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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的診斷常常被耽誤，診斷的時(shí)候約2/3屬于晚期，是由于其它部位的腫瘤，最后才發(fā)現(xiàn)了睪丸的腫瘤。只有1/3屬于早期診斷。睪丸腫瘤患者往往年輕，不太愿意為睪丸的問題去就診，多數(shù)是拒絕就診、忽略疾病或者是看病不方便。而且這種腫瘤往往誤診為附睪炎或者是陰囊水腫。當(dāng)病人以轉(zhuǎn)移灶癥狀去就診的時(shí)候，給出診斷的醫(yī)生非常關(guān)鍵，往往會(huì)漏診對睪丸的檢查。經(jīng)常是有個(gè)案報(bào)道，患者因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶行腹腔鏡手術(shù)切除、診斷實(shí)驗(yàn)和沒必要的手術(shù)切除之后才從病理切片中發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。據(jù)國外一項(xiàng)對1970年到1987年的睪丸腫瘤的診斷發(fā)現(xiàn)，它的平均延誤時(shí)間為四個(gè)月，延誤診斷會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候偏晚期，生存期縮短，對化療的敏感性下降。對廣大民眾和醫(yī)生進(jìn)行科普宣傳，有助于改變對睪丸腫瘤的延遲診斷，當(dāng)遇到15到50歲男性有睪丸腫、后腹膜中線部位的腫塊或者是左鎖骨上窩部位的腫塊，要考慮到睪丸腫瘤的可能性，診斷就會(huì)明顯提前。2023年12月06日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(Leydigcelltumor，LCT)又稱Leydig細(xì)胞腫瘤，是來源于睪丸間質(zhì)細(xì)胞的一種罕見腫瘤，由Sacchi于1895年首先描述，多為良性10%~20%可能出現(xiàn)惡變，且多為成年型。目前睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生原因尚未清楚。1、流行病學(xué)Leydig細(xì)胞腫瘤占成年人睪丸腫瘤的1%~3%，占嬰兒和兒童中睪丸腫瘤的3%。成年人發(fā)病年齡主要集中在30~60歲，每10年中可以觀察到相似的發(fā)病率。兒童高發(fā)年齡見為3~9歲。睪丸間質(zhì)腫瘤多為良性，惡性約占10%，多數(shù)為成人型。約3%的Leydig腫瘤是雙側(cè)的，這些腫瘤發(fā)生在約8%的Klinefelter綜合征患者中2、病理學(xué)Leydig細(xì)胞腫瘤是最常見的性索/性腺間質(zhì)瘤。組織病理學(xué)上，Leydig細(xì)胞腫瘤邊界清楚通常直徑達(dá)5cm，實(shí)性，黃色至棕褐色，約30%的病例有出血和(或)壞死。Leydig細(xì)胞腫瘤的細(xì)胞呈多角形，胞質(zhì)豐富且具有嗜酸性，偶見Reinke晶體，核排列整齊，可見大量具有管狀嵴的線粒體。細(xì)胞表達(dá)波形蛋白。抑制素，蛋白S-100，類固醇激素。鋼視網(wǎng)膜蛋白和細(xì)胞角蛋白(局灶性)。約10%的Leydig細(xì)胞腫瘤為惡性腫瘤，常伴有以下特征：①腫瘤＞5cm；②發(fā)病年齡較大；③增加有絲分裂活性[每10個(gè)高倍視野(HPF)＞3]；④血管侵襲；⑤細(xì)胞異型性明顯；⑥MIB-1表達(dá)培加；⑦組織壞死；⑧邊緣浸潤；⑨病變超出睪丸薄賠組織的延伸；⑩DNA非整倍性。3、診斷常表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大或偶然發(fā)現(xiàn)。由于Leydig細(xì)胞腫瘤的細(xì)胞可產(chǎn)生睪酮、雌激素、黃體酮和皮質(zhì)類固醇等，所以患者可能出現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞分泌的激素相關(guān)的癥狀。