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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在我日常的專家診當(dāng)中啊，經(jīng)常會(huì)遇到甘三酯增高的患友，有的患友呢，并不在意甘油三酯指標(biāo)的增高，但是實(shí)際上高甘油三酯血癥是我國(guó)最常見的血脂異常類型，但血脂管理指南當(dāng)中提到血脂指標(biāo)包括總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯，那其中的甘油三酯升高呢？就像其他的總膽固醇、低密度脂蛋白等等的血脂指標(biāo)升高產(chǎn)生的危害是一樣的，都會(huì)加速心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)呢促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，如果甘油三酯升高的過(guò)高，還會(huì)增加急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，那么如果您在體檢或者是檢查身體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯升高了，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先我們要做的就是改善生活方式，調(diào)節(jié)飲食，也就是要少吃油大的食物，比如說(shuō)含有膽固醇比較多，或者是油脂比較多的，攝入過(guò)量的堅(jiān)果啊，油炸的食品啊，糖油混合物啊等等，另外呢，我們也應(yīng)該增加膳食纖維的攝入。增加膳食纖維的攝。 攝入呢，也能夠改善我們的代謝，同時(shí)呢，還要保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，幫助身體控制好血壓血糖，那如果通過(guò)上面的生活方式的干預(yù)，仍然沒(méi)有甘油三酯降到正常，我們就應(yīng)該啟動(dòng)下一步藥物治療了，首先選擇的是貝特類的藥物，但是個(gè)別的患友呢，由于使用這類的藥物會(huì)出現(xiàn)肝酶的增多而不2024年05月21日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近有多個(gè)專家共識(shí)都指出，甘油三酯的升高需要高度重視，在我國(guó)已經(jīng)有15%的人存在甘油三酯的升高。它是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一。甘油三酯升高的人，常合并肥胖、糖尿病、腎臟病等。需要加強(qiáng)管理，減少心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯的升高分為4種情況，1.7-2.3mmol/L是輕度升高，2.3-5.7mmol/L是升高，5.7-11.3mmol/L是重度升高，11.3mmol/L以上是極重度升高。導(dǎo)致甘油三酯升高的原因主要有以下幾種：一是家族遺傳，這種家族性高脂血癥在年輕時(shí)就可能發(fā)生。二是飲食導(dǎo)致，尤其是過(guò)量飲酒和能量攝入過(guò)多，像添加糖和脂肪的大量攝入。三是疾病導(dǎo)致，像超重、肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退等，都可以導(dǎo)致甘油三酯的升高。四是藥物因素。有些洛爾類降壓藥、噻嗪類利尿劑像氫氯噻嗪片、激素類藥物等都會(huì)造成甘油三酯的代謝紊亂。發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，應(yīng)該怎樣調(diào)整治療呢？最新我國(guó)發(fā)布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識(shí)》，強(qiáng)調(diào)了高甘油三酯血癥要早期發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)生活方式改變和終生管理的臨床意義，包括以下幾個(gè)方面：1、飲食控制：改變飲食習(xí)慣是治療高甘油三酯的重要措施。限制高脂肪、高膽固醇和高糖的食物攝入，增加高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）的攝入量。避免飲食中的加工食品和高度加工的油炸食品。要少吃精制的面粉、精米等碳水化合物及添加糖的食物。有胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的重度高甘油三酯升高的患者需要嚴(yán)格限制脂肪的攝入。要增加蛋白質(zhì)的攝入。2、鍛煉：增加體力活動(dòng)可以幫助降低甘油三酯水平。根據(jù)個(gè)人情況，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等，也可以進(jìn)行每周75min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。