-
吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 脂蛋白a，是人體血脂的一個組份，于1963年被人類發(fā)現(xiàn)并命名。近年來，不少醫(yī)院將脂蛋白a作為血脂的常規(guī)化驗項目。所以，經(jīng)常遇到患友發(fā)現(xiàn)自己的這個脂蛋白a顯著高于正常值，很是緊張……今天咱們就來一起聊聊這個脂蛋白a。由低密度脂蛋白樣顆粒和載脂蛋白a組成，兩者以二硫鍵共價結(jié)合。脂蛋白a與低密度脂蛋白不同，不能由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來，也不能轉(zhuǎn)化為其他脂蛋白，是一類獨立的由肝臟合成的脂蛋白。脂蛋白a的臨床常用實驗室檢測分為“質(zhì)量濃度法（mg/dL）”和“摩爾濃度法（nmol/L）。需要注意的是，和血糖等其他測量數(shù)值不同的是，脂蛋白a的這兩種單位之間無法進行等量換算?！百|(zhì)量濃度法”局限性在于，由于原始標準物質(zhì)來源于純化的天然脂蛋白a，而大多數(shù)個體攜帶父源和母源兩種不同的脂蛋白a顆粒，因此無法進行準確定量。而表示脂蛋白a顆粒濃度的“摩爾濃度法”可消除這一誤差。因此，國際臨床化學和檢驗醫(yī)學聯(lián)合會（IFCC）提倡采用“mmol/L”作為脂蛋白a的報告單位。目前脂蛋白a的正常值為0-30mg/dL（0-300mg/L），或0-75nmol/L。人體脂蛋白a的水平主要由遺傳基因決定，因此在一生中保持相對穩(wěn)定，飲食、運動、服藥對脂蛋白a的高低基本沒有影響。所以并非飲食清淡、規(guī)律運動，脂蛋白a就能下降，這點和其他血脂成分有很大的不同?？梢赃@么理解，如果你發(fā)現(xiàn)自己脂蛋白a增高，那么就意味著你從幼年開始脂蛋白a基本就是這個水平了?；蚪M學、流行病學、孟德爾隨機研究均顯示，脂蛋白a升高是多種心腦血管疾病包括冠心病、缺血性腦卒中和鈣化性主動脈瓣狹窄等疾病的獨立危險因素?？梢赃@么理解，脂蛋白a部分反映了一個人患心腦血管疾病的遺傳傾向。生活方式干預(yù)：盡管健康飲食、運動等生活方式治療無法直接降低脂蛋白a水平，但是通過積極控制其他可改變的心血管危險因素，對于降低患者的總體心腦血管風險仍然具有十分重要的意義。他汀治療：積極降低低密度脂蛋白也可以降低脂蛋白a升高帶來的心腦血管病風險。但是需要明確的是他汀類藥物不能降低脂蛋白a的水平。煙酸：煙酸可使低密度脂蛋白水平降低約23%，但是目前證據(jù)表明煙酸不能降低心腦血管病風險，并且煙酸也有一系列副作用。所以，目前不推薦使用服用煙酸降低脂蛋白a。PCSK9抑制劑：瑞百安/波立達可使脂蛋白a水平降低約20%~30%。但是這一程度的降低脂蛋白a是否有進一步獲益尚不明確。因為有研究表明脂蛋白a需要大幅度降低才能產(chǎn)生臨床獲益。因此目前也不推薦以降低脂蛋白a為目的的使用PCSK9抑制劑。我經(jīng)常說，請足夠相信未來。靶向肝臟脂蛋白aRNA的反義寡核苷酸可以通過沉默Apo(a)基因的表達，阻斷Apo(a)蛋白的合成，從而有效降低循環(huán)中脂蛋白a水平。目前有效降低脂蛋白a的藥物正在進行上市前研究。在已完成的一期和二期臨床試驗中，反義寡核苷酸療法對脂蛋白a的降幅高達80%以上，且安全耐受性良好。目前，旨在評估反義寡核苷酸療法對脂蛋白a升高患者心血管結(jié)局影響的全球三期臨床試驗（NCT04023552）正在進行中。此外，針對脂蛋白aRNA的siRNA療法也處于早期開發(fā)階段（NCT03626662）。因此，雖然截至2023年3月還沒有有效降低脂蛋白a的藥物，但是我們有望在不久的將來看到能夠有效降低脂蛋白a并且有臨床獲益的新藥物。請足夠相信未來……2023年03月18日
496
0
6
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主任好，我抽血檢查說血脂高，用吃藥嗎？總膽固醇5.64，低密度。 3.35高密度1.36啊這個。 谷氨酰，嗯。 轉(zhuǎn)眉47啊。 固定轉(zhuǎn)147。 呃，你這個情況呢，如果是第一次發(fā)現(xiàn)說你血脂高啊。 就剛才你說的這幾個數(shù)據(jù)，我們。 只需要。 低膽固醇飲食啊，如果甘酸酯不高的話，只需要低膽固醇飲食，主要指的是蛋黃和動物內(nèi)臟，以及吸氧風味的東西啊。 新氧風水主要指的是蛋糕，奶油，什么沙拉醬，蛋黃醬，冰淇淋這些東西啊。 這個動物內(nèi)臟咱都知道，蛋黃就是各種各樣的蛋黃。 三個月復(fù)查一次血，六個月復(fù)查一次血。我們根據(jù)。 達到的程度和趨勢來決定啊。 以后是否需要吃藥，所以如果我們身體上并沒有得上心腦血管疾病啊。 這個程度的升高啊。 高的并不累，嗯，這個高的并不厲害啊。 還不需要馬上吃藥。 如果已經(jīng)有其他心腦血管疾病了，順便又發(fā)現(xiàn)這么一個情況，那這個情況就不一樣了啊，還有各種不同的組合，不同的情況。 咳咳咳咳。2023年03月11日55