近80%患者伴有激素水平素亂，雌二醇水平升高而睪酮水平下降，也有報(bào)道黃體生成素和卵泡刺激素水平升高但是甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素、乳酸脫氫酶和血清胎盤堿性磷酸酶等睪丸生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物常為陰性。10%左右患者出現(xiàn)男性女乳征，3%患者為雙側(cè)性。診斷檢查應(yīng)該包括腫瘤標(biāo)志物、激素水平(至少睪酮、LH和FSH；此外，還有雌激素、雌二醇黃體酮和皮質(zhì)醇等)，雙側(cè)睪丸的超聲檢查，以及胸部和腹部CT檢查。當(dāng)超聲提示為界線清楚、血流豐富的低回聲小結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮Leydig細(xì)胞腫瘤的可能，但是其形態(tài)也多種多樣，難以與睪丸生殖細(xì)胞腫瘤相鑒別。超聲造影檢查或增強(qiáng)MRI檢查可能會(huì)改善診斷。有研究表明，LCT中存在高血供，故超聲造影(contrast-enhancedultrasonography，CEUS)與實(shí)時(shí)彈性成像(real-timeelastography，RTE)有助于對良性LCT的診斷。在MRI檢查中，未注射造影劑之前，腫瘤與周圍睪丸實(shí)質(zhì)的密度相似。但是在注射造影劑后，腫瘤部位TWI信號明顯增強(qiáng)，這一點(diǎn)可以用于LCT的輔助診斷。在所有已發(fā)表的病例報(bào)道中轉(zhuǎn)移性腫瘤的比例均低于10%。在長期隨訪的3個(gè)大樣本長期隨訪病例中，共有83例發(fā)現(xiàn)了18例(21.7%)轉(zhuǎn)移性腫瘤，而最近發(fā)表的5篇長期隨訪研究報(bào)道僅有152例(1.3%)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者。4、鑒別診斷Leydig細(xì)胞腫瘤發(fā)病率較低，腫癌體積小。臨床上不易與其他睪丸疾病相鑒別，主要通過病理學(xué)診斷確診。免疫組織化學(xué)標(biāo)記，有研究指出可使用Insulin-like3(INSL3)，α-inhibin,Melan-A，vimentin以及Calretinin標(biāo)記腫瘤細(xì)胞。但有些LCT病例報(bào)道中，腫瘤組織并未出現(xiàn)Melan-A，p53的表達(dá)。有學(xué)者指出，LCT患者應(yīng)注意與先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者睪丸靜止瘤(testicularadrenalrestumor)相鑒別。腫瘤良惡性的鑒別也有一定困難絕大多數(shù)為良性。10%~20%為惡性，且以成人型多見，惡性腫瘤患者出現(xiàn)男性女乳癥等激素水平異常，但是鑒別點(diǎn)還是主要參考病理檢查。Reinke晶體也不能作為良惡性腫瘤的鑒別依據(jù)。病理診斷還要注意與睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生、睪丸腎上腺迷離瘤等相鑒別，一般可以根據(jù)其發(fā)病部位、曲細(xì)精管生精現(xiàn)象正常與否及腫瘤細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)加以區(qū)別。5、治療由于Leydig細(xì)胞腫瘤是一種很少見的腫瘤，很難確定其是否為良性腫瘤，所以對患者治療和隨訪帶來很大困難。對于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)小體積腫瘤，尤其出現(xiàn)男性女乳癥或激素異常的病例，非生殖細(xì)胞腫瘤應(yīng)當(dāng)被考慮，應(yīng)避免立刻行根治性睪丸切除術(shù)，而考慮行術(shù)中冷凍切片，爭取術(shù)中明確腫瘤良惡性，確定行保留睪丸組織的腫瘤切除術(shù)還是睪丸根治性切除術(shù)。一般青春期前的Leydig細(xì)胞腫瘤患者常表現(xiàn)為良性過程，盡量行保留睪丸組織的手術(shù)，僅行病灶切除術(shù)。