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王鏞斐主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 泌乳素升高不一定是泌乳素瘤，導致泌乳素升高的原因有很多，包括熬夜、藥物、空腹，抽血時緊張等，當然其他類型的垂體大腺瘤或鞍區(qū)其他腫瘤病變壓迫垂體柄，也會導致泌乳素升高。有經驗的醫(yī)生會通過病史詢問甄別導致泌乳素升高因素，結合仔細閱讀影像學片，最后確定是否泌乳素瘤。體檢、備孕或因月經紊亂就診都可能會檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，如果泌乳素檢查結果小于200ng/ml（或泌乳素正常范圍高限10倍以下），建議復測泌乳素，而不是立即做磁共振檢查。復測時要求抽血前一天不能熬夜、抽血前不要空腹，靜坐5-10分鐘再抽血。如果兩次或以上泌乳素都是明顯升高的，而且有閉經溢乳、性欲減退、體毛稀疏等癥狀的，需要做垂體增強磁共振檢查；如果初次泌乳素檢查結果大于200ng/ml，且排除藥物因素的話，建議做垂體增強磁共振檢查。當血里的泌乳素超過60%由巨泌乳素構成時，這種疾病又被稱為巨泌乳素血癥。最新研究結果顯示，巨泌乳素血是泌乳素的一種非活性異構體，是一種正常生理現(xiàn)象，不會對人體造成影響，但會干擾用于泌乳素檢測。當巨泌乳素濃度過高，可能會導致高泌乳素血癥的錯誤診斷，從而造成不必要的檢查和/或藥物治療。據統(tǒng)計，在全球高泌乳素血癥患者中，巨泌乳素血癥的發(fā)生率為18.9%。因此，早期篩查巨泌乳素血有助于避免錯誤診斷和不必要的治療。所以，當癥狀和影像診斷都與高泌乳素結果不符時，建議做巨泌乳素檢查。由華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科、內分泌科、神經外科組成的多學科臨床診療團隊申報的巨泌乳素檢測項目獲“UNIVANTS卓越醫(yī)療獎”，成為2024年唯一獲得該獎的中國團隊。排除腫瘤因素的泌乳素升高異常，以下情況不一定需要服藥：泌乳素輕微升高，但沒有高泌乳素血癥相關癥狀，比如閉經、溢乳、性欲減退、體毛減少、精子質量下降等情況。建議每3-6個月復查泌乳素，一年后復查垂體增強磁共振。垂體泌乳素瘤患者比較幸運的是，與其他功能性垂體瘤相比，可以首先選擇藥物治療。因此，既往治療大都是藥物治療。但藥物治療也有其局限性，比如年輕患者長期服藥、藥物的敏感性和遲發(fā)性耐藥、大腺瘤患者妊娠期間腫瘤突發(fā)卒中增大等的問題，隨著內鏡經鼻手術技術的日益成熟發(fā)展，藥物負影響的問題顯得越來越明顯，許多泌乳素瘤患者更愿意接受手術治療。國內外有經驗的醫(yī)生普遍認為垂體泌乳素微腺瘤，或邊界清楚、沒有侵襲海綿竇的大腺瘤，可以選擇手術。華山醫(yī)院金垂體團隊的臨床研究數(shù)據表明，微腺瘤手術全切率高達90%～95%，術前未服藥的非侵襲大腺瘤手術全切除率也接近90%。因此，對于手術全切除率比較高、年輕有生育需求的泌乳素瘤患者，手術可以作為治療首選。垂體瘤卒中（急劇視力下降、伴發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐），垂體大腺瘤伴出血囊變（藥物無法縮小出血囊變部分），腫瘤伴有腦脊液鼻漏或服藥后發(fā)生腦脊液鼻漏，需要盡快做腦脊液鼻漏修補術。如果侵襲性巨大泌乳素瘤藥物和放射治療效果不佳，腫瘤繼續(xù)增大，也要考慮手術治療?？傮w來說，有經驗的垂體瘤外科醫(yī)生在決定治療方案，推薦手術時，已經謹慎評估過手術安全性。雖然從科學理論和目前外科手術發(fā)展狀況來看，術后垂體功能減退、腦脊液鼻漏、顱內感染、出血、視力下降、嗅覺減退或失嗅、鼻竇炎等仍然不可避免（有些嚴重并發(fā)癥發(fā)生率事實上已經非常低），但垂體瘤外科醫(yī)生給予手術治療建議時，應該是手術的利要大于弊。國內目前僅能從醫(yī)院獲得溴隱亭藥物，該藥初始都從小劑量開始服用（不建議空腹服藥），逐漸增加到與泌乳素和腫瘤大小相匹配的劑量，以盡可能減少藥物副作用（惡心嘔吐、頭暈、便秘和鼻塞等）但也有很少部分病人副反應很大，或很難忍受這些不適。