高鈉血癥是指血清鈉濃度高于 145mmol/L 的病理狀態(tài)，可發(fā)生在多種疾病的治療過程中，尤其影響重癥病人的預(yù)后。主要是由于水?dāng)z入不足或丟失過多造成的，少數(shù)由內(nèi)分泌疾病引起。

本病常見于幼兒和老年人，尤其住院患者。

早期主要癥狀表現(xiàn)為口渴、尿量減少、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)精神改變。

本病主要是由于水?dāng)z入不足或丟失過多造成的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 水?dāng)z入不足：即進(jìn)水不足或失水過多，這是引起高鈉血癥最常見的原因。
• 腦外傷、腦梗死、腦出血：病人除了由于昏迷狀態(tài)導(dǎo)致水?dāng)z入不足，還因?yàn)椴糠种匕Y病人下丘腦損傷，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)失衡，血鈉升高。
• 大量出汗：高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、環(huán)境高溫等大量出汗后失水過多。
• 燒傷后的開放性治療：重度燒傷病人其并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病率顯著高于其他危重癥病人
• 喘息持續(xù)狀態(tài)、過度換氣、氣管切開：正常人體的部分水分是從呼吸散發(fā)的，這三種狀態(tài)下的病人水分從呼吸道大量丟失。
• 腹瀉：俗稱“拉肚子”，腹瀉會(huì)導(dǎo)致水分排出增加，失水過多。
• 藥物：大量使用脫水藥物導(dǎo)致失水過多。
• 高鈣血癥：高鈣血癥的病人會(huì)有惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，是進(jìn)水不足、失水過多的原因。
• 糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷：這種情況下病人有惡心、嘔吐、食欲減退、多尿癥狀，導(dǎo)致水分丟失和攝入不足。
• 庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥：這兩類疾病都是內(nèi)分泌疾病，會(huì)導(dǎo)致鈉離子增加。
• 腎衰竭、心功能衰竭：腎衰竭會(huì)導(dǎo)致鈉離子從尿液排出減少，心衰竭病人由于心臟泵血能力差，一方面到達(dá)腎的血液減少，尿液形成減少，鈉離子排出減少，另一方面心功能衰竭的病人有體內(nèi)水鈉潴留，所以會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥的情況。

口渴、少尿是高鈉血癥最早期的癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、精神改變等癥狀。

典型癥狀

• 口渴、少尿（尿量較平時(shí)明顯變少）：是高鈉血癥最常見，也是最早期的癥狀。
• 心率加快：較正常人心率快，即 ＞100 次/分，或者跟自己平時(shí)安靜下的心率比較，快于自己平素心率的 20% 時(shí)要注意。
• 血壓下降：即舒張壓 ＜60 毫米汞柱或收縮壓 ＜90 毫米汞柱，或比自己平時(shí)的血壓低。
• 皮膚干燥、彈性下降
• 全身乏力
• 工作效率下降、昏睡
• 精神異常，答非所問
• 暈厥、癲癇樣發(fā)作（局限性或全身性抽搐）
• 昏迷

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心功能衰竭
• 腎功能衰竭
• 腦功能障礙

本病主要是水?dāng)z入不足或丟失過多引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 昏迷或創(chuàng)傷的病人要定期監(jiān)測鈉離子濃度，及時(shí)糾正高鈉血癥。
• 如有吞咽困難導(dǎo)致食物、水分?jǐn)z入不足，需要插胃管進(jìn)行鼻飼。
• 腹瀉次數(shù)增多時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水，并及時(shí)治療導(dǎo)致腹瀉的原發(fā)病。
• 高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、環(huán)境高溫等大量汗出后要及時(shí)補(bǔ)充水分。
• 積極治療原發(fā)病，比如糖尿病病人要注意控制血糖。
• 哮喘持續(xù)病人要盡快解痙平喘。
• 腦病導(dǎo)致的高鈉血癥除了要針對(duì)原發(fā)病常規(guī)治療以外，還需要停止使用含鈉類藥物, 減少利尿劑與脫水劑的使用, 鼻飼白開水或等滲糖水等。
• 腎功能不全的病人要針對(duì)尿量補(bǔ)充飲水量，具體要咨詢腎科醫(yī)生。
• 尿崩癥、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等要積極治療原發(fā)病，及時(shí)監(jiān)測鈉離子濃度。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，當(dāng)懷疑是其他器官引起的疾病時(shí)還有可能加做腹部彩超、CT、MRI 等檢查，具體檢查方法如下：

• 急診生化：了解血液中鈉離子、氯離子的濃度。
• 血漿滲透壓：鈉離子增高會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓的增高。
• 血常規(guī)：對(duì)了解體液減少量有幫助。
• 尿常規(guī)：了解尿中鈉離子濃度情況。
• 腹部彩超：了解腎上腺有無病變或增生。
• 腎上腺 CT、MRI：了解腎上腺有無病變或增生。

高鈉血癥的治療原則主要是糾正失水，積極治療原發(fā)病，并且嚴(yán)密注意觀察每日的出入水量，監(jiān)測血電解質(zhì)等指標(biāo)的變化。治療方法包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 淡鹽糖水：經(jīng)口、鼻飼病人可直接補(bǔ)充水分和適當(dāng)?shù)牡}糖水，維持人體水鹽平衡。
• 5% 葡萄糖液：作用是稀釋鈉離子濃度，同時(shí)補(bǔ)充水分、能量。
• 5% 葡萄糖氯化鈉液：作用是稀釋鈉離子濃度，同時(shí)補(bǔ)充水分、能量，維持水鹽平衡。
• 0.9% 氯化鈉液：作用是維持水鹽平衡。
• 呋塞米：排鈉性利尿藥，促進(jìn)體內(nèi)鈉離子從尿液中排出，主要用于庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎衰竭、心功能衰竭引起的高鈉血癥病人。

其他治療

• 連續(xù)性血液凈化技術(shù)：作用是能夠連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，持續(xù)、穩(wěn)定地維持水鹽代謝與電解質(zhì)代謝平衡, 保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

• 出現(xiàn)口渴尿少時(shí)可在家適當(dāng)補(bǔ)充水或淡鹽水。
• 若口渴、尿少癥狀未見明顯緩解，或出現(xiàn)全身乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本病經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療后，大多可以痊愈，不影響壽命和生活質(zhì)量。

若不接受正規(guī)治療，或引起高鈉血癥的原因未除，可導(dǎo)致人體的心、腦、腎等功能衰竭，或可能引起腦功能損害導(dǎo)致昏迷，有研究表明顱腦損傷合并高鈉血癥的死亡率高達(dá) 81.9%。