目前有學(xué)者認(rèn)為青春前期，雙側(cè)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤或者單睪丸者，特別是在術(shù)中冷凍病理切片檢查確診為良性間質(zhì)細(xì)胞瘤的患者可以考慮保留睪丸的腫瘤切除術(shù)(testicular-sparingsurgery,TSS)。Ferretti等分析發(fā)現(xiàn)在行TSS手術(shù)的25例睪丸腫瘤患者中有4例患者為LCT。其中3例患者切除后無復(fù)發(fā)，1例患者切除后6個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在次切除后2年內(nèi)未再次復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。BozziniG等對247例自1980年1月至2012年12月的LCT患者進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在行TSS治療的患者進(jìn)行長達(dá)6~192個(gè)月的隨訪中，所有患者均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)?？梢娭灰獙颊呒皶r(shí)診斷治療，TSS可以作為以一種安全有效的治療方法，可以考慮作為LCT的首選治療力法。NicolaiN等研究者通過對67名病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)行TSS的LCT患者預(yù)后良好，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)早期行淋巴結(jié)清掃術(shù)以獲得較好預(yù)后。保留患側(cè)睪丸對于男性的外觀、心理健康具有重要意義。對于青春期后發(fā)病的患者應(yīng)行根治性睪丸切除術(shù)，在間質(zhì)腫瘤中出現(xiàn)惡性病理特征時(shí)，尤其是老年患者，推薦行根治性睪丸切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)以防止腫瘤轉(zhuǎn)移。對于晚期惡性Leydig細(xì)胞腫瘤也只能采取手術(shù)、放療和化療的綜合治療。6、隨訪當(dāng)早期診斷和治療時(shí)，即使其具有潛在的轉(zhuǎn)移行為，也可在Leydig細(xì)胞腫瘤的隨訪中可以看到長期有利的結(jié)果。對于良性Leydig細(xì)胞腫瘤，應(yīng)定期行胸部和腹部CT，定期測定睪酮和雌激素的水平。目前大部分病例資料中都缺少隨訪資料，轉(zhuǎn)移性腫瘤缺少致死性因索調(diào)查。一期患者行腹膜后淋巴結(jié)清打術(shù)預(yù)后較好，二期患者行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后總體預(yù)后較差。2022年03月12日2098
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、癥狀與體征睪丸腫瘤好發(fā)于25~45歲中青年男性，一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊單發(fā)無痛質(zhì)硬腫塊，也有近20%~27%的患者合并陰囊墜脹和疼痛。約11%的人出現(xiàn)腹脅部和背部疼痛。10%左右患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)表現(xiàn)，如頸部包塊咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，食欲缺乏、惡心、嘔吐和消化道出血等胃腸功能異常，腰背部疼痛和骨痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。約7%的睪丸腫瘤患者出現(xiàn)男性女乳征。有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但也有約10%的患者由于表現(xiàn)為睪丸附睪炎的癥狀而延誤診斷。因此，對于可疑病例應(yīng)進(jìn)行彩超檢查。體格檢查方面除了雙側(cè)陰囊外，還應(yīng)進(jìn)行全身情況檢查，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。