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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是嚴(yán)醫(yī)生，不想進(jìn)入更年期太早，有沒有什么延緩的方法呢？最近呢，在門診看了幾個三十七八歲的姐妹，馬上要絕經(jīng)了，真的是讓我特別的不淡定，更年期來的太早了，她的卵巢儲備功能呢，只剩下0.0幾，這個數(shù)值呢，其實提示啊，它這個卵巢的倉庫里已經(jīng)枯竭了，沒有存貨了，馬上就要絕經(jīng)了。那么當(dāng)然據(jù)以前的調(diào)查呢，咱們在1949年平均壽命只有42歲，那個時候呢，其實根本就沒有什么更年期理論，為啥很多人都活不到更年期啊，那個時期啊，延長壽命才是最重要的，但是現(xiàn)在不一樣了呀，我們平均壽命有80幾歲，按照平均絕經(jīng)年齡50歲來算啊，咱們絕經(jīng)后還有30年的壽命，這個時候我們怎么樣把剩下的30年活的有質(zhì)量才是最要緊的，如果你提前出現(xiàn)卵巢功能不OK，那么你需要提前就面臨更年期的問題，現(xiàn)在來看呢，沒有什么有效的手段可以延緩卵巢的衰老，但是可以加速，如果你生活習(xí)慣一慣不是很好，喜歡臭。 抽煙喝酒，然后又長得比較胖，又不喜歡鍛煉，又非常喜歡熬夜等等這種各種因素在內(nèi)啊，都可以幫你加速你的卵巢衰竭。當(dāng)然在現(xiàn)在的觀念里啊，我們絕經(jīng)后盡量不要順其自然，因為隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步啊，你完全有能力，并且你的身體如果允許你在絕經(jīng)之后呢，2022年01月26日
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 絕經(jīng)后的女性會出現(xiàn)各種各樣更年期癥狀。如早期：潮熱、出汗（經(jīng)典的更年期癥狀）、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛（中國人主要表現(xiàn)的更年期癥狀）；中期：泌尿生殖道萎縮癥狀等；遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年認(rèn)知能力下降。引起上述問題的根源：絕經(jīng)后雌激素的缺乏。 因此，從理論上講補(bǔ)充雌激素是一個合理的治療方案。從臨床的應(yīng)用效果來看，補(bǔ)充雌激素后更年期癥狀可以得到有效的緩解；骨質(zhì)疏松和骨折的預(yù)防已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實明確有效；心血管疾病的預(yù)防則需要在絕經(jīng)早期開始使用，因為當(dāng)心血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問題，如：動脈粥樣硬化或附壁血栓形成，再用任何方法預(yù)防都是沒有用的了。因此，絕經(jīng)激素治療是為了預(yù)防疾病而不是治療疾病。治療作用僅體現(xiàn)在對于更年期的癥狀方面，而所有的老年慢性代謝性疾病，起到的是預(yù)防的作用，而不是治療。 從目前來看，已經(jīng)得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實絕經(jīng)激素治療的有效性，如：骨質(zhì)疏松的預(yù)防、更年期癥狀的緩解。 絕經(jīng)激素治療是否安全 絕經(jīng)激素治療療效是肯定的，但是目前仍存在的疑問，主要是安全性的問題，包括：1、血栓的形成；2、子宮內(nèi)膜癌；3、乳腺癌；還有一些非專業(yè)性的擔(dān)憂—發(fā)胖。絕經(jīng)激素治療引起發(fā)胖是一個偽命題，絕經(jīng)后的發(fā)胖最大的原因是雌激素的缺乏，造成的肌少癥和體脂的重新分布，主要分布在軀干部位。這完全可以通過觀察絕經(jīng)后女性的體型改變便可有非常明顯的體會，進(jìn)入更年期更容易發(fā)胖。 血栓形成：絕經(jīng)早期盡早使用，可以很大程度規(guī)避了血栓形成的風(fēng)險。 雌激素與絕大多數(shù)的癌癥沒有關(guān)系，所謂雌激素依賴性的惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。 子宮內(nèi)膜癌：各國指南中明確指出，有子宮者應(yīng)用雌激素同時必須補(bǔ)充孕激素，孕激素對子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用。所以，子宮內(nèi)膜癌的問題已經(jīng)基本得到了解決，目前對于不同孕激素的最適劑量的探討也已經(jīng)比較成熟。 乳腺癌：以往的觀點認(rèn)為雌激素可以刺激乳腺，導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險增加。但近期大量的隨機(jī)雙盲對照研究得出來一個普遍的共識-單用雌激素乳腺癌的風(fēng)險很小，乳腺癌風(fēng)險主要與孕激素有關(guān)；臨床應(yīng)用的孕激素的種類有合成的、天然的及近似天然的。那么從目前的臨床研究得出一個比較共同的結(jié)論：天然的黃體酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龍基本不增加乳腺癌風(fēng)險；屈螺酮對于乳腺也可能具備比較高的安全性；其他合成的孕激素會增加乳腺癌風(fēng)險。 絕經(jīng)激素治療期間，需要每年定期體檢，體檢的目的是發(fā)現(xiàn)有沒有新的不適合使用絕經(jīng)激素治療的禁忌證，發(fā)現(xiàn)有禁忌證的人，便應(yīng)停止使用絕經(jīng)激素治療，這更加充分保證絕經(jīng)激素治療的安全性。 絕經(jīng)激素治療的藥物選擇 根據(jù)患者的具體治療情況，制定個體化方案前，首先要有以下兩個認(rèn)知：1、絕經(jīng)激素治療并不是什么問題都可以解決的，我們對于每個絕經(jīng)后女性首先要有健康生活方式的指導(dǎo)，所有醫(yī)療措施必須在良好生活方式的基礎(chǔ)上才能起作用；2、目前絕經(jīng)激素治療方案中眾多的藥物之間的區(qū)別是非常小的；但是用和不用之間的區(qū)別、絕經(jīng)早期開始使用和不在早期開始用的區(qū)別這是非常大的。 但是藥物之間畢竟還是有些區(qū)別：1、口服雌激素：沒有不適合使用絕經(jīng)激素治療的基礎(chǔ)疾病，身體健康，癥狀以潮熱出汗為主，絕經(jīng)一年以上，可采用連續(xù)聯(lián)合方案；2、替勃龍有改善精神癥狀和性欲減退的優(yōu)勢；3、經(jīng)皮的雌激素更適合于患有血栓形成風(fēng)險的基礎(chǔ)疾病、膽囊結(jié)石及輕度肝功能異常者；4、孕激素中的黃體酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于輕度血脂異常等有代謝方面問題。 總之，絕經(jīng)激素治療有效性問題得到了肯定，安全性問題也基本得到了解決，我們不必要特別糾結(jié)藥物之間的微小區(qū)別，沒有禁忌證，有適應(yīng)證的更年期婦女，能在絕經(jīng)后盡早用上，就是對今后的生活質(zhì)量有很大的益處。絕經(jīng)激素治療的作用，除了緩解更年期癥狀，解決眼下的潮熱出汗和脾氣不好的問題外，更多的體現(xiàn)在預(yù)防60-65歲之后可能出現(xiàn)的如骨質(zhì)疏松等慢性代謝性疾病上，而這個年齡段是生活質(zhì)量急劇下降的時候，用和不用的人，在此時就可以看出在身體上和心理上的巨大差別。 來源：婦產(chǎn)科學(xué)（微信：fuchanyixue） 丁點醫(yī)學(xué)推薦2021年05月12日882
