作者楊福中一、概述抗精神病藥物阻斷下丘腦漏斗結(jié)節(jié)束的多巴胺受體，能夠增加垂體泌乳素的分泌，從而導(dǎo)致高泌乳素血癥，在非典型抗精神病藥物中，氨磺必利、利培酮和帕利哌酮可以顯著增高血清泌乳素水平。二、高泌乳素血癥的相關(guān)副作用如果高泌乳素血癥長(zhǎng)期存在，可能導(dǎo)致如下的一些不良反應(yīng)：1.在男性患者，可能導(dǎo)致乳房發(fā)育，勃起障礙等2.在女性患者，可能導(dǎo)致溢乳、月經(jīng)不規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)、月經(jīng)量顯著減少、甚至閉經(jīng)、排卵停止。三、抗精神病藥物升高催乳素的風(fēng)險(xiǎn)大小依次大致如下：氨磺必利≥帕利培酮≥利培酮＞氟哌啶醇＞奧氮平＞齊拉西酮＞奎硫平＞氯氮平＞阿立哌唑（可以降低血清泌乳素水平）四、高泌乳素血癥處理（須咨詢醫(yī)師后，遵醫(yī)囑使用）1.減少藥物劑量，換用其它對(duì)于泌乳素影響較小的藥物，如換用氯氮平、阿立哌唑。2.合用小劑量的阿立哌唑（5-10mg/天），阿立哌唑是多巴胺受體的部分激動(dòng)劑，可以通過(guò)激活多巴胺受體，下調(diào)泌乳素水平。3.中高劑量二甲雙胍1000-2500mg/天，改善卵巢功能（肝腎功能受損患者慎用）。4.中醫(yī)治療，使用烏雞白鳳丸，達(dá)營(yíng)片。5.人工周期：芬嗎通（雌二醇片含雌二醇1mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg）治療，每日口服1片，每28天為一個(gè)療程，需要遵婦科醫(yī)生醫(yī)囑服藥。6.不建議使用溴隱亭，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致精神病性癥狀惡化。

什么是高泌乳素血癥？高泌乳素血癥，相信對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)都是陌生的，其實(shí)它是女性很常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以血清泌乳素升高為主要表現(xiàn)，可引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、不孕及流產(chǎn)，泌乳素瘤是其常見(jiàn)病因。什么是高泌乳素血癥？定義：垂體泌乳素（PRL）是腦垂體所分泌激素中的一種，呈脈沖式分泌，頻率約90min1次。女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。各種原因引起的外周PRL水平持續(xù)增高的狀態(tài)稱為高PRL血癥，正常育齡期婦女血清PRL水平一般低于30ng/ml（1.36nmol/L）。高PRL血癥常見(jiàn)嗎？流行病學(xué)：25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬(wàn)，高于男性；繼發(fā)性閉經(jīng)及閉經(jīng)的泌乳患者中高PRL血癥各占10%～25%及70%～80%；月經(jīng)正常的婦女中5%～10%可有泌乳，月經(jīng)正常伴泌乳的婦女中27%有高PRL血癥。哪些因素會(huì)導(dǎo)致高PRL血癥?生理性：PRL水平在女性月經(jīng)周期的黃體期達(dá)峰值，卵泡期處于低水平，在妊娠足月時(shí)、分娩后均顯著升高。此外，在應(yīng)激狀況下PRL分泌顯著增加，高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、緊張和性交活動(dòng)、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。病理性：主要見(jiàn)于下丘腦-垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、異位泌乳素生成等原因，比如PCOS、垂體腫瘤（垂體瘤、垂體柄中斷、垂體炎）。藥理性：凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結(jié)合的藥物，均可引起高泌乳素血癥。比如：抗精神病類藥物、抗抑郁藥、降壓藥、鴉片制劑、胃腸道藥物、性激素等抑制多巴胺的釋放，從而增加PRL的產(chǎn)生。特發(fā)性：指血清PRL水平輕度升高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使PRL水平升高的原因。什么是泌乳素瘤？定義：泌乳素瘤是高PRL血癥的常見(jiàn)病因，是來(lái)源于腺垂體內(nèi)泌乳素細(xì)胞分泌泌乳素的良性腫瘤，是最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤，占所有垂體瘤的40%?