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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病患者經(jīng)常會(huì)合并有高血壓，有統(tǒng)計(jì)表明在IgA腎病患者中，大約有40%合并高血壓。腎臟病本身可能會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)生，也稱作腎性高血壓。腎性高血壓的常見(jiàn)原因有以下兩種種：一種情況是水鈉潴留，大量蛋白丟失，就會(huì)導(dǎo)致全身水腫，外周血壓升高。另外一種情況就是腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活。對(duì)于腎性高血壓，一定要積極合理使用降壓藥物治療，有效控制血壓，否則高血壓不僅會(huì)加重腎臟的損傷，導(dǎo)致病情的持續(xù)進(jìn)展，而且還會(huì)導(dǎo)致急性心腦血管事件，造成心肌梗死、中風(fēng)等而危及生命。04月20日
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> 高血壓病有多流行？??原發(fā)性高血壓是指無(wú)明確發(fā)病原因的血壓升高。全球約有12.8億成年人罹患高血壓。我國(guó)成人高血壓患病率高達(dá)23.2%，即約有2.45億，且患病率總體呈增高趨勢(shì)。??《國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》（2020年5月）和《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》都一致將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為多次重復(fù)測(cè)量的診室收縮壓≥140和/或診室舒張壓≥90?mmHg。??在慢性腎臟?。–KD）人群中，高血壓的患病率就更高了。一項(xiàng)在全國(guó)22家醫(yī)院進(jìn)行的納入6000余名CKD患者的橫斷面調(diào)查研究顯示，71.2%的患者合并有高血壓。這是因?yàn)镃KD人群中本身有一部分是原發(fā)性高血壓病，還有一部分是患慢性腎炎、糖尿病腎病等CKD后又繼發(fā)了腎性高血壓。高血壓會(huì)傷害什么器官？??高血壓僅僅是個(gè)數(shù)值而已嗎？有人滿不在乎地說(shuō)，我血壓高了點(diǎn)但我沒(méi)什么不舒服的。這種思想可是很危險(xiǎn)的。??高血壓長(zhǎng)期不控制，會(huì)引起全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，造成心、腦、腎、眼底等靶器官的損害和病變，發(fā)生中風(fēng)（腦出血或腦梗塞）、左心室肥厚、心力衰竭，冠心病，腎功能衰竭，眼底視網(wǎng)膜病變，周圍血管病變?nèi)缦轮珓?dòng)脈粥樣硬化閉塞癥等。??高血壓性腎損害就是其危害之一，指的是高血壓導(dǎo)致的腎小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害。通常發(fā)生在40歲以上人群，有5~10年以上的高血壓病史（很多時(shí)候病人知道的發(fā)病時(shí)間并不是真實(shí)的），血壓控制不達(dá)標(biāo)。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)夜尿增多，泡沫尿（輕度蛋白尿，通常是微量白蛋白尿，30~150mg/d），隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高。??由于腎臟損害方面的臨床表現(xiàn)相對(duì)比較沉默，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)之前已經(jīng)發(fā)生了冠心病、心力衰竭、中風(fēng)等事件，很多是在住院檢查中發(fā)現(xiàn)，然后才轉(zhuǎn)診腎病?？频?。高血壓腎病如何控制？??高血壓腎病是尿毒癥第二大常見(jiàn)原因，大約占了每年新增透析患者人數(shù)的接近三分之一。中國(guó)腎臟疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)CKD住院患者當(dāng)中，高血壓腎病占比高達(dá)20.78%。??控制病情進(jìn)展，核心在于血壓達(dá)標(biāo)。1.血壓的控制目標(biāo)（1）CKD非透析患者，尿蛋白≤1g/d，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。（2）CKD非透析患者，尿蛋白>1g/d，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。如果能耐受還可進(jìn)一步降低收縮壓至<120mmHg。（3）CKD非透析患者，若合并糖尿病，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受，可進(jìn)一步降低收縮壓至<120mmHg。（4）血液透析患者收縮壓控制在130~160mmHg。2.生活方式管理：“管住嘴，邁開(kāi)腿”A.低鹽飲食。每日攝入的氯化鈉<5g/d。B.增加水果和蔬菜的攝入。（腎功能衰竭的患者應(yīng)注意限制高鉀食物，參考閱讀:腎病患者都要限鉀嗎？）C.適度的蛋白質(zhì)攝入。血肌酐升高了，蛋白質(zhì)攝入就要限制了。建議蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg/d。（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，參考閱讀：肌酐升高以后的飲食原則）D.中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150分鐘（其實(shí)就是每天30分鐘），以心臟功能可以耐受為度。E.避免飲酒及濃茶、戒煙F.不熬夜，保證充足睡眠，每日至少6小時(shí)以上的高質(zhì)量睡眠時(shí)間。3.合理降壓，規(guī)范用藥A.在無(wú)使用禁忌的條件下，ACEI?（普利）/和ARB（沙坦）類降壓藥是首選。B.不能使用ACEI/ARB的情況下，CCB類降壓藥（地平）可作為首選。C.通常需要聯(lián)合減壓，ACEI/ARB+CCB是比較普遍的聯(lián)合方案。D.不建議?ACEI?和?ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用。E.心力衰竭或交感神經(jīng)興奮等心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯的高血壓腎病患者可考慮聯(lián)用β受體阻滯劑（即美托洛爾、卡維地洛）。4.重視腎衰的并發(fā)癥??腎功能減退后，會(huì)出現(xiàn)貧血、高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鉀血癥等并發(fā)癥，應(yīng)注意定期檢查。當(dāng)CKD進(jìn)展到3~5期，高血壓腎病的治療將不僅限于對(duì)血壓的控制，還應(yīng)包括所有的綜合治療措施，以延緩CKD的進(jìn)展和防治相關(guān)并發(fā)癥，例如糾正腎性貧血、控制血磷、血鈣、甲狀旁腺激素，防治心血管病并發(fā)癥等。中醫(yī)藥切入點(diǎn)??高血壓腎病是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)病種，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步改善臨床結(jié)局。在分期論治、辨證論治的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥主要發(fā)揮改善腎臟血流、減少尿蛋白、抗氧化應(yīng)激、排泄毒素等作用，從而延緩腎臟病進(jìn)展。氣虛血瘀貫徹該病的始終。用藥上側(cè)重于益氣活血，常常重用黃芪，適當(dāng)配伍黨參、西洋參；同時(shí)也多用活血化瘀通絡(luò)之品，如桃仁、紅花、赤芍、牛膝、澤蘭、大血藤等。?作者：吳禹池?