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馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 眼科 高眼壓癥定義 眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常范圍為 10-21 mmHg。眼壓升高是青光眼進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，但高眼壓并不等同于青光眼，眼壓高但不合并青光眼的這類疾病稱為高眼壓癥。無(wú)癥狀的高眼壓癥多于健康體檢或驗(yàn)光配鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)。不同人群高眼壓癥的患病率存在差異，除種族、年齡、性別、家族史等因素外，與患者的其他系統(tǒng)疾病也可能存在關(guān)聯(lián)。臨床上僅眼壓高于21 mmHg，而無(wú)青光眼性損傷表現(xiàn)，排除眼壓測(cè)量誤差、對(duì)眼壓值產(chǎn)生影響的眼部或全身疾病，其視神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能正常、視野檢查正常、房角開(kāi)放者，診斷為高眼壓癥。 高眼壓癥需要治療嗎?高眼壓癥是需要治療的。眼壓升高是青光眼發(fā)生的高危因素，研究結(jié)果證實(shí)眼壓每升高1 mmHg，青光眼發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加12%，未經(jīng)治療的高眼壓癥進(jìn)展為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的比例為每年0.5%~2.0%。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在臨床上如果眼壓高超過(guò)25 mmHg時(shí)，前列腺素類藥物、碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑均可選擇使用，一般首選前列素類（蘇為坦、他氟前列素等）降眼壓眼水。此類藥物 半衰期較長(zhǎng)，每天用藥一次即可，較方便。告知患者定期來(lái)復(fù)測(cè)眼壓，每半年復(fù)查一次視野、神經(jīng)OCT，長(zhǎng)期隨訪病情。另外選 擇 性 激 光 小 梁 成 形 術(shù)（selective laser trabeculoplasty，SLT）也可作為高眼壓癥患者的初始治療方法。兒童及青少年高眼壓癥的診斷及治療青少年高眼壓癥的診斷及治療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。部分兒童及青少年的眼壓常出現(xiàn)波動(dòng)，尤其10歲以上年齡段孩子，表現(xiàn)為在一段時(shí)期內(nèi)眼壓測(cè)量值反復(fù)偏高，常超過(guò)30 mmHg，甚至非接觸法眼壓測(cè)量值達(dá)到40 mmHg以上，但并不影響視力且無(wú)自覺(jué)不適，也不合并其他眼部異常體征。因此，臨床診斷、治療兒童及青少年高眼壓癥應(yīng)十分慎重，需在認(rèn)真排除影響眼壓測(cè)量值的諸多因素后做出診斷。影響眼壓測(cè)量值的因素包括長(zhǎng)睫毛、測(cè)量時(shí)屏氣和眨眼等。兒童及青少年高眼壓癥的診斷不能僅憑借單一眼壓指標(biāo)，要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪、多次重復(fù)檢查，結(jié)合視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤形態(tài)和視功能的檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合歸納和分析。采取藥物治療和手術(shù)干預(yù)治療須謹(jǐn)慎，以避免藥物不良反應(yīng)和眼部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。降眼壓藥物在有效性和安全性方面目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。識(shí)別高眼壓癥患者、給予個(gè)體化預(yù)防性治療和長(zhǎng)期密切的隨訪檢測(cè)。2021年08月25日