2、影像學(xué)檢查超聲檢查是睪丸腫瘤的首選檢查手段，作為一項(xiàng)相對經(jīng)濟(jì)的檢查方法。即使是臨床較為明確的睪丸腫瘤也推薦行超聲檢查。超聲檢查不僅可以明確睪丸腫密的具體部位、浸潤深度、腫塊血供等特征。還可以了解對側(cè)睪丸的情況，敏感性幾乎可以達(dá)到100%。對于睪丸內(nèi)不能觸及腫塊而存在明顯的腹部后或臟器結(jié)節(jié)、血AFP/HCG水平高、因不育前來就診的年輕患者也應(yīng)該進(jìn)行彩超檢查。彩超不僅可以了解睪丸本身的情況，還可以探測腹膜后有無轉(zhuǎn)移病灶、腎門及腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹腔臟器有無腫塊等。對于高危患者，如睪丸萎縮(體積小于12ml)或者睪丸內(nèi)質(zhì)地不均勻等，推薦采用彩超進(jìn)行隨訪而單純的睪丸微石癥并不作為睪丸腫瘤的高危因素，不推薦常規(guī)行陰囊彩超隨訪。胸部X線檢查是基本的放射學(xué)檢查，也是睪丸腫瘤患者的常規(guī)檢查之一，可以發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的肺部轉(zhuǎn)移病灶。因此，對于睪丸腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的初步診斷有很大價(jià)值。腹部及盆腔CT目前被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的最佳檢查方法，可以檢測到直徑小于2cm的淋巴結(jié)。對于存在肺部轉(zhuǎn)移病灶的患者胸部CT檢查能更準(zhǔn)確地定位肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目和位置。正常睪丸組織的MRI影像在T1和T2加權(quán)上表現(xiàn)為均質(zhì)信號，而腫瘤組織在T加權(quán)上為低信號。有報(bào)道稱MRI對于區(qū)分精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤有一定作用。但沒有得到廣泛認(rèn)可。MRI在診斷的敏感性(100%)和特異性(95%~100%)方面要顯著優(yōu)于超聲檢查，但MRI對于腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測總體上并不優(yōu)于CT且費(fèi)用昂貴，所以在很大程度上限制了其在睪丸腫瘤診斷方面的常規(guī)應(yīng)用。PET在檢測睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移病灶(腹膜后、肺部、腦部)方面也有應(yīng)用，但與CT相比，其敏感性及特異性并無顯著優(yōu)勢，尤其在檢測微小轉(zhuǎn)移病灶等方面，且費(fèi)用昂貴。因此不作為常規(guī)檢查。3、血清腫瘤標(biāo)志物檢查血清腫瘤標(biāo)志物對于睪丸腫瘤診斷、分期及預(yù)后判定均有重要作用。目前臨床廣泛應(yīng)用的有甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脫氫酶(LDH)。其中LDH主要用于轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤患者的檢查。在確診的睪丸腫瘤中，51%的病例存在血清勝瘤標(biāo)志物的升高。AFP是一種單鏈糖蛋白，分子量在70kD左右，半衰期為5~7天，胚胎時(shí)期由卵黃囊和肝臟分泌產(chǎn)生。通常50%~70%的睪丸非精原細(xì)胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黃囊瘤患者血清AFP幾乎100%升高，70%的胚胎癌和50%的畸胎瘤患者血清AFP升高，而絨毛膜癌和純精原細(xì)胞瘤患者血清AFP水平一般正常。因此精原細(xì)胞瘤患者血清AFP手高，則意味著極有可能混雜有胚胎癌等非精原細(xì)胞瘤成分。HCG是一種多肽鏈糖蛋白，半衰期為24~36小時(shí)。