；疾÷剩好谌樗亓鲈谂院湍行灾芯梢?jiàn)，在不同的國(guó)家，報(bào)告的有癥狀的泌乳素瘤的患病率為25~63例/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例的發(fā)病率估計(jì)為2~5例/10萬(wàn)，大多數(shù)(80%~90%)為女性。分類：根據(jù)泌乳素瘤初次出現(xiàn)時(shí)的大小可細(xì)分為泌乳素微腺瘤(<10mm)和泌乳素大腺瘤(≥10mm)，泌乳素微腺瘤更常見(jiàn)，很少增大為大腺瘤。高泌乳素血癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不孕：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見(jiàn)，也可為月經(jīng)量少、稀發(fā)或無(wú)排卵月經(jīng)。卵巢功能改變以無(wú)排卵最多見(jiàn)，也可為黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。異常泌乳：指非妊娠或產(chǎn)后停止哺乳>6個(gè)月仍有乳汁分泌，發(fā)生率約為90%。腫瘤壓迫癥狀：神經(jīng)壓迫癥狀（如頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常）和顱神經(jīng)壓迫癥狀。其他癥狀：雌激素水平低導(dǎo)致骨量丟失加速、低骨量或骨質(zhì)疏松；如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。如何診斷高泌乳素血癥？所需檢查血PRL水平、影像學(xué)檢查（CT、MRI）及其他檢查。診斷要點(diǎn)：1）首先確定PRL血癥(血PRL＞25ng/ml)，若血PRL<100ng/ml，應(yīng)先排除諸多生理性或藥理性因素、甲狀腺病變等引起的高PRL血癥；2）通常血PRL水平高低與泌乳素瘤體積大小相平行，若血PRL水平持續(xù)＞100ng/ml，有臨床癥狀者應(yīng)行鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)檢查明確有無(wú)占位性病變，以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌泌乳素的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。?3）與病理性因素引起的高泌乳素血癥相鑒別，無(wú)明確病因者為特發(fā)性高催乳素血癥。泌乳素瘤診斷：需結(jié)合胃復(fù)安或促甲狀腺素釋放激素刺激試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。高泌乳素血癥與泌乳素瘤的治療指征和目標(biāo)治療指征：1.垂體PRL大腺瘤伴壓迫癥狀；2.PRL微腺瘤、特發(fā)性高PRL血癥伴有癥狀；3.垂體PRL瘤手術(shù)后殘留或放療后PRL水平高及癥狀持續(xù)存在。治療目標(biāo)：1.PRL微腺瘤和特發(fā)性高PRL血癥患者：抑制異常泌乳，恢復(fù)正常月經(jīng)和排卵生育功能；2.大腺瘤患者：縮小瘤體、解除壓迫，保留垂體功能，同時(shí)改善神經(jīng)癥狀；3.預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。高泌乳素血癥與泌乳素瘤的治療方法藥物治療高PRL血癥、垂體PRL腺瘤（無(wú)論微腺瘤或大腺瘤）的治療，首選多巴胺受體激動(dòng)劑(DA）治療，常用藥物有溴隱亭、卡麥角林。1.溴隱亭（國(guó)內(nèi)首選）：第1個(gè)臨床應(yīng)用的多巴胺D1、D2受體激動(dòng)劑，可抑制垂體PRL分泌和PRL瘤細(xì)胞增殖從而縮小瘤體；不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。2.卡麥角林（歐美地區(qū)首選）：高度選擇性的多巴胺D2受體激動(dòng)劑，對(duì)溴隱亭抵抗（15mg/d溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的PRL瘤患者改用卡麥角林仍有50%以上有效；副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，只需每周給藥1～2次，患者的依從性較高。3.溴隱亭vs.卡麥角林：研究表明，卡麥角林在促使PRL正?；湍[瘤縮小方面更有效；卡麥角林無(wú)妊娠期使用的資料，假如患者有生育要求，溴隱亭可能是更好的選擇。手術(shù)治療隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)成為垂體PRL腺瘤患者的另一治療選擇。以下情況可考慮手術(shù)治療。1.藥物治療無(wú)效或效果欠佳；2.藥物治療不耐受；3.巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；4.藥物治療2～3個(gè)月血PRL水平正常但瘤體無(wú)改變，疑為無(wú)功能瘤者；5.侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；6.拒絕長(zhǎng)期服用藥物者；復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。放射治療1.主要適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或不耐受、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、不愿長(zhǎng)期服藥的患者；2.采用傳統(tǒng)放療加DA治療者，1/3的患者血PRL水平正常且顯效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20年以上；3.主要并發(fā)癥為全垂體功能低減、惡變、視神經(jīng)損傷、放射性顳葉壞死等；4.應(yīng)用時(shí)間尚短，有待積累資料。特殊情況該如何應(yīng)對(duì)？多巴胺受體激動(dòng)劑的耐藥抵抗性定義：使用常用的最大藥物劑量(7.5mg/天的溴隱亭或2.0mg/周的卡麥角林），未能使PRL水平正?；?，且未能使泌乳素大腺瘤的大小縮小≥50%。處理：對(duì)溴隱亭有耐藥性的患者應(yīng)改用卡麥角林進(jìn)行治療，至少有50%的病例會(huì)出現(xiàn)泌乳素正?；粚?duì)于卡麥角林的耐藥性，應(yīng)首先采用逐步增加劑量的策略，至少在70%的患者中有效；當(dāng)藥物治療失敗時(shí)，減瘤手術(shù)可能改善對(duì)DA的反應(yīng)；聯(lián)合DA治療下，放療和替莫唑胺也可以控制難治性腫瘤的生長(zhǎng)。與多巴胺激動(dòng)劑相關(guān)的心臟瓣膜疾病風(fēng)險(xiǎn)多項(xiàng)研究表明，使用高劑量的卡麥角林治療，與心臟瓣膜返流的風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。據(jù)此，F(xiàn)DA建議接受卡麥角林治療的泌乳素瘤患者應(yīng)該每年做一次超聲心動(dòng)圖來(lái)篩查瓣膜心臟病，但超聲心動(dòng)圖檢測(cè)到的亞臨床瓣膜異常不能作為停藥的指標(biāo)；若在隨訪中發(fā)現(xiàn)瓣膜病變或進(jìn)展，需要進(jìn)一步的評(píng)估來(lái)甄別是否卡麥角林為病因。多巴胺受體激動(dòng)劑的停藥：為何停？何時(shí)停？如何停？為何停？眾所周知，泌乳素瘤對(duì)DA有很好的反應(yīng)，但最佳治療時(shí)間仍不清楚；盡管需要長(zhǎng)期治療，但由于藥物治療的副作用、對(duì)心臟瓣膜潛在的長(zhǎng)期后果以及治療費(fèi)用，應(yīng)該考慮到停藥治療。何時(shí)停？?jī)?nèi)分泌學(xué)會(huì)指南建議，經(jīng)過(guò)兩年的治療后，在PRL水平<10ng/ml和使用最低劑量DA的情況下，對(duì)于所有泌乳素微腺瘤和未見(jiàn)腫瘤或有小的腫瘤殘留的泌乳素大腺瘤患者，應(yīng)強(qiáng)烈考慮停用DA；在停藥前，建議逐漸減少DA的劑量。如何停？DA停藥后的隨訪在不同的研究中存在差異。一般情況下，患者在終止治療后觀察1-5年；大多患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，在此期間應(yīng)接受更嚴(yán)格的PRL水平監(jiān)測(cè)(3個(gè)月一次)。巨泌乳素血癥：對(duì)于臨床上部分病人表現(xiàn)為泌乳素水平高，但無(wú)閉經(jīng)泌乳的癥狀或癥狀不明顯，可懷疑巨泌乳素血癥，確診后無(wú)需治療，密切隨訪。鉤狀效應(yīng)：臨床高PRL癥狀明顯，而實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定值卻很低或正常；對(duì)每個(gè)表現(xiàn)為大的(≥3cm)垂體大腺瘤且泌乳素水平在正常范圍內(nèi)或僅略有升高的患者應(yīng)該考慮鉤狀效應(yīng)。泌乳素瘤與妊娠：泌乳素瘤孕婦面臨的主要問(wèn)題是妊娠期間腺瘤快速生長(zhǎng)，而胎兒的主要問(wèn)題是暴露于DA的潛在致畸作用。妊娠期泌乳素瘤的處理如下圖所示：男性泌乳素瘤：男性泌乳素瘤診斷時(shí)一般較大，常向鞍上發(fā)展，但發(fā)病率較低，主要表現(xiàn)為性功能減退的癥狀，約占83%，可為完全性或部分性，由于癥狀進(jìn)展緩慢且有較大波動(dòng)，不易引起患者注意，就診時(shí)大多較晚，此時(shí)影像學(xué)檢查證實(shí)已多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫癥狀較明顯。首選藥物治療，若產(chǎn)生壓迫癥狀，及早手術(shù)和放射治療?？偨Y(jié)高泌乳素血癥是最常見(jiàn)的下丘腦-垂體功能障礙，是年輕女性月經(jīng)紊亂和不孕不育的重要原因；臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢查對(duì)于確定高泌乳素血癥的病因和正確的治療是至關(guān)重要的，泌乳素瘤是病理性高泌乳素血癥最常見(jiàn)的病因；多巴胺受體激動(dòng)劑治療對(duì)80%至90%的高泌乳素血癥和泌乳素瘤患者有效，能導(dǎo)致血清泌乳素水平正常和腫瘤體積的縮小，必要時(shí)可聯(lián)合手術(shù)和放射治療；對(duì)于面臨的特殊情況，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)體化差異，謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)。