此外，增加力量訓(xùn)練也是有益的。3、控制體重：如果超重或肥胖，減輕體重可以改善甘油三酯水平。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式逐漸減少體重，可以有助于降低血脂水平。4、避免酒精和吸煙：酒精和吸煙會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生不良影響。限制酒精攝入，并盡量戒煙，有助于控制甘油三酯的升高。專家建議甘油三酯≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。5、藥物治療：對(duì)于一些嚴(yán)重的高甘油三酯患者，飲食和生活方式改變可能無(wú)法達(dá)到足夠的降脂效果，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用藥物治療。常用的藥物包括貝特類藥物像非諾貝特、維生素B3（煙酸）他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整和監(jiān)測(cè)。貝特類藥物是高甘油三酯血癥的首選藥物。能夠?qū)⒏视腿ハ陆?5%-50%。如果既有膽固醇升高又有甘油三酯升高的混合型高脂血癥，他汀類藥物是最合理的選擇。6、治療原發(fā)病。如果明確甘油三酯的升高是有其它疾病造成的比如代謝異常、甲減、腎病綜合征等，需要積極治療原發(fā)病，同時(shí)兼顧血脂的管理?？傊视腿ヒ残枰J(rèn)真管理，對(duì)于甘油三酯在1.7-5.7mmol/L的患者，要積極調(diào)整生活方式，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，如果是心血管高危人群，2.3mmol/L以上就要吃貝特類。如果大于5.7mmol/L，需要立即治療。2024年04月18日490
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識(shí)高甘油三酯血癥（HTG）是常見的血脂異常類型。2019年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群中HTG患病率高達(dá)15%。HTG是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）及急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一，且與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、慢性腎臟?。–KD）有明確關(guān)聯(lián)。ASCVD、超重/肥胖、2型糖尿病、NAFLD、CKD人群中HTG患病率約為35%~50%。臨床醫(yī)生應(yīng)重視HTG管理，近日我國(guó)發(fā)布《高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識(shí)》，強(qiáng)調(diào)了HTG早期發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)生活方式改變和終生管理的臨床意義，提供了簡(jiǎn)明的HTG處理流程。共識(shí)建議，對(duì)于HTG患者，應(yīng)在嚴(yán)格改變生活方式的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)貝特類藥物或處方級(jí)ω-3脂肪酸治療；對(duì)于混合型高脂血癥患者，他汀類藥物也能降低甘油三酯，并顯著降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。HTG的診斷傳統(tǒng)的TG采樣推薦空腹采血，即禁食12h后采血進(jìn)行血脂測(cè)定。無(wú)論有無(wú)血脂異常，餐后TG水平都可升高（約0.3mmol/L）。若非空腹血清TG水平顯著升高，則需采集空腹血液標(biāo)本來(lái)檢測(cè)TG水平。與空腹血脂檢測(cè)相比，非空腹血脂檢測(cè)時(shí)抽血更加方便。雖然空腹血脂水平比較穩(wěn)定，但目前尚無(wú)科學(xué)證據(jù)證明空腹血脂水平優(yōu)于非空腹血脂水平。進(jìn)食正常飲食后2~6h，TG水平平均僅升高0.2~0.4mmol/L。此外，非空腹脂質(zhì)、脂蛋白和載脂蛋白水平（包括LDL-C水平）與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切，多數(shù)人全天有規(guī)律地進(jìn)食，通常僅在早晨禁食數(shù)小時(shí)，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏非空腹TG診斷標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)依據(jù)，仍以空腹TG檢測(cè)為主。