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范登軒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計心臟缺血性疾病及猝死是世界第一大男性及女性死亡原因。因此，2011年美國心臟協(xié)會針對預(yù)防女性心血管疾病指出女性所特有的危險因素。 致病性原因圍絕經(jīng)期是女性自規(guī)律月經(jīng)到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的特征起至絕經(jīng)后或人工絕經(jīng)后1年。許多研究發(fā)現(xiàn)，在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝方面的巨大改變，這是發(fā)生心血管疾病的一個重要危險因素，其原因列舉如下: 圍絕經(jīng)期增加心血管疾病的風(fēng)險。 內(nèi)分泌及代謝改變與圍絕經(jīng)期緊密相關(guān)。 圍絕經(jīng)期使得女性心臟代謝進(jìn)一步惡化。 50歲之后，女性較男性更增加高血壓導(dǎo)致的心血管疾病的風(fēng)險。 生活方式的改變目前并沒有足夠的證據(jù)證明可以有效預(yù)防圍絕經(jīng)期女性的心血管疾病。 有效措施絕經(jīng)期激素替代治療是目前唯一的干預(yù)措施，用來降低中年女性心血管疾病、糖尿病及骨質(zhì)疏松等圍絕經(jīng)期疾病。 絕經(jīng)后骨質(zhì)流失加速與雌激素缺乏有關(guān)，圍絕經(jīng)期開始就要采取措施維持骨健康，包括采用攝入充足的鈣和維生素D，同時可以采用絕經(jīng)激素治療。 年齡采用絕經(jīng)激素治療的年齡非常重要：患者50~60歲或者絕經(jīng)< 10年，激素治療可作為一線治療；60~70歲患者啟動激素治療需要個體化評估獲益及風(fēng)險，應(yīng)考慮其他有效的藥物及最低有效劑量；不推薦> 70歲患者啟動激素治療。 安全性圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女正確應(yīng)用絕經(jīng)激素治療總體是安全的，但需要注意幾點: 1. 對于有子宮婦女，HT方案中應(yīng)加用足量及足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。 2. 單雌激素補(bǔ)充方案適用于子宮切除的婦女。 3.乳腺癌患者不能使用絕經(jīng)激素治療，乳腺癌風(fēng)險的增加主要與激素治療方案中添加的合成孕激素有關(guān)，并與孕激素應(yīng)用的持續(xù)時間有關(guān)。微?；S體酮和地屈孕酮，對乳腺癌的風(fēng)險更低。 4.有靜脈血栓個人史的女性禁用口服雌激素治療。 隨訪激素治療的定期隨診非常重要。開始用藥1個月、 用藥3個月、用藥6個月、用藥12個月，各隨訪1次，以后每12個月隨訪1次。咨詢醫(yī)生了解治療效果及可能發(fā)生的乳房脹痛和非預(yù)期出血等不良反應(yīng)，讓醫(yī)生來進(jìn)行個體化調(diào)整方案。 結(jié)論圍絕經(jīng)期開始采用絕經(jīng)激素治療改善圍絕經(jīng)期不適癥狀，預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病。所有治療選擇的潛在益處和風(fēng)險，需要醫(yī)生根據(jù)疾病史、需要和喜好而個體化。圍絕經(jīng)期的女性要及時咨詢婦科醫(yī)生而獲得個體化的治療，獲得激素所帶來的最大益處。 祝愿每位女性快樂度過圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)期健康生活！2021年03月12日1186
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劉紹明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 提到更年期，想必大家都不會陌生，茶余飯后嘮家常時，身邊的中老年男性總會煞有介事地說到“我家老太婆現(xiàn)在到更年期啦，干個活是這也難受那也不舒服，脾氣就像炮仗一樣，一點就著，簡直比猛獸還要可怕，惹不得，惹不得喲……”顯然，在大家的固定思維里，脾氣變差、身體不適是提示女性進(jìn)入更年期的一種信號，殊不知，若中老年男性出現(xiàn)這種表現(xiàn)，也是進(jìn)入更年期的征兆。男性更年期綜合征又稱為雄激素缺乏綜合征或遲發(fā)性性腺功能低下，多發(fā)生在40歲以上的部分男性，其表現(xiàn)與女性更年期綜合征相似，身體會時感疲乏、發(fā)熱、出汗，脾氣也會變得暴躁易怒或抑郁寡歡，記憶力大不如從前，工作時注意力也難以集中，骨質(zhì)疏松、性功能減退等各種大大小小的毛病也紛至沓來。上述癥狀不一定會全部出現(xiàn)，也可能以某一種或某幾種癥狀為突出表現(xiàn)，只要符合以上兩種情況，就說明男性已經(jīng)步入更年期了。《素問上古天真論》中提到：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！庇纱丝梢?，男性在“五八”到“八八”這一年齡段，肝腎兩臟不斷虛衰，天癸也趨向枯竭。腎作為一身陰陽之根本，可以影響其他臟腑的陰陽調(diào)和，腎精衰竭導(dǎo)致腎陰無法制約腎陽，陰陽失調(diào)，進(jìn)而影響其他臟腑的正常功能，如脾胃之氣的衰退可導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的堆積。而天癸作為一種先天精微物質(zhì)，可以促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能，天癸衰竭，勢必會影響男性的生殖機(jī)能，導(dǎo)致性欲減退和勃起功能障礙等性功能障礙。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，中老年男性進(jìn)入更年期，主要是由于雄激素作用部分缺乏導(dǎo)致。其中，雄激素缺乏或雄激素受體作用異常，是雄激素作用部分缺乏的基礎(chǔ)因素。