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐莉醫(yī)生最近門診上有不少患者問(wèn)我醫(yī)生啊，我最近體檢發(fā)現(xiàn)眼壓高怎么辦啊，對(duì)眼睛有沒(méi)有影響，今天我就對(duì)這個(gè)問(wèn)題給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 首先，眼壓是眼球里的東西對(duì)眼球壁的壓力，正常值是十到21毫米汞柱，如果你的眼壓高于21毫米汞柱，那就是所謂的高眼壓。 那高眼壓有什么害處呢。 我們眼睛的視神經(jīng)啊，相當(dāng)于眼睛的總開(kāi)關(guān)，它承受壓力的能力是有限的，當(dāng)眼壓超過(guò)40斤承受能力的時(shí)候，就有可能逐漸導(dǎo)致視神經(jīng)的損害，相當(dāng)于眼睛的總開(kāi)關(guān)失靈了，而且這種損害是無(wú)法恢復(fù)的最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。 據(jù)報(bào)道，每十個(gè)高眼壓的人中有一人會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)損害，也就是所謂的青光眼，青光眼是全球第二大致盲眼病也是第一大不可逆致盲眼病，由于青光眼不能治愈只能控制，因此早期的發(fā)現(xiàn)與干預(yù)非常重要，因此，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)高眼壓時(shí)，就需要到正規(guī)醫(yī)院的青光眼?？崎T診進(jìn)一步檢查視野，眼底照相視神經(jīng)掃描等來(lái)鑒別有沒(méi)有出現(xiàn)視神經(jīng)損害。 其實(shí)體檢查出高眼壓并不可怕，因?yàn)槟愀赡苁悄菚r(shí)人中的九人，即使你不幸成為男的10%，只要積極配合醫(yī)生治療，并定期復(fù)診就很有希望將疾病控制在早期。 眼科拆彈專家。2021年05月04日2283
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼壓的高低直接影響著青光眼，二者之間有很強(qiáng)的聯(lián)系性，但也有所區(qū)別。 高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。 1、高眼壓癥：有些患者眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害的情況。 2、正常眼壓青光眼：部分患者眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。 此外，也有部分患者在眼壓得到控制后，視神經(jīng)萎縮和視野缺損仍然進(jìn)行性發(fā)展，提示除眼壓外，還有其他因素參與青光眼的發(fā)病。 種族、年齡、近視眼及家族史，以及任何可引起視神經(jīng)供血不足的情況，如心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常，也都可能是青光眼的危險(xiǎn)因素。2021年02月20日2056
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，會(huì)發(fā)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)且有眼壓增高的情況。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的方式不同，具體可以分為如下幾種情況：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)外加壓。外加壓手術(shù)中的環(huán)扎手術(shù)，因環(huán)扎帶對(duì)眼球壁的壓迫可造成眼球局部循環(huán)改變，造成術(shù)后眼壓升高。大部分患者術(shù)后為一過(guò)性眼壓升高，可以在短時(shí)間內(nèi)用降眼壓藥物控制。行玻璃體切除視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)者，眼內(nèi)炎癥會(huì)比較明顯，嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)也可發(fā)生術(shù)后眼壓升高。而且如果玻璃體腔內(nèi)填充的氣體膨脹或者硅油過(guò)多，也會(huì)發(fā)生眼壓升高的情況。如果是一過(guò)性眼壓升高或炎癥所致眼壓升高，可進(jìn)行藥物控制。如果是因?yàn)樘畛湮镞^(guò)多造成的眼壓升高，或因眼部解剖結(jié)構(gòu)異常造成的眼壓升高，長(zhǎng)時(shí)間藥物控制不良的情況下，可能需要再次手術(shù)或行抗青光眼手術(shù)治療，以降低眼壓。2021年02月18日3000
