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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問啊，說這個左右兩臂的血壓相差很大是正常的嘛，啊，那么其實呢，我們這個兩側(cè)手臂的這個血壓呢，確實是并不是完全一致的啊啊，那么這個時候呢，我們要看啊，只要兩側(cè)的這個血壓的高壓相差不超過20個毫米汞柱。 低壓相差不超過10個毫米汞柱哈，那我們就以高的那一側(cè)的這個血壓為準就可以了啊，那么如果說呢，你這兩側(cè)的這個血壓的相差值超過了我剛才說的這樣一個范圍，那么就要考慮啊，有沒有一些這個一側(cè)血管的狹窄啊，或者是動脈炎啊啊等等啊這樣一些問題了，所以呢，我們要看這個相差是不是在一個相對的范圍內(nèi)哈。2024年05月21日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 根據(jù)最新的《中國老年高血壓管理指南2023》，咱們老年人高血壓有4大特點：一個是高壓升高為主。并且高壓和低壓的差值明顯增大。有人高壓很高，但低壓正常甚至偏低。第二個特點是血壓波動大。這和老年人的血壓調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。當體位變化、吃飯、情緒波動、天氣變化等，血壓會隨之波動較大。有的老人從坐起到站立時突然出現(xiàn)頭暈而暈倒，這就是因為體位性低血壓造成的一過性腦供血不足引起的。第三個特點就是多種慢性病藥同時吃。老年人常同時存在高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全、腦血管病等，需要吃一大把藥物。這樣造成的不良反應(yīng)也明顯增加。第四個特點就是假性高血壓。沒錯，有的人雖然測量血壓高，但是其實是假象。這是因為動脈粥樣硬化嚴重，咱們測血壓時袖帶加壓時不能把動脈壓癟，因此測量的數(shù)值也不準確。我們平時血壓控制多少才算較好呢？根據(jù)最新指南的要求，一般情況下，對于65-79歲之間的人群，如果身體狀況較好，最好控制在130/80mmHg以下，對于80歲以上的人，血壓也要控制在150/90mmHg以下。對于身體較差、年齡80歲以上，高壓最好不要低于130mmHg。由于老年人的特點，用藥的時候一定要注意：首先從小劑量開始，不能一下子吃較大劑量，會引起血壓嚴重下降出現(xiàn)問題。其次盡量選擇長效的降壓藥，吃一次能管24小時，這樣血壓波動小，夜間血壓能控制好，并發(fā)癥會更少。第三要盡量聯(lián)合用藥。多數(shù)高血壓吃一種藥效果不好，可以兩種甚至3更多種聯(lián)合吃。當然，每位老年人的情況不同，需要根據(jù)具體情況來考慮。不同降壓藥有不同的特點，選藥要有針對性。別人吃得效果好，但未必適合您。像地平類降壓藥對動脈血管的親和力較強，擴血管作用強，所以降壓力度也較大。普利類降壓藥對心臟、腎臟等有較好的保護作用。沙坦類降壓藥可降低糖尿病或腎臟病患者的蛋白尿和微量白蛋白尿，洛爾類降壓藥除了降壓作用外，還能夠?qū)箍焖傩穆墒С?、心絞痛、心衰等。具體該怎樣選擇藥物，要看自己的高血壓是否合并其它的疾病，是否有高血壓并發(fā)癥等。這需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行有目的的選擇。還要強調(diào)一點，對于老年人的高血壓，生活方式非常重要，既要少吃鹽，多吃蔬菜水果，又要戒煙限酒，把自己的體重控制好，合理運動，改善睡眠，秋冬季節(jié)注意保暖，避免情緒大起大落，這是血壓平穩(wěn)的重要保證。#老年高血壓#2024年05月18日175
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓的朋友經(jīng)常被不專業(yè)的自媒體帶偏，存在許多誤區(qū)，這里挑選常見的8個和大家分享，高血壓朋友一定要看完收藏好。一是降壓藥不能吃，吃了就不能停。有人認為血壓不是很高，尤其是年輕人，不愿吃降壓藥，認為只要吃了就不能停。其實，根據(jù)高血壓指南要求，只要血壓超過140/90mmHg，經(jīng)過生活方式調(diào)整不能正常，就要吃降壓藥。如果有冠心病、腦卒中、腎臟疾病等，即使血壓超過130/80mmHg，也要開始干預(yù)治療。有的高血壓可以停藥，常見于以下的人群：對于因近期高度緊張、疲勞、熬夜等生活方式不當造成的高血壓，經(jīng)過積極生活方式管理，如果血壓能控制在120/70mmHg以下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥甚至停藥。對于因過度肥胖導(dǎo)致的高血壓，多和高鹽、高脂肪飲食、不運動有關(guān)，如果能積極控制體重，加強鍛煉，血壓可能會恢復(fù)正常。對于新出現(xiàn)的高血壓，尤其是在1年以內(nèi)的病程，加強鍛煉及生活方式調(diào)整，血壓也可能會逐漸下降至正常，可以按照醫(yī)生的要求逐漸停藥。對于因吃強的松等激素類藥物引起的高血壓，停藥之后可能恢復(fù)正常。二是降壓藥要經(jīng)常換著吃。有人說不能盯著一種降壓藥長期吃，副作用很大，要經(jīng)常換著吃，這種觀點也不正確。其實，降壓藥有沒有副作用，在用藥的早期就能看到，如果吃藥一個月內(nèi)沒有出現(xiàn)副作用，血壓控制很理想，完全沒有必要經(jīng)常更換。有人長期吃十幾年也很正常。