其他因素如老齡化、各種急慢性疾病、肥胖、不良的生活習(xí)慣（食用過多含添加劑、防腐劑的食物、抽煙、酗酒等）、環(huán)境因素（污染的空氣、水源中的有毒物質(zhì)等）等，也會直接或間接的影響雄激素產(chǎn)生，從而對雄激素作用產(chǎn)生不利影響。據(jù)國外研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有40％的中老年男性會出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀和體征，由此可見，更年期在中老年男性中也并不少見。如果身邊的男性長輩出現(xiàn)之前敘述的更年期癥狀，不要過于驚奇，更不要以為更年期是中老年女性的專利，同時也不要疏于防范照顧，做好應(yīng)對措施，就算是堅強(qiáng)的男性，在更年期的時候也是需要細(xì)心呵護(hù)。一、普及知識，科學(xué)應(yīng)對。通過向中老年男性宣傳更年期綜合征的相關(guān)知識，增加本人對更年期的認(rèn)知程度，從心理上緩解由于對更年期綜合征的未知帶來的不必要焦慮，同時可以根據(jù)自身情況，適當(dāng)選擇預(yù)防措施，減少更年期身體變化帶來的不適感。如戒煙、適當(dāng)飲酒、采用食療方法（羊骨小米粥：羊骨適量，陳皮（去絡(luò)）5g，生姜20g，草果2枚，小米100g。將羊骨敲碎，同陳皮、草果、生姜一起煎煮，取汁去渣，再與小米煨粥，加鹽調(diào)味服）等。二、合理膳食，均衡搭配。保證糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素均衡搭配，多食用富含纖維素、維生素、微量元素的食物。飲食要確保好消化易吸收，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。切記少油、低鹽、清淡飲食，不可饑飽失常，三餐不規(guī)律。三、適量運(yùn)動，健康生活。中老年男性在更年期時，往往存在骨質(zhì)疏松，肌肉量少等形體變化，故在選擇運(yùn)動方式時要酌情考量，不可選擇劇烈、高強(qiáng)度的運(yùn)動，太極、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動方式就是不錯的選擇，強(qiáng)度低，修養(yǎng)身心，堅持下來可達(dá)到形神合一。另外，莫要因為身體變化而放棄運(yùn)動，適度的運(yùn)動可在強(qiáng)身健體的同時，放松身心，緩解焦慮。四、家人關(guān)懷，調(diào)暢心情。當(dāng)中老年男性步入更年期階段時，恰恰子女的事業(yè)也處在拼搏期階段，事業(yè)上的繁忙以及家里生活的瑣碎，往往讓子女無暇顧及父親的身體及心理變化。心理上的空虛會讓男性放大更年期帶來的改變，所以子女應(yīng)加強(qiáng)與父親的溝通交流，可以通過詢問工作上的意見、分享工作生活中的趣事來表達(dá)對父親的依賴和關(guān)心，讓其心情順暢。五、針灸治療，合用他法。臨床上，根據(jù)各個更年期男性的癥狀輕重，可針對性的實行針刺治療，肝腎陰虛者可選肝俞、腎俞；腎陽虛衰者可選腎俞、命門、關(guān)元；肝郁氣滯者可選太沖、膻中、期門；心脾兩虛者可選心俞、脾俞、三陰交；心腎不交者可選太溪、心俞、腎俞。也可配合隔姜灸、艾灸、捏脊等療法，鞏固療效的同時，還可改善睡眠質(zhì)量。梅花針叩擊足部反射區(qū)來改善男性更年期癥狀也有良好效果，諸癥好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)患者居家自行足部按摩，以鞏固療效。六、中藥調(diào)理，辯證施治。若更年期男性的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，則應(yīng)酌情給予中藥調(diào)理。目前臨床對于男性更年期的辯證分型主要分為以下幾種：肝腎陰虛證，治宜滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽；腎陽虧虛性，治宜補(bǔ)腎助陽；肝氣郁滯證，治宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；心脾兩虛證，治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神；心腎不交證，治宜滋陰降火，交通心腎。2020年08月31日1286
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家講解一下女性更年期的三級預(yù)防，那么第一級預(yù)防呢，就是要有一個健康的生活方式，在其中呢，我們更重要強(qiáng)調(diào)您的情緒以及體重的管理。那么二級預(yù)防呢，就是要定期的做健康體檢。 及早的識別更年期的相關(guān)的問題，篩查腫瘤疾病，尤其是篩查兩癌，那么這兩癌呢，就是宮頸癌以及乳腺癌。 那么三級預(yù)防呢，就是診治更年期的癥狀，子宮呢，異常出血。 生殖道的腫瘤和乳腺的疾病。 骨關(guān)節(jié)疾病以及泌尿生殖道的萎縮癥狀等等。 做好這三級預(yù)防，祝你們順利以及健康的度過女性更年期這一特殊的時期。2020年08月31日1154
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張碧云主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 圍絕經(jīng)期，俗稱“更年期”。在治療及改善更年期癥狀上，西醫(yī)采用的是雌孕激素周期替代治療，此方法科學(xué)、有效而經(jīng)典。但是激素替代會有禁忌癥，替代需要長期服藥，對少部分人會有副作用，很多人對此產(chǎn)生顧慮。非激素治療在改善圍絕經(jīng)期癥狀上發(fā)揮了越來越重要的作用，所以傳統(tǒng)中醫(yī)自然療法發(fā)揮的作用越來越受到廣大醫(yī)生及患者的的關(guān)注。此處，我們一起來了解一下經(jīng)絡(luò)療法在改善女性卵巢功能上的作用。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生法：是運(yùn)用按摩等方法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和氣血，旺盛代謝，通利經(jīng)絡(luò)，增進(jìn)人體健康的目的的一種養(yǎng)生方法。經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生在延緩女性衰老減緩更年期癥狀上發(fā)揮著獨特作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有記載：“經(jīng)絡(luò)者，決死生，處百病”。當(dāng)今的科學(xué)研究日新月異的情況下，我國的中科院院士?？傮J國家課題組經(jīng)科學(xué)實驗驗證人體經(jīng)絡(luò)是客觀存在的。人有十二經(jīng)脈、三百六十五條絡(luò)脈，成千上萬條孫絡(luò)向各處輻射形成 一個灌溉網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，機(jī)體無處不在經(jīng)絡(luò)的影響之下，而氣就是灌溉網(wǎng)絡(luò)的能量。 