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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 飲食不健康、不愛運動，導致如今有“三高”問題的人是越來越多。 其中，不少高血脂患者，都會被要求長期服用降脂藥。 最常見的就是他汀類降脂藥，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 但據(jù)說，這類藥物可能傷肝、傷腎，導致橫紋肌溶解等，甚至傳言可能增加癌癥、老年癡呆風險。 患者難免憂慮，害怕把高血脂治好了，卻又吃出一身?。? 沒那么可怕！不良反應率低 “有點危言聳聽了” 我院心內(nèi)科副主任曾偉杰副主任醫(yī)師表示，雖然他汀藥物說明書上羅列的副作用很多，但絕大多數(shù)人對其耐受性良好，不良反應發(fā)生率低。 其安全性的顧慮，主要包括肝臟、肌肉、腎臟與糖代謝異常大類。但即使是最常見的肝功能損害，其發(fā)生風險與未服用他汀者比較也僅增加3倍，有數(shù)據(jù)表明在所有接受他汀治療患者中，約1-2%出血肝酶升高超過正常值上限3倍，大部分患者停藥后肝酶水平即可下降，諸如急性肝功能衰竭這種嚴重副作用發(fā)生率約為0.2/100萬。 至于是否導致癌癥和老年癡呆，曾偉杰說，目前缺乏明確的因果證據(jù)。 血脂正常了，能停藥嗎？ “絕對不可以！” 曾偉杰指出，在防治血脂異常和心血管病上，他汀類藥物的療效已經(jīng)得到反復驗證與充分肯定。 尤其是對于已發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的患者，一旦停藥，血脂不受控制，會十分危險。 這類患者要定期隨訪復查，以確定服藥后血脂水平是否達標，并注意有無副作用，以便醫(yī)生能夠及時調(diào)整。 部分他汀類藥物半衰期較長，為隔天服用藥物提供了可能性，但在做此調(diào)整前，要經(jīng)過醫(yī)生同意方可。 防副作用，四個要點記心間 雖然他汀類藥物的安全性有很高的保障，但仍需重視監(jiān)測。曾醫(yī)生就特別強調(diào)，患者要做好以下四個方面的監(jiān)測。 1、肝臟 – 須定時做肝功能監(jiān)測 正常劑量下，少數(shù)患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，多為輕度的、無癥狀的和短暫的升高。 因此，在使用他汀類降脂藥后 4～8 周內(nèi)，應該要做肝功能檢測，同時每隔6～12個月監(jiān)測一次。服藥期間，建議戒酒。 一定要定時檢測，檢測周期主要聽從醫(yī)生指導。 2、肌肉 – 須關(guān)注肌肉疼痛 目前臨床試驗結(jié)果顯示，他汀相關(guān)肌病總體的發(fā)生率低，通常在服藥前、服藥初始常規(guī)監(jiān)測肌酸激酶（CK）的水平，其他時候若無明顯癥狀，無需常規(guī)監(jiān)測。 所以，患者要留意自己是否會出現(xiàn)肌痛、肌無力等現(xiàn)象，如有，要及時做CK檢測并就醫(yī)。 尤其是高齡女性、體型瘦弱、身患多種肌病、合并應用多種藥物或是甲狀腺功能減退、既往曾有疾病史等人群，發(fā)生肌肉不良反應的風險會高一些。 3、腎臟 - 輕中度腎功能損害患者，放心用 我國專家在《他汀類藥物安全性評價專家共識》指出，他汀對中度慢性腎臟病患者的腎功能無不良影響。 輕度和中度腎功能損害的患者，無需調(diào)整劑量； 重度腎功能損害的患者，不建議使用瑞舒伐他汀。 4、糖尿病 - 加強生活方式干預 曾偉杰表示，長期應用他汀類藥物，可能會增加新發(fā)糖尿病風險。但其對心血管疾病的總體益處，遠大于新增糖尿病的危險。 所以，患者們更應該做的是，加強飲食控制、合理運動，并控制體重，以降低新發(fā)糖尿病風險。 萬一出現(xiàn)副作用怎么辦？ 應及時到醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生來決定減少劑量，還是更換其他種類他汀繼續(xù)服用。 “服用的過程中，有任何的問題都應該去咨詢醫(yī)生，千萬不能輕信廣告宣傳停止繼續(xù)服用他汀或用保健品來代替?！?/a>2019年10月27日1484
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇即LDL-C在動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病和發(fā)展中起著核心作用，推薦以LDL-C為首要干預靶點。分層治療，不同人不同標準。<1.8mmol／L 。已經(jīng)患心血管疾病者。對于已經(jīng)患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括確診的冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等。<2.6mmol／L。有兩類情況：（1）高血壓患者合并吸煙，年齡(男>45歲、女>55歲)，HDL-C<1.0三項之中的兩項或三項。 （2）或單純糖尿病。<3.4mmol／L。有一點點情況，即存在高血壓、吸煙、年齡(男>45歲、女>55歲)、HDL-C<1.0之中的任何一項。附注：兩種特殊情況達標有困難者。對第一類患者如果LDL-C基線值較高不能達目標值者， 至少應從LDL-C基線值降低50％；已經(jīng)達標者。 對于極高?；颊撸词筁DL-C基線已經(jīng)小于1.8，仍應從基線值再降低30％左右。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年09月20日3433