但是，如果血壓控制不理想，血壓忽高忽低，超過2周以上，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物；如果吃藥期間發(fā)現(xiàn)了副作用，比如吃硝苯地平、氨氯地平等出現(xiàn)便秘、心慌、牙齦增生、腿腫明顯，那么，需要換藥；如果吃貝那普利等引起干咳，吃洛爾類降壓藥美托洛爾引起心跳太慢、男性功能障礙等，吃氫氯噻嗪等利尿劑引起尿酸明顯升高甚至出現(xiàn)痛風(fēng)，都需要調(diào)整藥物。三是降壓藥開始要吃簡單的，否則以后就沒有藥控制了。其實，降壓藥常用的就6大類，每一種都可以作為高血壓的開始治療，但是不同的病情側(cè)重點選擇不同，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況進行選擇，不存在簡單之說。即使以后效果不好，換其它類型的降壓藥也不會受到影響。降壓藥有便宜的和貴的區(qū)別，有進口和國產(chǎn)之分，選擇標準是：降壓是硬道理，選擇長效、能控制住血壓、價格便宜的國產(chǎn)藥就行，如果是像厄貝沙坦氫氯噻嗪兩種藥復(fù)合的藥，價格比較高，完全可以選擇厄貝沙坦加氫氯噻嗪每天早晨各吃一片，價格會便宜很多。四是沒有癥狀不要吃降壓藥。大概至少8成的高血壓沒有癥狀，高血壓對人體的影響是潛移默化的地進行，先損害血管，再損害器官，最后的結(jié)果就是出現(xiàn)冠心病、心衰、尿毒癥、腦梗塞、腦出血、外周血管堵塞等嚴重并發(fā)癥。研究表明，只要血壓超過120/70mmHg以上，隨著血壓的升高，各種并發(fā)癥就會逐漸增多。血壓越高，危險越大，和癥狀沒有關(guān)系。因此，沒有癥狀，也要認真吃藥。五是高血壓怕摔倒。有人認為，高血壓就怕摔倒，一旦摔倒就是腦出血，其實，血壓控制不好的人，經(jīng)常頭昏目眩，才容易摔倒。摔倒出現(xiàn)腦出血的人，除非摔倒后頭著地。大多數(shù)高血壓的摔倒，是因為血壓控制較差，引起急性腦梗塞或者腦出血，才造成患者的摔倒，所以，對于高血壓患者一定要控制好血壓，才能減少腦血管意外的發(fā)生。六是有些降壓藥致癌不能吃。曾經(jīng)有研究報道過，普利類和沙坦類降壓藥有致癌的風(fēng)險，但是只是少數(shù)的研究結(jié)論，沒有得到廣泛認可。有一項來自加拿大的臨床研究，認為服貝那普利等普利類降壓藥會讓肺癌的發(fā)生率增加14%，認為沙坦類降壓藥致癌，源于2018年底一則新聞，說纈沙坦原料中發(fā)現(xiàn)了N-亞硝基二甲胺，但目前普利類和沙坦類都是臨床用藥的主流，在世界各國并沒有禁止使用，對比血壓長期穩(wěn)定帶來的心腦血管的健康獲益，不能因個別的試驗或報道影響血壓的控制。七是早晨測血壓最準確。其實，血壓是時刻在變化的，不存在哪個時間段更準確。咱們要求理想的血壓，一天24小時中，如果通過動態(tài)血壓監(jiān)測，至少90%的測量結(jié)果都在140/90mmHg以下的正常范圍，高于140/90mmHg或低于90/60mmHg的值都不能超過10%。因此，我們可以一天中多次測量，看看自己的血壓哪個時間段高，以后就重點測量這個時間，把這個最高峰值的血壓控制好。八是電子血壓計不準確。目前推薦使用電子血壓計，尤其是在家中使用，水銀血壓計會造成汞揮發(fā)污染環(huán)境。感覺電子血壓計不準確的原因有以下幾個：在醫(yī)院測量比在家中高，確實是這樣，指南要求，診室測量的診斷標準是140/90mmHg，而居家測量的診斷標準是135/85mmHg，也就是說，不同環(huán)境測量超過這2個數(shù)值，都是高血壓。電子血壓計的可重復(fù)性較差，多次復(fù)測，血壓變化較大，這和測量方法不當有關(guān)。正確的方法是，一次測量后，取下袖帶，休息3分鐘，然后在同樣的條件下再次測量，數(shù)值相差就比較小。居家測量血壓，選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的血壓計，只要經(jīng)常測量都在135/85mmHg以下，說明您的血壓控制比較正常，如果您自己測量經(jīng)常超過這個數(shù)值，到醫(yī)院測量肯定還會更高，說明控制不夠理想?？傊哐獕汗芾碇卦诩毠?jié)，選擇健康生活方式，調(diào)整好藥物，定期復(fù)查，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2024年05月12日298
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓的這些認知誤區(qū)，您占幾條？高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴重并發(fā)癥。國家心血管病中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。另據(jù)調(diào)查，我國成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分別只有51.6%、45.8%和16.8%，而認知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個重要原因。那么，對于高血壓普遍存在的認知誤區(qū)有哪些呢？01老年人血壓高點屬于正常，不需要干預(yù)在很多人看來，血壓隨著年齡增長而增高屬于正常的生理變化，因而覺得老年人血壓高點沒事，這種錯誤觀點導(dǎo)致一些老年人對自身高血壓不夠重視，延誤治療。事實上，高血壓的診斷標準并無年齡劃分，非同日3次測量，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會對心腦血管造成危害，需要盡早干預(yù)。