在胚胎正常發(fā)育過程中，HCG由胚胎滋養(yǎng)層組織分泌，而睪丸發(fā)生腫瘤時(shí)，HCG由腫瘤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。因此，睪丸腫瘤患者HCG濃度顯差升高時(shí)應(yīng)高度懷疑絨毛膜癌或者含有絨毛膜癌成分的可能。非精原細(xì)胞瘤HCG升高者占40%~60%絨毛膜癌幾乎100%升高。40%~60%的胚胎癌和10%~30%的精原細(xì)胞瘤也因含有合體滋養(yǎng)層細(xì)胞而導(dǎo)致HCG升高。LDH是一種特異性不高的血清腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，在80%的進(jìn)展性睪丸腫瘤中升高也有學(xué)者認(rèn)為純精原細(xì)胞瘤能夠分泌胎盤堿性磷酸酶(PALP)，在進(jìn)展性精原細(xì)胞瘤中PALP升高者可達(dá)36%~100%，而非精原細(xì)胞瘤僅為10%~60%PALP對精原細(xì)胞瘤的分期也有一定參考價(jià)值。I期精原細(xì)胞瘤升高者只有30%，而Ⅱ期患者可高達(dá)59%，III期則更高。此外，還有一些血清腫瘤標(biāo)志物或組織分子標(biāo)志物在睪丸腫瘤中表達(dá)，但因其敏感性和特異性限制，未得到臨床的廣泛認(rèn)可和推廣應(yīng)用。另有些miRNA也在睪丸腫瘤診斷及預(yù)后監(jiān)測過程中被報(bào)道，但未得到廣泛臨床應(yīng)用。而近期較為熱點(diǎn)的外泌體及ctDNA等體液活檢指標(biāo)尚未見報(bào)道?？傮w來看，非精原細(xì)胞瘤出現(xiàn)一種或者兩種腫瘤標(biāo)志物升高者可達(dá)90%，其中AFP升高占50%~70%，HCG升高者占40%~60%。精原細(xì)胞瘤出現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物升高者僅30%左右。因此血清腫瘤標(biāo)志物在睪丸腫瘤診斷和預(yù)后判定等方面具有重要的價(jià)值。AFP、HCG、LDH推薦為必查指標(biāo)其他則為選查指標(biāo)。4、睪丸穿刺活檢經(jīng)陰囊睪丸穿刺活檢會(huì)增加局部復(fù)發(fā)的概率，而且其與根治性睪丸切除術(shù)相比，總體無轉(zhuǎn)移生存率及生存率無顯著差異。因此，這一檢查在睪丸腫瘤和隨訪過程中的作用一直未被大家所認(rèn)可，但在評估睪丸發(fā)育和生育功能方而存在一定價(jià)值。另外，懷疑對側(cè)睪丸存在原位癌時(shí)，推薦對側(cè)睪丸行穿刺活檢予以明確，但這一檢查并非適合所有人群，對于睪丸體積＜12ml，兒時(shí)患有隱睪或存在生精功能障礙者推薦進(jìn)行睪丸穿刺活檢。5、經(jīng)腹股溝探查與根治性睪丸切除術(shù)任何懷疑睪丸腫癌的患者均應(yīng)行經(jīng)腹股溝探查，將睪丸及其周圍筋膜完整拉出，確診者在內(nèi)環(huán)口處分離精索，高位結(jié)扎后切除睪丸。如果診斷尚不明確，可切除可疑病變部位行睪丸組織冷凍活檢。對于全身播散危及生命的患者，如果臨床高度懷疑睪丸癌且血清腫瘤標(biāo)志物升高。也可以在新輔助化療病情穩(wěn)定后進(jìn)行上述根治性切除以便同時(shí)切除殘留病灶。6、保留睪丸手術(shù)總體來講，保留睪丸手術(shù)對于腫瘤控制存在一定風(fēng)險(xiǎn)。但是也有學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤立睪丸腫瘤患者，如果其血清睪酮水平正常且腫瘤體積小于睪丸體積的30%可以考慮行保留睪丸手術(shù)。但是高達(dá)82%的患者出現(xiàn)睪丸原位癌，這些患者術(shù)后需要進(jìn)行輔助性放射治療(16~20Gy)。放療后會(huì)導(dǎo)致不育癥，孤立睪丸放療后出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。因此，對于有生育要求的患者可考慮適當(dāng)延緩放療或者放療前冷凍存儲(chǔ)精液?？傊?，保留睪丸組織的手術(shù)一定要與患者本人和家屬充分溝通后方能進(jìn)行，而且尚無大宗病例報(bào)道或者臨床研究可證實(shí)其安全性和有效性。