表1TG水平分層[mmol/L(mg/dl)]HTG的病因包括遺傳因素、飲食相關(guān)因素、疾病或代謝異常、妊娠以及藥物因素。表2高甘油三酯血癥病因分類生活方式改變和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病生活方式干預(yù)和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病是HTG治療的基礎(chǔ)。1.運(yùn)動(dòng)和減重推薦每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。超重/肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量，將體重降至相對(duì)合適的范圍。2.營(yíng)養(yǎng)管理主要原則是控制總熱量攝入。間歇性斷食療法也有助于減輕體重、降低TG。表3高甘油三酯血癥患者的營(yíng)養(yǎng)管理3.限酒和戒酒建議TG<5.7mmol/L的患者限制飲酒，酒精攝入量<30g/d；TG≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。4.治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病對(duì)于疾病或代謝異常狀態(tài)（如超重/肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、自身免疫性疾病、艾滋病等）下的HTG，首先應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。對(duì)于藥物相關(guān)性HTG，如皮質(zhì)類固醇、噻嗪類利尿劑、非選擇性β受體阻滯劑、口服雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、膽汁酸螯合劑、環(huán)磷酰胺、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、第二代抗精神病藥物等相關(guān)的HTG，如合并疾病狀況允許，應(yīng)考慮調(diào)整導(dǎo)致TG升高的藥物治療方案。HTG的藥物治療以降低TG為主的調(diào)脂藥物有貝特類藥物、處方級(jí)ω-3脂肪酸和煙酸類藥物，主要用于預(yù)防和治療HTG相關(guān)胰腺炎。接受他汀類藥物治療的ASCVD患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG，建議加用處方級(jí)ω-3脂肪酸[優(yōu)選二十碳五烯酸乙酯（IPE）]或貝特類藥物（優(yōu)選非諾貝特），以降低ASCVD剩留風(fēng)險(xiǎn)。表4?降低甘油三酯的藥物HTG的臨床處理流程圖1高甘油三酯血癥的臨床處理流程圖TG<1.7mmol/L的患者，隨訪。1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的患者，首先需排查繼發(fā)性因素，若為2型糖尿病患者，需評(píng)估并優(yōu)化血糖管理；其次，充分改變生活方式；第三，根據(jù)患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，低中風(fēng)險(xiǎn)患者短期（1~3個(gè)月）隨訪、復(fù)查評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者需啟動(dòng)以他汀類藥物為基礎(chǔ)的降膽固醇治療并首先考慮LDL-C達(dá)標(biāo)，在此基礎(chǔ)上若TG仍≥1.7mmol/L應(yīng)考慮加用IPE，若TG仍≥2.3mmol/L可考慮加用貝特類藥物。TG≥5.7mmol/L的患者，立即啟用貝特類藥物或處方級(jí)ω-3脂肪酸，同時(shí)排查繼發(fā)性因素。治療2~4周后，若TG<5.7mmol/L，則按1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的流程處理；若TG仍≥5.7mmol/L，可聯(lián)合貝特類藥物和處方級(jí)ω-3脂肪酸治療，可考慮加用煙酸類藥物，必要時(shí)可考慮血漿分離治療。文獻(xiàn)索引：高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識(shí)工作組.高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(6):621-633.2023年07月03日238
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甘油三酯升高，需要干預(yù)降到正常。降甘油三酯主要有藥物和生活方式干預(yù)兩種方法。當(dāng)然，什么時(shí)候才需要藥物治療，也是有講究的。2.當(dāng)甘油三酯在1.7-2.3mmol/L之間，不需要服用藥物治療，只需要進(jìn)行生活方式干預(yù)就可以了。3.當(dāng)甘油三酯在2.3-5.6mmol/L之間，需要服用藥物治療。這個(gè)時(shí)候可以服用他汀，他汀主要是降低膽固醇的，附帶著也能降低甘油三酯。4.當(dāng)甘油三酯大于5.6mmol/L，誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)大增，優(yōu)先使用貝特類藥物來(lái)降低甘油三酯。2023年02月13日812
