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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近線上線下都有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)眼壓膏已經(jīng)有一段時間了，但您始終沒給我用降眼壓的藥物，請問就會對我的眼睛造成影響嗎？我會看不見嗎？我相信很多患者朋友都有這樣的擔(dān)心和疑問，今天我們就來聊一下這個問題。上一期的科普中我提到過，眼壓的正常值是10~21mmHg，并且每個人眼睛的神經(jīng)血管承壓能力不同，有時眼壓雖然高于21mmHg，但因為沒有超過你眼睛的承受能力，尚未導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，也不能診斷青光眼，而應(yīng)該診斷高眼壓癥。 此外，眼壓的測量值還可能受到很多因素的影響，因此，比起眼壓，我們更應(yīng)該關(guān)注視神經(jīng)是否有損傷。 一般情況下，即使您的眼壓偏高，只要沒有射神經(jīng)損傷，就暫時無需使用降眼壓藥物，因為降眼壓藥物也是有一些副作用的，但還是要定期隨訪。 值得注意的是，如果您的眼壓過高或合并高度近視，青光眼家族史，眼底血管病變，無論有沒有視神經(jīng)損傷，還是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降壓壓藥物，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2024年10月04日
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 不在別的，在于氟美龍，你第一眼壓不能高，第二用多久？ 那指的是淚，淚液產(chǎn)生的功能，我說的不是這個，我說的是他的眼表沒有直接的損害，他有可能哭的時候也沒眼淚，可能沒什么眼淚，但是眼表還是正常啊，他如果現(xiàn)在分泌物多的話，我倒是建議可以短時間加一點點激素，稍微稍微用一點點，但是時間不要太久，對天先用三周，跟成人一樣，5ID無所謂環(huán)包素，有時候345啊，差別不大，因為這個藥有點柔和，偏于偏于柔和啊，還或者珠，這倆選一個就行了，這倆是一類的藥，那我選都是，都是潤滑劑，對那個抖音馬上會發(fā)一期，這潤滑劑都是什么？ 這個不是冰箱保存不方便，不方便就夠了，就貴了就夠了，好吧，然后不用換塔空莫斯吧，我現(xiàn)在在考慮這事兒，一般他克莫斯咱們還是選用在就是有損害的人身上，你沒有任何損害的話，以他克莫斯作為預(yù)防手段，稍微有點過了，我的氟米農(nóng)就是這個激素，只是給他稍微的看看，對他的這個這個癥狀能不能是有稍微的緩解啊，然后咱們就很快就會減輕。 那要多久以后？ 至少這一輪激素，咱們得知道激素的作用咱們再說，然后電子產(chǎn)品少看啊。 他看得太多了，所以我想帶他回老家，下周一我就想回老家，可以這種情況下的話，2023年07月27日62
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2023年03月07日35
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李國民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科中心 糖皮質(zhì)激素治療時的臨床問題之一：眼部不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素“簡稱激素”，主要包括短效：氫化可的松；中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長效：地塞米松、倍他米松。有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗休克等臨床作用，因此，很多疾病需要用到激素治療。激素抗炎和免疫抑制是治療風(fēng)濕科疾病的主要功能。激素一把“雙刃劍”，有很多不良反應(yīng)，在眼部主要表現(xiàn)：短期不良反應(yīng)為急性眼壓增高，長期不良反應(yīng)為青光眼、白內(nèi)障（球后白內(nèi)障）。臨床應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)以將眼部不良反應(yīng)降到最低。有青光眼和白內(nèi)障家族史的患者，激素使用前應(yīng)該進(jìn)行眼科檢查，沒有上述眼睛疾病家族史的患者，應(yīng)該再使用激素三個月之內(nèi)完成眼科評估，如果沒有高眼壓等情況出現(xiàn)，每三月眼科進(jìn)行激素不良反應(yīng)評估一次。有不良反應(yīng)的遵眼科醫(yī)生醫(yī)囑隨訪。急性高眼壓一般在激素治療不久后就出現(xiàn)，在大年齡兒童中，表現(xiàn)頭痛，或視力模糊。小年齡兒童中很難被發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，為頭痛或視力模糊所引起。以上情況出現(xiàn)要警惕急性高眼壓，盡快眼科評估。2022年09月03日546
