普宣傳，人們都巳知道，低密度脂蛋白是壞的膽固醇，它的升高與人類冠心病、動脈粥樣硬化關(guān)系密切。自他汀類降脂藥問世后，臨床使用此類藥物后低密度脂蛋白往往可明顯的下降，并取得了降低40%-50%的心血管危險。但一陣狂喜后，發(fā)現(xiàn)這并不能解決所有的心血管危險問題，尚有50%-60%的心血管危險存留。醫(yī)學(xué)上把這一個不易解決的問題稱為剩留血管危險。具有高甘油三酯合并低高密度脂蛋白血脂譜的人尤其在糖尿病人及代謝綜合征的病人中多見，這類病人是心血管病的高危和極高危者。 有一項研究顯示：低高密度脂蛋白和（或）高甘油三酯見于2/3心肌梗死患者；即便是低密度脂蛋白巳達(dá)標(biāo)而低高密度脂蛋白及高甘油三酯存在的患者，其發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險要升高5倍。高甘油三酯與低高密度脂蛋白又互為因果；這兩項異常在巳發(fā)生微血管病變的2型糖尿病中，可促使糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步惡化。在廣泛應(yīng)用他汀進(jìn)行降脂的今天，仍有約65%的心血管事件未得到有效控制，他汀類藥物的功勞雖然不可抹殺，但也已走到了窮途末路了，因此探索新的治療方法是大家努力的方向。 他汀類和貝特類藥物能降低極低密度脂蛋白并升高載脂蛋白A1，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，并改善低密度脂蛋白顆粒大小特性及預(yù)防脂蛋白氧化疊加作用。因此，既可達(dá)到積極降脂目標(biāo)，又可平衡調(diào)整血譜。中國血脂異常防治指南（2007）指出，他汀和貝特藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善血脂譜，適用于致動脈粥樣硬化血脂異常的治療，尤其是糖尿病和代謝綜合征時伴有的血脂異常。 在強(qiáng)調(diào)血脂達(dá)標(biāo)的同時，調(diào)脂的安全性也必須重視。當(dāng)他汀與貝特合用時，宜以小劑量為初始劑量，并采用晨服貝特，晚服他汀的方案。應(yīng)監(jiān)測橫紋肌相關(guān)酶及肝腎功能的變化。對于老年、女性、肝腎疾病患者慎用聯(lián)合方案。盡量避逸與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、環(huán)孢素、地爾硫卓、胺碘酮等藥物合用。聯(lián)合方案以非諾貝特為首選。 他汀與煙酯緩釋片的聯(lián)合應(yīng)用，在治療高甘油三酯并低高密度脂蛋白血癥上也取得了效果。相信不久的將來，在科學(xué)家的努力下，新藥將會層出不窮。2009年12月11日21211
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