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，那么最近很多朋友問(wèn)啊，說(shuō)聽說(shuō)這個(gè)血脂高容易得心梗，那么我甘油三酯高啊，嚴(yán)重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個(gè)視頻咱們就來(lái)聊聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚。一般醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單啊，甘三酯的正常上限是1.7mmol/L，有的醫(yī)院是1.8。當(dāng)甘油三酯大于2.26也就是2.3毫摩爾每升，我們?cè)\斷高甘油三酯血癥甘油三酯介于1.7到2.3毫摩爾每升之間的，我們只能說(shuō)是甘油三酯偏高，這個(gè)時(shí)候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，改變不健康的生活方式就可以了。如果我們的甘油三酯在2.3到5.6之間，一般建議在生活方式改善的基礎(chǔ)之上再服用他汀類藥物呢，甘油三酯一般能控制到正常水平。甘油三酯增高的危害呢，雖然不如低密度脂蛋白膽固醇的危害大，但是降低甘油酸脂冠心病的患者也會(huì)獲益，雖然獲益呢不如降低低密度脂蛋白膽固醇大。如果甘油三酯水平＞5.6毫摩爾每升呢，我們叫重度甘油三酯增高，這個(gè)時(shí)候一定要注意啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生胰腺炎后果是非常嚴(yán)重的，重癥患者的死亡率會(huì)很高，而且治療費(fèi)用很貴。所以大家一定要重視，我們可以在飲食＋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測(cè)甘油三酯水平是否達(dá)標(biāo)。關(guān)于甘油三酯，大家明白了吧，我是楊威醫(yī)生，咱們下期再見。2022年05月09日753
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，最近很多朋友問(wèn)，聽說(shuō)血脂增高容易得心梗，那么我甘油三酯增高嚴(yán)重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個(gè)視頻啊，咱們就來(lái)聊一聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕，點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚。 一般醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單，甘油三酯正常上限時(shí)1.7毫摩爾每升，有的醫(yī)院呢是1.8毫摩爾每升，當(dāng)甘油三酯大于2.26，也就是2.3毫摩爾每升時(shí)，我們?cè)\斷高甘油三酯血癥，甘油三酯呢，介于1.7到2.3毫摩每升之間，我們只能說(shuō)是甘油三酯偏高，這個(gè)時(shí)候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，改變不健康的生活方式就可以了。 如果我們的甘油三酯水平在2.3到5.6毫摩爾每升之間，一般建議在生活方式改善的基礎(chǔ)之上服用他汀類藥物，甘油三酯一般也能控制到正常水平。如果甘油三酯水平大于5.6毫摩爾每升，叫做重度甘油三酯增高，這個(gè)時(shí)候啊，一定要重視，重度甘油三酯增高啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生急性胰腺炎，后果非常嚴(yán)重。 重癥患者死亡率很高，治療費(fèi)用很貴，所以必須積極治療。我們可以在飲食加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)之上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測(cè)甘油三酯水平是否達(dá)標(biāo)。 甘油三酯在動(dòng)脈粥樣硬化冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中2022年05月08日514
