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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會遇到有一些高脂血癥的患者，經(jīng)過低脂飲食治療效果不佳。為什么呢？ 因?yàn)槲覀冄?，既有原發(fā)性的，也有繼發(fā)于其他疾病的。如果患者主要是由于不良的生活方式造成的，比如說是由于高能量、高脂、高糖飲食造成的，或者是過度飲酒造成的，這是屬于不良的飲食習(xí)慣造成的，這是原發(fā)性商脂血癥一種情況。另外呢？就是由于基因突變造成的。由于一個基因突變或者是多個基因突變造成的，屬于原發(fā)性高脂血癥的另外一個常見的原因。飲食和基因這兩種情況都屬于原發(fā)性的高脂血癥。 另外，高脂血癥還可以因?yàn)槔^發(fā)于許多其它疾病。其它疾病造成的。包括糖尿病、腎病、甲狀腺、肝臟疾病、免疫性疾病等等的?？梢岳^發(fā)于許多其他疾病，其中甲狀腺功能低下，也叫甲狀腺功能減退是導(dǎo)致血脂升高的一個重要原因。 甲狀腺功能低下并不是一個罕見的病，它是一種常見的疾病。據(jù)國外研究報告甲狀腺功能減退患病率是5%到10%。在我們中國，2010年曾經(jīng)做過十個城市的甲狀腺疾病的患病率調(diào)查，如果把促甲狀腺素大于4.2作為一個診斷的標(biāo)準(zhǔn)，我們甲狀腺減退的患病率是17.8%。在這17.8%當(dāng)中，臨床上出現(xiàn)甲狀腺減退癥狀的，叫臨床型甲減，的患病率呢，是1.1%。而亞臨床型甲減，也就是沒有特別癥狀的甲狀腺功能減退的患者，患病率是16.7%。大約相當(dāng)于六分之一，也就是普通人群的六個人，當(dāng)中就有一個人，患上了亞臨床型的甲狀腺功能減退。也就是沒有任何癥狀，但是你已經(jīng)甲狀腺功能減退了。 亞臨床性甲狀腺功能減退盡管沒有臨床癥狀，但是也可以造成體內(nèi)多種系統(tǒng)的改變。其中有一個方面就是血脂代謝的異常。可以出現(xiàn)甘油三酯升，高總膽固醇升高和低密度脂蛋白膽固醇升高。在亞臨床型甲狀腺功能減退的患者當(dāng)中，出現(xiàn)血脂異常的患者不是少數(shù)。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常，一定要去查一下甲狀腺甲狀腺功能，看一下我們的甲狀腺激素和促甲狀腺激素是不是仍然在正常范圍之內(nèi)。因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖?，并不是一個少見的疾病。 一旦發(fā)現(xiàn)我們的血脂升高伴有甲狀腺功能的減退，如果是甲狀腺功能減退已經(jīng)出現(xiàn)其他的臨床癥狀，屬于我們叫約臨床型甲減，請內(nèi)分泌科醫(yī)生的用激素等等方法進(jìn)行規(guī)范的治療。如果發(fā)現(xiàn)患者沒有其他的相關(guān)臨床癥狀，我們診斷為亞臨床性甲減。既然是亞臨床性甲減已經(jīng)引起血液血脂的升高，特別是血清的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高，就要對此進(jìn)行處置。 第一個處置的方法是低脂飲食。特別是低膽固醇飲食。 第二是加強(qiáng)運(yùn)動。 第三也是最重要的一點(diǎn)。就是要進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療。也就是用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療。因?yàn)橛醒芯勘砻饔米笮谞钕偎仄M(jìn)行甲狀腺激素的替代治療，可以降低亞臨床型甲減患者的血清總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水平。從199幾年到201幾年，這20年年間，至少在國際上有五項(xiàng)大的研究表明，左旋甲狀腺激素治療對血脂的降低是有幫助的。從我們自己的臨床上觀察臨床體會來看，左旋甲狀腺激素片替代治療對脂質(zhì)代謝的紊亂約糾正是有幫助的。 第四，一般不建議降脂藥物治療。如果患者沒有急性的腦血管病，心血管病，也就是急性冠脈綜合征和急性缺血性腦卒中，這種情況不建議立即服用降脂藥物治療。建議糾正甲狀腺功能低下之后，如果血脂仍然高，再考慮降脂藥物治療。 綜上所述，所有的脂代謝紊亂的患者，在剛開始發(fā)現(xiàn)的時候，一定要檢查一下甲狀腺功能的水平。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，除了低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動之外。還應(yīng)該使用甲狀腺激素替代治療。