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 Lp(a)升高的綜合管理1.生活方式干預(yù)飲食和運動干預(yù)不能直接降低Lp(a)水平，然而積極的控制其他可逆的心血管風險因素對于降低Lp(a)水平升高患者的總體心血管風險至關(guān)重要。對于Lp(a)水平升高而動脈粥樣硬化性心血管病風險較低的患者，應(yīng)鼓勵生活方式干預(yù)。中、高動脈粥樣硬化性心血管病風險者，建議除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)接受降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療。2.他汀類藥物降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平也有助于降低由Lp(a)升高引起的心血管風險。2018美國心臟學會/協(xié)會膽固醇指南建議：對于中等動脈粥樣硬化性心血管病風險（10年風險7.5%～19.9%）者，Lp(a)≥50mg/dL或≥100nmol/L是一個合理的危險因素，可考慮中高強度他汀類藥物治療。然而，Lp(a)升高引起的心血管風險并不能通過降脂藥物（如他汀類藥物）或者保持正常的LDL-C水平完全消除。建議對于Lp(a)≥30mg/dL的動脈粥樣硬化性心血管病患者，給予他汀類藥物治療直至LDL-C水平低于55mg/dL（1.4mmol/L）。3.煙酸煙酸可降低約23%的Lp(a)水平，然而不能降低患者的心血管風險。專家組建議進一步探究煙酸在降低Lp(a)水平方面的臨床價值。4.PCSK9抑制劑現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，靶向PCSK9的單克隆抗體和靶向PCSK9信使RNA的小干擾RNA可以降低Lp(a)水平約20%～30%。對于Lp(a)≥30mg/dL的動脈粥樣硬化性心血管病患者，中等或最大劑量他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑可以更好地降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平?；谒幬锝?jīng)濟學和現(xiàn)有證據(jù)，不建議使用PCSK9抑制劑來降低Lp(a)作為任何人群的主要目標。5.脂蛋白單采脂蛋白單采（LA）后Lp(a)水平可立即降低50%～70%，1周內(nèi)平均降低30%～35%。脂蛋白單采即硫酸葡聚糖吸附治療。英國心臟病學會指南指出，在進行最大強度降脂治療后，Lp(a)≥60mg/dL、降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞125mg/dL（3.3mmol/L）的進行性冠狀動脈疾病惡化患者，建議使用脂蛋白單采（LA）。既往研究表明，常規(guī)脂蛋白單采可顯著降低心血管風險?？紤]到脂蛋白單采（LA）的局限性，專家組不建議將脂蛋白單采作為Lp(a)水平升高的常規(guī)治療。若Lp(a)≥60mg/dL，盡管充分進行了降降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標并控制了其他危險因素，但動脈粥樣硬化仍進行性加重，可進行脂蛋白單采治療。6.研發(fā)中的新藥RNA靶向治療是最有可能被批準用于降低Lp(a)的干預(yù)措施。靶向肝臟LPARNA的反義寡核苷酸可以沉默apo(a)基因表達，阻斷apo(a)合成，從而降低循環(huán)中的Lp(a)水平。在已經(jīng)完成的I期和II期臨床試驗中，反義寡核苷酸將Lp(a)水平降低了80%以上，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項評估反義寡核苷酸療法Pelacarsen（TQJ230）對Lp(a)水平升高患者心血管結(jié)局影響的全球III期臨床試驗HORIZON正在進行中，這項研究是第一項關(guān)注Lp(a)水平升高患者心血管終點的全球研究。我們急切地想知道，降低Lp(a)的RNA靶向療法是否真的能降低心血管事件風險。此外，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑Mipomersen可以降低血漿Lp(a)水平約20%～30%。然而，缺乏證據(jù)支持其心血管獲益。引自《北京心臟學會的科學聲明》2023年02月21日231