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家科普一下什么是眼壓，以及怎樣在家里自測(cè)眼壓和高眼壓的眼睛有一些什么樣的危害。 眼壓就是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。眼壓的正常值是十到21毫米汞柱。 第二是一個(gè)很重要的一個(gè)實(shí)用的檢測(cè)眼壓的方法，又叫指測(cè)眼壓法，就是我今天教大家的最重要的一個(gè)內(nèi)容。 自己輕閉雙眼。 朝下看，用自己的食指指尖來(lái)觸碰自己的上眼皮，來(lái)感受一下眼球的壓力，雙眼可以交替進(jìn)行。 如果像額頭一樣的話，屬于高眼壓，如果像鼻子一樣的話，屬于中等眼壓，如果像嘴唇一樣的話，屬于低眼壓。 如果發(fā)現(xiàn)中等或高等的眼壓的話，要及時(shí)的到醫(yī)院做相關(guān)的眼壓儀器檢查，以便最準(zhǔn)確的來(lái)判斷眼壓到底是不是高。 及早的排除青光眼這些嚴(yán)重的情況。 第三。 高眼壓對(duì)眼睛有一些什么樣的危害呢？ 如果長(zhǎng)期眼壓增高的話，長(zhǎng)期處于高眼壓狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)出現(xiàn)壓迫而導(dǎo)致缺血缺氧，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)不可逆的視力喪失，嚴(yán)重的時(shí)候。 雙眼雙目失明，所以一定要引起重視。 平時(shí)在日常工作中或生活中，我們應(yīng)該怎樣去注意呢？ 如果自己是青光眼的患者，或者是青光眼術(shù)后的患者。 或者是2021年12月28日1231
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼壓是我們身體的一個(gè)指標(biāo)，像血壓一樣是隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化的，即使是一個(gè)正常人，他的眼壓也是處于波動(dòng)中。眼壓波動(dòng)分為晝夜波動(dòng)和季節(jié)波動(dòng)，正常人都有一個(gè)相似的趨勢(shì)，一般是上午高，下午有所降低。還有一個(gè)就是季節(jié)變化，大多數(shù)人都是冬天時(shí)眼壓有所升高，夏天時(shí)眼壓有所下降。所以為了更好地掌握大家的眼壓情況，特別是在做青光眼診斷的時(shí)候，能夠非常清楚地了解大家在不同時(shí)間點(diǎn)眼壓的變化情況、是否在特殊時(shí)間出現(xiàn)高眼壓的情況，不能夠只監(jiān)測(cè)某一個(gè)點(diǎn)。如果只監(jiān)測(cè)某一個(gè)點(diǎn)，比如患者去門診的這個(gè)時(shí)間有可能不是眼壓升高的時(shí)間，這樣就不能夠找到患者發(fā)生青光眼病損的原因，所以需要連續(xù)的來(lái)監(jiān)測(cè)患者眼壓變化的過(guò)程。24小時(shí)眼壓如果出現(xiàn)了波動(dòng)過(guò)大或者基線水平明顯升高，這些都是異常表現(xiàn)，都是青光眼患者高危的因素，是青光眼診斷里面要考慮的。此外，24小時(shí)眼壓還有助于鑒別正常眼壓性青光眼和高眼壓類型青光眼。因?yàn)橛行┗颊呙看蝸?lái)門診的時(shí)候，都是白天的時(shí)間，眼壓都沒(méi)有升高。但是如果用24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)卻會(huì)在晚上凌晨2點(diǎn)、凌晨4點(diǎn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)眼壓有明顯升高，這種類型不能診斷為正常眼壓性青光眼，而應(yīng)該診斷為普通的高眼壓性開(kāi)角型青光眼。2020年12月23日4007
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陳志祺副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 體檢發(fā)現(xiàn)眼壓高怎么辦？隨著現(xiàn)在生活水平的提高，很多體檢項(xiàng)目逐漸豐富起來(lái)，以前很少納入常規(guī)體檢項(xiàng)目的眼壓檢查，現(xiàn)在也逐漸得到大家的重視。很多青年朋友在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓較高，一下子就變得很緊張，重視是應(yīng)該的，但是不能無(wú)謂的緊張。那么，如果體檢發(fā)現(xiàn)眼壓高應(yīng)該怎么辦？下面我給大家總結(jié)了幾個(gè)要點(diǎn)，希望能夠緩解大家的緊張。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科陳志祺1. 