7、篩查盡管睪丸腫瘤的分期和預(yù)后與早期診斷有著密切的關(guān)系，但目前仍無有力證據(jù)證實(shí)睪丸腫瘤從早期篩查中獲益。目前臨床上尚無特異性很好的體液活檢指標(biāo)，因此，對于有臨床高危因素或者睪丸腫瘤家族史的人群，我們推薦進(jìn)行日常的自我體檢，增強(qiáng)自我健康管理意識對于懷疑睪丸腫痛的所有患者進(jìn)行陰囊彩超檢查。對于高度懷疑雙側(cè)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸穿刺活檢，并與患者商討病理結(jié)果。行睪丸根治性切除后進(jìn)行病理檢查以明確緊丸腫瘤局部浸潤深度(病理分期)。對于因嚴(yán)重轉(zhuǎn)移而危及生命的患者可給于新輔助化療后行睪丸根治性切除。在行睪丸根治性切除前及術(shù)后5~7天檢查血清AFP、HCG、LDH等分子標(biāo)志物有助于腫瘤分期及預(yù)后判定。行CT增強(qiáng)檢查明確腹膜后縱隔鎖骨上淋巴結(jié)及內(nèi)臟有無轉(zhuǎn)移瘤存在。建議有睪丸腫瘤家族史的人群及其家庭成員常規(guī)行睪丸自我體檢。2022年03月12日1616
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 在門診，我們常常遇到家長帶孩子來看陰囊，說陰囊里面摸起來有東西，無痛感，左右不對稱，一邊大一邊小，此時(shí)，就需要警惕兒童睪丸腫瘤的發(fā)生。 1. 首先需要我們做什么？ 遇到這樣的孩子，首先我們會(huì)通過陰囊查體，初步了解睪丸腫物的質(zhì)地、大小，再行陰囊彩超檢查（首選）。彩超會(huì)初步檢測睪丸腫物的邊界、大小。如果考慮睪丸腫物為惡性（AFP明顯升高），需要行盆腔/腹部/胸部CT，PET-CT。 2. 影像檢查確定是睪丸腫物了，接下來該如何處理？ 接著需要抽血檢測AFP，需要注意小于1歲前的孩子，AFP都是升高的。對于大于1歲的孩子，AFP升高，提示睪丸腫物惡性程度高。 3. 良惡性如何判斷？ 手術(shù)中根據(jù)睪丸腫物的邊界，也可以初步判斷良惡性，通常邊界清楚的為良性腫物居多，剩余睪丸組織可以保留。如邊界不清晰，需要全部切除（腫瘤根治性切除）。不論如何，最后都要以病理結(jié)果為準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）。如術(shù)前AFP明顯升高，提示我們需要行腫瘤根治性切除術(shù)。 4. 術(shù)后需要注意哪些？ 睪丸腫瘤術(shù)后，需要定期門診復(fù)查，通過彩超及復(fù)查抽血AFP，了解睪丸腫瘤是否存在復(fù)發(fā)、惡變、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月17日1037
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 每次一提到“腫瘤”，很多年輕人會(huì)覺得這都是老年朋友才會(huì)出現(xiàn)的疾病，往往都會(huì)不在意，但是近幾年，腫瘤年輕化的趨勢越來越凸顯，就比如，我們今天要了解的“睪丸腫瘤”，什么是睪丸腫瘤？睪丸腫瘤就是睪丸癌嗎？ 一、什么是睪丸腫瘤？睪丸腫瘤就是發(fā)生于睪丸組織的新生物的統(tǒng)稱。睪丸腫瘤≠睪丸癌，并不是所有的睪丸腫瘤都是惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤的組成細(xì)胞來源，可將睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，其中95%的是惡性腫瘤，但仍有少部分是良性腫瘤，如表皮樣囊腫、良性間皮瘤等，此外畸胎瘤、卵黃囊瘤是“偏良性腫瘤”。二、睪丸腫瘤容易在哪一年齡段高發(fā)？目前的發(fā)病率是怎樣的？睪丸腫瘤可累及各年齡段男性，最常見于20~40歲，確診時(shí)患者的平均年齡為33歲。是20~40歲男性最常見的實(shí)體惡性腫瘤；在15~19歲青少年男性中，是第二常見的癌癥（僅次于白血?。辉?1歲以上男性睪丸腫瘤以淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤為主。目前發(fā)病率大約為5/100,000，且在全球呈增長趨勢。三、睪丸腫瘤早期有哪些跡象？