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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 一、高甘油三酯血癥患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人低HDL-C、HTG（高甘油三酯血癥）、高TC（膽固醇）血癥患病率分別為33.9%、13.1%、4.9%，我國(guó)成人血脂異常以低HDL-C血癥和HTG為主。放眼全球，HTG是普通人群中最常見(jiàn)的血脂異常形式，根據(jù)2007-2014年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，HTG的總體患病率為25.9%，而接受他汀類藥物治療的患者的患病率為31.6%。男性的總體患病率仍高于女性，兒童及青少年TG濃度較低（應(yīng)≤130 mg/dL），一般隨年齡增長(zhǎng)TG水平持續(xù)增加，男性到50歲后稍有下降，墨西哥裔美國(guó)人高甘油三酯血癥的患病率是非西班牙裔黑人的近兩倍。如果只考慮血清TG大于500 mg/dL的人群，HTG的總患病率為1.7%。依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》，TG水平以空腹（禁食12h以上）≥2.3 mmol/L即可診斷為HTG，血清TG＞2.3 mmol/L者患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)增加，血清TG＞5.6 mmol/L時(shí)，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。HTG可能由多種小的基因突變和環(huán)境因素相互影響所致。大部分HTG患者沒(méi)有明確的遺傳因素，即使是家族性高甘油三酯血癥，也很少是由單基因突變引起。次要原因包括不良生活方式（吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)↓、飽和脂肪/精制糖攝入↑、熱量攝入過(guò)剩）、繼發(fā)基礎(chǔ)疾?。ǚ逝?、代謝綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、庫(kù)欣綜合征、妊娠等）及藥物（輕度至中度升高：噻嗪類利尿劑，非選擇性β受體阻滯劑、非典型抗精神疾病藥物、糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重升高：口服雌激素、他莫昔芬、異維甲酸、環(huán)孢素、丙泊酚、蛋白酶抑制劑、干擾素等）等多種因素。指南指出，非選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、普萘洛爾和美托洛爾（選擇性腎上腺素能阻滯劑卡維地洛除外）可使TG輕度升高，噻嗪類利尿劑可使TG升高15%左右。前瞻性隊(duì)列研究、基因?qū)W研究、隨機(jī)對(duì)照研究及萃分析等均證實(shí)，TG升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在TG達(dá)500 mg/dL時(shí)血清甘油三酯水解酶接近飽和，血清甘油三酯會(huì)急劇升高，這是預(yù)防胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的傳統(tǒng)目標(biāo)，此時(shí)建議在改變生活方式和糾正繼發(fā)因素基礎(chǔ)上主要使用降甘油三酯藥物。二、甘油三酯增高了，怎么辦？■強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基石減脂：血清甘油三酯比血清膽固醇對(duì)體重變化更敏感。即使體重僅下降5%，血清甘油三酯可明顯減少10%，而其他脂質(zhì)濃度變化很小。體重每減輕1 Kg，血清甘油三酯下降約1.5 mg/dL。對(duì)于所有HTG超重患者來(lái)說(shuō)，至少5%-10%的減肥目標(biāo)是合理的，這將使血清甘油三酯降低約20%。改變飲食結(jié)構(gòu)：建議碳水化合物不超過(guò)50%-60%[以全谷物、水果和蔬菜等復(fù)雜碳水化合物為主，且富含纖維(20-30克/天）]，飽和脂肪必須限制在總能量攝入的7%以下，增加不飽和脂肪酸攝入。運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)減肥和身體健康，而且可以顯著降低餐后甘油三酯（15%-30%），建議每周5天、≥45分鐘/天中等強(qiáng)度的鍛煉。飲酒：適量飲酒對(duì)正常人的血清甘油三酯影響不大，但慢性酗酒會(huì)導(dǎo)致TG顯著升高，這類人建議完全戒酒。■藥物治療是堅(jiān)強(qiáng)后盾藥物選擇主要取決于TG升高的程度和心血管整體危險(xiǎn)水平。