長期藥物治療帶來的心理障礙（抑郁和焦慮）也受到許多臨床醫(yī)生的關注。國外的卡麥角林療效和副反應明顯好于溴隱亭，但藥物獲取困難、對于完全耐藥的泌乳素瘤的療效有限、及該藥的心瓣膜風險（發(fā)生率很低），都是臨床醫(yī)生會提及的問題。另外藥物導致腫瘤纖維化（增加手術難度）和長期服藥問題也會困擾一些沒有作好長期服藥心理準備的患者。男性泌乳素瘤大多與女性患者不同，泌乳素非常高，腫瘤巨大而且極具侵襲性，對臨床醫(yī)生帶來極大挑戰(zhàn)，因此男性泌乳素瘤被歸類為五大難治性垂體瘤之一。大多數(shù)情況下，男性侵襲性泌乳素瘤首選服藥，部分病人藥物治療效果很好，腫瘤明顯縮小。但少部分男性泌乳素瘤患者服藥劑量很大，雖然腫瘤縮小，但泌乳素仍然很高，對年輕男性有生育需求的患者來說，無疑會影響性生活質量，精子質量下降增加生育難度。因此華山金垂體團隊提出，對于手術風險可控、腫瘤切除可達90%以上的侵襲性泌乳素瘤，可以施行減瘤手術，術后繼續(xù)藥物治療（有利于藥物可以滿意控制泌乳素，或者可以小劑量藥物控制殘瘤和泌乳素），這樣也可以避免因藥物治療效果不佳再考慮手術治療時，陷于藥物導致腫瘤纖維化增加手術風險的尷尬境地。以上建議來自本人近三十年垂體瘤治療經驗的積累，更結合了大量的文獻和專家共識，希望對高泌乳素血癥或垂體泌乳素瘤患者有所幫助。但每個專科醫(yī)生都有經驗和理解局限，如果醫(yī)生答疑仍然無法滿意解釋你的病情，提供合適治療，請多咨詢國內相關領域專家，或者可以微信登陸華山醫(yī)院門診服務公眾號，點擊多學科聯(lián)合門診，預約垂體病MDT門診，相信多學科專家的會診討論會給您一個滿意的診斷和治療方案。03月02日
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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 一、高泌乳素血癥的定義高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia）是指由于各種原因引起的血清泌乳素（PRL）水平異常升高，通常育齡期女性血清PRL水平一般低于30ng/mL，而高泌乳素血癥患者的血清PRL水平超過25ng/mL。根據血清泌乳素水平，高泌乳素血癥可分為輕度（25-50ng/mL）、中度（50-100ng/mL）和重度（>100ng/mL）。二、高泌乳素血癥的病因高泌乳素血癥的病因復雜多樣，主要包括以下幾類：生理性因素：妊娠、哺乳、應激狀態(tài)（如情緒緊張、寒冷、麻醉、手術、低血糖等）、進餐等均可導致泌乳素短暫性升高。藥理性因素：某些藥物如吩噻嗪類、利培酮、口服避孕藥等會通過拮抗下丘腦多巴胺或增強泌乳素釋放因子（PRF）刺激而引起高泌乳素血癥。病理性因素：下丘腦病變：顱咽管瘤、神經膠質瘤、結節(jié)病等壓迫垂體柄。垂體疾病：泌乳素型垂體微腺瘤、垂體促生長激素腺瘤等。系統(tǒng)性疾病：原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性腎功能衰竭、嚴重肝病等。神經源性因素：胸壁病變、帶狀皰疹神經炎、乳腺手術等。其他：多囊卵巢綜合征。特發(fā)性：部分患者血清泌乳素輕度升高，但垂體、中樞神經和系統(tǒng)檢查陰性，可能與泌乳素分子存在異型結構相關。三、高泌乳素血癥的癥狀高泌乳素血癥的癥狀主要與泌乳素水平升高對內分泌系統(tǒng)的影響有關，常見的癥狀包括：泌乳：約2/3的患者會在非妊娠、非哺乳期出現(xiàn)泌乳，男性患者也可出現(xiàn)乳房發(fā)育和泌乳。月經失調與閉經：85%以上的患者會發(fā)生月經紊亂，表現(xiàn)為月經量少、月經稀發(fā)、無排卵性月經等，閉經的發(fā)病率隨著血泌乳素數(shù)值增加而增高。不孕：高泌乳素血癥可通過抑制排卵、影響子宮內膜發(fā)育和降低胚胎著床率等機制導致不孕。