如何找到他，看這里：掛號(hào)指引參考文獻(xiàn)：1.Worldwidetrendsinhypertensionprevalenceandprogressintreatmentandcontrolfrom1990to2019:apooledanalysisof1201population-representativestudieswith104millionparticipants.Lancet.2021Sep11;398(10304):957-980.2.2020InternationalSocietyofHypertensionGlobalHypertensionPracticeGuidelines.Hypertension.2020Jun;75(6):1334-1357.3.中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(05):201.4.Anationwidecross-sectionalsurveyonprevalence,managementandpharmacoepidemiologypatternsonhypertensioninChinesepatientswithchronickidneydisease.SciRep.2016Dec20;6:38768.5.高血壓腎病診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2022)[J].中華高血壓雜志,2022,30(04):307-317.2022年08月23日1122
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見(jiàn)的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動(dòng)脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導(dǎo)致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能下降，最終進(jìn)展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病人數(shù)超過(guò)1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡(jiǎn)單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾??； 5、有高血壓眼底病變； 6、有動(dòng)脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項(xiàng)，說(shuō)明腎臟有可能也受損了，就要及時(shí)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過(guò)的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時(shí)要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習(xí)慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過(guò)度緊張、憂慮和激動(dòng)等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測(cè)血壓是一項(xiàng)重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當(dāng)放寬。但血壓也不能控制過(guò)低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對(duì)心血管有保護(hù)作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對(duì)痛風(fēng)及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進(jìn)展。 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時(shí)干預(yù)治療，以防進(jìn)展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問(wèn)切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見(jiàn)的中醫(yī)證型有：肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、風(fēng)痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日常可以用于泡茶的降壓小方： ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來(lái)煮粥。適用于頭暈?zāi)亢?，屬于肝?yáng)上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測(cè)血壓時(shí)需要注意些什么呢？ 測(cè)量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測(cè)量時(shí)不要講話。每次測(cè)量血壓要測(cè)2次，重復(fù)測(cè)量時(shí)要間隔1~2分鐘，如果前兩次測(cè)量數(shù)值差別大于5mmHg就需要測(cè)量第三次，取兩次數(shù)值比較接近的血壓數(shù)值的平均值作為最后血壓數(shù)值。每天早晚各監(jiān)測(cè)一次血壓，細(xì)心的患者往往都有一個(gè)小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時(shí)可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動(dòng)情況，以便調(diào)整降壓藥物。 轉(zhuǎn)自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普2020年01月13日2997
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2019年06月23日1262
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)性高血壓吃什么藥，我們都知道，而高血壓喝這個(gè)腎臟的關(guān)系很密切，互為這個(gè)病因和加重的關(guān)系，呃，各種慢性腎臟導(dǎo)致的高血壓，我們都成為這個(gè)腎源性高血壓主要分為這個(gè)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，包括什么呢，慢性腎小球腎炎，哎，他命啊，腎病慢性腎病腎炎啊，多囊腎和腎移植之后導(dǎo)致的腎臟疾病引起的高血壓，哎，都是常見(jiàn)的高血壓。 對(duì)于這類的高血壓加治療呃，可選用這個(gè)呃，血管血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 血管緊張素二受體拮抗劑。 這個(gè)概率的結(jié)合體，阿爾法受體組織體啊，貝塔受體組織體，哎，尿急啊，都可以呃，這個(gè)作為這個(gè)廚師選擇藥物。2019年05月31日1601
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高血壓腎病相關(guān)科普號(hào)
吳邊醫(yī)生的科普號(hào)
吳邊 住院醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院
腎臟科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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吳禹池醫(yī)生的科普號(hào)
吳禹池 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腎病專科
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