多數(shù)患者早期無明顯癥狀，早期表現(xiàn)最常見的是無痛性腫塊，少部分患者可感覺到陰囊不適、陰囊下墜感、陰囊疼痛等非特異性表現(xiàn)。四、睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)和癥狀有哪些？最常見的臨床表現(xiàn)是無痛性睪丸腫塊，這類患者多為偶然間發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，或在行陰囊彩超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或因不育就診查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，部分患者可表現(xiàn)為陰囊不適、下墜感、疼痛等癥狀，這可能與惡性腫瘤快速生長引起腫瘤內(nèi)部缺血壞死、局部壓迫等相關(guān)。約2%的患者有男性乳腺發(fā)育的表現(xiàn)，這多見于Leydig細(xì)胞瘤患者。五、睪丸腫瘤和一些睪丸疾病有怎樣的不同？（區(qū)別于炎性結(jié)節(jié)、囊腫等）炎性結(jié)節(jié)：通常由感染所致，常引起陰囊疼痛，表現(xiàn)為逐漸發(fā)作，伴或不伴有陰囊腫脹，查體時(shí)可見陰囊腫脹和附睪壓痛，抬高陰囊可緩解癥狀；可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿路感染癥狀。鞘膜積液：表現(xiàn)為陰囊腫脹，通常無痛，可通過陰囊透光試驗(yàn)、陰囊B超診斷。六、睪丸腫瘤的危害有哪些？近年來睪丸惡性腫瘤的治愈率顯著提高，進(jìn)展期惡性腫瘤經(jīng)過治療也能取得較好的預(yù)后，僅少數(shù)患者因進(jìn)展期睪丸腫瘤危及生命。目前睪丸腫瘤的主要危害是治療過程中，生育力的喪失，及切除睪丸后性腺功能減退。引起心理上的創(chuàng)傷。七、睪丸腫瘤患者一般會(huì)進(jìn)行怎樣的治療？術(shù)前超聲檢查（包括超聲造影）、腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)、術(shù)中睪丸腫瘤快速冰凍病理等有助于腫瘤良惡性的判斷。對于良性腫瘤，可行保留睪丸的腫瘤切除術(shù)。對于睪丸惡性腫瘤，經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)是目前主要的治療方案。但對于有生育需求的男性患者，若為孤立性睪丸腫瘤、對側(cè)睪丸無功能或雙側(cè)睪丸腫瘤，經(jīng)過充分知情同意后可行顯微鏡下保留睪丸的睪丸腫瘤切除手術(shù)。術(shù)前精液精子凍存、術(shù)中進(jìn)行睪丸取精子凍存或睪丸組織凍存是生育力保存的重要措施。術(shù)后輔助化療、放療是預(yù)防復(fù)發(fā)或進(jìn)展的重要舉措，可提高術(shù)后生存率。八、對于睪丸腫瘤，市民朋友有沒有辦法在家自查？市民朋友在家里可以進(jìn)行睪丸自檢，可在熱水浴或淋浴后進(jìn)行。①將陰莖拉離身體，觀察雙側(cè)睪丸是否有腫塊或腫脹；②用拇指和食指輕輕滾動(dòng)檢查整個(gè)睪丸，感覺是否有腫塊、腫脹、不適；③檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)域，觸診是否有壓痛、腫塊（腫大的淋巴結(jié)）。若發(fā)現(xiàn)有腫塊（質(zhì)硬）、腫脹或疼痛，或其他的睪丸改變，應(yīng)及時(shí)就診。2021年04月28日1733
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 親愛的朋友們，今天呢，來給大家介紹一個(gè)怎么給咱們的小蛋蛋自我體檢的方案啊，這里我們拿這個(gè)小娃娃這個(gè)模型啊，小娃娃辛苦了，呃，看看如果這是咱們的陰囊的話，摸到的第一個(gè)硬硬的呢，就是我們的蛋蛋，然后再從蛋蛋的上方呢，往后去看看它疼不疼啊，大小是多大，如果突然增加了哦，就要引起注意了，或者特別壓疼，要去看醫(yī)生，還是比較軟的，到底哪種情況，所以先確定一下大小硬度啊，確定一下大小硬度是和我們這個(gè)小腳丫一樣這個(gè)軟呢，還是和我們這個(gè)小頭頭這個(gè)這個(gè)地方一樣演呢？啊，這個(gè)可以做為一個(gè)自我的檢查。 