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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學 ??雌激素對于女性機體發(fā)揮著廣泛的生理作用，除了作用于生殖系統(tǒng)外，還作用于其他靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)、肝臟和皮膚及其附屬物等，對這些器官的生長、發(fā)育和功能均發(fā)揮著重要的作用。絕經(jīng)或其他原因造成的卵巢功能減退，可使雌激素缺乏，進而影響這些靶器官的發(fā)育和功能，應針對適宜人群，在醫(yī)生指導下，采用相應的雌激素補充治療。雌二醇凝膠經(jīng)皮給藥優(yōu)勢：經(jīng)皮雌激素的使用，與靜脈血栓危險增加無關；對血脂無影響；不增加冠心病風險。雌二醇凝膠臨床應用：圍絕經(jīng)期雌激素缺乏且無禁忌證者，如自然絕經(jīng)，有嚴重高血壓、糖尿病、高甘油三脂血癥、膽囊疾病等慎用情況者，使用經(jīng)皮雌激素治療風險可能更低。對于患慢性病、正在使用肝酶誘導藥物、不能口服或者不愿每天服藥者，如需要激素補充治療且沒有禁忌證的患者，可以考慮使用雌二醇凝膠。雌二醇凝膠用法、用量：每天早晨或晚間涂凝膠于手臂、肩部、頭頸部、腹部或大腿部及臉部，涂后約2min即干，無刺激、無色或乳白色，沐浴后使用最好，具體藥物劑量需要根據(jù)治療目的調整，1劑量尺相當于2.5g凝膠，含雌二醇1.5mg。用于雌激素缺乏時的補充通常使用半劑量尺至一劑量尺，須在醫(yī)生指導下使用。本品療程為每個月24-28天，醫(yī)生可以對療程做適當調整。若忘記使用，請勿私自增加劑量以補償遺漏的劑量，按照處方劑量繼續(xù)治療，或遵醫(yī)囑。長期應用注意事項（1）雌二醇凝膠為含有酒精的膠狀物，用藥期間應注意避免使用任何影響涂藥部位皮膚的藥物、皮膚清潔劑、酒精含量高的潔膚品和角質層分離劑以及護膚品。（2）偶有報道涂抹部位皮膚發(fā)紅、刺激或輕度短暫的紅斑，遇到這種情況，應注意涂抹于其他部位，如這種不良反應繼續(xù)，則應考慮抗過敏調理改善后再治療。（3）治療過程中停止用藥階段可能出現(xiàn)與月經(jīng)相似的陰道出血，請向醫(yī)生報告。?參考文獻：《雌二醇凝膠臨床應用指導建議》中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組02月10日
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葉富貴主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 潮熱、盜汗、失眠、易怒、焦慮、疲乏等是更年期綜合征的一些常見表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)約2/3的女性會或多或少經(jīng)歷程度不一的更年期綜合癥。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。隨著篩查的普及、早期診斷能力的提高以及綜合治療手段的飛速發(fā)展，乳腺癌患者的總體生存得以顯著改善，使其逐步轉變?yōu)槁圆〉墓芾砟Ｊ?。然而，研究提示仍有約66%的乳腺癌患者飽受更年期綜合癥的困擾，這在很大程度上降低了患者的生活質量。因此，尋求安全、有效的治療手段也是目前臨床亟待解決的重大問題之一。理論上，激素替代治療無疑是更年期綜合癥的絕佳治療方法，但出于其可能增加包括結直腸癌、前列腺癌及乳腺癌在內的癌癥風險，其使用接受度和推薦度面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，針對更年期綜合癥的主要治療手段有如下三種：①非藥物治療，比如瑜伽、針灸、磁療法、順勢療法等；②藥物治療，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛等）、植物提取物（黑升麻、甘草等）以及西洋參、月見草、維生素E等；③具有擬雌激素或孕激素的植物產(chǎn)品，比如紅三葉草、穗花牡荊、大豆植物雌激素等。在這三種方法中，植物雌激素是比較受推崇且是乳腺癌患者比較關心的飲食相關話題。植物雌激素主要被分為三大類：異黃酮、香豆雌酚和木脂素類，尤以異黃酮類植物雌激素備受青睞，其是豆制品中的主要活性成分，廣泛存在于各種水果、蔬菜和谷類食物中。通過回顧既往研究（回顧性研究和/或隨機對照研究），發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)研究認為盡管植物雌激素沒有明顯的改善更年期綜合癥的效應（研究結論不統(tǒng)一），但其對于乳腺癌患者是安全的，甚至有降低乳腺癌復發(fā)以及死亡風險的保護作用。因此，多數(shù)研究推薦乳腺癌患者適當?shù)氖秤弥参锎萍に亍居绕涫嵌诡惣捌渲破罚ㄗ詈貌皇蔷庸さ模渴呛侠砬矣幸娴摹?/a>2024年05月18日685