其他癥狀：女性可能出現(xiàn)生殖器萎縮、性欲減退、骨量丟失導致骨質疏松、多毛等；男性可能出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、精子數(shù)量減少甚至無精癥等。此外，部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、眼花、視力障礙等癥狀。四、高泌乳素血癥的診斷診斷高泌乳素血癥需要綜合病史采集、體格檢查、激素水平測定和影像學檢查等多方面信息，以排除生理性、藥物性因素，明確高泌乳素水平的來源和是否存在病理性原因。病史采集：詳細詢問患者的月經史、泌乳情況、分娩和哺乳史、手術史、既往病史以及有無服用相關藥物史等。體格檢查：檢查乳房泌乳情況，注意有無視力、視野改變，以及是否存在多毛、肥胖、高血壓、胸壁病變等。激素水平測定：檢測血清泌乳素水平，結合其他相關激素水平變化，幫助明確病因。影像學檢查：如垂體MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤等病變。五、高泌乳素血癥的治療方案高泌乳素血癥的治療目標是抑制泌乳素分泌，恢復正常月經及排卵或受孕，減少乳汁分泌以及改善視覺障礙等。治療方案主要包括以下幾種：藥物治療多巴胺受體激動劑：是治療高泌乳素血癥的主要藥物，如溴隱亭、卡麥角林等。溴隱亭是臨床上治療高泌乳素血癥最有效的藥物，但部分患者可能出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘等不良反應；卡麥角林胃腸道不良反應輕、耐受性好，停藥后泌乳素可相對長時間穩(wěn)定在正常范圍。其他藥物：對于對溴隱亭耐藥或麥角堿類藥物過敏者，可使用喹高利特。此外，對于有生育要求的患者，還可輔助使用促排卵藥物；對于存在低雌激素狀態(tài)的患者，可給予激素替代治療。手術治療：對于藥物治療無效或存在垂體大腺瘤引起壓迫癥狀的患者，可考慮手術切除垂體瘤。經蝶顯微手術是常用的手術方式，但手術存在一定的風險，如易致腦脊液鼻腔瘺，并可能繼發(fā)垂體功能減退。其他治療：質子刀、X刀等放射治療手段已成為泌乳素腺瘤的有效治療選擇。生活方式調整：保持健康的生活習慣，如適量運動、保持良好心態(tài)、避免過度勞累等，有助于緩解癥狀。六、高泌乳素血癥患者的注意事項定期監(jiān)測：患者需定期進行體檢，監(jiān)測泌乳素水平，以便及時調整治療方案。避免誘因：注意避免可能導致泌乳素升高的生理性誘因，如過度應激、長時間饑餓等。遵醫(yī)囑用藥：藥物治療的患者需嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。心理支持：高泌乳素血癥的治療可能需要較長時間，患者需保持積極樂觀的心態(tài)，必要時可尋求心理支持。高泌乳素血癥是一種常見的內分泌疾病，通過明確病因、合理選擇治療方案，大多數(shù)患者可以獲得良好的預后?；颊咴谥委熯^程中需積極配合醫(yī)生，定期復查，保持健康的生活方式，以促進身體恢復和生活質量的提高。02月10日52
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們容易長胖，還會升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對于女孩子來說就是不來月經了，月經延遲，不來月經，子宮內膜增厚，第二個泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經啊，這個內分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國家，像泰國啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日78