十二經(jīng)脈是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的核心，氣血通過以十二經(jīng)脈為核心的龐大經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，滲透灌注于臟腑組織之中，發(fā)揮營養(yǎng)滋潤臟腑器官的功效。即：經(jīng)絡(luò)不通，則百病生；經(jīng)絡(luò)暢通，則百病消?！陡登嘀髋啤吩疲骸芭悠咂叨旃锝^。有年未至七七而經(jīng)水先斷者”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一篇《上古天真論》有一段講到：女子二七天癸至；任脈通，太沖脈盛；月事有時下，故有子。意思是說：女子到了14歲，腎中的精氣開始旺盛，化生一種促進(jìn)人體生長發(fā)育、生殖功能表現(xiàn)出來的一種特殊的物質(zhì)：天癸，天癸的出現(xiàn)使得人體的任脈、太沖脈都通暢起來，這時候女性才會有正常的月經(jīng)，按月而來才會有生殖的能力。但是到了七七四十九歲的時候，天癸竭，天癸這種物質(zhì)減少，任脈不通，月經(jīng)不在有，故絕子?！霸缢ァ币辉~早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》一書中提及：“能知七損八益，則兩者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也”。而“閉經(jīng)”一病的記載，最早見于《素問.陰陽別論篇》之“女子不月”、“月事不來”。女性身體在經(jīng)絡(luò)不通的情況下，由于能量降低導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，將廢棄物留在體內(nèi)造成“有毒排不出、有養(yǎng)送不到”。最終形成“瘀、毒、堵、缺”，人因此而生病，甚至死亡。女性經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生的部位有哪些？1、臀橫紋中央：所屬經(jīng)絡(luò):足太陽膀胱經(jīng)。 足太陽膀胱經(jīng)和膀胱經(jīng)是同一個經(jīng)脈。膀胱經(jīng)掌管人體最大的排毒通道，也是身體抵御外界風(fēng)寒的重要屏障，若這條經(jīng)絡(luò)通暢，外寒難以侵入，內(nèi)毒及時排出，身體何患之有? 所以我們一定要打通膀胱經(jīng)，所謂“打通”就是讓更多的氣血流入這條經(jīng)絡(luò)。誰給膀胱經(jīng)能量呢，主要是靠腎臟，腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)只是個通道，本身無動力運(yùn)行，需腎氣的支持才能完成御寒、排毒的功能。所以你加強(qiáng)了膀胱經(jīng)的需求，也就激發(fā)了腎臟的供應(yīng)潛能。同理，督脈亦是如此。2、大腿根部：所屬經(jīng)絡(luò):足厥陰肝經(jīng)效用:摩擦大腿根部至發(fā)熱,能促進(jìn)肝臟造血和排毒。對女性的黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、面色晦暗,面色黑等有較好的療效,并能促進(jìn)乳房發(fā)育,解除乳房脹痛。為避免皮膚受損,建議在潤膚露或沐浴露的滋潤下進(jìn)行。3、曲肘外側(cè)凹陷處：所屬經(jīng)絡(luò):手太陽小腸經(jīng)效用:按摩手肘外側(cè)凹陷處能進(jìn)行小腸保健,促進(jìn)營養(yǎng)吸收?？筛纳瓶莅禑o澤的膚色,使皮膚恢復(fù)潤澤,對皮膚過敏和暗瘡,濕疹有一定的作用。女性患貧血癥狀者經(jīng)常按摩此處更是好處良多。4、拇指尖端：所屬經(jīng)絡(luò):手太陰肺經(jīng)效用:經(jīng)常摩擦、按壓拇指尖端有宣肺、利肺的功效,有助于維持呼吸系統(tǒng)健康。尤其是在秋季,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到手太陰肺經(jīng),更是進(jìn)行呼吸系統(tǒng)保健的最佳時機(jī)。此外,咳嗽時用力重掐拇指尖端,還能緩解咳嗽癥狀。對于女性朋友來說,按摩此經(jīng)脈,具有增加面部色澤的作用,對面色白,指甲蒼白或暗紫效果較好,同時可起到改善情緒激動、消除疲勞,減少皺紋的作用。 除了經(jīng)絡(luò)調(diào)理，還有穴位按摩法。中醫(yī)穴位按摩的方法有哪些？1、三陰交穴按摩法：具體方法是首先翹起二郎腿，然后用拇指力度適中的按摩三陰交穴，交替兩腿每一組應(yīng)該進(jìn)行49次，而內(nèi)分泌失調(diào)的患者按壓穴位就會出現(xiàn)明顯壓痛。三陰交穴位是肝、脾及腎三條經(jīng)絡(luò)相交的穴位，對三陰交穴位刺激，能強(qiáng)化大氣血、疏肝理氣，養(yǎng)血活血雙重效果。同時濡養(yǎng)任脈、督脈及沖脈。所以，刺激三陰交穴位即可養(yǎng)子宮及卵巢。人體足太陰脾經(jīng)的穴位，可以治療女性脾經(jīng)、脾臟發(fā)生的病癥。同時還可以幫助滋陰，延緩衰老。2、腎俞穴按摩：取穴方法：正坐起立、吸氣，先找到肋骨的下緣，從這個位置水平向后劃一條水平線，交叉在腰背的兩豎肌肉（腰肌）就是腎俞穴。按摩：先搓熱掌心，把兩手心放在腎俞穴上，做擦的動作，讓腎俞的位置發(fā)熱，陰陽雙補(bǔ)。注意：盡量不要去敲擊腎俞穴。 按摩腎俞穴的主治疾患：1、女性腰部局部的疼痛，特別是冷痛；2、女性泌尿生殖系統(tǒng)問題；3、女性神智問題，記憶力下降，頭發(fā)早變白，眼睛干澀、耳鳴等。 也可以用艾灸，每次10-15分鐘，一天兩次，艾灸該穴位?？梢栽鰪?qiáng)生殖能力，強(qiáng)化腎臟功能。3、天樞穴按摩：按摩天樞穴位主治疾病：女性便秘、腹瀉、細(xì)菌性痢疾、腹痛、腹脹腸鳴、嘔吐、虛損勞弱、傷寒、中暑嘔吐、急性闌尾炎、月經(jīng)不調(diào)、不孕、帶下等。氣血是養(yǎng)料，氣血不足，則子宮及卵巢得不到充分的滋養(yǎng)，會導(dǎo)致卵巢早衰，天樞穴能防治胃腸疾病，使得胃腸功能增強(qiáng)，胃腸增強(qiáng)了，氣血就會自然充盈了。4、常常按手掌的脾胃反射區(qū) 刺激臟腑的相應(yīng)的反射區(qū)就能強(qiáng)大相應(yīng)的臟腑，脾胃功能不好的人可經(jīng)常按揉手上的脾胃反射區(qū)，是簡單的強(qiáng)壯脾胃的方法。脾胃強(qiáng)壯了，氣血就會充足，卵巢、子宮也不會早衰，月經(jīng)失調(diào)、不孕等問題則不會困擾著你。（相關(guān)圖片見PDF版本）2020年03月25日6417