在這的上方呢，會(huì)有一個(gè)輸精管啊，然后我們再看一下這個(gè)圖的話呢，可能會(huì)更清楚，這個(gè)一個(gè)陰囊里先做的這個(gè)睪啊，咱們的睪丸上面是一個(gè)腹，呃，這個(gè)腹睪再往后那個(gè)是個(gè)輸精管啊，連著這個(gè)輸精管上去的是經(jīng)索，所以咱們的經(jīng)囊里邊住著四口人，一口是睪丸，睪丸上面是附睪啊，附睪后面是輸精管，上面的話呢，還有精索，所以呢，自我體檢，給自己生命一個(gè)檢查的方法，然后讓健康快樂呢，天天伴隨著大家，關(guān)心自己，關(guān)心我們這個(gè)社會(huì)，祝大家幸福。2021年04月25日1802
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 目前超聲診斷睪丸腫瘤的準(zhǔn)確率幾乎為100%，但是靠超聲來判斷良惡性是不可靠的。然而，血清標(biāo)志物（AFP）在卵黃囊瘤中的作用極為重要，AFP不僅可以用來輔助診斷，更是一個(gè)術(shù)后監(jiān)測及預(yù)后判斷的可靠指標(biāo)。1歲以內(nèi)兒童有AFP生理性升高，所以對于1歲以內(nèi)兒童睪丸腫瘤的評估要警惕。多數(shù)兒童在6-8個(gè)月時(shí)AFP水平會(huì)逐漸降至正常，超過6個(gè)月兒童AFP幾乎不會(huì)超過100ng/ml。如果超過1歲兒童睪丸腫物伴有AFP升高，診斷為卵黃囊瘤的可能性就非常高，不能行保留睪丸的手術(shù)。對這類孩子手術(shù)時(shí)，建議行腹股溝切口高位顯露精索，阻斷精索血管。根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)給出的建議結(jié)合本人的經(jīng)驗(yàn)，1歲以上兒童AFP升高的睪丸腫瘤患兒，可以行睪丸切除術(shù)；1歲以下者且超聲提示睪丸腫塊與正常睪丸組織分界清楚者，在高位阻斷精索血管后取術(shù)中冰凍，提示為小圓細(xì)胞惡性腫瘤，行睪丸切除。目前所知，術(shù)中冰凍為良性者，而最終為惡性的報(bào)道未見。我科兒童腫瘤外科手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對各類良惡性腫瘤的手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。同時(shí)借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對優(yōu)勢，所有腫瘤外科醫(yī)護(hù)均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長坦然面對腫瘤，給兒童健康美好的未來！2021年04月14日1753
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吳建惠副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 泌尿外科 1、血清腫瘤標(biāo)記物主要包括甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH），其中LDH主要用于轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤患者的檢查。在所有確診的睪丸腫瘤中，約51%的病例中發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)記物升高。2、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，也有部分患者自覺陰囊鈍痛或下腹部墜脹不適，少部分病人出現(xiàn)背痛、腹肋部疼痛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)，如頸部腫塊、咳嗽或呼吸困難等。7%的患者還會(huì)出現(xiàn)男性女乳癥，尤其是非精原細(xì)胞瘤。少數(shù)以男性不育就診或外傷后隨訪意外發(fā)現(xiàn)。2021年01月26日3205
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