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2020年04月14日
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王麒鏵副主任醫(yī)師 虎門醫(yī)院 兒科 在前段流感高發(fā)季節(jié)，每天至少5名以上的小朋友因為抽搐就診，這突發(fā)的抽搐，應(yīng)該怎么處理？為什么會發(fā)生？ 首先，我們回顧一下常見的對白： #醫(yī)生，小孩抽搐，體溫才38.7℃，以前發(fā)熱40℃都沒抽搐的？？ @為什么以前40℃都沒發(fā)生抽搐，現(xiàn)38.7℃就出現(xiàn)呢？因為熱性驚厥多發(fā)于體溫快速上升期，如果是緩慢的升高，發(fā)生熱性驚厥的機(jī)率會降低，所以當(dāng)抽搐完后，才發(fā)現(xiàn)體溫才達(dá)到39.5℃以上。 #醫(yī)生，家人沒有出現(xiàn)過抽搐，為什么小孩會出現(xiàn)？ @家人有過驚厥史的家庭，出現(xiàn)熱性驚厥的機(jī)率會比普通人要高，但小朋友大腦發(fā)育未完善，突發(fā)高熱有一定發(fā)生抽搐的機(jī)率。 #以后還會抽搐嗎？會變?yōu)檠虬d瘋（癲癇）？ @有過熱性驚厥的小朋友以后再發(fā)生抽搐的機(jī)率較普通人要高，和大腦神經(jīng)敏感，過度放電有關(guān)； 1）若6歲后沒有再發(fā)生抽搐，基本不會發(fā)展為羊癲瘋（癲癇）， 2）若6歲以前反復(fù)發(fā)生抽搐，特別是：a.低熱抽搐 b.無熱抽搐 c. 抽搐時間>15分鐘 d.24小時內(nèi)抽搐2次以上。 #發(fā)熱合并抽搐都是熱性驚厥？ @不一定，要先排除其他病變。如：腦炎，腦部腫瘤壓迫等。所以沒有行（腦脊液、腦電圖、磁共振/CT）檢查就診斷熱性驚厥，是不準(zhǔn)確的，只能說是按經(jīng)驗上的臨床診斷。但何時需做何種檢查，應(yīng)結(jié)合當(dāng)時情況。 #發(fā)熱、抽搐后需要治療嗎？ @肯定，上述已說明要排除其他原因引起的抽搐，如果是單純的熱性驚厥經(jīng)治療后大多無影響。 #發(fā)生抽搐時，應(yīng)怎么處理？ @a. 側(cè)臥，很重要，防止抽搐時分泌物增加，導(dǎo)致窒息。 b.不要抽搐時，用力掰手腳，放松就行。 c. 按壓人中，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，沒有證據(jù)表明有效，僅可作為緊急處理的“安慰”方法之一。 d. 不要往嘴巴塞東西。因為抽搐時牙關(guān)禁閉，是不會咬到舌頭的。2019年07月16日1504
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 定義美國1980年確定了熱性驚厥概念為：“伴隨發(fā)熱而出現(xiàn)的一種嬰兒或兒童期事件，好發(fā)年齡為3個月至5歲，沒有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的病因可尋”，典型病例中這種事件為一持續(xù)時間短暫的全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，盡管部分性發(fā)作見于8%病例中；其持續(xù)時間大于20min的發(fā)作見于5%的病例中，多數(shù)情況下為高熱，典型病例體溫超過38.5℃。由于受到驚嚇的家長可能為熱性驚厥的唯一目擊者，所以很多具體發(fā)病情況，如持續(xù)時間等都不會十分準(zhǔn)確。所以必須慎重除外隨著發(fā)熱出現(xiàn)的其他事件。寒戰(zhàn)、熱性肌陣攣、疾病誘發(fā)暈厥等為重要的鑒別診斷事件；目前有兩個癲癇綜合征易與熱性驚厥相混淆，Dravet綜合征以及全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）；在出生后第一年中，Dravet綜合征表現(xiàn)為長時間部分性熱性驚厥發(fā)作，然后出現(xiàn)極具傷害性的頑固性癲癇及精神功能殘障。GEFS+為常染色體顯性遺傳病，外顯率較高。在一個受累的家族中約有三分之一的受累兒童出現(xiàn)一次或一次以上的熱性驚厥，并經(jīng)常持續(xù)超過一般發(fā)作年齡。另有約三分之一的病例先有熱性驚厥，然后在青春期出現(xiàn)無熱性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，然后緩解。在余下三分之一病例中患有其他癲癇綜合征。病因熱性驚厥的生物學(xué)基礎(chǔ)仍然未明，據(jù)認(rèn)為與三種因素有關(guān)：腦組織未發(fā)育成熟、發(fā)熱、遺傳易感性。由于熱性驚厥發(fā)作很少見于生后6個月之前或4~5歲之后，因此很顯然與腦發(fā)育過程有明顯關(guān)系。雖然這種發(fā)育過程的具體特征仍然未明，但可能與髓鞘形成加快、神經(jīng)元“逆行性死亡”增加和/或神經(jīng)突觸間的復(fù)雜性增加有關(guān)。單純性和復(fù)雜熱性驚厥的鑒別人為地將熱性驚厥被分為單純性和復(fù)雜性是從實用角度出發(fā)的，但如果仔細(xì)加以推敲，兩者間界限并不十分明確。熱性驚厥約有60%~70%為單純性，30%~40%為復(fù)雜性。單純熱性驚厥為短暫性全身發(fā)作，一次患病中只有一次發(fā)作。復(fù)雜性熱性驚厥為在同一次患病中出現(xiàn)長時間或反復(fù)的部分性發(fā)作?？沙霈F(xiàn)Todd麻痹（一過性局部性發(fā)作后無力）。發(fā)作后意識喪失持續(xù)大于30min盡管少見，但與局灶性發(fā)作和/或持續(xù)5min以上的驚厥發(fā)作密切相關(guān)。