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般認(rèn)為外國(guó)人的高脂血癥，主要以膽固醇增高為主；但中國(guó)人高脂血癥以甘油三酯增高為主，原因是受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大。甘油三酯增加的副作用會(huì)不斷累積。即使有人不吸煙，血壓、體重正常，但只要甘油三酯長(zhǎng)期超標(biāo)，心血管及代謝狀態(tài)仍會(huì)受到威脅。降低甘油三酯的方法主要有以下幾個(gè)方面。1.控制脂肪攝入。油炸食品含有大量脂肪，不宜過(guò)多食用。另外要控制體重，體重指數(shù)不要超過(guò)24。可以學(xué)學(xué)地中海飲食。地中海飲食主要組成是果蔬、堅(jiān)果、豆類、全谷物等，油類主要是橄欖油，肉類則以魚肉和禽肉為主。2.少吃甜食。甘油三酯高的人對(duì)糖類十分敏感，因?yàn)樘穷悤?huì)加重甘油三酯升高。美國(guó)亞特蘭大心血管組織的心臟病學(xué)專家曼弗雷德·桑德勒說(shuō)：“我堅(jiān)持以植物為基礎(chǔ)的飲食，攝入適量蛋白質(zhì)，避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常，還有助減肥?！?.合理減壓，調(diào)控情緒。壓力會(huì)引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應(yīng)，提高低密度脂蛋白膽固醇水平。高血脂患者在忙碌之余應(yīng)抽空發(fā)呆5分鐘，或到戶外放松心情，做一些冥想練習(xí)和瑜伽鍛煉。在工作生活方面，設(shè)定切合實(shí)際的目標(biāo)，適當(dāng)宣泄壓力，合理安排工作和生活，多給自己留一些休息和娛樂(lè)時(shí)間。4.避免久坐。養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，有助加速甘油三酯分解。推薦每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3~5次，比如快走、慢跑、騎自行車等。5.服用活血化瘀的中成藥。如血塞通，天丹通絡(luò)，丹參滴丸等活血化瘀的中藥，副作用低，服用方便，可以降低甘油三酯。2022年04月15日959
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 甘油三酯水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的危險(xiǎn)因素，也是預(yù)防主要不良心血管事件的靶目標(biāo)。近年來(lái)隨著證據(jù)更新。甘油三酯水平升高是ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。在最大限度地降低LDL-C治療后，可以考慮降低甘油三酯治療進(jìn)一步降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥的定義甘油三酯輕中度升高：甘油三酯在空腹時(shí)≥1.7mmol/L甘油三酯重度升高：空腹時(shí)甘油三酯≥5.65mmol/L持續(xù)性高甘油三酯血癥：在至少4~12周的生活方式干預(yù)下，并對(duì)繼發(fā)病因進(jìn)行管理后，甘油三酯水平≥2mmol/L空腹血脂也是診斷代謝綜合征的必需指標(biāo)。對(duì)于有早發(fā)ASCVD或遺傳性血脂異常家族史的人群，應(yīng)識(shí)別無(wú)ASCVD的血脂異?；颊撸徊⒃u(píng)估生活方式干預(yù)和降脂藥物的效果和依從性，確定甘油三酯≥5.65mmol/L的胰腺炎高危人群，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。甘油三酯水平升高的繼發(fā)原因 高甘油三酯血癥的常見繼發(fā)性病因包括控制不佳的糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征/肥胖、妊娠、慢性炎癥性疾病、酒精和高飽和脂肪飲食等。藥物因素包括β受體阻滯劑、利尿劑、膽酸螯合劑、類固醇、雌激素、HIV蛋白酶抑制劑、他莫昔芬、環(huán)磷酰胺和免疫抑制劑。 遺傳性高甘油三酯血癥最常見的繼發(fā)誘因是多因素乳糜微粒血癥綜合征，其次是家族性乳糜微粒血癥和家族性部分脂肪代謝障礙。甘油三酯≥11mmol/L與乳糜微粒血癥有關(guān)；當(dāng)甘油三酯>17mmol/L時(shí)，通常與乳糜微粒血癥綜合征有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括發(fā)疹性黃色瘤、視網(wǎng)膜脂血癥、腹痛和胰腺炎。這些疾病的治療方案各不相同。生活方式干預(yù)、他汀類藥物和非他汀類藥物三種治療方式。生活方式干預(yù) 強(qiáng)調(diào)對(duì)高甘油三酯血癥患者（≥20歲的成人）進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，以及使用他汀類藥物和基于甘油三酯風(fēng)險(xiǎn)的非他汀類藥物降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于以下人群：①已確診的ASCVD患者；②合并糖尿病和其他危險(xiǎn)因素的患者；③高危一級(jí)預(yù)防患者；④嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者。