高泌乳素血癥的定義 各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續(xù)超過(guò)正常范圍，一般兩次血清PRL值大于25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）。常伴有閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕（注意抽血要求：晨起正常進(jìn)食碳水化合物，抽血前至少安靜休息半小時(shí)以上，于早10點(diǎn)-11點(diǎn)之間抽血；因?yàn)榭崭桂囸I狀態(tài)會(huì)使泌乳素升高，影響檢測(cè)準(zhǔn)確度） 高泌乳素血癥發(fā)生的原因 1、生理性高泌乳素血癥 血清PRL水平在不同的生理時(shí)期有所不同，甚至每天每小時(shí)都會(huì)受環(huán)境和狀態(tài)的影響有所變化。比如饑餓、過(guò)度激動(dòng)興奮、懷孕、哺乳等情況都會(huì)使泌乳素升高，屬于正常生理現(xiàn)象。 2、藥物性高泌乳素血癥 許多藥物可以引起高泌乳素血癥，常見(jiàn)如下： （1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等； （2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物； （3）雌激素及避孕藥的服用； （4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等； （5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡芐明等。 3、病理性高泌乳素血癥 （1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創(chuàng)傷、發(fā)育不良等； （2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血癥常見(jiàn)的原因，直徑小于1cm為微腺瘤，大于1cm為巨大腺瘤； （3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退； （4）神經(jīng)性刺激反射，例如胸壁炎癥性； （5）慢性腎功能衰竭時(shí)，或肝硬化，肝性腦病時(shí)，出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗PRL釋放抑制因子作用 4、特發(fā)性 最常見(jiàn)，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)。 高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn) 1、月經(jīng)紊亂和不孕，各種月經(jīng)不調(diào)都很常見(jiàn)，多為月經(jīng)稀發(fā)，量少； 2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來(lái)的組織液； 3、低雌激素癥狀，出現(xiàn)陰道干澀，子宮內(nèi)膜薄，卵泡發(fā)育不良的癥狀； 4、壓迫癥狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動(dòng)性。 高泌乳素血癥的診斷 1、病史：重點(diǎn)了解月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無(wú)服用相關(guān)藥物史，檢查采血時(shí)有干擾（如饑餓、運(yùn)動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)）等。 一般如果PRL水平檢測(cè)不正常，一定要排除干擾因素后再?gòu)?fù)查，仔細(xì)分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開(kāi)始用藥。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)hCG排除懷孕引起的停經(jīng)和泌乳；血清PRL和其它激素測(cè)定，排卵監(jiān)測(cè)，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測(cè)項(xiàng)目。 