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 ■?文｜趙小刀我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。在前面的文章里，我們說過眼壓是影響近視發(fā)展的重要因素。首先，近視的本質(zhì)是眼軸增長，而成像滯后，是刺激眼軸發(fā)展的一個根本的初始動因，成像點在視網(wǎng)膜后，就會給眼球釋放信號，這個信號會通過人體的一些機制，主要是脈絡(luò)膜缺血變薄，鞏膜變薄，最后在眼壓的作用下膨脹，出現(xiàn)眼軸的增長，這就是近視發(fā)展的機理。同時，高眼壓也是近視發(fā)展的危險因素。人眼眶內(nèi)壓平均4-6mmHg，眼內(nèi)壓一般在10~21mmHg。因為有眶內(nèi)壓的存在，會抵消一部分眼內(nèi)壓撐大鞏膜的力量，但也會放大眼壓升高的效應(yīng)。眼壓升高，脈絡(luò)膜灌注壓也會隨之下降，間接影響鞏膜血供，進(jìn)而影響近視發(fā)展。眼壓的控制在近視防控中不可忽視，有些孩子眼壓長期處于高位，其他防控手段對眼軸控制效果不佳時，我們可能會建議使用降眼壓的滴眼液，作為近視防控的一種手段。目前國內(nèi)有幾位醫(yī)生，在采取比較積極的眼壓防控手段，也取得了一定的效果。如果需要使用降眼壓藥物，那么針對青少年的降眼壓藥物應(yīng)該如何選擇呢？?降眼壓藥物的歷史可以追溯到1875年，總的來說，主要通過兩種原理來降低眼壓，一種是抑制房水生產(chǎn)，一種是增加房水排出。中國高眼壓癥診斷治療和隨訪專家共識（2020年）指出：前列腺素類是高眼壓癥的一線首選藥物。目前已經(jīng)上市的藥物中，有4種PG類藥物，分別是拉坦前列素（濃度0.005%），曲伏前列素（濃度0.004%），貝美前列素（濃度0.03%，容易出現(xiàn)睫毛增長）和最新上市的前列腺素類降眼壓藥物——他氟前列素（濃度0.0015%）。總體來說，濃度越低，安全性就越好。?從藥物結(jié)構(gòu)上來看，最新上市的他氟前列素是一種全新的PG類藥物：?他氟前列素在C15的位置上引入了兩個氟原子，這樣不僅會確保其更穩(wěn)定，同時增加了對FP受體的親和力，降眼壓效果好；同時競爭性的對EP受體的親和力會比同類藥物更低，與EP受體結(jié)合會產(chǎn)生很多副作用，由此安全性也更好。雖然這類藥物說明書上都沒有關(guān)于兒童使用的數(shù)據(jù)，但從目前的臨床觀察看，安全性還不錯，部分孩子會有眼紅等問題，但總體上講，不良反應(yīng)很輕微。?新上市的他氟前列素已經(jīng)采用無防腐劑的單支包裝，是目前唯一一個不含有防腐劑的進(jìn)口降眼壓藥物。研究顯示，其它PG類藥物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）換用無防腐劑的他氟前列素后，重度結(jié)膜充血的比例從基線的43.2%降低至治療12周的1.9%，眼紅發(fā)生率顯著降低。（文獻(xiàn)來自：HommerA,KimmichF.Switchingpatientsfrompreservedprostaglandin-analogmonotherapytopreservative-freetafluprost.ClinOphthalmol.2011;5:623-31.）另有研究顯示，從其他PGA轉(zhuǎn)換為無防腐劑他氟前列素治療的患者中，無任何充血的患者從基線時的35.5%增加到86.3%。（文獻(xiàn)來自：HommerA,etal.IOP-loweringefficacyandtolerabilityofpreservative-freetafluprost0.0015%amongpatientswithocularhypertensionorglaucoma.CurrMedResOpin.2010Aug;26(8)1905-13.）安全性meta分析顯示：從拉坦轉(zhuǎn)換為無防腐劑他氟前列素后，眼部癥狀（刺痛、干眼、流淚、發(fā)癢、異物感等）顯著改善，P均<0.001vs.基線。（文獻(xiàn)來自：UusitaloH,etal.Benefitsofswitchingfromlatanoprosttopreservative-freetafluprosteyedrops:ameta-analysisoftwoPhaseIIIbclinicaltrials.ClinOphthalmol.2016Mar15;10:445-54.）同時，還有一點值得提及的就是，他氟前列素有充足證據(jù)能夠改善眼部血流?？偨Y(jié)來看，降眼壓藥物已經(jīng)在很多方面有了新的進(jìn)步。例如新上市的他氟前列素已經(jīng)采用的是無防腐劑單支包裝，提升了降眼壓效果，同時增強了安全性，還可以改善眼血流，濃度低，降低眼紅發(fā)生率。好了，說了這么多，相信大家對于臨床中降眼壓的藥物已經(jīng)有了一定的了解。眼壓是影響近視發(fā)展的關(guān)鍵因素，千萬不要忽視了。當(dāng)然，降眼壓藥物一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，萬萬不可自己瞎用。平常說的多進(jìn)行戶外活動，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣也要堅持。我是趙小刀我是一名眼科醫(yī)生2022年02月25日2013