生活方式干預(yù)和繼發(fā)性病因控制是高甘油三酯血癥患者管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)包括心臟健康飲食、運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘/周的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、戒煙、限制飲酒和體重控制（減重5%~10%），強(qiáng)調(diào)個(gè)體化建議。 當(dāng)甘油三酯明顯升高時(shí)，應(yīng)限制酒精攝入或戒酒。重度高甘油三酯血癥的飲食要求與中度高甘油三酯血癥顯著不同：前者應(yīng)將所有脂肪攝入量限制在≤20~30g；后者為低飽和脂肪（脂肪卡路里占30%~35%），高蛋白質(zhì)攝入，嚴(yán)格限制高升糖指數(shù)食物，特別是果糖和淀粉。他汀類藥物治療他汀類藥物可以使甘油三酯水平升高患者的TG降低10%-30%，降低幅度呈劑量依賴性。 對(duì)于無(wú)糖尿病或LDL-C≥5.2mmol/L、10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%且<20%人群的一級(jí)預(yù)防，若合并持續(xù)性高甘油三酯血癥，支持開始使用中等強(qiáng)度的他汀類藥物 對(duì)于10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%至<7.5%的持續(xù)性高甘油三酯血癥患者，建議醫(yī)患討論后開始中等強(qiáng)度他汀類藥物治療。非他汀類藥物治療 在充分的生活方式干預(yù)和他汀類藥物治療后，仍有持續(xù)性高甘油三酯血癥（空腹），若符合以下條件，可考慮非他汀類藥物治療：（1）患有臨床ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；（2）年齡≥40歲，患有糖尿病，無(wú)ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（3）年齡≥20歲，無(wú)ASCVD或糖尿病，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（4）年齡≥20歲，患有嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，甘油三酯≥5.65mmol/L 降低甘油三酯水平的藥物包括貝特類藥物和處方級(jí)ω-3脂肪酸，它們對(duì)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥是有效的，但在預(yù)防和降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)方面價(jià)值不大。 強(qiáng)調(diào)處方高劑量的ω-3脂肪酸而不是非處方劑量的魚油治療高甘油三酯血癥，以減少甘油三酯持續(xù)輕中度升高、合并ASCVD和糖尿病患者的心血管事件。非處方魚油產(chǎn)品被歸類為膳食補(bǔ)充劑，不能與處方級(jí)ω-3脂肪酸互換。非處方魚油產(chǎn)品尚未被證明具有心血管結(jié)局益處，因此不推薦用于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于20-39歲、持續(xù)空腹甘油三酯5.65mmol/L -11mmol/L l的成人，強(qiáng)調(diào)低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸（OM-3FA）以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于40-75歲、10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%的ASCVD或糖尿病患者，開始或強(qiáng)化他汀類藥物治療，強(qiáng)調(diào)低脂或極低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn) 甘油三酯≥11mmol/L l者，強(qiáng)調(diào)極低脂飲食（脂肪占總熱量的10%~15%，≤20~30 g，甚至考慮去乳糜飲食直至甘油三酯<11mmol/L），治療高血糖并重新檢測(cè)甘油三酯水平。開始處方ω-3脂肪酸，如果使用了他汀類藥物，可以選擇非諾貝特而不是吉非羅齊，并注意貝特類藥物與他汀類藥物的潛在藥物相互作用。2021年08月15日997
