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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內科 我國腎病患者中20%是因高血壓所致。因而，對于高血壓病人來說，如何預防高血壓腎病顯得尤為關鍵。我們今天就來看看高血壓病人如何預防高血壓腎損害。 如何預防高血壓導致的腎功能衰退？ ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 警惕夜尿增多 長期高血壓使腎小血管受損，腎小管濃縮功能下降，早期表現(xiàn)為夜尿增多。而這是高血壓腎病的重要信號。一旦患者起夜超過兩三次，甚至達到五六次，就要趕緊去醫(yī)院做尿檢，及時發(fā)現(xiàn)問題、接受治療。高血壓病人要多注意自己的小便，除了夜尿增多，如出現(xiàn)尿中帶血、泡沫多等異常時，均需要格外警惕。 定期做尿檢 初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風的患者，明確有沒有腎損傷。值得強調的是，高血壓患者還應定期做尿檢。 若初次檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率沒有異常，那一年做一次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測即可。如果腎小球濾過率發(fā)生改變，就要根據(jù)情況，縮短檢查頻率，如早期可以半年查一次，進一步惡化就需3個月查一次，并定期到腎內科監(jiān)測腎功能。 高血壓腎病患者的飲食注意事項 ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 高血壓腎病患者在飲食的時候應該注意一下幾個方面的內容。 高血壓腎病病人應該限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至五克以下。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。 高血壓腎病病人應該多食用含鈣、鉀豐富的食物。如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶。高血壓腎病患者應該少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重肝、腎、心臟的負擔。 如果已經出現(xiàn)了腎損傷，需在醫(yī)生的指導下控制蛋白質攝入。因為蛋白質攝入過高，會增加腎臟負擔，進而加重腎臟損害。高血壓患者應根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日50克左右；如果出現(xiàn)異常，蛋白質的攝入量應減少為每日20克。 高血壓腎病病人應限制脂肪的攝入：在進行烹飪的時候，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，對防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 醫(yī)生提示 高血壓的患者最關鍵的還是調整生活方式，選擇適合的降壓方案，有效的控制血壓，以免腎損害發(fā)生。如果已經出現(xiàn)了腎損害，可以盡量選擇能夠保護腎功能，延緩腎損害惡化的降壓藥物。2021年07月14日
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林釤 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎病科 很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導致進行性腎功能下降，最終進展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓病人數(shù)超過1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾?。? 5、有高血壓眼底病變； 6、有動脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項，說明腎臟有可能也受損了，就要及時到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅持適當?shù)倪\動鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過度緊張、憂慮和激動等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測血壓是一項重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當放寬。但血壓也不能控制過低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對心血管有保護作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測腎功能、電解質等指標，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對痛風及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進展。 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時干預治療，以防進展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見的中醫(yī)證型有：肝陽上亢、肝風內動、肝火上炎、風痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑? ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來煮粥。適用于頭暈目糊，屬于肝陽上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測血壓時需要注意些什么呢？ 測量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測量時不要講話。每次測量血壓要測2次，重復測量時要間隔1~2分鐘，如果前兩次測量數(shù)值差別大于5mmHg就需要測量第三次，取兩次數(shù)值比較接近的血壓數(shù)值的平均值作為最后血壓數(shù)值。每天早晚各監(jiān)測一次血壓，細心的患者往往都有一個小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動情況，以便調整降壓藥物。 轉自上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普2020年01月13日2984
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