02血壓高低全憑自我感覺雖說高血壓癥狀與血壓高低存在一定關(guān)聯(lián)，但兩者并不完全一致，有些患者盡管血壓很高，但因為病程較長，患者已經(jīng)逐漸適應(yīng)了，癥狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓只是輕度升高，癥狀卻非常明顯。這是因為我們每個人對高血壓的耐受性不同，因此，單憑自我感覺來估計血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計的測量結(jié)果為準。正確的做法是每周至少選擇兩天，測量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評估患者血壓高低及調(diào)整藥量的依據(jù)。03降壓藥有副作用，能不吃就不吃由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實上，國家批準使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長期高血壓的嚴重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。04降壓藥輕易別用，吃上就停不下了降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過嚴格的生活干預(yù)（低鹽、減重、運動等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數(shù)高血壓患者之所以用藥之后停不下來，都是因為病情的緣故，是自身病情的需要，而不是因為藥物依賴。05降壓藥盡量別早用，就怕將來不管用了很多年輕患者被診斷為高血壓后，老是一拖再拖不愿意用藥，擔(dān)心過早吃藥會產(chǎn)生抗藥性，以后療效會越來越差，這種擔(dān)心純屬多余。高血壓常常是在不知不覺中加重動脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對保護心腦血管，預(yù)防并發(fā)癥效果越好。等到出現(xiàn)臟器損害時再用藥，錯失了最佳治療時機，治療價值大打折扣。06沒有癥狀，就不必吃藥沒有癥狀不代表血壓正常，其實，無癥狀高血壓往往更兇險。只要患者血壓高，無論有沒有癥狀，都需要盡早干預(yù)。一般來說，高血壓未經(jīng)治療，3～5年后肯定會造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不只是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險。07血壓降下來，就可以停藥有些高血壓患者經(jīng)過一段時間治療，血壓降至正常后就把藥停了，結(jié)果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達不到治療效果，而且由于血壓大幅波動，還會導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥（如腦出血、腎功能衰竭等）?；颊哐獕赫＃⒉徽f明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結(jié)果，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，尋找一個合適的維持量長期維持，切不可貿(mào)然停藥。當然，也有少數(shù)輕癥高血壓患者可以停藥，依靠生活方式干預(yù)把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監(jiān)測血壓，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，及時加用降壓藥。08降壓藥用久了會耐藥，隔幾年就得換藥有些患者擔(dān)心一種藥物用久了會產(chǎn)生耐藥性，于是服用一段時間后就自行更換藥物，這其實是沒有道理的，而且很容易導(dǎo)致血壓波動。我們說，一種藥物如果在使用過程中療效和安全性都很好，就沒必要更換。有些患者用藥幾年之后感覺效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當，而不是耐藥所致。遇到這種情況，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥量或更換藥物。09開始不能用“好藥”，以免病情嚴重時無藥可用首先，降壓藥物沒有好壞之分，只有適合和不適合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒有耐藥一說，藥物療效并不會隨服藥時間的延長而減弱。當然，如果不考慮費用問題，一天只需服一次、對心腦腎具有確切保護作用的長效降壓藥物相對要好一些，患者治療依從性更高。10降壓藥物使用不當研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后升幅最大（“晨峰現(xiàn)象”），中午以后血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中（上午容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時間較遲。這兩種用藥方法都沒考慮到患者血壓變化的規(guī)律，其結(jié)果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。