當(dāng)TG≥5.6 mmol/L時(shí)，需立即啟動(dòng)降TG治療（首選非諾貝特），預(yù)防急性胰腺炎；當(dāng)TG輕中度升高（2.3-5.6 mmol/L）時(shí)，應(yīng)以LDL-C達(dá)標(biāo)（選用他汀類藥物）為主要目標(biāo)；若LDL-C達(dá)標(biāo)，但TG仍≥2.3 mmol/L，可加用降TG藥物（他汀聯(lián)合非諾貝特）。主要降脂藥物：他汀類（TG 15%- 30%↓），貝特類（TG 30%- 50%↓）、ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要成分是魚(yú)油中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA），高純度治療劑量EPA（2-4 g/d）可使TG 水平降低30%-50%，可降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)且安全性良好，不過(guò)目前國(guó)內(nèi)的ω-3脂肪酸都為保健品，低劑量ω-3脂肪酸降脂作用弱。而另一過(guò)氣網(wǎng)紅——煙酸，由于心血管獲益與風(fēng)險(xiǎn)比不佳，已逐漸淡出市場(chǎng)。聯(lián)合治療：由于非諾貝特與他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性，目前主流指南多推薦對(duì)HTG的心血管病高?；颊咴谒』A(chǔ)上加用非諾貝特。為避免副作用疊加，可采用晨服貝特、晚服他汀方式，不推薦采取非標(biāo)準(zhǔn)的隔天給藥方案。初始治療2-4周內(nèi)監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高大于3倍正常上限或肌酸激酶大于5倍正常上限時(shí)需停藥，2周后復(fù)查酯指標(biāo)正常，慢性腎功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）不建議聯(lián)合使用。新藥速遞：反義寡核苷酸藥物Volanesorsen已于2019年獲準(zhǔn)在歐洲用于家族性乳糜微粒血癥綜合征（FCS）患者，Volanesorsen可減少載脂蛋白C-III產(chǎn)生從而改善FCS患者TG水平，由于存在血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)食品和藥物管理局并沒(méi)有批準(zhǔn)volanesorsen用于臨床。其他如血管生成素樣蛋白3（ANGPTL3）反義寡核苷酸和單克隆抗體（evinacumab）目前正處于臨床試驗(yàn)階段，基因治療也是躍躍欲試。2020年11月04日
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，歡迎來(lái)到李華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天呢，再次分享一個(gè)病例，我們主要是界定一下我們什么時(shí)候需要對(duì)甘油三酯就是非常高的甘油三酯進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)啊，今天呢，一個(gè)患者拿著化驗(yàn)單來(lái)進(jìn)行咨詢，然后他檢測(cè)血脂，他的甘油三酯水平已經(jīng)達(dá)到了15.6，然后呢，我就問(wèn)患者，我說(shuō)原來(lái)得過(guò)胰腺炎嗎，或者說(shuō)他已經(jīng)得過(guò)一次胰腺炎了，為什么會(huì)有這種情況呢，只要甘油三酯的水平超過(guò)5.6患者就會(huì)有發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要及時(shí)的加以干預(yù)。 啊，我們?cè)趺锤深A(yù)呢，我們首先要給患者使用藥物使用藥物的首選，非諾貝特就可以，而且呢甘油三酯它和我們平時(shí)的飲食的關(guān)系是非常密切的，即便患者的甘油三酯水平已經(jīng)非常高了，那么我們呢，你像我們吃上三天的水煮菜啊，基本不放油啊什么的，那么他這個(gè)甘油三酯的水平就會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)明顯下降的，所以說(shuō)它和飲食的關(guān)系是非常大的同時(shí)呢，你看患者的肚子非常大的也是存在脂肪肝的問(wèn)題已經(jīng)導(dǎo)致了你像谷丙轉(zhuǎn)氨酶啊，谷草轉(zhuǎn)氨酶都已經(jīng)超過(guò)了正常范圍的，所以說(shuō)我就和患者制定一個(gè)呃，共同的健康教育處方，然后我就說(shuō)你先吃非諾貝特同時(shí)注意飲食要清淡，然后半個(gè)月以后再來(lái)找我，我們主要是復(fù)查一下甘油三酯水平，但2020年04月30日1653