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 這是一個比較復(fù)雜的問題。更年期是一個時間階段，每一個女性都可能會經(jīng)歷，所以首先說到更年期先不要緊張，我更年期了怎么樣。但是我們要 預(yù)防提前進(jìn)入的話，首先我們還是在講，我覺得尤其是現(xiàn)在來講，要去合理的去避孕，因為如果是過多的做人工流產(chǎn)，會讓你的卵巢功能紊亂，會提前進(jìn)入更年期。還有，不是聽醫(yī)生的醫(yī)囑，去亂服一些像緊急避孕藥這一類的，這個也會擾亂內(nèi)分泌。還有一點，早期的時候積極去干預(yù)，就是說如果我們有一些基礎(chǔ)病，包括有一些內(nèi)分泌失調(diào)的疾病，我們要過早的去干預(yù)，盡快的把它調(diào)整到比較正常的軌道里頭來，這樣的話我們更年期的情況就會好一些。還有一點就是千萬千萬不要恐懼進(jìn)更年期，沒有關(guān)系，更年期是一個自然的過程，有癥狀就可以調(diào)理，沒有癥狀的話可以平穩(wěn)的度過。2019年10月21日1791
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潘坤明主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 更年期是婦女從成年進(jìn)入老年期所必須經(jīng)歷的一個生理階段，亦是婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)過渡到非生殖期的年齡階段。伴隨著卵巢衰老的進(jìn)程，更年期婦女可能會出現(xiàn)由性激素變化引起的月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神癥狀等更年期表現(xiàn)。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的起始階段。更年期保健服務(wù)應(yīng)立足綜合性、多學(xué)科、全方位的醫(yī)療服務(wù)，包括建立醫(yī)療保健檔案，開展更年期保健相關(guān)內(nèi)容的健康教育活動，提供定期、適時、有效的疾病篩查服務(wù)等。首先，我們通俗的語言了解一下更年期保健管理的三級預(yù)防的內(nèi)涵：一級預(yù)防：還沒有進(jìn)入更年期，如何預(yù)防更年期的來臨，幫助婦女減少更年期相關(guān)不良事件及疾病的發(fā)生，促進(jìn)身心健康。二級預(yù)防：已經(jīng)進(jìn)入了更年期。這個是自己可能還不知道，或者有了一些癥狀，自己并不知道。這時候我們需要做的是“三早”即：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。并預(yù)防其他疾病如乳腺癌、宮頸疾病、高血壓、糖尿病等等的發(fā)生。三級預(yù)防：已經(jīng)進(jìn)入了更年期，并且有明顯的癥狀，甚至其他并發(fā)癥，這個時候即以治療為主了。一級預(yù)防（1）正確認(rèn)識更年期更年期是每位婦女的自然生理過程，不同婦女其更年期癥狀存在著個體差異，但多數(shù)婦女可能未經(jīng)治療能夠平穩(wěn)渡過這一時期。更年期除了潮熱、出汗等常見的一些癥狀外，還是某些老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆的起始階段。在這一時期，應(yīng)該針對每個人的重點問題，給予正確的預(yù)防保健建議指導(dǎo)或積極治療，為健康老年期打下良好基礎(chǔ)。反之，對更年期相關(guān)問題重視不夠、處理不當(dāng)，都會影響到婦女更老年期的生活質(zhì)量，甚至生命健康。因此，正確認(rèn)識更年期的健康問題，提高更年期婦女自我保健的知識水平，對這一時期的婦女尤為重要。更年期面臨的問題是多方面、多系統(tǒng)的；更年期保健的措施也應(yīng)該立足多層次、多維度。我們倡導(dǎo)整體的、預(yù)防為先的保健理念，幫助婦女減少更年期相關(guān)不良事件及疾病的發(fā)生，促進(jìn)身心健康。（二）健康的生活方式1.飲食與營養(yǎng)1）婦女進(jìn)入更年期，應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量，總熱量的攝入應(yīng)較年輕婦女減少。飲食特點應(yīng)為低熱量、低脂肪、低鹽、低糖。一般攝入谷類食物250 ~ 400 g/d為宜，蔬菜300 ~ 500 g/d，水果200 ~ 400 g/d，飲水1200 mL，奶300 mL。2）增加膳食纖維攝入量，20 ~ 30 g/d。粗細(xì)糧應(yīng)該搭配食用，如將粗糧、雜糧和全谷物食品搭配起來，最好能達(dá)到50 ~ 100 g/d，每周食用5 ~ 7次。3）微量元素的攝入推薦量如下:鈣1000 mg/d;鐵15 mg/d;鈉少于6 g/d，高血壓和冠心病患者以5 g以下為宜。4）維生素的補(bǔ)充建議：攝入維生素A 3000μg/d，維生素B1 1.2 mg/d，維生素B2 1.0 mg/d，維生素B6 1.5 mg/d，維生素B12 2.4μg/d，維生素C 100 mg/d，維生素D 20μg/d，維生素E 14 mg/d。2.吸煙與被動吸煙1）吸煙的危害煙草燃燒后煙霧中含有已知的致癌物達(dá)69種。吸煙引發(fā)的惡性腫瘤以肺癌最多。還會引起其他多種呼吸系統(tǒng)疾病，更引發(fā)多種心腦血管疾病，增加冠心病、腦卒中風(fēng)險。吸煙對女性的影響還包括使絕經(jīng)提前或月經(jīng)周期改變。2）二手煙暴露的危害二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物。二手煙暴露可以導(dǎo)致不吸煙女性肺癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中風(fēng)險增加。因此，避免二手煙暴露同樣重要。3.飲酒1）酒可促進(jìn)血液循環(huán)，可能有利于高血壓和血脂異常的預(yù)防。適量飲酒對于更年期婦女有一定的保健作用。2）飲酒要限量，45 ~ 59歲中老年人，酒精攝入量應(yīng)掌握在5 ~ 10 g/d為宜。4.運(yùn)動適宜的運(yùn)動有益健康，可以提高機(jī)體脂肪的供能比例；可以改善脂質(zhì)代謝；對維持正常血壓、降低血清膽固醇水平、提高心肺功能都有積極作用。運(yùn)動還可以改善人體心理狀態(tài)，有助于消除焦慮。1）更年期婦女在運(yùn)動鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，鍛煉的最佳方式為每周至少3次，30 min/次，強(qiáng)度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的肌肉力量鍛煉，益處更大。2）建議每天進(jìn)行累積相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動。根據(jù)運(yùn)動時的心率來控制運(yùn)動強(qiáng)度。中等強(qiáng)度的運(yùn)動心率一般應(yīng)達(dá)到150次/min。5.體重管理1）更年期婦女正常的體重指數(shù)應(yīng)保持18.5 ~ 23.9 kg/m2。