正確的做法是：選擇每日一次的長效降壓藥物，在晨起時服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應(yīng)比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動，有效預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生。11一味加大劑量，忽視聯(lián)合用藥一般說來，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能將血壓控制良好，就應(yīng)及時聯(lián)用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發(fā)揮不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增強降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來的副作用。對于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以將兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯(lián)用。12靠輸液治療高血壓靜脈應(yīng)用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時間短暫，而且輸液本身存在一定的安全隱患，因此，臨床主要用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應(yīng)選擇長期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長期治療，患者不可能天天靠輸液治療高血壓，既不安全，也不會有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。13東施效顰，別人吃啥我吃啥降壓藥物的使用需要因人而異、個體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數(shù)患者用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無任何不適，少數(shù)患者可能因嚴重干咳而無法耐受；再比如，有些患者單用或聯(lián)合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風(fēng)患者服用利尿劑后卻可能因血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時期所需劑量也不一樣。所以患者一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥。切勿東施效顰，盲目跟風(fēng)，自行購藥。14重治療，輕監(jiān)測現(xiàn)實生活中，許多高血壓患者長期埋頭吃藥，卻很少監(jiān)測血壓，錯誤地認為只要吃上藥就高枕無憂了，這種觀點要不得?；颊咴谑褂媒祲核幬锏倪^程中一定要注意監(jiān)測血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調(diào)整藥物？都一概不知，沒有監(jiān)測的治療是盲目的甚至是無效的治療。5血壓控制目標一刀切血壓的控制目標并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目標并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正?！彼?，有時反而得不償失。特別是老年人，不可過度降低血壓，否則有可能導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的供血不足。國家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目標分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。16血壓降得越快、越低越好血壓并非降得越快、越低就越好，因為血壓下降過快、過低，不但會使患者出現(xiàn)頭暈、乏力等腦供血不足癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見于老年人。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，正?；蚵愿叩难獕焊欣谛摹⒛X、腎的血液供應(yīng)，如果降壓過于嚴格，勢必影響上述臟器的血液供應(yīng)。因此，除非是高血壓急癥，控制血壓一定要循序漸進，不宜過快過低。17降壓光靠藥物，不注重改變生活方式導(dǎo)致高血壓的因素眾多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治療上除了選擇適當?shù)慕祲核幬镆酝猓€要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等等。事實上，對于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式干預(yù)，就可能使血壓控制正常。18用保健品代替降壓藥很多老年人聽信廣告宣傳，選擇用保健品來降血壓。實事求是地講，保健食品大多不具備確切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量只是起個輔助作用，切勿用保健品來替代降壓藥物。至于市場上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。