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 可以，您也許能通過(guò)以下方式來(lái)降低高甘油三酯水平： ●減輕體重(若您超重的話) ●定期鍛煉 ●避免攝入含有大量糖和碳水化合物的食物和飲料–這些包括白面包、果汁、汽水和糖果。 ●避免食用紅肉、黃油、油炸食品、奶酪、油類和堅(jiān)果–如果您的甘油三酯水平超過(guò)6.65mmol/l，這可能有幫助。 ●限制飲酒–如果您是男性，一日飲酒應(yīng)不超過(guò)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯；如果您是女性，一日飲酒應(yīng)不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。如果您的甘油三酯水平超過(guò)6.65mmol/L，可咨詢醫(yī)護(hù)人員飲酒是否安全。2019年12月13日2020
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 對(duì)于控制和管理高甘油三酯血癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組撰寫(xiě)的《動(dòng)脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國(guó)專家共識(shí)》建議大家從日常生活方式著手，做到“兩多四少”。1.多攝入膳食纖維。膳食纖維可在一定程度上降低由糖和其他碳水化合物所導(dǎo)致的甘油三酯水平升高。2.多運(yùn)動(dòng)。增加運(yùn)動(dòng)是降低甘油三酯水平的有效手段。這是由于運(yùn)動(dòng)有助調(diào)節(jié)血糖和胰島素代謝，并降低肝臟甘油三酯和游離脂肪酸儲(chǔ)備含量，而且肌肉會(huì)將甘油三酯作為能量進(jìn)行分解。3.少熱量。無(wú)論是降低總熱量攝入，還是通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗熱量，均可降低體內(nèi)的甘油三酯水平。4.少吃糖。限制糖的攝入量，尤其是果糖，可使血漿中甘油三酯水平輕度至中度增加。果糖一般來(lái)自蔗糖（白糖或紅糖），限制此類物質(zhì)攝入可有效降低甘油三酯水平。非糖的碳水化合物（淀粉）有輕微升高甘油三酯水平作用，如果限制總碳水化合物攝入，甘油三酯水平可稍微降低。5.少脂肪。當(dāng)甘油三酯水平超過(guò)800毫克/分升時(shí)，限制攝入食物中的脂肪是降低甘油三酯最有效的方式。飽和脂肪酸相對(duì)于不飽和脂肪酸，更容易導(dǎo)致高甘油三酯血癥。建議患者日常不妨適當(dāng)吃些魚(yú)，其中的歐米伽3脂肪酸對(duì)降低甘油三酯有一定作用。6.少酒精。飲用任何濃度的酒類都會(huì)升高體內(nèi)的甘油三酯水平，研究表明，每周飲酒兩次以上，會(huì)明顯增加高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)。2019年09月19日1891
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雖然低密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系更密切，但甘油三酯高是國(guó)人比較常見(jiàn)的一種高血脂，“甘油三酯高怎么辦？”也是患者經(jīng)常詢問(wèn)的問(wèn)題。 按升高程度，高甘油三酯分為4層。 TG:甘油三酯 重度增高，也就是超過(guò)5.6 mmol/L時(shí)，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立刻開(kāi)始服用降低甘油三脂的藥物，比較常用的是貝特類藥物，如非諾貝特等。 那么甘油三酯邊緣升高或增高的患者怎么處理呢？ 首先要改變不健康的生活方式（生活方式干預(yù)），就是不吃藥降低甘油三酯，方法包括： 1. 少吃糖 大多數(shù)糖，尤其是果糖，多吃會(huì)致血漿甘油三酯水平輕度至中度增加；淀粉等非糖碳水化合物也有升高甘油三酯的作用。 果糖有一半來(lái)自蔗糖（白糖或紅糖），其余有高果糖玉米糖漿、蜂蜜、水果汁等。 2. 增加膳食纖維攝入 膳食纖維可降低由糖和淀粉等其他碳水化合物的升甘油三酯作用。 3. 限制脂肪攝入量 限制食物中脂肪是降低甘油三酯的有效辦法。飽和脂肪酸相對(duì)與不飽和脂肪酸，更易導(dǎo)致高甘油三酯。魚(yú)類脂肪含有ω-3等對(duì)降低甘油三酯水平有一定作用。 4. 適量增加運(yùn)動(dòng) 增加運(yùn)動(dòng)可降低甘油三酯，還可降低肝臟甘油三酯和游離脂肪酸儲(chǔ)備含量。運(yùn)動(dòng)還可調(diào)節(jié)血糖和胰島素代謝。 5. 減肥 不論是減少卡路里攝入，還是增加卡路里燃燒，均可降低甘油三酯水平。 6. 限制飲酒 無(wú)論大碗喝酒還是小酌怡情，只要飲酒就會(huì)升高甘油三酯。 