如果患者患有其他的癥狀，一定要請內(nèi)分泌科專家進(jìn)行全面的處置。2020年01月26日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、高血脂病因 引起高血脂的病因很多，目前醫(yī)學(xué)界也不能完全解釋清楚,目前得到確定的主要有三個方面的因素： 1、遺傳因素 2、飲食因素 3、內(nèi)分泌或代謝因素 但不管是哪種因素引起的血脂增高，都應(yīng)該及早控制。容易發(fā)生高血脂的高危人群只要多注意以下幾個方面，大多數(shù)人是能夠把血脂控制在--個理想范圍內(nèi)的,因此高血脂也是可以預(yù)防的。 二、高血脂的癥狀 假如出現(xiàn)了以下癥狀，就需要引起重視，并要去醫(yī)院檢測自己的血脂水平: 1、經(jīng)常感覺頭昏腦漲或與人談話間隙時容易睡著。 2、早晨起床后感覺頭腦不清醒,早餐后好轉(zhuǎn)，午后極易犯困,夜晚很清醒。 3、瞼黃色瘤是中老年女性血脂增高的信號,主要表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開始時為米粒大小，略高出皮膚,嚴(yán)重時布滿整個眼瞼。 4、腿肚經(jīng)常抽筋,并時常感到刺痛，這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現(xiàn)。 5、短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑(斑塊比老年斑稍微大-些,顏色較深)。. 6、記憶力及反應(yīng)力明顯減退?？礀|西會時不時感到模糊,這是因?yàn)檠鹤凁こ?，流速減慢，使視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時性缺血所致。 三、高血脂的危害 1、引發(fā)脂肪肝 高血脂患者容易并發(fā)脂肪肝。輕度脂肪肝患者多數(shù)無自覺癥狀，中度、重度者表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高,少數(shù)人出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者的治療應(yīng)該包括去除病因、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、應(yīng)用調(diào)脂藥進(jìn)行治療, 改善生活方式。如果能積極治療，大多數(shù)患者的脂肪肝是可以治愈的。 2、引發(fā)高血壓 在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化后,會導(dǎo)致心肌功能紊亂,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣,誘使腎上腺分泌升壓素，引起血壓升高。 3、使人變得肥胖 血脂在人體內(nèi)超過正常標(biāo)準(zhǔn),是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)部的分泌、調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂。而過多的脂肪在血液中堆積，就會在皮下和血管壁周圍大量沉積，使脂肪供大于求,引起肥胖，而肥胖又是引發(fā)其他許多疾病的可能性因素，因而對人體健康危害很大。 4、降低人體抗病能力 血脂高、血黏度增高會使人體內(nèi)各臟器的供血供氧量不足,影響免疫細(xì)胞的生成轉(zhuǎn)化率，使人體免疫力降低，抗病能力變?nèi)酰菀资艿讲《镜那謹(jǐn)_和危害。2020年01月02日5078
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黃彥生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2018年中國健康大數(shù)據(jù)顯示血脂異?；颊?.6億，其中包括高血脂1億多人。血脂異常，分為原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異常兩大類。原發(fā)性血脂異常占血脂異常的絕大多數(shù)，因患者遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。繼發(fā)性血脂異常，可有全身性系統(tǒng)疾病所引起，也可由于某些藥物所引起。全身系統(tǒng)疾病如糖尿病，甲狀腺功能減退癥，庫欣綜合征，肝腎疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，骨髓瘤，過量飲酒等也可引起血脂異常。藥物如噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑，倍他受體拮抗劑，長期大量使用糖皮質(zhì)激素等。2019年12月01日1257