體重指數(shù)的計算方法:體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限。肥胖對身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個日益嚴(yán)重的問題；體重若減輕5% ~ 10%，就能有效改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況。2）減肥建議輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5 ~ 1 kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5 ~ 1 kg。熱量的攝入多于消耗，是肥胖的根本成因。對于熱量的控制要循序漸進(jìn)、逐步降低，且增加其消耗。減少熱量125 ~ 250 kCal/d，是較長時間內(nèi)的最低安全水平。6.睡眠1）更年期婦女需要7 ~ 8 h/d睡眠時間，午睡為15 ~ 20 min。2）失眠的處理方法。1.對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的失眠婦女，應(yīng)首先排除此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應(yīng)同時治療原發(fā)病。治療方法包括睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為指導(dǎo)等；2藥物治療：催眠藥物中建議首先選擇非苯二氮卓類藥物（如唑吡坦）。對于由于低雌激素造成的失眠，伴有血管舒縮癥狀、焦慮、抑郁等患者，可同時采用補(bǔ)充女性激素的治療方案。7.性生活性生活質(zhì)量在各年齡段都是影響生活質(zhì)量的重要因素，包括絕經(jīng)階段。性生活是更年期婦女生命活動的一個組成部分。如果更年期婦女過早地終止性生活，不僅對本人的身心健康有影響，而且會影響夫妻感情和關(guān)系，影響家庭的幸福與和諧。應(yīng)結(jié)合患者的個體情況及當(dāng)前需求，選擇合適的性激素療法、非激素療法、性心理治療等，制定有針對性的治療方案。二級預(yù)防（一）識別更年期癥狀更年期相關(guān)癥狀包括潮熱出汗、睡眠障礙、感覺異常、情緒波動、抑郁、疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動、皮膚蟻走感、性交痛及泌尿系和陰道感染等癥狀。（二）月經(jīng)1.正常的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變月經(jīng)周期平均長度為28天，正常范圍為21 ~ 35天。月經(jīng)的持續(xù)時間因人而異，一般在2 ~ 7天。經(jīng)血量通常以用多少紙墊及浸透程度來作粗略的估計，一般為30 ~ 50 mL為正常。2.需要就診的月經(jīng)異常情況發(fā)生月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變、尤其出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡或陰道異常出血，不要認(rèn)為只是更年期的月經(jīng)紊亂延誤就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，排除器質(zhì)性病變。確認(rèn)是內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的更年期功能性子宮出血，也應(yīng)積極治療并及時糾正貧血。1）陰道異常出血:表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性(即周期性)，間隔時長時短或持續(xù)出血，出血量或多或淋漓不能預(yù)計，一般出血時間長，不易自止。出血頻繁或出血多者可引起嚴(yán)重貧血甚至失血性休克。2）月經(jīng)過多:雖然月經(jīng)周期、經(jīng)期均在正常范圍，但經(jīng)血量≥80 mL為月經(jīng)過多，應(yīng)進(jìn)行治療。3）停經(jīng)或閉經(jīng):停經(jīng)指月經(jīng)停止> 30天，且< 6個月;閉經(jīng)指月經(jīng)閉止> 6個月。應(yīng)查找確定原因后再決定處理方法。3.卵巢早衰（過早絕經(jīng)）的識別卵巢早衰是指婦女在40歲前出現(xiàn)卵巢衰竭。（三）重點篩查疾病1.宮頸癌及癌前病變1）篩查意義:更年期婦女仍然有罹患宮頸癌的可能，應(yīng)定期做宮頸癌篩查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌是降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率的重要措施。2）推薦篩查方法:宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒HPV檢測是目前較為常用的初篩方法，可以單獨也可同時進(jìn)行檢測。2.乳腺疾病1）篩查意義:通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以降低人群乳腺癌的死亡率。2）推薦篩查方法1乳腺彩色超聲檢查、2乳腺X線檢查、3乳腺臨床體檢、4乳腺自我檢查:3.高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病4.骨質(zhì)疏松癥1）容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素1不可改變因素:人種（白種人和黃種人），老齡，絕經(jīng)，母系家族史；2可改變因素：低體重，性腺功能低下，吸煙，過度飲酒，飲過多咖啡，體力活動缺乏，制動，飲食中營養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，高鈉飲食，鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少），有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。2）篩查意義：60歲以上老年人中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯增高，以女性尤為突出。骨質(zhì)疏松癥會造成骨折發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響了更老年期婦女的生活質(zhì)量，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可能會避免骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生。3）推薦篩查方法雙能X線骨密度儀(DEXA)是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.