對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，甘油三酯水平＜5.6 mmol /L時(shí)，應(yīng)以他汀類藥物為主。 流程是這樣的： 先看低密度脂蛋白膽固醇是否達(dá)標(biāo)，如果未達(dá)標(biāo)，又未使用他汀類藥物，先用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)； 如果使用他汀后或未使用他汀時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)。此時(shí)如果甘油三酯1.7~2.3 mmol /L，加強(qiáng)生活方式干預(yù)。如果甘油三酯2.3~5.6 mmol/L，可以在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用貝特類藥物（如非諾貝特）。 來(lái)源： 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組. 動(dòng)脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國(guó)專家共識(shí). 中華全科醫(yī)學(xué). 2019; 17(5): 709-713. 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016; 10: 937-953.2019年06月19日3086
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這個(gè)是有可能的，也不排除驗(yàn)錯(cuò)了，當(dāng)然錯(cuò)了可能性較小，因?yàn)闄C(jī)器是不會(huì)錯(cuò)的，驗(yàn)血的結(jié)婚一般很客觀，實(shí)驗(yàn)室誤差不是很多見(jiàn)。甘油三酯是血脂中的一項(xiàng)，也是靠咱們自己最好控制的一項(xiàng)。因?yàn)槠涫茱嬍秤绊懞艽螅砸粋€(gè)月吃糠咽菜，加上運(yùn)動(dòng)，降至正常不是夢(mèng)。那么多高的甘油三酯我們老實(shí)服藥呢？ 如果首次發(fā)現(xiàn)單純的甘油三酯升高，若小于6mmol/L，那么首先，建議病人以改善生活習(xí)慣、改善飲食為主。如果大于這個(gè)數(shù)字則建議口服藥物。具體藥物：首選貝特類藥物: 苯扎貝特------短效一天3次，長(zhǎng)效每晚一次； 非諾貝特------普通劑型，每日三次，餐后服用； 微?；侵Z貝特，每晚1次。當(dāng)然如果需要服藥，也要協(xié)同改善生活習(xí)慣，具體我們?cè)撛趺醋瞿兀?、控制體重 超重或肥胖患者將體重降低5%-10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；當(dāng)然體重超標(biāo)很大一部分人都是因?yàn)轱嬍硾](méi)有控制。2、健康飲食 通過(guò)控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪總數(shù)量攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%-50%；也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食的總量也要控制。3、限制飲酒 酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見(jiàn)原因，甘油三酯嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒；甚至誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)危及生命。4、有氧運(yùn)動(dòng) 甘油三酯升高者宜每日進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、騎車、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式，超重或肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量；5、戒煙 吸煙不僅會(huì)影響甘油三酯水平，還會(huì)加重血清高甘油三酯血癥對(duì)機(jī)體的危害，高甘油三酯血癥患者應(yīng)戒煙。 長(zhǎng)期高脂血癥可能引發(fā)腦梗死、冠心病、心肌梗死、動(dòng)脈硬化等可能性，危害人類健康。所以，這個(gè)結(jié)果完全有可能性，這個(gè)病人也為了降血脂而改善了自己的生活飲食習(xí)慣，所以，行動(dòng)起來(lái)，用行動(dòng)去告訴病魔，我們可以！2019年05月31日4116
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