19高血壓不明原因突然正常了，說明自愈了這可能是由疾病導(dǎo)致的“血壓正?！薄Ｓ筛哐獕涸斐擅黠@的心臟損傷，會使心臟沒有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會造成腦、腎以及心臟本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險。20所有高血壓目前都不能徹底根治高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)（占95%）高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，現(xiàn)階段只能控制，不能根治。少數(shù)（占5%）高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，其病因明確，常常是由某些特定疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤、甲亢等）引起，通過治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底治愈。高血壓一旦確診，往往需要長期甚至終身治療。在這個過程中，要樹立科學(xué)理念，堅持生活方式干預(yù)與藥物治療并重，做好血壓及病情監(jiān)測，以確保血壓長期控制達標。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年05月05日170
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2024年04月29日200
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 您知道一天中幾點血壓最高嗎？怎樣才能讓血壓更平穩(wěn)？哪個時段最容易出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥？今天就和大家講一講，告訴您怎樣才能把血壓降下來。大家都知道人體有個生物鐘，血壓的波動也受到生物鐘的影響，有著晝夜節(jié)律的變化。對于大多數(shù)人來說，血壓的晝夜節(jié)律都比較明顯，符合以下的規(guī)律：咱們一天中的血壓有2個高峰，1個低谷，第1個高峰出現(xiàn)在上午6點到10點，第2個高峰在下午的4點到8點，第2個高峰比第1個要低一些。低谷的血壓出現(xiàn)在夜間12點左右。這樣如果24小時多做幾次血壓，把它連成曲線，就像家里使用的勺子一樣，所以又稱為“勺型”曲線。這個晝夜節(jié)律和人體的交感神經(jīng)興奮有很大關(guān)系，早晨起床的時候，人體就會適應(yīng)環(huán)境變化，調(diào)動全身的積極性，心跳逐漸加快，血壓開始上升，體內(nèi)的潛能逐漸激發(fā)出來，開始一天的工作與生活。但有的人血壓并不是這種規(guī)律，可能這個勺型會“變淺”，白天和夜間的血壓相差不大，甚至有的人出現(xiàn)“反晝夜節(jié)律性”，就是出現(xiàn)夜間血壓升高的現(xiàn)象。反晝夜節(jié)律的人常見于老年人，或者長期高血壓患者，還有的高血壓患者由于早晨用藥的原因，出現(xiàn)下午血壓和夜間血壓升高的現(xiàn)象。對于高血壓患者，最怕2件事，一是血壓控制不住，二是血壓不穩(wěn)波動太大。因此，高血壓朋友除了積極控制自己的血壓外，一定要摸清楚自己血壓波動的規(guī)律，做到有目的的治療，才能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。怎樣才能找到自身的規(guī)律呢？一是自己經(jīng)常監(jiān)測，可以不同時間多次進行測量，發(fā)現(xiàn)自己血壓的規(guī)律，二是靠動態(tài)血壓監(jiān)測，到醫(yī)院背一個盒子，24小時間斷測量，能夠反應(yīng)您的血壓波動規(guī)律。研究顯示，夜間血壓升高的反晝夜節(jié)律型，心血管事件發(fā)生率上升。Circulation上發(fā)表了一項研究，睡眠時血壓每增加20mmHg，心血管病風(fēng)險升高18%，心力衰竭風(fēng)險增加25%。與血壓晝夜均正常的人相比，血壓晝夜節(jié)律紊亂的人，心血管病風(fēng)險增加48%，而心衰風(fēng)險增加145%。如果發(fā)現(xiàn)您的夜間血壓和早晨的血壓高，可以在睡前吃長效的降壓藥，研究顯示，對于夜間血壓高的人群，睡前服降壓藥將心血管事件降低48%。如果是夜間血壓正常，只是早晨起來時血壓高，那么，就不適合晚上吃藥，可以在早晨起來時先吃藥再洗漱，甚至可以醒來先吃藥，躺在床上等藥物發(fā)揮作用，半小時后再起床更加安全?？傊?，高血壓需要精細管理，掌握自身的血壓波動規(guī)律，并且進行針對性的用藥，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2024年03月11日149