焦慮和抑郁對更年期婦女焦慮和抑郁障礙，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，防止復(fù)發(fā)。1）高危因素包括遺傳、性別、兒童期經(jīng)歷、人格、心理社會環(huán)境、軀體因素（惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝疾病、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病）、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴等。通常多種危險因素并存共同影響。2）更年期婦女發(fā)生抑郁癥的比例更年期是女性抑郁障礙的高發(fā)期。絕經(jīng)過渡期50%女性出現(xiàn)抑郁癥狀，26%達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前期的4倍。女性罹患抑郁癥的終生患病率中，圍絕經(jīng)晚期是育齡期的14倍，是圍絕經(jīng)早期的3倍。3）就診出現(xiàn)下述癥狀，持續(xù)2周以上的時間:心情不好、悲觀、壓抑、消極、高興不起來、懶散、絕望、很沉悶、沮喪、愛哭泣、空虛、喜怒無常、很傷心、沒有笑容、很無助、效率下降、對什么都沒興趣、憤世嫉俗、生不如死。三三級預(yù)防三級預(yù)防包括針對更年期癥狀、功能性子宮出血、生殖道腫瘤、乳腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等的主要藥物治療和其它綜合干預(yù)手段，目的在于改善更年期相關(guān)癥狀和疾病、減少更年期并發(fā)癥、防止傷殘和促進(jìn)康復(fù)。應(yīng)聯(lián)合相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行診治，也就是此時應(yīng)該盡快就醫(yī)。2019年03月05日4970
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 現(xiàn)代社會人均期望壽命延長，人口老齡化，使得女性一生中有三分之一到一半的時間處于更年期和絕經(jīng)后的狀態(tài)。越來越多的醫(yī)生和老百姓認(rèn)識到更年期保健的重要性。因為更年期是女性卵巢衰老導(dǎo)致的，卵巢衰老引起雌激素孕激素生產(chǎn)不足，導(dǎo)致更年期一系列癥狀，以及骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等。然而，很多人保健不得法，保健存在諸多誤區(qū)。大家寧可相信保健品也不愿意自我保健市場上充斥著針對更年期或者卵巢保養(yǎng)的保健品和保健項目，很多女性同胞大把大把地掏錢去購買這些所謂的“天然無害”的保健品。我們只能說你的錢都交了智商稅。我們會嘲笑秦始皇求仙丹，未來的子孫一樣會嘲笑我們求保健品。正規(guī)監(jiān)管的藥品疫苗都頻頻出問題，何況沒有什么監(jiān)管的保健品呢？有人說，買的都是海外的保健品。那么，你去問過國外當(dāng)?shù)厝顺赃@東西嗎？不都是中國人在買在吃嗎事實上，真正的保健是自我保健很簡單說白了，就是保持適量運(yùn)動，每周4-5天，每天至少半小時，讓自己微微出汗；均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃紅肉；戒煙不喝酒；作息規(guī)律等等。這些日常的保健，說起來簡單，堅持下來卻難。所以搞得大家想法設(shè)法偷懶，寧可去吃保健品。有人吃了保健品的確有效。反而你要小心，可能里頭加了雌激素。這種沒有監(jiān)管，不明劑量和成分的雌激素添加，危險比較大。不如明明白白補(bǔ)激素，這才是最有效的更年期保健更年期是卵巢衰老雌孕激素產(chǎn)生不夠引起的，所以“缺啥補(bǔ)啥”就可以了。缺激素，我們適當(dāng)補(bǔ)充激素就行，建議用天然的雌孕激素，副作用幾乎沒有。而且，要補(bǔ)早點補(bǔ)，讓體內(nèi)一直有激素的保護(hù)，不要出現(xiàn)斷檔，這樣的收益更大，副作用更小。清清楚楚補(bǔ)雌孕激素，順利度過更年期，可以一點癥狀都沒有。不要去追求順其自然了，科學(xué)在發(fā)展，我們要充分享受科技的福利如果一直順其自然，那么就不會有飛機(jī)高鐵不會有手機(jī)網(wǎng)絡(luò)，人類的壽命就不會70-80歲。所以，相信科學(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生，更年期保健也是一樣。如果有疑問和需求，可以咨詢我?；騺砦议T診。本文首發(fā)于頭條號悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年09月01日6711
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陳蓉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 提到“更年期”，大家的腦海里往往出現(xiàn)的就是一個情緒失控、歇斯底里的老年女性形象。作為女性本人，對于更年期的到來也常常是抗拒的，因為很多人會把更年期與“衰老”“女性魅力喪失”聯(lián)系在一起。作為一個已經(jīng)專門從事婦科內(nèi)分泌十多年的醫(yī)生，我有很多話想對女性朋友們講，但最想講的就是這一句：更年不是病，更年要防病。更年期本身并不是病，只是人生中必經(jīng)的一個階段，但在這個過程中可能會有各種癥狀表現(xiàn)，會給女性本人的生活帶來很大困擾，而且還可能為其老年健康埋下隱患。更年期不僅影響女性本人，還會影響家庭尤其是丈夫和子女的體驗，影響整個社會的和諧穩(wěn)定。從這個角度講，全社會都應(yīng)該來關(guān)注更年期，關(guān)愛更年期女性。更年期不是洪水猛獸，但我們需要正視它，并提前做好知識儲備。認(rèn)識一：“更年”是通俗說法更年期并不是一個醫(yī)學(xué)名詞，它是老百姓日常生活中的一個通俗說法。顧名思義，“更”指更替，“年”指年代，“更年期”特指人從有生育能力過渡到?jīng)]有生育能力的這一段時間。通常情況下，更年期并沒有十分確切的年齡范圍，多數(shù)出現(xiàn)在50歲左右。老百姓在提到更年期時往往指出現(xiàn)了一系列煩人的特殊癥狀。醫(yī)學(xué)上，與更年期相對應(yīng)的名詞是圍絕經(jīng)期。本次月經(jīng)的第一天距離上次月經(jīng)第一天的天數(shù)叫月經(jīng)周期。正常情況下在育齡期月經(jīng)周期是穩(wěn)定的，一般在28天左右。如果鄰近兩次的月經(jīng)周期長度變化超過7天，并且在10次月經(jīng)周期中重復(fù)出現(xiàn)就進(jìn)入圍絕經(jīng)期。即，假設(shè)原來的月經(jīng)周期是28天，那如果出現(xiàn)月經(jīng)周期少于21天或大于35天的情況，并且10次月經(jīng)中出現(xiàn)兩次，就說明進(jìn)入圍絕經(jīng)期了。那什么時候是圍絕經(jīng)期的終點呢？