單純性熱性驚厥日后癲癇發(fā)作只見于2%的病例中，而復(fù)雜性熱性驚厥則有4%~12%的病例日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。部分長時間的熱性驚厥及在同一次患病中反復(fù)出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作患兒中，仍有85%的機(jī)會不出現(xiàn)癲癇。長時間熱性驚厥綜合征伴有顳葉內(nèi)側(cè)硬化原因不明但是從癲癇外科治療預(yù)后角度考慮這種綜合征具有明顯的，顳葉癲癇的常見病因為顳葉內(nèi)側(cè)面硬化，非常嚴(yán)重的持續(xù)狀態(tài)對顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)似乎可以形成損害。腦電圖熱性驚厥首次發(fā)作后腦電圖檢查無論在就診當(dāng)時還是發(fā)作后一個月內(nèi)也沒有必要常規(guī)進(jìn)行。沒有可信的證據(jù)表明常規(guī)腦電圖檢查可以預(yù)測熱性驚厥是否復(fù)發(fā)或者未來是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作，此外，對復(fù)雜性熱性驚厥患兒的研究證明，腦電圖不能預(yù)測未來癲癇的發(fā)生與否。熱性驚厥的治療絕大多數(shù)熱性驚厥只持續(xù)數(shù)分鐘，并在患兒到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)結(jié)束。如果到醫(yī)院后仍處于發(fā)作中，基本可以說明本次發(fā)作已經(jīng)持續(xù)20~30min以上。首要任務(wù)是要終止這次發(fā)作。直腸內(nèi)應(yīng)用安定（0.5mg/kg），鼻內(nèi)應(yīng)用咪唑安定近年試用于臨床，但尚未有隨機(jī)對照臨床試驗研究結(jié)果。一旦驚厥發(fā)作停止，臨床醫(yī)師應(yīng)馬上會意識到絕大多數(shù)家屬都認(rèn)為在首次熱性驚厥發(fā)作中他們的孩子差一點就要死了。需要認(rèn)真對待和處理這種恐懼。發(fā)熱原因為第二個需要面對的問題，也就是需要排除腦膜炎及腰椎穿刺檢查問題。因此在熱性驚厥發(fā)作過后幾乎沒有什么“醫(yī)療干預(yù)”可以證明是有價值的。沒有研究資料證實針對熱性驚厥的各種治療形式可以改變?nèi)蘸蟀d癇的發(fā)病頻度。退熱藥越來越多的證據(jù)表明退熱藥不加限制的使用并未能使熱性驚厥的復(fù)發(fā)得到有效控制。結(jié)論熱性驚厥非常常見。熱性驚厥病因未明，但有證據(jù)表明遺傳因素起重要影響作用。只有少數(shù)病例隨后發(fā)生癲癇。一般情況下臨床評估就足夠了，無需任何實驗室、腦電圖、影像學(xué)檢查。預(yù)測熱性驚厥的再發(fā)及隨后的癲癇是可能做到的，但尚未達(dá)到臨床上可應(yīng)用的精確程度。值得強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥日后發(fā)生頑固性顳葉癲癇相對較為少見。沒有證據(jù)證明藥物治療可以預(yù)防熱性驚厥再發(fā)，退熱藥治療無效。多數(shù)家長對初次熱性驚厥發(fā)作普遍感到驚恐，但隨后對一般發(fā)作會采取冷靜的方式對待。本文系馮亞梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日3209
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2011年09月17日7926
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 熱性驚厥即發(fā)熱時抽風(fēng)，一般持續(xù)幾分鐘，自行停止。常在高熱時出現(xiàn)，但低熱時也可發(fā)生。發(fā)熱的原因常是上呼吸道感染，但要注意除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。熱性驚厥的原因可能與孩子發(fā)育中的腦組織對熱“敏感”有關(guān)，好發(fā)年齡是3個月—5歲，5-6歲以后自然停止。25%有家族史。熱性驚厥可分為兩型：單純性和復(fù)雜性單純性：多見，全身抽動，發(fā)作時間少于5分鐘。復(fù)雜性：持續(xù)時間長（15分鐘以上），局部抽動（比如僅有面部），24小時內(nèi)又發(fā)作一次等。家長最關(guān)心的三個問題：1． 對孩子有影響嗎？除非抽風(fēng)時間很長—20-30分鐘，極少影響腦發(fā)育、智力、行為等。癲癇——正常兒童的發(fā)生率0.5%單純性熱厥 1%復(fù)雜性熱厥 1-2%熱性驚厥本身不會造成癲癇。2． 再次發(fā)生的幾率？熱性驚厥首次發(fā)生后，30-40%的孩子會有第二次發(fā)作。發(fā)作過兩次的, 50%會再發(fā)作3． 需要用鎮(zhèn)靜藥嗎？鎮(zhèn)靜藥可以把復(fù)發(fā)的可能降低到10%，但藥物有一些副作用，也可能影響醫(yī)生對病情的判斷。需要權(quán)衡利弊，必要時才用。幾點建議：1 增強(qiáng)體質(zhì)，注意衣食冷暖，減少發(fā)熱的機(jī)會。2. 精心觀察，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。3 家中常備對乙酰氨基酚類（如泰諾）或布洛芬類（如美林）的退熱藥，發(fā)熱時及時應(yīng)用，必要時交替使用。（避免使用阿司匹林和尼美舒利）4. 