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 經常有患者拿著性激素檢查結果神情緊張的問：泌乳素高了怎么辦？首先，我們來了解一下什么是泌乳素。泌乳素（簡稱PRL，又叫催乳素）是一種由垂體前葉細胞分泌的肽類激素。主要作用是促進乳腺發(fā)育生長，刺激并維持泌乳，并與其他激素相配合對性腺功能、月經周期等有重要作用。在女性懷孕以及哺乳期，泌乳素水平會顯著增高，以促進乳腺發(fā)育與泌乳。但如果在此之外的時期，尤其是備孕期出現(xiàn)持續(xù)的泌乳素增高，就要警惕了。因為過高的泌乳素會干擾卵巢排卵和卵泡發(fā)育，從而影響生育。泌乳素檢查注意事項由于泌乳素會受到進食、情緒激動、運動等很多因素的影響，所以為了檢查結果的準確性，采血時有嚴格的要求。一般要求早上九點左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時，看泌乳素30分鐘血值。注意：不同醫(yī)院，所用的試劑盒不同，參考值也不同，解讀結果須結合臨床。泌乳素升高的原因泌乳素升高可由多種生理、藥理、病理性因素引起，應仔細鑒別。01生理性原因很多生理因素會影響泌乳素水平，血清泌乳素水平在不同生理時期有所改變，在應激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)一過性升高，如運動、進食、精神因素、睡眠、低血糖以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳等，均可導致泌乳素水平暫時性升高。02藥理性原因服用某些藥物也可能引起泌乳素升高，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、胃腸止吐藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、雌激素類藥物等，明確診斷時需要排除藥物的影響。03病理性原因主要包括垂體疾病，如泌乳素瘤、空泡蝶鞍癥等；甲狀腺功能減退；多囊卵巢綜合征；慢性腎功能不全；肝硬化、肝性腦病等均可導致泌乳素水平的升高。其中，垂體泌乳素瘤是較為常見的原因。此外，還有部分患者血PRL水平輕度增高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使血PRL水平升高的原因，可能為PRL分泌細胞彌漫性增生所致。泌乳素升高怎么辦？不同因素導致的泌乳素升高，處理方法也不一樣：1、對于生理性因素引起的泌乳素升高，無需治療，僅需消除該因素后復查。2、對于服用某些藥物后引起泌乳素升高的患者：如果只是輕微升高，沒有月經異常、無排卵障礙、無溢乳等癥狀時可不必治療，定期復查，觀察臨床表現(xiàn)和PRL的變化即可。如果出現(xiàn)了臨床癥狀，可以根據病情，由專業(yè)醫(yī)生指導是否可以停用或換用其他對泌乳素不產生影響的藥物。3、對于病理性因素導致的泌乳素升高，通常需要針對具體病因，進行藥物干預或者手術治療。2024年05月13日561
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 婦科 泌乳素又叫催乳激素，是腦垂體前葉分泌的多肽激素，生理作用主要是促進乳腺生長發(fā)育和泌乳。我們在性激素六項報告單上最常見的是泌乳素的增高，臨床上稱之為高泌乳素血癥。1、高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為閉經、溢乳、月經稀發(fā)、不孕和腫瘤壓迫癥狀。2、高泌乳素血癥的診斷標準？2次以上檢測血清PRL值大于1．14nmol／L（25μg/L，1μg/L=21.2mU/L）可診斷。3、高泌乳素血癥的病因？生理性因素如：精神因素、運動、進食、睡眠、性交；乳頭刺激等可引起PRL暫時性升高；各種生理現(xiàn)象導致PRL較長時間升高，如：卵泡晚期和黃體期、妊娠、哺乳時期。藥物性因素，很多藥物可引起HPRL，如：口服多巴胺受體拮抗劑(氯丙嗪、奮乃靜、甲氧氯普胺、氟哌啶醇等)；抗高血壓藥物(利血平、維拉帕米等)；H受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁等)；阿片制劑；單胺氧化酶抑制劑等。