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 上午門診，來了一個患者，48歲，男性，一進(jìn)門就說：醫(yī)生給我辦住院，我血稠，得疏通血管。王醫(yī)生一看，他拿著一張化驗(yàn)單，提示甘油三酯9.5，別的基本都正常。王醫(yī)生問他，有什么不舒服嗎？這位老兄說并沒有不舒服，但血脂太高了，想盡快輸液降到正常。王醫(yī)生告訴他，單純的高血脂，沒有必要住院輸液，也沒有什么液體輸完就能把血脂降到正常，降甘油三酯也得一步一步來，得靠自己管住嘴，得靠吃藥，而不是住院輸液。他還半信半疑，我打開手機(jī)，給他看了一例最近王醫(yī)生治療的患者，這位患者今年5月9號甘油三酯13.80，經(jīng)過王醫(yī)生調(diào)整7月26日甘油三酯恢復(fù)到1.25。根本不用住院，不用輸液，靠健康生活加適當(dāng)?shù)乃幬锞湍芸刂啤Ｑ话惴譃槟懝檀碱惡透视腿ヮ?，不管是哪一些升高，只要沒有合并別的疾病，或出現(xiàn)并發(fā)癥，肯定不需要住院，也沒有什么液體輸完就能把血脂降到正常。除非高血脂已經(jīng)引發(fā)了心腦血管疾病，或胰腺炎等疾病，那需要根據(jù)情況住院治療或搶救，所以我就沒有讓這位大哥住院，但怎么降血脂呢？因?yàn)樗饕歉视腿ジ?，所以我主要給他講了甘油三酯的壞處及控制方法。甘油三酯升高的原因？首先告訴大家，導(dǎo)致甘油三酯升高的主要原因就是飲食不健康，飲食導(dǎo)致的甘油三酯升高占70-80%：吃得太油、太膩、太甜、嗜酒、太多、喝酒，都會導(dǎo)致甘油三酯升高。除了飲食導(dǎo)致，少部分甘油三酯升高是別的原因?qū)е碌?，疾病引起的甘油三酯升高，糖尿病、甲減、髙尿酸血癥、腎病、肥胖、異型蛋白血癥等均可以引起甘油三酯升高。甘油三酯升高有什么危害呢？甘油三酯升高雖然不會直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化引發(fā)心腦血管疾病，但如果甘油三酯升高，搬運(yùn)甘油三酯的載體就會隨之增多，這時候乳糜微粒、極低密度脂蛋白就會增加，雖然甘油三酯對動脈粥樣硬化直接影響不大，但隨著乳糜微粒，尤其是低密度脂蛋白的升高，就會增加形成動脈粥樣硬化性疾病，引起心腦血管疾病。如何降低甘油三酯？一般來說，甘油三酯1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高。但并不是甘油三酯升高就要吃藥，一般來說當(dāng)甘油三酯高于5.65的時候，建議服用一些降甘油三酯的藥物，比如說貝特類，但始終記住，降低甘油三酯最主要的還是靠自己的健康飲食，如果不健康飲食即使吃再多藥也沒有用。健康飲食就是低油，比如肥肉、動物內(nèi)臟、各種紅肉、油炸食品、人造黃油、點(diǎn)心等等都必須嚴(yán)格控制，還必須告訴大家就連細(xì)糧饅頭米飯也要控制，這些都會引起甘油三酯升高。還要補(bǔ)充戒酒，喝酒不但會升高甘油三酯，對于甘油三酯升高的人喝酒還會增加急性胰腺炎的危險，所以要戒酒?？傊?，甘油三酯高，肯定不需要住院，除非合并了別的疾病，降甘油三酯的基礎(chǔ)就是靠控制飲食，對于較高的甘油三酯可適當(dāng)配合一點(diǎn)降脂藥?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)】2019年09月10日1931
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 造成患者出現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇偏低的原因有很多，比如說患者時常的高脂飲食經(jīng)常的焦慮，睡眠不好，長期勞累熬夜。 精神緊張，這些情況都可以間接的導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇降低。 所以說，如果想要提高高密度脂蛋白膽固醇，那么我們往往要結(jié)合戒煙戒酒。 規(guī)律作息，保持心情愉悅，這種生活方式上的干預(yù)改善。 必要的時候，我們也要建議患者可以口服他汀類的降脂藥，因?yàn)椤? 高密度脂蛋白膽固醇是血脂當(dāng)中唯一一個越高越好的脂蛋白，因?yàn)樗兄A(yù)防動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，必要時建議患者可以口服阿托伐他汀或者是瑞舒伐他汀這樣的藥物來提高此指標(biāo)。2019年08月28日4798