反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間過長時才考慮用鎮(zhèn)靜藥。5. 如果符合熱性驚厥，國外的習(xí)慣是不做腦電圖，即使異常，對預(yù)后也沒有預(yù)測價值。國內(nèi)常常建議做，會增加許多過度診斷和治療、及不必要的擔(dān)心憂慮。【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。人出生時腦細(xì)胞大約有120億個，不可再生。神經(jīng)元是特異化的，具有放電功能的一種細(xì)胞，負(fù)責(zé)處理和儲存與腦功能相關(guān)的信息。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞起到支持作用，主要功能包括形成神經(jīng)元軸突外的髓鞘，神經(jīng)元養(yǎng)分供應(yīng)和新陳代謝，參與腦中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等。2010年06月28日143614
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劉月影主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 一. 概述：熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀。熱性驚厥在嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為6個月～5歲，以9個月～20個月為高峰，其發(fā)病率約為2%～4%，男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)熱性驚厥孩子5歲后不再發(fā)作。二. 病因：熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，其中以撒呼吸道感染最為多見。熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。若干家系連鎖分析結(jié)果提示，熱性驚厥的發(fā)生中參與遺傳因素。常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，其基因位點在19p和8q13—21。三. 臨床表現(xiàn)：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。四. 診斷：一般根據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)不難診斷，但一定要與如下疾病相鑒別。1. 代謝性疾病，如苯丙酮酸尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥；2. 各種中毒性腦病。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括腦先天性畸形、腦外傷等4. 癔病、癲癇等。上述疾病通常不發(fā)熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因。五. 少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱復(fù)雜性熱性驚厥。復(fù)雜性熱性驚厥主要特征包括：1. 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上，2. 24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次，3. 局灶性發(fā)作，4. 反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。六. 若干因素使熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的危險性增加，稱為癲癇危險因素。主要包括：1. 復(fù)雜性熱性驚厥，2. 直系親屬中癲癇病史，3. 首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。具有其中2—3個危險因素者，7歲時癲癇發(fā)生率平均達(dá)9％以上，而無危險因素的熱性驚厥不到1％。腦電圖在癲癇危險性的預(yù)測上價值尚無定論，故對單純性熱性驚厥無，一般無須做腦電圖檢查，但對復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險性。七. 一般處理原則： 對單純性熱性驚厥，僅針對原發(fā)病處理，包括退熱和其他物理降溫措施即可。但對有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.02-0.05mg/（kg./次），3次/日，口服，連服2—3天，或指導(dǎo)本次原發(fā)病體溫恢回復(fù)正常為止，對復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上者，若以安定臨時口服未能阻止新的發(fā)作，可長期地口服丙戊酸或苯巴比妥鈉，療程1—2年，個別需適當(dāng)延長，其他傳統(tǒng)抗癲癇藥對FS發(fā)作的預(yù)防作用較差。藥物的服用必須是在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，注意不良反應(yīng)的發(fā)生，不許亂用，否則后果嚴(yán)重??！。2009年08月29日23231
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