病理性因素：如：下丘腦病變顱咽管瘤、神經膠質瘤等；垂體疾病垂體微腺瘤、空蝶鞍綜合征等；系統(tǒng)性疾病甲減、腎衰、嚴重的肝臟疾病、卵巢囊性畸胎瘤等；神經源性：帶狀皰疹神經炎、乳腺手術等；其他：多囊卵巢綜合癥。特發(fā)性：發(fā)病可能與泌乳素分子存在異型結構有關，病程具有自限性。4、泌乳素血清學測定注意事項？早晨空腹或進食純碳水化合物早餐，當日晨禁性交，于上午9～11點左右采血，先清醒靜坐半小時，然后取血，力求“一針見血”，盡量減少應激。5、高泌乳素血癥的治療？生理性、藥物性、特發(fā)性的高泌乳素血癥一般無需特殊治療。藥物治療：病理性的高泌乳素血癥治療首選多巴胺受體激動劑---溴隱亭。先從小劑量開始逐漸加量，能明顯減少不良反應。手術治療：適用于藥物治療無效或效果欠佳，藥物治療反應較大不能耐受，巨大垂體腺瘤伴有明顯視力視野障礙，藥物治療一段時間后無明顯改善者，侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者，拒絕長期服用藥物治療者。放射治療：一般作為輔助治療，多用于藥物或手術治療效果欠佳者，或用于手術治療后預防復發(fā)。心理治療：HPRL患者通常在日常生活中有所困擾及心理負擔。臨床治療中可應用簡明易懂的語言向患者闡明本病的病因及病理機制，減輕患者的心理負擔，提高治療效果。6、高泌乳血癥的監(jiān)測及隨訪？藥物治療后需要終身監(jiān)測隨訪。定期規(guī)范的監(jiān)測隨訪可以盡早發(fā)現(xiàn)HPRL的復發(fā)，以便及時治療。一般建議藥物治療血清PRL水平恢復正常2～3年后，逐漸減低藥物劑量，在低劑量治療1年后血清PRL仍維持正常水平可停藥。在治療期間應每月復查血清PRL水平，每年復查頭顱MRI。停藥后3個月內應每月復查血清PRL，1年內每3個月復查1次血清PRL，其后每半年復查1次血清PRL水平，同時每1～2年復查頭顱MRI。手術治療后的隨訪：手術后1～2周應復查血清PRL水平及頭顱MRI。3個月后再次復查血清PRL及頭顱MRI。其后每半年復查1次血清PRL水平，同時每1～2年復查頭顱MRI。2023年12月20日334
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 的50歲泌乳素搞好多年，吃了溴隱停副作用大，吃了很少一段時間停藥，如果不繼續(xù)治療會有何不良后果??？首先你50歲泌乳素高了很多年啊，我不知道你有沒有是確診是啊，有沒有確診泌乳素瘤啊，還是什么，然后你的吃的這個副作用大是哪種大？ 另外呢，就是說你吃了這個之后，你的泌乳素降到了什么程度，你是怎么吃的，這些我覺得都得詳細的問答一下。首先我們說的這個泌乳素高，泌乳素血癥，它有很多原因啊，生理性的啊，藥物性的，特發(fā)性的，還有一個呢，就是病理性的啊，因為這里邊一般就是泌乳素高呢，已經到了吃藥的話呢，那如果也沒有說藥物性引起來的話呢，可能還是考慮一個病理性的，那病理性的導致的泌乳素增高呢，我們最常見的一個就是75%左右，能引起這個病人的就是一個垂體瘤啊，所以說這些您都得給我說一下啊。 沒有泌乳素瘤，那沒有泌乳素瘤，你是有沒有。2022年11月26日57
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 就是理培泌乳素高怎么辦，因為它高并沒有那個就是高的特別高，所以說我們現(xiàn)在目前看來還是可以啊，用用一些藥物來跟大家溝通和解決這個問題的，所以說在目前看來的話，我想嗯。 就是說，呃。 對大家來說呢，還是一個很好的辦法，所以我在想呢，就是說，呃，你的這個情況呢，可以其實是可以用一些藥物對吧，然后這些藥物的話，我暫時的建議就是說，可以吃一些改善勃起和焦慮的藥物，呃，另外呢，就是再用一些，呃，就是說我們經常用到的這種，呃，改善。 呃，焦慮抑郁癥的相關藥物，也就是你氯培酮，它有一些對抗的藥物，我們可以用一些這些來幫助你，呃，解答或者是解決你的這個焦慮欲的同時呢，能還能啊，改善你的這個，就是說本身性欲的問題，還有那個秘書增高的問題，因為你秘書蘇雖然增高了兩到三倍，但不算高，如果你更增高了到十倍20倍以上的話，那就很有可能能影響到你的勃起有生困難了，所以解鈴還需系鈴人，我們需要。 后期你這個藥物的一個改善。 我們會可以給你用一些改善勃起的藥，比如塔達白片啊，呃，這些藥物。2022年11月23日59