多次測(cè)量眼壓才能確定是否真正的眼壓高。眼壓像血壓一樣，是24小時(shí)波動(dòng)的。眼壓高低受情緒緊張、疲勞、天氣驟變、血壓變化、內(nèi)分泌混亂等因素影響。2. 眼壓高青光眼。即使多次測(cè)量確定了眼壓高，也不一定代表是不正常的。因?yàn)槲覀兤綍r(shí)醫(yī)生所說(shuō)的正常眼壓10-21mmHg，它是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的大部分人正常范圍，就像身高一樣，大部分正常人不會(huì)超過(guò)2米，有的人超過(guò)2米那是身體有問(wèn)題，但有的人超過(guò)2米，它是正常的。所以眼壓高有沒(méi)有問(wèn)題，還要結(jié)合視野及視神經(jīng)等是否有損傷來(lái)進(jìn)行綜合判斷。如果視野及視神經(jīng)存在明顯損傷，那青光眼可能性就較大。3. 要進(jìn)行青光眼全套檢查全面分析。包括視野、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、杯盤比、房角開(kāi)放情況、角膜厚度、眼軸長(zhǎng)度、24小時(shí)眼壓、是否高度近視、有無(wú)青光眼家族史、有無(wú)長(zhǎng)期使用激素等，有了這些結(jié)果，?？漆t(yī)生就可以進(jìn)行全面的分析。4. 一定要定期復(fù)查。一定一定一定！重要事情說(shuō)三遍。有些人經(jīng)過(guò)全面檢查及分析后，醫(yī)生可能會(huì)告訴你目前情況還好，只是高眼壓癥，半年左右定期復(fù)查即可。這個(gè)時(shí)候有的病人就完全置之不理了，3-5年以后眼睛出現(xiàn)不舒服再來(lái)檢查時(shí)，有的已經(jīng)是晚期青光眼，醫(yī)生都痛心不已。所以一定要在你的醫(yī)生醫(yī)囑下，根據(jù)情況定期復(fù)查。所以大家體檢一旦發(fā)現(xiàn)眼壓高，要根據(jù)病情進(jìn)行檢查診治。既做到重視，又不盲目緊張！2020年05月06日2834
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趙波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 相信很多人在體檢時(shí)都測(cè)過(guò)血壓，但是你知道眼睛也是有壓力的嗎？一、什么是眼壓？眼球的內(nèi)容物作用于眼球壁的均衡壓力，是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱為眼壓。就像血管內(nèi)的壓力叫做血壓一樣。通俗來(lái)說(shuō)，我們的眼睛像個(gè)封閉的球體，內(nèi)部也像氣球一樣有穩(wěn)定的壓力，這便是眼壓。平常我們熬夜或長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)后所感覺(jué)到眼睛腫脹，多半就是眼壓過(guò)高的表現(xiàn)。二、什么樣的數(shù)值屬于正常眼壓值？正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)。正常眼壓的范圍為10mmHg～21mmHg（1.33kPa～2.80kPa)。眼壓>24mmHg或<8mmHg為異常，分別為高眼壓和低眼壓，在病理下，眼壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)損傷眼健康。由此可見(jiàn)，眼壓的平衡非常關(guān)鍵。一方面眼壓要保持穩(wěn)定以確保我們的眼球具有一定的硬度，不能像沒(méi)氣的氣球一樣癟下去；另一方面眼壓也不能過(guò)高，如果眼壓過(guò)高則會(huì)壓迫我們眼內(nèi)的神經(jīng)組織，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮甚至失明。而眼壓的平衡則有賴于我們的眼內(nèi)血液供應(yīng)和良好的房水循環(huán)系統(tǒng)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致眼壓的升高（青光眼）或則眼壓降低（眼球萎縮），進(jìn)而嚴(yán)重影響我們的視力。因此，要定期測(cè)量眼壓。眼壓不僅是眼科檢查項(xiàng)目中重要的一項(xiàng)，而且其值的高低關(guān)系到眼的視功能。正常的視功能有賴于正常眼壓的維持，正常范圍的眼壓不僅可維持眼球的穩(wěn)定，而且能保持良好的光學(xué)質(zhì)量和保證眼內(nèi)的正常代謝過(guò)程。眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，其中對(duì)眼壓影響最大的是房水。