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 資料整理：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡腫瘤組沃奇軍前言：我國每年約有350萬人死于心血管疾病，心血管疾病是影響我國人民健康的頭號危險因素。提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中國2030”規(guī)劃綱要。高血壓是最常見的心血管疾病之一。中國高血壓患者近3億，其中10-15%是繼發(fā)性高血壓。高血壓患者知曉率47%，治療率41%，控制率只有18%。青年頑固性高血壓有40%屬于繼發(fā)性高血壓。在基層醫(yī)療機構(gòu)，繼發(fā)性高血壓認識嚴重不足，篩查不規(guī)范，漏診、誤診比較常見。提示：l繼發(fā)性高血壓區(qū)別于原發(fā)性高血壓l許多繼發(fā)性高血壓可成為難治性高血壓l有繼發(fā)性高血壓臨床特征的患者應(yīng)接受全面評估l如果存在繼發(fā)性高血壓，最有效的治療策略通常是針對高血壓的具體機制l部分繼發(fā)性高血壓可以治愈l多種繼發(fā)性高血壓因素可以合并存在問題1：什么是“原發(fā)性高血壓”、什么是“繼發(fā)性高血壓”？l原發(fā)性高血壓曾稱為特發(fā)性高血壓l原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制還不太清楚，可能是多種遺傳和環(huán)境因素對心血管及腎臟功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)合效應(yīng)所致l一些常見和不常見的醫(yī)學(xué)因素可能會升高血壓，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓l這些原因經(jīng)常與原發(fā)性高血壓的危險因素并存，是充分控制血壓的主要障礙問題2：導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”的常見器官及其病種有哪些?l上呼吸道：舌、軟腭、氣道l甲狀旁腺：甲狀旁腺功能亢進（簡稱“甲旁亢”）l甲狀腺：甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能不全（簡稱“甲減”）l腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合癥等l腎：腎血管性高血壓（腎動脈狹窄）、原發(fā)性腎病、腎萎縮等l腹主動脈：主動脈縮窄問題3：有哪些臨床特征提示“繼發(fā)性高血壓”？l重度或難治性高血壓l難治性高血壓定義：同時使用3種以上不同類型的降壓藥(包括一種利尿劑)進行充分治療后，仍持續(xù)存在高血壓l既往血壓平穩(wěn)，但近期血壓升高或波動明顯l發(fā)病年齡在青春期之前l(fā)患者不滿30歲，不肥胖，無高血壓家族史，無其他高血壓危險因素l惡性或急進型高血壓病，如重度高血壓合并終末器官損害征象，如視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙或急性腎損傷l高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒l特別說明：以上特征提示典型的“繼發(fā)性高血壓”，但不典型的“繼發(fā)性高血壓”可以沒有以上表現(xiàn)問題4：提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”的臨床特征有哪些？l“原發(fā)性醛固酮增多癥”為腎上腺疾病，簡稱“原醛癥”，是最常見的繼發(fā)性高血壓病根l一種容易被忽視的高血壓病因,實際患病率比之前認為的要高得多l(xiāng)主要臨床線索是不明原因的低鉀血癥l半數(shù)以上患者的血鉀濃度可以正常（解讀：不能因為血鉀正常就排除“原醛癥”）l輕度高鈉血癥（143-147mmol/L)（解讀：醛固酮具有保鈉的作用→高鈉血癥）l低鎂血癥l高血壓伴腎上腺腫瘤l抽血測腎上腺激素（定血漿醛固酮/血漿腎素活性比值）有助于識別此類患者n注意:醛固酮水平異常升高也是肥胖患者的常見特征（解讀：肥胖患者的醛固酮水平異常未必就是“原醛癥”）n很多降壓藥物可以干擾檢測結(jié)果導(dǎo)致無法反映患者真實情況，必要時更換降壓藥2-4周后復(fù)查n特別解讀：老年、低鉀狀態(tài)、高鈉飲食、大多數(shù)降壓藥都可能降低血醛固酮、升高腎素的檢測值，導(dǎo)致假陰性效果。l建議完善的檢查、化驗：腎上腺CT、血鉀、血鈉、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（血立位腎素-血管緊張素；血立位醛固酮；24尿醛固酮）24小時尿電解質(zhì)等（尿Na+/K+比值）l特別說明：所有疑似繼發(fā)性高血壓患者和藥物難治性高血壓患者都應(yīng)常規(guī)篩查“原發(fā)性醛固酮增多癥”問題5：提示為“嗜鉻細胞瘤”的臨床特征有哪些？l“嗜鉻細胞瘤”又稱為“腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤”l（非腎上腺區(qū)域）的腹腔副神經(jīng)節(jié)瘤類似于嗜鉻細胞瘤，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，必須同時排查l可伴發(fā)焦慮緊張，臨床表現(xiàn)歸納為6“H”癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖和多汗l如果有陣發(fā)性血壓升高(可能在長期穩(wěn)定高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病)，伴有頭痛(通常為搏動性頭痛)、心悸和出汗三聯(lián)征時，應(yīng)高度懷疑有嗜鉻細胞瘤l很少一部分嗜鉻細胞瘤患者可以無癥狀l建議完善的檢查、化驗：全腹部CT、血兒茶酚胺類激素（血兒茶酚胺六項）、24小時尿兒茶酚胺l特別說明：對于藥物難治性高血壓患者與腎上腺腫瘤患者應(yīng)常規(guī)篩查“嗜鉻細胞瘤”問題6：提示為“庫欣綜合征”(腎上腺)的臨床特征有哪些？