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內分泌與代謝病科 那這個是這樣哈，還是到醫(yī)院去看，或者是我們電話問診也行，不方便，你這個要看你最開始泌乳素能不能定下來，因為好多人的泌乳素瘤并沒有定下來，還有一個有沒有在吃一些影響到泌乳素的藥，比如說抗抑郁的藥，抗焦慮的藥，治胃的藥等等，很多藥物可影響泌乳素增高的情況，那么謝婷這個量確實太大了。 如果還高的很多，你在加到四片意義也不大，所以要考慮到，第一診斷有沒有問題，第二我們一般在最開始診斷的時候會做兩個激發(fā)實驗，也包含了性婷的敏感實驗，如果性婷敏感實驗本來就不好，你基本上可以推測出來你吃藥是效果不好的，那可能會建議用別的藥物或者是其他的方法。我第一還質疑你的這個診斷。2022年11月14日35
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥，如何規(guī)范處理？臨床經常碰到泌乳素高的患者，面對這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會想到垂體泌乳素瘤，進而會建議患者做進一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復查或進一步檢查后，結果又都正常了。問題出現(xiàn)在哪里？了解情況后發(fā)現(xiàn)，其實很多都是因為泌乳素檢測的一些前期準備工作和細節(jié)沒有做好，另外，沒有考慮到其他一些情況。而這些都是可以避免或臨診中想到的。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測方法是：抽血之前應避免性交、刺激乳房、運動，保持情緒穩(wěn)定，至少安靜休息半小時以上，在上午9～11點（一天當中泌乳素分泌的谷值時間）抽血檢測。1.診斷診斷分3步走很關鍵，現(xiàn)代生活節(jié)奏總是急匆匆的，但不要逼著醫(yī)生趕緊給出答案，畢竟茲事體大，很多時候，慢慢來、等等看，不失為一種明智的診治策略。無論國內外的指南中，都沒有提及檢查泌乳素需要依賴女性月經時間，因為泌乳素分泌雖然在月經周期會有所不同，但是這樣的變異對于臨床判斷診治并不構成影響，所以不要再去問醫(yī)生“月經第幾天能檢查泌乳素”之類的問題了。正常人泌乳素分泌以晚上睡眠期間為最高，而醒來后短期內血液濃度尚未回復基線，因此中國的診治共識中認為采取巳時采血會比較好。而且進食與否并不影響泌乳素的濃度，所以完全沒必要老清老早餓的頭暈目眩去醫(yī)院采血檢查。影響泌乳素分泌的因素非常多，常見的藥物比如安眠藥物、胃藥、中藥，并且精神狀態(tài)也會影響泌乳素分泌，比如焦慮緊張就會引起泌乳素增高，所以沒有必要一看到檢查結果泌乳素超過正常范圍就認為存在病理因素。更何況目前國內各個醫(yī)療機構對于泌乳素的檢查方法和采用的試劑盒并不統(tǒng)一標準化，因此完全有可能出現(xiàn)在甲醫(yī)院檢查泌乳素高，而在乙醫(yī)院泌乳素卻是正常的現(xiàn)象。在明確了確實存在具有病理意義的高泌乳素血癥后，那么是否一定是泌乳素瘤呢？這還需要進一步慢慢考慮的。不是說檢查一個垂體磁共振發(fā)現(xiàn)有占位就一定是泌乳素瘤，因為正常人群中垂體無功能瘤的發(fā)生率還是很高的，差不多可以達到十分之一的可能性。另外在看到泌乳素水平的時候千萬要注意單位，不要僅僅看到一個數(shù)值就緊張得暈過去，因為很多不同的檢查方法就會產生不同的單位，而這些單位之間本身就可以相差好幾個數(shù)量級，這個“數(shù)值+單位”的判斷應該是小學數(shù)學教授的內容吧，不要成年人了還在犯小學生都不容易犯的“1公斤大米和30厘米棉布，哪個大”的錯誤。2.治療高泌乳素血癥的治療1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進行治療。