0
0
-
王改梅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 1.總膽固醇TC大于5.72mmol／L;2.甘油三酯TG大于1.70mmol／L;此兩項大家都知曉，高就是血脂稠。3.低密度脂蛋白LDL大于3.4mmol／L;4.載脂蛋白B(Ap0-B)升高;此兩項為壞蛋白，指標高為血脂稠。5.高密度脂蛋白（HDL）：男：小于1.0mmol／L;女：小于91mmol／L;6、載脂蛋白A降低;此兩項為好蛋白，為“警察蛋白”，一般情況下低為血脂稠，切記，這兩項低了不妙。7、脂蛋白-a（Lp-a）升高。此項一般不高，升高為稠，遺傳有關(guān)，很難改變。特別強調(diào):脂蛋白-a與家族遺傳有關(guān)。在預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、冠心病的再發(fā)、靜脈血栓事件的發(fā)生，以及腎臟移植預(yù)后等方面均有重要的臨床價值?；颊呓?jīng)調(diào)脂治療后，即使低密度脂蛋白膽固醇正常，如果脂蛋白-a升高，仍有患冠心病的危險性，這稱為冠心病的“殘余”危險；不受藥物，食物控制，與遺傳有關(guān)，很難下降，而且長期穩(wěn)定一定水平，故不需經(jīng)常測。8.載脂蛋白A的臨床意義與高密度脂蛋白膽固醇（HDL)相似。被稱為“好”膽固醇；9.載脂蛋白B的臨床意義與低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）相似。被稱為”壞膽固醇。2023年01月20日198
0
2
-
劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 呃，左心房輕度的增大，二尖瓣三尖瓣少量的反流哦，血脂高啊，需要進一步檢查嗎？嗯，您這種情況我建議最主要的就是監(jiān)測好血壓。 啊。 因為我們其實知道瓣膜，心臟的這個瓣膜，就是我們心臟的這個瓣膜，其實就跟我們房間的門一樣，它用的時間長了以后，它會出現(xiàn)一個磨損，它會出現(xiàn)一個輕度的反流，所以其實我們二尖瓣或者三尖瓣的一個少量反流的話，問題并不大啊，我們許多正常人來說的話，它這個瓣膜可能都關(guān)不嚴啊，是輕度的啊，問題不大，但是你血脂高，而且又51歲了，我不知道您是男性女性，有沒有吸煙啊，有沒有一些不良的嗜好，呃，發(fā)現(xiàn)血脂高我就建議要去干預(yù)一下，要把這些危險因素管控一下好嗎？ 啊。2023年01月17日41
0
0
-
李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@増加。人群血清膽固醇水平的升高將導致心血管病事件明顯増加，而孕期血脂異常容易誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，如高出生體重兒、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，帶來不良妊娠結(jié)局，且子代將來患心血管疾病的風險增加。2007年《中國成人血脂異常防治指南》提出了血脂的正常值范圍，如下表所示：1血脂異常一般分為下列幾類:①高膽固醇血癥；②高甘油三酯血癥；③混合性高脂血癥；④低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2血脂檢查的重點對象包括：（1）動脈粥樣硬化性心血管疾病病史的患者；（2）存在多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。?；（4）有家族性高脂血癥患者；（5）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。3檢測血脂應(yīng)注意些什么問題？（1）至少2周內(nèi)保持一般飲食習慣和穩(wěn)定體重；（2）采集標本前禁食約12小時；（3）采血前24小時內(nèi)不能飲酒，不進高糖食物，不做劇烈運動，避免情緒緊張、飲咖啡等。（4）采血前至少休息5分鐘；（5）靜脈穿刺時止血帶使用不超過1分鐘。