l典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)貌、肌病、紫紋、瘀斑和皮膚變薄l年輕患者出現(xiàn)與年齡不相稱的骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等l患有肥胖、2型糖尿病、高血壓、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、焦慮癥和抑郁癥等l體重增加而身高發(fā)育明顯遲緩的兒童l對于合并藥物難治性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤的患者，應(yīng)排除庫欣綜合征、亞臨床庫欣綜合征（解讀：現(xiàn)在多稱為“輕度自主皮質(zhì)醇分泌”-MACS）l建議完善的檢查、化驗：腎上腺CT、血皮質(zhì)醇（8am-12pm-4pm）、24小時尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH（8am-12pm-4pm）。必要時加查地塞米松抑制試驗問題7：提示為“腎血管性高血壓”的臨床特征有哪些？l腎血管性高血壓是最常見且有可能糾正的繼發(fā)性高血壓之一l55歲后出現(xiàn)重度高血壓(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg)l降壓治療過程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化n應(yīng)用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過50%l伴有彌漫性動脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者l伴不明原因的腎萎縮或或兩腎大小不對稱（兩腎大小相差超過1.5厘米）l75%的單側(cè)小腎(≤9厘米)患者存在大血管閉塞性疾病l急性(速發(fā)型)肺水腫反復(fù)發(fā)作或難治性心力衰竭伴腎功能受損l腹部一側(cè)可聞及收縮期-舒張期雜音。敏感性約為40%，但特異性高達99%l患者取仰臥位并適度按壓聽診器頭，聽診區(qū)域應(yīng)包括上腹部及腹部四象限l建議完善的檢查、化驗：血脂、腎功能變化情況、腎B超或CT(特別注意≤9厘米的小腎、兩腎大小相差超過1.5厘米的情況)問題8：提示為“原發(fā)性腎病”的臨床特征有哪些？l血清肌酐濃度升高和/或尿液分析異常提示存在原發(fā)性腎病l建議完善的檢查、化驗：尿常規(guī)、血肌酐、24尿蛋白問題9：提示為“睡眠呼吸暫停綜合征”的臨床特征有哪些？l阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）l呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死l可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：頭痛、白天嗜睡和疲勞、晨起意識混濁且難以集中精神、性格改變、抑郁l多發(fā)生于睡眠中鼾聲響亮的肥胖男性l肥胖（BMI＞28kg/m2）不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病l夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、夜間難以糾正的心律失常l患者吸氣時咽肌被動塌陷，舌和軟腭共同堵住口咽后部使氣道暫時受阻，從而反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸暫停發(fā)作l阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱３Ｓ锈c潴留，且降壓藥物治療不能達到理想的療效l糾正睡眠呼吸暫停或可改善血壓控制和降壓藥的療效l建議完善的檢查、化驗：完善夜間睡眠呼吸監(jiān)測問題10：哪些藥物可引起高血壓？l口服避孕藥l化療藥物：吉西他濱等可以導(dǎo)致微血管損傷和腎損傷、高血壓l腫瘤靶向藥物：新型抗血管生成藥物可抑制血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)信號通路，經(jīng)常引起動脈壓升高，多伴有蛋白尿和腎功能不全l前列腺癌內(nèi)分泌藥物：第二代雄激素剝奪療法，如阿比特龍，可產(chǎn)生具有鹽皮質(zhì)激素活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積后可誘發(fā)或加重高血壓l糖皮質(zhì)激素l甘草問題11：提示為“主動脈縮窄”的臨床特征有哪些？l主動脈縮窄(兒科中主動脈綜合征)是年幼兒童繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，也可能在成年后才查出l典型的表現(xiàn)是上肢高血壓，股動脈搏動減弱或延遲(肱-股延遲)，或者下肢動脈血壓低或測不出l根據(jù)2013年歐洲高血壓和心臟病學(xué)會(EuropeanSocietiesofHypertensionandCardiology,ESH/ESC)有關(guān)高血壓的報告以及2008年ACC/AHA針對先天性心臟病成人患者的指南，應(yīng)評估高血壓患者是否存在主動脈縮窄l評估方法為同時觸診肱動脈和股動脈搏動以評估其幅度和時間，尋找有無動脈搏動減弱和肱-股延遲。lACC/AHA指南推薦測量仰臥位時雙上臂(肱動脈)血壓及俯臥位時旋后左腿或右腿(腘動脈)血壓，以確定有無壓差l建議完善的檢查、化驗：注意同時測量上肢和下肢動脈血壓；雙上臂(肱動脈)血壓及俯臥位時旋后左腿或右腿(腘動脈)血壓問題12：提示為“甲狀腺功能減退癥”的臨床特征有哪些？l有提示性癥狀l血清促甲狀腺激素水平(TSH)升高l建議完善的檢查、化驗：甲狀腺功能五項血清促甲狀腺激素水平(TSH)問題13：提示為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥”的臨床特征有哪些？l高鈣血癥l可能會影響血管反應(yīng)性、晝夜血壓調(diào)節(jié)及腎功能l建議完善的檢查、化驗：血鈣、血磷和PTH。2024年03月11日363