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2019年09月02日15400
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 造成患者出現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇偏低的原因有很多，比如說患者時常的高脂飲食經(jīng)常的焦慮，睡眠不好，長期勞累熬夜。 精神緊張，這些情況都可以間接的導致高密度脂蛋白膽固醇降低。 所以說，如果想要提高高密度脂蛋白膽固醇，那么我們往往要結(jié)合戒煙戒酒。 規(guī)律作息，保持心情愉悅，這種生活方式上的干預改善。 必要的時候，我們也要建議患者可以口服他汀類的降脂藥，因為。 高密度脂蛋白膽固醇是血脂當中唯一一個越高越好的脂蛋白，因為他有著預防動脈粥樣硬化進展的作用，必要時建議患者可以口服阿托伐他汀或者是瑞舒伐他汀這樣的藥物來提高此指標。2019年08月28日4798
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2019年08月16日9138
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 高血壓、高血脂、高血糖，再加上高尿酸，被這四種慢性病纏上的人，既需要按時服藥，吃喝等還要受到諸多限制，可稱得上最讓人無可奈何了！送你四張“處方”，趁還來得及，看懂四高、防四高、降四高！第一張：高血壓“處方”什么是高血壓？目前國內(nèi)高血壓診斷采用2018年修訂版《中國高血壓治療指南》：這樣來降血壓↓↓第二張：高血脂“處方”什么是高血脂？目前國內(nèi)采用2016 年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》：大量臨床研究反復證實，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。這樣降血脂↓↓第三張：高血糖“處方”什么是糖尿??？目前常用的診斷糖尿病的標準是2017年版《中國2型糖尿病防治指南》：這樣降血糖↓↓第四張：高尿酸“處方”什么是高尿酸？既往將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平——男性大于420μmol/L女性大于360μmol/L因為，尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。所以，2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》將血尿酸水平>420μmoL/L定義為高尿酸血癥。這樣降尿酸↓↓2019年08月01日2476
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病+高脂血癥患者教育目 錄那些因冠心病不幸逝世的明星您了解什么是冠心病嗎？冠心病是供應心臟營養(yǎng)的血管（冠狀動脈）被動脈粥樣硬化斑塊（或血栓）阻塞，導致心肌缺血和缺氧而引起的心臟病冠心病包括心絞痛、心肌梗死和猝死冠心病有哪些常見癥狀呢？胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛有時會牽扯到肩部、左臂內(nèi)側(cè)、手指及咽部疼痛可表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感疼痛因情緒劇烈波動、較強體力活動、飽餐和寒冷等誘發(fā)疼痛一般3-5分鐘可緩解如果發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長，需警惕“急性心肌梗死”，應盡快就醫(yī)有些患者無明顯的不舒服引起冠心病的危險因素有哪些呢？動脈粥樣硬化是冠心病的元兇動脈粥樣硬化是怎樣導致冠心病的呢？隨著粥樣硬化斑塊的增大，它會慢慢阻塞冠狀動脈并減少心臟供血。心肌得不到足夠的血液，就會發(fā)生缺血缺氧，引起胸痛或胸部不適，稱為心絞痛導致動脈粥樣硬化的因素眾多什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱， 由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成， 它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。血脂也有“好”“壞”之分 HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護作用?？