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楊艷副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 眼科 眼科內(nèi)眼術(shù)后的高眼壓是較常見的并發(fā)癥，也是住院醫(yī)師在術(shù)后住院患者的管理中經(jīng)常需要面對的問題。不同的手術(shù)術(shù)后需根據(jù)不同的情況來進(jìn)行相應(yīng)的降眼壓處置。眼底科的手術(shù)住院患者出現(xiàn)的暫時性的術(shù)后高眼壓情況非常常見，下面就以眼底科的常見術(shù)后高眼壓情況來進(jìn)行說明（為個人臨床經(jīng)驗，僅供住院醫(yī)師參考）。術(shù)后高眼壓處理基本思路眼壓高于21mmHg，或較對側(cè)眼高超過5mmHg，認(rèn)為存在高眼壓。檢測視力，裂隙燈觀察角膜是否水腫或大泡、前房深度是否正常、瞳孔虹膜是否后粘連和膨隆、晶狀體情況、玻璃體腔是否有填充物、玻璃體是否有出血及視網(wǎng)膜情況。注意查看雙眼。初步判斷導(dǎo)致高眼壓的原因：（1）瞳孔阻滯性？（2）前房炎癥反應(yīng)性？（3）房角阻塞性？（硅油、氣體、血液進(jìn)入前房）查看患者的手術(shù)記錄、病程記錄及目前的醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者不同情況進(jìn)行相應(yīng)處理。如有疑問可聯(lián)系上級醫(yī)師或管床醫(yī)生。 玻切術(shù)后高眼壓的處理建議患者眼壓低于30mmHg以下，眼部檢查無明顯角膜水腫、無前房變淺、無瞳孔后粘連等特殊情況，詢問降眼壓藥物用藥禁忌的全身病史和藥敏史后可以先應(yīng)用局部降眼壓藥物點眼處理。并在數(shù)小時后監(jiān)測眼壓變化?；颊哐蹓撼^30mmHg，眼部檢查無明顯角膜水腫、無前房變淺、無瞳孔后粘連等特殊情況，除局部應(yīng)用降眼壓藥物點眼處理外，建議行眼部前房穿刺降眼壓治療或根據(jù)患者全身情況給予全身給予降眼壓藥物（甘露醇靜脈滴注、尼目克斯口服）。前房內(nèi)如出現(xiàn)血液進(jìn)入前房的情況時，建議進(jìn)行前房穿刺放液降低眼壓。前房內(nèi)如出現(xiàn)滿硅油或者大量硅油珠時，需要在降眼壓治療的同時聯(lián)系上級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)室前房硅油置換或取出的處理。前房內(nèi)如出現(xiàn)大量氣泡時，前房深度基本正常時，可行前房穿刺放出少量氣泡或前房液體。對于前房明顯變淺的患者，注意觀察瞳孔是否有粘連，玻璃體腔內(nèi)是否有硅油、氣體或新鮮出血等情況，以藥物降眼壓為主，避免進(jìn)行前房穿刺，如降眼壓藥物治療無效、眼壓持續(xù)上升，需要聯(lián)系上級醫(yī)師，可能需要進(jìn)行YAG激光虹膜擊孔，或玻璃體內(nèi)的處置。 鞏膜外加壓術(shù)后高眼壓的處理建議大多數(shù)鞏膜外加壓術(shù)后高眼壓都低于30mmHg以下，局部降眼壓藥物治療為主，多可降至正常。極少數(shù)可能會出現(xiàn)因晶狀體脫位引起的高眼壓，急診處理時也局部降眼壓藥物治療為主，后期再請示上級醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)治療。 眼科常用的降眼壓藥物應(yīng)用藥物前，需要向患者詢問全身病史和藥敏史，排除用藥禁忌。α受體激動劑：酒石酸溴莫尼定滴眼液。β受體阻滯劑：鹽酸卡替洛爾滴眼液；鹽酸左布諾洛爾滴眼液。注意支氣管哮喘、痙攣和器質(zhì)性心臟病病史禁用。碳酸酐酶抑制劑-布林佐胺滴眼液和醋甲唑胺片。布林佐胺滴眼液忌用于嚴(yán)重腎功能不全患者和磺胺類藥物過敏患者。醋甲唑胺片不建議使用超過一周，應(yīng)用可能導(dǎo)致手足麻木、電解質(zhì)紊亂等，忌用于：血清鉀、鈉水平偏低，嚴(yán)重腎、肝疾病或功能不全，腎上腺衰竭以及高血氯性酸中毒。前列腺素制劑：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素滴眼液。高滲脫水劑：20%甘露醇以及50%的甘油，前者用于靜脈注射，后者用于口服。2021年08月06日1411
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 眼壓高怎么辦，眼壓高啊，一般考慮是青光眼或者高眼壓癥，這種情況我們建議熱敷，因為沒有任何作用啊，也不建議這個冷敷對于這個顏高的患者最好及時到這個醫(yī)院的眼科門診完善相關(guān)的檢查，還需要明確是不是清宮延挨在明確這個診斷之后必須。 各教研治療通常先用這個教言的眼藥水兒哎，比如有這個伴手禮組織寄眼藥水，前列腺素類，這個眼藥水兒啊，還有其他的眼藥水具體選哪一種哎，需要醫(yī)生建議不要自己買啊，如果這個眼藥水聯(lián)合使用之后依然不能降壓，那么可能需要及時手術(shù)治療，對這個演員偏高的患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，平時要保持心情都比較愉快啊，防止過度的疲勞啊，哎，這些注意事項。2019年07月15日1293
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