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 血脂高就是膽固醇過高嗎？血脂包括四項(xiàng)內(nèi)容，其中有三項(xiàng)都是和膽固醇有關(guān)，即總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，第四項(xiàng)是甘油三酯。血脂降得越低越好嗎？高密度脂蛋白膽固醇是負(fù)責(zé)把膽固醇從血液運(yùn)到肝臟去滅活的，所以它是越高越好?？偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀季拖裱豪锏挠倌嘁粯?，淤泥越少管腔堵塞的風(fēng)險就越小，所以是低一些比較好。甘油三酯的水平主要受哪些因素影響？甘油三酯主要受飲食的影響，長期高熱量的飲食、不運(yùn)動、血糖高的人，甘油三酯的水平會比較高。甘油三酯是形成動脈粥樣硬化的重要因素，在抗動脈粥樣硬化的過程中，首先要降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，同時還要控制好甘油三酯的水平。2019年07月17日1150
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我很瘦，但血脂高，會不會是化驗(yàn)出錯了？但是復(fù)查一下血脂還是高，到底怎么回事？我們在臨床也總能遇到這樣的患者，這是什么原因呢？為什么瘦人血脂還會升高？我們要從血脂說起。血脂包括血脂四項(xiàng):總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。其中高密度脂蛋白是好血脂，能預(yù)防心腦血管疾病，其他三項(xiàng)血脂是壞血脂，會加重心腦血管疾病。瘦人為什么甘油三酯會偏高，那是因?yàn)楦视腿ブ饕獊碓从陲嬍硵z入，如果您本身是個瘦人，但您依然喜歡吃油炸食品，肥膩食品，或吃饅頭米飯較多，但就是不胖?？墒遣慌植淮硌粫撸灰赃@些食物較多，甘油三酯依然會高，所以如果瘦人甘油三酯偏高也要注意飲食。瘦人為什么會膽固醇及低密度脂蛋白升高，這是因?yàn)槟懝檀技暗兔芏戎鞍状蟛糠謥碓从谖覀兊淖陨泶x，少部分來源于飲食攝入。簡單說即使瘦人不吃油膩、不吃肉、不吃動物內(nèi)臟等等，但您如果屬于高膽固醇的代謝異常者，那么您的膽固醇及低密度脂蛋白也會升高。這種非飲食引起的高膽固醇及低密度脂蛋白，大部分都需要吃降脂藥來控制血脂。所以，胖人的血脂更容易偏高，但不重視飲食健康的瘦人甘油三酯也會偏高；自身代謝紊亂的瘦人膽固醇及低密度脂蛋白也會升高?？傊哐皇桥秩说膶＠?！但我們需要認(rèn)識到高血脂是有危害的，不管是胖人還是瘦人只要血脂高，我們都得想辦法降血脂，無論是飲食控制還是堅(jiān)持運(yùn)動，還是藥物控制，我們必須要血脂正常，這樣才能降低心腦血管疾病的風(fēng)險。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月30日2262
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 高血脂會產(chǎn)生更多的血管垃圾！高血脂和高血壓及糖尿病并稱三高，三高人群的高發(fā)導(dǎo)致了心腦血管疾病的高發(fā)，三高是血管垃圾直接制造者。我們在醫(yī)院常常說血脂異常，很少說血脂粘稠，血脂和血壓及血糖不太一樣。血壓就是高壓和低壓，血糖就是空腹血糖和餐后血糖，但血脂常常我們會化驗(yàn)血脂四項(xiàng):總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯。其中高密度脂蛋白是好血脂，可以清除血管垃圾；其余三項(xiàng)是制造血管垃圾的，我們常說的高血脂指高膽固醇，高甘油三酯，高低密度脂蛋白。膽固醇和低密度脂蛋白屬于一套系統(tǒng)，其中25%左右來自于飲食，75%來自于遺傳代謝。甘油三酯升高大部分來自于飲食，極少部分來自于遺傳。膽固醇和低密度脂蛋白升高叫高膽固醇血癥，直接引起血管垃圾增多，導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)，這也是心血管醫(yī)生更為關(guān)注的。高甘油三酯血癥，間接的也會導(dǎo)致心腦血管疾病加重。哪些人更容易發(fā)生高血脂呢？1、不管是膽固醇還是甘油三酯，有家族史的人肯定更容易發(fā)生高血脂。比如您父親或母親本身血脂高，而且屬于非飲食導(dǎo)致的那種血脂異常，那么您血脂高的可能性就會明顯增加。2、飲食不健康，飲食對于甘油三酯的影響尤為明顯，凡是飲食不控制愛吃高油食物，比如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油類甜品、這些都會引起血脂升高，像甘油三酯即使吃饅頭米飯超量，酗酒也會升高。