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 逆轉(zhuǎn)高血壓，他做對了什么？今天跟大家介紹的案例是一個男性26歲的高血壓患者，發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，5年波動在收縮壓140~150，舒張壓80~95mmHg之間。 不愿意服藥，平時呢，沒有運動習(xí)慣，有輕度的焦慮狀態(tài)。 2023年11月1日就診，我科給予非藥物的干預(yù)，三個月后被患者血壓降到接近理想水平，成功逆轉(zhuǎn)了高血壓的進程。 這個過程中，他只堅持做了一件事，運動處方指導(dǎo)下的科學(xué)運動。 患者2023年11月1日進行第一次心肺運動試驗CPA。 之后，我們根據(jù)心肺運動結(jié)果和個人運動習(xí)慣制定運動處方。 運動方式選擇有氧運動、功率自行車為主。 強度在80%的最大心率為靶心率，時間呢，每次是30~45分鐘，頻率每周5次。 三個月以后，2024年1月31日進行第二次心肺運動試驗，結(jié)果顯示，患者的進行血壓由3月前的148OVER81降至126OVER76MMHG。 運動過程中的最高血壓以及各個時間點的血壓均有降低。同時，反映有氧運動能力的指標峰值公斤耗氧量由33.6增加到40.7，提升21%，反映心臟做功效能的峰值氧脈搏由11.5增加到15，提高了30%。 患者自覺日2024年03月05日246
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2024年03月05日72
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 最有趣的高血壓科普，看一遍就記住了說出來嚇一跳，您都不敢相信，在我國每4個成年人中就有一個人是高血壓患者，是不是感覺：得高血壓的怎么會那么多！根據(jù)今年高血壓指南，高血壓在原來基礎(chǔ)上至少再增加上億人，許多人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)自己竟然變成了高血壓患者。在我國每4個死亡病人中就有1個死于高血壓，每年死于高血壓的病人數(shù)將近300萬人，這相對于蒙古國一個國家總?cè)藬?shù)。人體的血液一直處于周而復(fù)始循環(huán)狀態(tài)，而維持循環(huán)的系統(tǒng)的源動力泵正是心臟，它把養(yǎng)分通過血液輸送到各個器官，血液在血管內(nèi)流動中對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，就叫血壓，這個側(cè)壓力過大時就是高血壓。高壓140/低壓90mmHg是每個人必須記住的一條線，高血壓的診斷、治療、控制都以這個標準作為參照。不過最近的美國、我國高血壓指南中高血壓被重新定義為130/80mmHg，所以大家在診斷高血壓時一定要與醫(yī)生溝通，決定自身情況作為參考。誘發(fā)高血壓的危險因素很多，下面是我們常見高血壓因素:原因不明的高血壓叫原發(fā)性高血壓；因為其他疾病引起高血壓叫繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是可以控制的但不能治愈；繼發(fā)性高血壓的病因治愈后高血壓可以治愈。但大部分高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓。如果發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，就應(yīng)該去醫(yī)院找心內(nèi)科，大夫會全面了解病史、體格檢查及相關(guān)實驗室檢查，并評估有無靶器官損傷。如果高血壓長期控制差，會引起動脈硬化，導(dǎo)致心、腦、腎、眼等靶器官損害。血壓越高，時間持續(xù)越長，伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就會越嚴重，心血管病的發(fā)病風(fēng)險也就越大。高血壓常見的并發(fā)癥有：得了高血壓我們該怎么辦？切記兩點：按時吃藥+健康的生活方式：常見的降壓藥都有哪些呢？五大類，它們分別是：治療高血壓我們還是要聽醫(yī)生建議，不要憑自己的感覺治療高血壓，高血壓患者服藥后應(yīng)該每月查一次，血壓控制好不好或穩(wěn)定不穩(wěn)定，如果不好或不穩(wěn)定、或有其他藥物不良作用，應(yīng)及時就診。除了遵醫(yī)囑按時吃藥，高血壓患者還要注意保持健康生活方式。最后祝大家都有一個良好的穩(wěn)定的美麗的血壓。來源：地醫(yī)科普2024年01月29日409
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