最終一次月經(jīng)后1年仍然不來月經(jīng)，這時候才可以明確是絕經(jīng)了，也就是圍絕經(jīng)期的終點。由此我們可以看出，圍絕經(jīng)期是以月經(jīng)周期長度的變化來劃分的，簡單來說，月經(jīng)亂了就是進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)停1年以上就是絕經(jīng)了。認(rèn)識二：癥狀、時間大不同更年期時每個女性經(jīng)歷的癥狀及程度，各不相同。有些更年期癥狀被大家熟知，如潮熱出汗、失眠、情緒障礙等，也有很多癥狀女性甚至經(jīng)歷了都并不知道是由更年期引起，比如嚴(yán)重過敏，再比如一種被稱為“蟻行感”的特殊的感覺異常（皮膚上像有螞蟻在爬行的特殊感覺）。目前有報道的更年期癥狀甚至超過100種。女性發(fā)生了更年期癥狀但因不了解，可能去醫(yī)院很多其他科室就診，可能因骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛去骨科、免疫科，因不明原因的疲乏去內(nèi)科、中醫(yī)科反復(fù)檢查，因反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染去泌尿科或腎內(nèi)科就診，因情緒障礙、記憶力下降去神經(jīng)科就診，甚至因胸悶氣短胸口痛反復(fù)急救車去看心內(nèi)科。大多數(shù)女性會有或多或少的更年期癥狀，約一半左右的人癥狀會對生活產(chǎn)生明顯困擾，特別嚴(yán)重的大約占10%左右。多大年齡絕經(jīng)算正常？從人群來講，大約1%的女性在40歲之前絕經(jīng)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢早衰”或者“早發(fā)性卵巢功能不全”。大約10%的女性在45歲之前絕經(jīng)，這部分被稱為早絕經(jīng)。經(jīng)常有女性朋友問，現(xiàn)在的人是不是絕經(jīng)普遍提前了？黃帝內(nèi)經(jīng)中說“七七天癸竭”，翻譯過來就是49歲月經(jīng)不再來，跟現(xiàn)在的平均絕經(jīng)年齡并無明顯差別。作為女性更關(guān)心的是，多大年齡開始進(jìn)入更年期算正常呢？這里就需要做算術(shù)題了。從月經(jīng)亂到月經(jīng)徹底停止，平均大約3年，但人和人的差異很大，有人可能突然絕經(jīng)，也有人月經(jīng)亂的時間遠(yuǎn)超過3年，甚至長達(dá)6、7年也不在少數(shù)。所以，40歲后開始月經(jīng)亂就算是正常的。很多人以為更年期是老年人的問題，實際上更年期是中年甚至是青年女性的問題。更年期癥狀持續(xù)的時間差異就更大了，而且持續(xù)時間比我們以為的更長。大部分人會持續(xù)一年以上，有少部分甚至是長達(dá)10年的折磨。更年期的癥狀與月經(jīng)亂之間有什么相關(guān)性呢？大部分（約3/4）的人在月經(jīng)亂的過程中出現(xiàn)更年期癥狀，不到1/5的人是先有癥狀后出現(xiàn)月經(jīng)亂，還有比較少的一些人是在徹底絕經(jīng)后一段時間才出現(xiàn)癥狀。更年期的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時長，與很多因素相關(guān)，如人種、遺傳背景、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式等。如果母親的更年期癥狀比較明顯、持續(xù)時間比較長，女兒也會有相似傾向；受教育程度高的女性，更年期反應(yīng)普遍比受教育程度低的女性明顯，這可能與工作壓力、思維特點、體力勞動多少有關(guān)；會計、教師群體的更年期也往往更明顯、更長。認(rèn)識三：更年不是病，更年要防病亙古以來長壽一直是人類追求的目標(biāo)。雖然我們的預(yù)期壽命已經(jīng)在80歲左右，但是女性絕經(jīng)年齡并無明顯變化。女性只要活得足夠久就必須經(jīng)歷更年期。就像我們要長大就必須要經(jīng)歷青春期一樣，更年期只是人生中必經(jīng)的一個階段。更年期本身無所謂好與壞，但更年期作為一個變更的時期，機(jī)體的各方面發(fā)生明顯變化，是非常容易出現(xiàn)障礙的一個階段，可謂多事之秋。著名婦產(chǎn)科學(xué)家林巧稚教授曾經(jīng)說過 “妊娠不是病，妊娠要防病”。把這句話套用來形容女性更年期時的情況，也是十分適合，即“更年不是病，更年要防病”。前面提到了更年期癥狀對女性的生活造成了巨大困擾，但作為醫(yī)生，我關(guān)注得更多。更年期對女性更重要的影響是，這個階段是很多老年退化性疾病起病萌芽的關(guān)鍵階段，比如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病等。在圍絕經(jīng)期階段，女性的卵巢功能急劇衰退，雌激素水平總體上從育齡期的高水平波動性下降至絕經(jīng)后的低水平。在這個過程中，女性的骨量迅速丟失，如果不予治療，很多女性在幾年以后就會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率非常高，50歲以上的女性中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，而且隨年齡增長發(fā)生率明顯增加，80歲以上女性中80%都有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥在早期并無明顯癥狀，常被稱為“無聲的殺手”，其嚴(yán)重后果是骨折。一旦發(fā)生股骨頸骨折，大約20%的人會在一年內(nèi)死亡，絕大多數(shù)人生活質(zhì)量再也回不到從前。骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費用支出是非常大的，而且骨折后的致死致殘、生活質(zhì)量下降并且需要看護(hù)的問題都非常突出，對社會、對個人和家庭都是非常大的挑戰(zhàn)。對于發(fā)達(dá)地區(qū)的老年女性而言，心腦血管疾病已經(jīng)成為首要死亡原因。女性在絕經(jīng)前心腦血管疾病的發(fā)病率明顯低于男性，絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，絕經(jīng)本身就是心腦血管疾病的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性之所以不容易得心腦血管疾病，就是因為有雌激素的保護(hù)。如果抓住圍絕經(jīng)期這個關(guān)鍵階段，女性就可以不得或者晚得這些疾病，不僅可以提升生命的長度，還可以極大程度提升老齡階段的生命質(zhì)量。這正是“更年要防病”的意義所在。說了這么多，那么該如何應(yīng)對更年期呢？總的就8個字：強(qiáng)大自我，爭取外援。具體如何做，且聽下回分解。2018年02月21日18689
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