所以飲食對于血脂影響很大，尤其對甘油三酯影響大。3、肥胖、久坐不運(yùn)動、長期飲酒者血脂也會升高，這些不良生活習(xí)慣，都會導(dǎo)致甘油三酯及膽固醇升高；有些疾病也會引起的甘油三酯升高，糖尿病、甲減、髙尿酸血癥、腎病、異型蛋白血癥等均可以引起甘油三酯升高。4、有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的人，三高常常扎堆出現(xiàn)，出現(xiàn)一個，另外兩個也隨之而來，因?yàn)槿叨紝儆诖x疾病，而高血脂更是心腦血管疾病的元兇，心腦血管疾病一定要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化降脂，也就是低密度脂蛋白，不僅要降低到3.4以下，理想水平是1.8以下。5、年齡和性別，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，女性在失去雌激素保護(hù)的情況下，脂代謝可能出現(xiàn)紊亂。這幾類人群要定期檢查血脂四項(xiàng)，如發(fā)現(xiàn)異常一定正規(guī)控制，但不管血脂是否異常，我們都必須健康生活，健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重。健康生活是預(yù)防一切疾病的基礎(chǔ)！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>2019年06月25日1427
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低密度脂蛋白高的原因何在？ 低密度脂蛋白是運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，這種脂蛋白顆?？杀谎趸裳趸兔芏弱サ鞍?。如果平時生活中，人們沒有注意飲食方面的問題，經(jīng)常進(jìn)食太多高脂肪或者高膽固醇的食物，就容易導(dǎo)致體內(nèi)低密度酯蛋白水平升高。久而久之，其攜帶的膽固醇增多，就容易導(dǎo)致動脈硬化癥狀的出現(xiàn)。 1、飲食不正確 現(xiàn)實(shí)生活中，人們?nèi)绻麤]有注意相關(guān)的飲食問題，經(jīng)常存在飲食不合理的情況，往往就會導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白偏高，像常見的豬肉，牛肉，蛋黃，全脂牛奶等都是飽和脂肪酸的豐富來源。如果飽和脂肪酸攝入過量，體內(nèi)低密度脂蛋白就會升高，部分油炸或者加工的食物也含有較多的方式脂肪酸。這類食物在進(jìn)食過量的情況下，血液中膽固醇水平升高，低密度酯蛋白就會增多。 2、遺傳因素 低密度脂蛋白升高可能和遺傳因素有關(guān)，因?yàn)榛驅(qū)ρ褐械兔芏弱サ鞍椎漠a(chǎn)生，處理速度都發(fā)揮著重要的作用。如果家族中有多人都出現(xiàn)了低密度脂蛋白偏高的情況，那其他人出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高概率比較高?？梢?，這種情況的出現(xiàn)和遺傳因素有關(guān)。 3、精神影響 當(dāng)人們在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)低密度脂蛋白升高，可能是人們長期精神抑郁有關(guān)。因?yàn)榫駢毫^大的情況下，人的情緒會受到影響，情緒受到影響之后內(nèi)分泌失調(diào)，此時人們就可能會出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高的情況。因此，平時生活中人們需要調(diào)節(jié)好個人情緒。 4、長期吸煙喝酒 低密度脂蛋白和人們長期抽煙喝酒有關(guān)，如果長期抽煙喝酒，體內(nèi)的代謝速度就會降低，內(nèi)分泌功能紊亂，無法及時將體內(nèi)多余的膽固醇排泄出體外。此時，人們就會出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高的情況。因此，在生活中應(yīng)該保持良好的習(xí)慣，注意戒煙戒酒。 5、久坐不動 低密度脂蛋白升高，可能是缺乏運(yùn)動引起的。部分人經(jīng)常久坐不動，在缺乏運(yùn)動的情況下，體內(nèi)的能量沒有被消耗掉，就可能會轉(zhuǎn)化成脂肪堆積，此時人們都有肥胖的表現(xiàn)。肥胖的情況下，低密度脂蛋白的水平就會升高。因此，在生活中，人們需要合理運(yùn)動，通過合理的運(yùn)動來促進(jìn)脂肪燃燒。2019年06月01日11395
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