3、影像學(xué)檢查：對(duì)PRL復(fù)查持續(xù)較高水平的時(shí)候，可以垂體核磁掃描，一定要用增強(qiáng)技術(shù)，才能識(shí)別垂體微腺瘤。 高泌乳素血癥的治療 1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進(jìn)行治療。目標(biāo)是控制血清催乳素水平、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、縮小瘤體、保留垂體功能。 2、藥物治療： （1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動(dòng)劑，溴隱亭的療效與個(gè)體敏感性有關(guān)，不一定與劑量正相關(guān)。不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），所以一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般均會(huì)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)，逐漸增加劑量。如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。 （2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下每天口服，不能隨意停藥，否則會(huì)引發(fā)血清PRL水平反跳升高，遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌乳素調(diào)整藥量，需要將泌乳素控制在正常范圍。 （3）溴隱亭治療后每1-2年復(fù)查垂體核磁、大腺瘤需要3個(gè)月復(fù)查垂體核磁明確垂體瘤有無(wú)縮??；服藥一般需要至少兩年以上，推薦停藥時(shí)機(jī)為小劑量溴隱亭維持泌乳素水平正常，核磁檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，要遵醫(yī)囑停藥，停藥后仍需定期復(fù)查泌乳素水平有無(wú)變化。 3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無(wú)效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進(jìn)一步采取藥物治療或必要時(shí)放射治療。

各種原因所致的外周血PRL異常增高，一般認(rèn)為PRL濃度高于24-30ng/ml時(shí)應(yīng)視為高泌乳素血癥。HPRL發(fā)病率為常見(jiàn)的下丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂性疾病，患病率女性高于男性，25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬(wàn)，其中生殖功能紊亂人群占9～17%，月經(jīng)紊亂人群占9%。高催乳素血癥的病因1.下丘腦或鄰近部位疾病顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤；頭外傷引起的垂體柄切斷；下丘腦炎癥或破壞性病變；腦膜炎等影響DA分泌、運(yùn)送；下丘腦功能失調(diào)，如假孕等。2.垂體疾病垂體腺（20～30%），根據(jù)大小分為微腺瘤直徑≤10mm，位于鞍內(nèi)；大腺瘤直徑＞10mm，可局限于鞍內(nèi)或向鞍外擴(kuò)展，可引起壓迫視交叉、下丘腦及第三腦室等的癥狀；偶可侵蝕蝶竇和海綿竇，累及顱神經(jīng)，被稱為「侵蝕性PRL瘤」?？张莸罢鳎?.5～23.5%）分為原發(fā)性：鞍隔先天缺陷；繼發(fā)性：鞍內(nèi)腫瘤放療或術(shù)后梗死、妊娠時(shí)垂體增大產(chǎn)后縮小等。繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤3.其他原發(fā)性甲狀腺功能減低；腎功能不全；肝硬化；支氣管癌、乳腺手術(shù)；胸壁疾??；多囊卵巢綜合征10-20%PRL升高。4.藥物性注：PRL：催乳素；TRH：促甲狀腺激素釋放激素5.特發(fā)性除外生理性、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高，均考慮為特發(fā)性高催乳素血癥；大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長(zhǎng)，但可恢復(fù)正常。隨診6年后20%自然痊愈，10%～15%發(fā)展為微腺瘤，發(fā)展為大腺瘤者罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變及不孕不育：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見(jiàn)，或月經(jīng)量少，稀發(fā)或無(wú)排卵月經(jīng)，還可能黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。2.溢乳。3.腫瘤壓迫癥狀：頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經(jīng)壓迫癥狀。4.其他：雌激素水平低導(dǎo)致骨密度降低、體重增加、生殖器官萎縮、性欲下降。約40%的患者可有多毛。如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。