房水的總量為0.13mL～0.3mL，其主要成份是水，此外還有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、抗壞血酸、乳酸、葡萄糖、脂類、酶類等，pH值為7.3～7.5。房水是由睫狀體中睫狀突產(chǎn)生的，然后進(jìn)入后房，并經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角通過(guò)一些管道排出到眼球外。在一般情況下，房水的產(chǎn)生和排泄是保持著一種動(dòng)態(tài)平衡，即在一定時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的蓄積，使眼壓升高。若房水產(chǎn)生的量過(guò)少，房水的蓄積達(dá)不到一定量，眼壓就會(huì)過(guò)低。三、哪些情況需要測(cè)眼壓？（一）醫(yī)學(xué)上需要測(cè)眼壓的情況1.擴(kuò)瞳前測(cè)眼壓臨床上會(huì)用到擴(kuò)瞳劑滴眼使瞳孔擴(kuò)大，以便更好地進(jìn)行驗(yàn)光檢查。但，虹膜退向周圍邊緣，使其根部增厚，因而前房角間隙變窄，阻礙房水回流，使房水積聚而升高眼壓，可能會(huì)誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，出現(xiàn)眼脹、頭痛、惡心、霧視或虹視等青光眼發(fā)作期的癥狀；若救治不及時(shí)，后果不堪設(shè)想，甚至導(dǎo)致失明。所以，擴(kuò)瞳前必須要先測(cè)眼壓，眼壓偏高者不可使用擴(kuò)瞳劑，以防誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，增加發(fā)病幾率。其實(shí)，不僅是擴(kuò)瞳前要先測(cè)眼壓，但凡就診患者感到眼脹、頭痛、霧視及胃腸道反應(yīng)，治療前都要測(cè)眼壓，以免誤診，誤治，給患者帶來(lái)不必要的損失和嚴(yán)重?fù)p害。2.手術(shù)后測(cè)眼壓臨床上屈光手術(shù)后、人工玻璃體術(shù)后眼壓測(cè)量，準(zhǔn)確的眼壓測(cè)量對(duì)指導(dǎo)術(shù)后用藥至關(guān)重要，避免術(shù)后皮質(zhì)類固醇性青光眼的漏診，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜屈光術(shù)后、青光眼以及人工玻璃體術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。（二）日常情況下測(cè)眼壓長(zhǎng)期使用電腦的人群，容易導(dǎo)致眼壓升高，不僅體檢時(shí)需測(cè)一下眼壓，進(jìn)行早期的青光眼篩查，而且日常情況下也要學(xué)會(huì)自測(cè)眼壓。這類人群或白領(lǐng)，他們持續(xù)用眼，睫狀肌痙攣，讓眼壓升高，很有可能會(huì)破壞視神經(jīng)，造成青光眼而致盲。如果患了急性青光眼，癥狀會(huì)比較明顯，患者大都會(huì)及時(shí)就醫(yī)。但是，慢性青光眼就不那么容易被發(fā)現(xiàn)了。慢性青光眼患者的眼壓逐漸升高，在初期基本沒(méi)有癥狀，只有到了末期才發(fā)現(xiàn)視野縮小、視力減退，有時(shí)到了失明，患者還不明白究竟是什么原因引起的。當(dāng)然，眼壓不是診斷青光眼的唯一因素，不能機(jī)械地以眼壓高低判定患者是否得了青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內(nèi)，我們稱之為“低眼壓性青光眼”。這是因?yàn)槠浔旧砘A(chǔ)眼壓就低，即使在正常人眼壓波動(dòng)范圍內(nèi)，也足夠造成對(duì)其眼底的損害。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒(méi)有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為"高眼壓癥"，這種病癥只有10%的人會(huì)發(fā)展為青光眼。需要大家知道的是，在一天當(dāng)中，人的眼壓是會(huì)有明顯的波動(dòng)曲線，大部分人眼壓于清晨前后較高，傍晚和夜間較低，一日之內(nèi)有規(guī)律的波動(dòng)范圍，相差在5mmHg以內(nèi)，因此，多次測(cè)量眼壓時(shí)，最好都取一天中的同一時(shí)間進(jìn)行，這樣才有較好的可比較性。因此，我們應(yīng)給予眼壓同血壓一樣多的關(guān)注。2019年08月24日2775
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喻繼兵醫(yī)生的科普號(hào)
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