梢詫⑺车挠湍伿澄镏杏泻Φ哪懝檀紡难軆?nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。 血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導致心腦血管疾病。什么是高脂血癥？高脂血癥 ── 由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導致血脂水平的升高。高血脂的現(xiàn)狀高血脂的年齡分布高脂血癥的發(fā)病特點高脂血癥 “沉默的健康殺手”高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥 1．飲食因素 膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。 2．遺傳因素 繼發(fā)性高脂血癥 系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。您知道怎樣看血脂化驗單嗎？該多久測一次血脂？一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應聽從醫(yī)生指導定期復查血脂。服藥后的血脂檢測： 首次服藥后每1-2個月測1次； 然后每2-3個月測1次； 達標后每6個月-1年測1次。驗血脂前應做些什么準備？抽血前至少2周保持平日飲食習慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進行劇烈的體育運動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~ 10∶00采靜脈血，即應空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應告知醫(yī)生用藥情況；應在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。化驗單沒有向上箭頭血脂就是正常的嗎？危險程度不同，血脂目標值也不同極高?；颊叩难繕酥底畹透呶；颊叩腖DL-C目標值應小于2.59 mmol/L中危和低?；颊叩难繕酥狄膊煌榔渌难芪ｋU因素有哪些嗎？健康生活方式是基礎(chǔ)健康生活方式——合理飲食健康生活方式——適當運動健康生活方式——戒煙限酒健康生活方式——保持樂觀如果您需要藥物治療，請遵醫(yī)囑按時服藥目前降血脂的常用藥物有哪些呢？切不可用保健品替代藥物治療血脂達標就可停藥嗎?血脂增高是一個緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)。全面控制危險因素預防心腦血管疾病2019年07月04日1320
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 高血脂可以自我調(diào)整，而且必須自我調(diào)整。但不是說自我調(diào)整就一定能百分百恢復正常，只是說自我調(diào)整有利于血脂恢復正常。血脂分為總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白。高密度脂蛋白屬于高血脂，可以帶走血管垃圾，降低心腦血管疾病風險，高一點好！膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯屬于壞血脂，任何一項增高或兩項升高都屬于高血脂?？偰懝檀?2.8～5.17mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L甘油三酯在1.70毫摩/升以下為適當水平；1.70-2.25毫摩/升為邊緣升高；≥2.26豪摩/升為升高。膽固醇和甘油三酯的特點不一樣。1、甘油三酯大部分甘油三酯升高都是因為飲食不健康造成的，比如說喜歡吃油炸食品、肥膩食品、動物內(nèi)臟、肥肉、豬牛羊肉等等高脂肪高熱量高油的食物，就會導致甘油三酯升高。面對高甘油三酯，自我調(diào)整的效果一般都比較好:堅持低油低脂肪低熱量飲食，多吃蔬菜水果，同時也要控制主食比如饅頭米飯的總量，因為主食吃的過多也會轉(zhuǎn)化為甘油三酯。同時要堅持運動，戒煙戒酒，低鹽低糖飲食。這樣的自我調(diào)整，對于降低甘油三酯有明確的效果。2、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇和低密度升高也必須控制飲食，健康生活方式，但膽固醇和低密度脂蛋白的特點是，一部分升高原因是飲食不健康，過多的高膽固醇食物攝入。但更多的原因是因為我們體內(nèi)自身合成過多的膽固醇，換句話說，不吃肉也會高膽固醇，也會高低密度脂蛋白。當然吃過多不健康的食物肯定會使得膽固醇更高。所以，對于高膽固醇，我們不但要健康生活方式，對于健康生活方式自我調(diào)整血脂無法正常的只能靠藥物了。高血脂，不管是否吃藥，必須健康生活方式自我調(diào)整。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月26日1094
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