哪些癥狀提示會(huì)有泌乳素增高？1) 未哺乳情況下發(fā)現(xiàn)乳房泌乳； 2) 月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期大于35天；月經(jīng)持續(xù)時(shí)間大于7天以上；正常來(lái)月經(jīng)前少量褐色血液數(shù)天；3個(gè)月以上不來(lái)月經(jīng)； 3) 不孕；懷孕后生化妊娠，流產(chǎn)等； 4) 垂體腺瘤引起視野缺損，腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，頭痛、頭脹。 泌乳素增高的原因有哪些？1) 生理性：懷孕，哺乳、空腹、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、同房后。 2) 病理性：下丘腦疾病；垂體微腺瘤（在男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示催乳素瘤）,空蝶鞍綜合征；甲狀腺功能降低，肝腎功能增高，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多囊卵巢綜合征等。 3) 藥物性，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗高血壓藥物，抗驚厥藥物，促動(dòng)力藥物。 查出泌乳素增高了要馬上吃藥嗎？ 體內(nèi)泌乳素的水平是不穩(wěn)定的，脈沖式分泌，泌乳素的檢查受多種因素影響，偶爾一次檢查泌乳素增高時(shí)，不建議立即服藥，需要復(fù)查。復(fù)查要求如下： 1) 正常睡眠，不要下熬夜或者夜班后來(lái)查血； 2) 泌乳素的波動(dòng)是脈沖式分泌，上午10:00點(diǎn)左右查血； 3) 正常進(jìn)食早餐，不建議過(guò)飽或者空腹； 4) 檢查前24小時(shí)忌乳房刺激及性生活； 5) 抽血前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，靜坐15分鐘個(gè)以上復(fù)查。 6) 泌乳素水平隨月經(jīng)周期變化不明顯，因此月經(jīng)周期中哪一天查都可以。 泌乳素增高影響懷孕嗎？ 泌乳素增高影響卵泡發(fā)育，也就是影響了種子的發(fā)育?？赡芤鸩辉校蛘邞言泻笤缙诹鳟a(chǎn)，因此對(duì)于確診的泌乳素增高，建議治療后，維持在正常水平再懷孕。 泌乳素增高怎么治療？ 目前常用藥物溴隱亭，主要的副作用為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、鼻腔充血。 晚上臨睡服用，半顆開(kāi)始，慢慢加量，根據(jù)泌乳素的水平調(diào)整藥物劑量，可服用1-3顆/天，胃腸道反應(yīng)比較大的可以采用陰道用藥。 泌乳素正常后可緩慢減量，可以每天服用半顆，或者隔天半顆，控制泌乳素在正常水平，不建議停藥，至正常絕經(jīng)年齡。 準(zhǔn)備懷孕的女性，服用溴隱亭，泌乳素正常后 觀察月經(jīng)及排卵情況，能夠正常排卵可自然備孕，無(wú)排卵可以用促排卵藥物來(lái)幫助卵泡發(fā)育。 泌乳素高一定要治療嗎？ 泌乳素水平增高的不多，泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)、無(wú)生育要求女性可以不用治療。 不準(zhǔn)備生寶寶的女性也要有正常的排卵，長(zhǎng)期無(wú)排卵體內(nèi)女性荷爾蒙降低，容易骨質(zhì)疏松，心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此泌乳素增高女性出現(xiàn)無(wú)排卵性月經(jīng)（往往會(huì)表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)）需要治療。 吃藥后懷孕會(huì)不會(huì)影響寶寶發(fā)育？ 泌乳素增高時(shí)，服用藥物可以同時(shí)懷孕，懷孕后停藥，目前研究不影響寶寶發(fā)育。泌乳素增高容易引起黃體功能不足，懷孕后可服用天然孕酮，預(yù)防流產(chǎn)。 垂體瘤引起的泌乳素增高，孕后為了預(yù)防垂體瘤復(fù)發(fā)，可以整個(gè)孕期服用溴隱亭。 小伙伴們有什么問(wèn)題可以留言，這里內(nèi)容可以更新！歡迎評(píng)論留言！