4血脂異常者如何進行評估？5血脂異?；颊叩闹委煼桨赣心男?？6高純度處方級魚油ω－３脂肪酸乙酯作為安全性最高的孕期降甘油三酯水平的藥物，同時被多國指南推薦：7推薦對育齡期婦女血脂異常篩查的頻率是什么？（1）建議育齡期婦女備孕前至少半年檢測1次血脂；（2）孕期每3個月或干預(yù)后的6周內(nèi)監(jiān)測，產(chǎn)后6周復(fù)查，以后按普通成人檢查頻率。8服用調(diào)脂藥物的女性在圍孕期應(yīng)注意什么？孕前盡可能控制血脂達標。當計劃妊娠時，建議提前至少一個月，甚至可能長達3個月停止除膽酸螯合劑以外的調(diào)脂藥物治療:他汀類藥物建議停藥3月后妊娠；煙酸類、依折麥布建議至少停藥4周后妊娠。對于正服用全身吸收的調(diào)脂藥物的家族性高膽固醇血癥婦女，在確定懷孕后應(yīng)立即停藥。除特殊情況外，妊娠期和哺乳期一般禁止給予降脂藥物。「小結(jié)」：l孕前應(yīng)常規(guī)檢查血脂，如有異常，應(yīng)盡可能性的治療。l備孕前3～4個月應(yīng)停用除妊娠期可用的降脂藥物外的其他降脂藥物。l服用妊娠期禁用的降脂藥物期間意外妊娠，應(yīng)立即停藥。l妊娠期及產(chǎn)后應(yīng)進行血脂相關(guān)監(jiān)測，以減少妊娠期并發(fā)癥及子代代謝疾病風險。l藥用高純度ω-３脂肪酸可以在妊娠期被使用以控制血脂，改善代謝。https://mp.weixin.qq.com/s/QiFsUbz9oVV_6-scKF4Rig2022年12月03日216
0
0
-
2022年11月11日118
0
0
-
李文俊主任醫(yī)師 株洲市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 “高血壓”、“高血糖”及“高血脂”目前成為困擾人們健康的最突出的問題，控制好三高指標刻不容緩，那么它們的控制目標是多少呢？血壓：成年人血壓值的正常范圍為收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg；血糖：成人正常血糖值為空腹血糖＜6.1mmol/L，同時餐后2小時血糖＜7.8mmol/L；血脂：低密度脂蛋白正常值為＜3.4mmol/L，甘油三酯正常值為＜1.7mmol/L。推薦中成藥血脂康，是被心血管領(lǐng)域多部權(quán)威指南推薦的天然調(diào)脂藥物。有效降低LDL-C、TC、TG、升高HDL-C，具有全面調(diào)節(jié)血脂的功能，而且血脂康安全性良好，適合長期服用。2022年10月27日80
0
2
-
2022年10月26日41
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任好，血脂化驗復(fù)檢間隔幾個月，吃瑞舒方糖??？ 三指降到多少算正常？ 好，他問了兩個問題，第一個血脂化驗復(fù)檢間隔幾個月，這個主要是看你是剛開始吃，還是吃了一段時間了，一般情況下我們吃這個糖汀類藥物啊。 在復(fù)查血脂的時候，按這個思路來進行。 這個。 這個，這個化驗第一次服用，一般來講，我們只能跟他們推薦是四周到六周化驗血。 我自己對這個事情更謹慎一些，所以我一般來講第一次化驗是一個月。 是吃藥后一個月化驗。 根據(jù)出現(xiàn)副作用的多少啊，我們再往后啊，就是一個月化驗一次，兩個月化驗一次，再往后呢，就隔兩個月就是四個月化驗一次，就是一個月兩個月，四個月六個月九個月12個月。 第二年呢？ 六個月?lián)Q一次就可以了。 這都是在沒有副作用的情況下啊，這個效果也可以，沒有副作用，我們按這個來。 就是124692之后每六個月一次。 這是我們基本的情況，如果我們有血壓的，有血脂的波動啊，波動過大或者有副作用，那另論。 或者是我們。 又得了個什么其他病，E夸夸又上去好幾個藥，這種時候剛用其他藥的時候啊，我們。 在。 多化驗兩次沒事了2022年10月02日193
0
3
高脂血癥相關(guān)科普號
張之瀛醫(yī)生的科普號
張之瀛 副主任醫(yī)師
北京天壇普華醫(yī)院
心血管內(nèi)科
2989粉絲2萬閱讀
薛雪花醫(yī)生的科普號
薛雪花 主任醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
內(nèi)分泌科
482粉絲2.8萬閱讀
胡俊醫(yī)生的科普號
胡俊 主治醫(yī)師
山西汾西礦業(yè)集團有限責任公司職工總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
38粉絲4.2萬閱讀