目標是控制血清催乳素水平、恢復女性正常月經和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫癥狀。所以只有出現(xiàn)閉經、月經失調、或不孕癥狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫癥狀的時候，才需要治療。有些高泌乳素血癥的患者，沒有這些癥狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，進行促排卵治療等。（1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。（2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導下每天口服，不能隨意停藥，否則會引發(fā)血清PRL水平反跳升高。（3）服藥一般需要至少兩年以上，根據病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕后才停藥，并沒有證據認為溴隱亭對胎兒有毒性作用。3、手術治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術后仍有腫瘤殘余者，需要進一步采取藥物治療或必要時放射治療。請注意治療方案中的第一條，無癥狀無生育需求的患者，即使是垂體微腺瘤也可以不采取任何治療，只需要每年例行復查隨訪即可。如此看來國內的高泌乳素血癥確實有過度診治之嫌。在藥物治療方面，卡麥角林的治療效果要遠優(yōu)于溴隱亭，只可惜國內目前只有溴隱亭被藥監(jiān)部門批準上市，有些患者會選擇海外代購方式來獲取卡麥角林，這也是無奈之舉。不過從患者的反饋效果來看，確實要比溴隱亭滿意，而且服用也比溴隱亭簡單，卡麥角林一周兩次服用即可，而溴隱亭需要每天一次，甚至有些患者還需要一天多次服用才能獲得相同療效。治療適應證手術的指征主要指向大腺瘤和垂體瘤囊變、卒中等，以及出現(xiàn)壓迫周圍組織。不過國內有些地方會由于醫(yī)院績效考核的關系而采取比較激進的治療方案，這不是一個好現(xiàn)象，需要引起重視。門診也有很多女性患者會來詢問高泌乳素血癥服用溴隱亭究竟吃到啥時候才算完，是不是和糖尿病高血壓一樣要終身服用，其實從指南來看并不是這樣的。對于微腺瘤患者，在絕經后完全可以不用去管泌乳素是否高，可以采取不治療的策略，因為雖然有研究支持高泌乳素血癥會導致骨質疏松風險增高，但是這一方面僅僅是增加風險，另一方面對于骨質疏松本來女性絕經后就需要采取一定的預防治療措施，因此完全可以與泌乳素沒有關系。對于一小部分患者可以出現(xiàn)溴隱亭無效的情況，這就是所謂的多巴胺抵抗，那么此時選擇改為卡麥角林還是有很多患者可以有效的，那么既然如此，為何不是一開始就使用卡麥角林呢？由此可見國內患者確實在藥物選擇方面比較可憐。3.妊娠期患者的治療對于服用溴隱亭的患者懷孕怎么辦？其實指南中也是有比較明確的原則推薦的，一個原則是微腺瘤基本不會在妊娠期出現(xiàn)變化，因此此類患者發(fā)現(xiàn)懷孕后可以停用藥物；第二個原則是大腺瘤患者有可能在懷孕后出現(xiàn)垂體瘤卒中、增大的情況，因此此類患者可以在懷孕期間繼續(xù)服用溴隱亭，并不會增加患者所擔心的影響胎兒的問題。另外在臨床還發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)院會建議高泌乳素血癥患者懷孕后采取監(jiān)測泌乳素的隨訪方案，但是其實這是不合理的，因為本身懷孕后泌乳素就會生理性增高，這樣的監(jiān)測根本無法起到任何評估疾病的作用。在懷孕期間真的要監(jiān)測的話，不如監(jiān)測視野來的合理，監(jiān)測視野變化可以比較簡便地發(fā)現(xiàn)垂體瘤增大壓迫視神經的問題。最后歸納一張表格，供各位在妊娠期進行診治決策時參考：2022年08月10日442
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