病史：35歲女性，雙側(cè)乳房泌乳2年，月經(jīng)量少3個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診。 患者2015年、 2018年9月兩次順產(chǎn)，喂奶15個(gè)月后，于2019年12月停止哺乳，后一直雙側(cè)乳房有泌乳。平時(shí)月經(jīng)量少，月經(jīng)周期推遲，推遲時(shí)間不固定，最長(zhǎng)2個(gè)月一次月經(jīng)，某醫(yī)院就診后，服用孕酮后來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)期性激素FSH 4.26 LH 3.69 E2:50pg/L　睪酮正常。泌乳素比正常增高2倍，個(gè)人原因沒(méi)有進(jìn)一步治療。近3個(gè)月月經(jīng)量極少，只是在內(nèi)褲上看到少量血跡，墊衛(wèi)生巾，幾乎沒(méi)有。以為婦科炎癥，又覺(jué)得乳房泌乳，需要乳腺科看看，來(lái)到我們一婦嬰就診。 查體：擠壓雙側(cè)乳頭，均有乳白色液體流出。 輔助檢查：陰道分泌物檢查正常。復(fù)查性激素發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，54.67ng/ml,其他激素正常。 診斷：高泌乳素血癥。 分析： 泌乳素是我們腦垂體分泌的一個(gè)激素，正常是25ng/L以下，懷孕時(shí)可以增高到平時(shí)的10倍，分娩后如果哺乳，泌乳素持續(xù)增高，有利于乳汁的分泌。停止哺乳3-4周可以恢復(fù)到正常人水平。 當(dāng)泌乳素增高時(shí)，影響我們卵泡的發(fā)育，不排卵，體內(nèi)的雌激素也較低，因此相當(dāng)部分女性首發(fā)的癥狀是月經(jīng)量少，嚴(yán)重的發(fā)生閉經(jīng)。 泌乳素增高，部分女性存在泌乳現(xiàn)象，但泌乳的女性并非全部都有泌乳素增高，需要乳腺科排除乳腺本身問(wèn)題。部分女性全部檢查都正常，仍然少量泌乳，可能與局部泌乳素受體活性增高有關(guān)，不需要特別處理。 總結(jié)：有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少，閉經(jīng)，或者泌乳現(xiàn)象者，建議查泌乳素。

泌乳素具有脈沖式釋放的特性，食物（特別是高蛋白飲食）增加其分泌，性生活也會(huì)導(dǎo)致泌乳素釋放。 在化驗(yàn)該項(xiàng)目時(shí)應(yīng)注意：每次檢查應(yīng)空腹，在上午9~11點(diǎn)左右進(jìn)行，當(dāng)日晨禁止性生活。引起泌乳素一過(guò)性升高因素有： 缺氧鍛煉、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查等。 上海新華醫(yī)院檢驗(yàn)科抽血窗口周一~周六均可抽血檢查。

泌乳素升高又稱高泌乳素血癥，是一類由多種原因引起的、以血清泌乳素升高及其相關(guān)臨床表現(xiàn)為主的、下丘腦-垂體軸生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征，是臨床上常見(jiàn)的、可累及生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的一類疾患的統(tǒng)稱。患者在臨床上?？杀憩F(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀少、不孕、性功能減退、頭痛、肥胖等癥狀，患者可因此就診于內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、男科、乳腺科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科。泌乳素是應(yīng)激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天。女性月經(jīng)周期的黃體期達(dá)峰值，卵泡期低水平。妊娠足月時(shí)、分娩后均顯著升高。此外，在應(yīng)激狀況下泌乳素分泌顯著增加，高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、緊張和性交活動(dòng)、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。測(cè)定血清泌乳素時(shí)需考慮其脈沖式釋放和食物（特別是高蛋白質(zhì)飲食）增加其分泌的特性。正常進(jìn)食早餐（碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午10：30-11：00休息0.5小時(shí)后靜脈穿刺取血，強(qiáng)調(diào)“一針見(jiàn)血”。出現(xiàn)疑似情況，可以改天且間隔15-20分鐘重復(fù)采血測(cè)定。對(duì)服用影響泌乳素藥物的患者，在不影響疾病治療的前提下，可以停用藥物48～72小時(shí)采血。