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王利清主任醫(yī)師 康?？h人民醫(yī)院 內(nèi)科 快過(guò)年了，喝酒的場(chǎng)合會(huì)多起來(lái)了。但是如果你的甘油三酯很高，就不要喝了，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重后果！ 有一種病，叫做急性胰腺炎。這是一種非常嚴(yán)重的疾病，死亡率非常高！ 引起急性胰腺炎的原因有多種，其中高甘油三脂血癥和酗酒是最常見的兩大原因。 大量喝酒會(huì)導(dǎo)致胰液分泌旺盛。胰液是干什么的？主要作用是消化食物。大量喝酒后胰液會(huì)大量分泌，如果不能及時(shí)排出去，就可能自己消化自己，對(duì)胰腺造成嚴(yán)重?fù)p害，這就是急性胰腺炎。 甘油三酯增高是導(dǎo)致急性胰腺炎的另外一種原因。甘油三酯就是脂肪，也就是肥油，如果甘油三酯太高，有可能形成脂肪栓，堵塞胰腺內(nèi)部血管并引起局部充血腫脹，使得胰液排除困難。 甘油三酯高的人如果喝酒，就會(huì)出現(xiàn)胰液分泌旺盛卻又不能及時(shí)排出去，就會(huì)使得胰液對(duì)胰腺自身造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致急性胰腺炎。 如果正在吃著降脂藥（無(wú)論貝特還是他?。?，那就更危險(xiǎn)了！高甘油三酯、降脂藥物和酒精碰到一起，不僅對(duì)胰腺有危害，還會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響！ 所以說(shuō)，甘油三酯增高的人不要喝酒了，以免發(fā)生急性胰腺炎，對(duì)生命造成巨大威脅！2021年02月10日873
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂異常是心腦血管疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。 據(jù)調(diào)查，我國(guó)已有1.86億成年人患有不同程度的血脂異常，甚至有近10％的兒童血脂高于正常水平。 一、單靠飲食控制，能否降血脂嗎? 查出高血脂后，很多人不愿吃降脂藥，而是先從“管住嘴” 入手。 有些人認(rèn)為肥肉中飽和脂肪酸和甘油三酯含量高，應(yīng)該嚴(yán)格限制，控制高血脂只要做到清淡飲食就可以了。 這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)椋?（1）低脂并不代表低能量。人體攝入過(guò)多的碳水化合物，一樣可以轉(zhuǎn)化為脂肪， 出現(xiàn)高脂血癥。 （2）盲目低脂飲食也是不利于健康的。 要注意脂肪的類型，如食用大量反式脂肪酸、飽和脂肪酸是不利于健康的。 （3）平時(shí)吃的米飯、饅頭等淀粉類食物，如果過(guò)量，也會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，一樣會(huì)令血脂升高。實(shí)際診療工作中，一些長(zhǎng)期食素的患者，也會(huì)出現(xiàn)肥胖、脂肪肝等能量過(guò)剩的情況。 二、飲食降血脂有前提 這得具體情況具體分析。對(duì)于所有高血脂患者來(lái)說(shuō)，飲食都是最為基礎(chǔ)的治療措施。 治療要點(diǎn)有3個(gè)： 限制總能量攝入，保持適宜體重； 限制脂肪攝入，食物多樣化， 膳食營(yíng)養(yǎng)合理，限制甘油三酯和膽固醇攝入 控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)和鍛煉。 輕至中度的血脂異常者，可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理。單純屬于飲食或肥胖因素引起的高血脂， 且病情不嚴(yán)重的，一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的嚴(yán)格飲食調(diào)理， 降脂效果是比較明顯的。 三、合理選用降脂藥 甘油三脂是人體內(nèi)含量最多的脂類，正常的血液中的甘油三脂水平：兒童＜ 100mg/dL，成人＜ 150mg/dL。 如果＞ 500mg/dL 則提示明確的高甘油三脂血癥。 選用降脂藥物應(yīng)有針對(duì)性和有效性，不能隨意選用。臨床上降低甘油三脂常用的藥物有貝特類（非洛貝特）、他汀類（辛伐他汀、洛伐他汀等）。 人體合成膽固醇的器官為肝臟， 合成的最佳時(shí)期是在晚上，所以患者如果服用降血脂藥物最好在睡前服用，使藥物效果發(fā)揮至最佳。 其次降脂藥類藥物主要的副作用就是對(duì)患者的肝臟造成損傷，所以要定期去醫(yī)院對(duì)肝臟進(jìn)行檢查，如有不適，及時(shí)去醫(yī)院接受治療。 四、血脂達(dá)標(biāo)后就可以停藥嗎？ 高血脂病人經(jīng)過(guò)藥物治療一段時(shí)間以后，各項(xiàng)指標(biāo)可以回到正常范圍，一旦停藥，血脂會(huì)再度升高。 可適當(dāng)減量，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥， 對(duì)大部分老年人會(huì)起延年益壽作用，尤其是高血壓、糖尿病或安放支架的冠心病病人，絕不應(yīng)停藥。因此，降脂治療預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)長(zhǎng)期持久、終生的過(guò)程。2020年11月23日5370
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