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-云南 婦產(chǎn)科 絕經(jīng)激素治療究竟可以用多長時間？要回答這個問題，首先需要明確一下患者的需求到底是什么？1.只想緩解更年期癥狀的：如果只是想緩解潮熱汗出、煩躁等相關更年期癥狀的人，使用一至兩年可能就可以了。2.如果想獲得骨骼心血管保護的：需要長期服藥。服藥期間，雌激素對骨骼、心血管等保護作用會持續(xù)存在。但停藥后，這種保護就消失了。3.比較年輕的患者：對于一些卵巢功能提早出現(xiàn)減退的患者，比如40歲以前發(fā)病的卵巢早衰患者，或者40-45歲出現(xiàn)絕經(jīng)的早絕經(jīng)女性。在排除禁忌癥的情況下，可以考慮用藥至48歲左右（大概相當于我們的平均絕經(jīng)年齡）。4.年紀再長一些的患者：比如張女士，從46歲開始絕經(jīng)激素治療，目前已經(jīng)堅持了5年，一直感覺良好。每年體檢乳腺、血液生化指標、頸動脈超聲等都不錯。那王女士還能在用幾年激素治療呢？有沒有說到了幾歲就一定要停藥？回答是：沒有！目前目前相關指南規(guī)定：對于已經(jīng)在進行絕經(jīng)激素治療的患者，只要每年定期體檢，排除相關的禁忌癥，評估受益大于風險時，可以在?？漆t(yī)生指導下繼續(xù)用藥。2024年05月09日389
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崔國蓮副主任醫(yī)師 德州市婦幼保健院 婦科 說起絕經(jīng)后激素替代治療，很多人談之色變，唯恐避之不及。其實大家之所以這么緊張，是因為我們腦海里認定的激素就是以前常用的腎上腺皮質激素,如地塞米松、強的松等，這些激素確實有導致發(fā)胖，導致骨質疏松、使血糖升高等副作用。但是大家知道嗎？人體內已經(jīng)確定的激素就有二百多種，它們是自身制造和分泌的，是生命所必須的，但是不能多也不能少。比如甲狀腺素過多就會患甲亢，過低就會患甲減。同樣，隨著時間的推移，卵巢進一步的衰退，當卵泡耗竭，即進入絕經(jīng)。此時婦女既缺乏了健康與美麗的守護神---雌激素，又缺乏了子宮內膜的保護傘---孕激素，不僅出現(xiàn)了更年期癥狀,更嚴重的是由于長期缺乏雌激素的保護,骨折、心血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、老年癡呆等就會接踵而至，當絕經(jīng)后長期缺乏了雌激素，就會出現(xiàn)諸多不適和疾病，并且隨著時間的推移，這些癥狀會越加嚴重，此時合理的補充最低有效劑量并且是天然的雌孕激素，獲益要遠遠大于風險，會使您延緩衰老，大幅度的提升生活質量?！吨袊^經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》中指出，根據(jù)目前的證據(jù)表明，激素替代治療是唯一能夠一攬子解決由于絕經(jīng)后雌激素缺乏所帶來的各種相關問題的方案，其本質就是彌補增齡引起的卵巢功能衰竭而采取的一項治療措施。2023年09月03日299
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 一、認識更年期更年期是指從女性生育期過渡到老年期的特殊生理階段。更年期為婦女40歲后，相鄰月經(jīng)周期變異≥7天，10個月經(jīng)周期重復發(fā)；1年內無月經(jīng)則判斷最后1次月經(jīng)為絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡因人而異，年齡在48～5l歲。絕經(jīng)有自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)之分。自然絕經(jīng)是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經(jīng)是因手術雙側卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。更年期女性的大腦正在經(jīng)歷一場轉變，并且在這場轉變可能引發(fā)一系列癥狀：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化、記憶力減退、陰道干燥及生殖道萎縮，冠心病的發(fā)生與血脂變化、骨質疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關節(jié)衰老、胃腸不適等。更年期這一自然的生理事件，在影響在一半以上的女性，其中75%存在不同程度的更年期癥狀，“中年少女們“應當如何應對呢？二、更年期飲食健康管理1、注重合理膳食，保證營養(yǎng)素均衡攝入2、重點營養(yǎng)素關注，預防營養(yǎng)相關性疾病補充蛋白質：首選優(yōu)質蛋白質，每日每公斤體重供給0.7～1g，特別要注重對高質量蛋白質的補充，包括瘦肉、乳類、禽類、蛋類、豆類等。補充維生素維生素：最好的來源是食物，尤其是蔬菜水果和動物性食品。并適宜補充維生素K，同時注重維生素C和E的補充，每天補充600mg維生素E可減少陰道干燥癥狀。維生素A建議補充5000IU，維生素D每天應不少于400IU。必要時可在醫(yī)生指導下使用多種維生素補充劑。補充礦物質元：每日應保證鈣攝入量1000mg。鐵元素對于造血具有重要作用，預防貧血，每日應保證鐵劑補充15mg。鋅對性功能有補益興奮作用，可適量進食海產(chǎn)品和動物內臟。鎂、碘、硒、錳等元素對更年期健康也同樣重要。足量飲水：推薦每天飲水1500～1700ml(約7～8杯)。首選白開水，茶水也是的較好選擇。少量多次飲水，清晨空腹、晚上睡前各1杯水。3、提倡少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食鹽不超過6g，每天烹調油25～30g。糖分每天攝人不超過50g，最好控制在25g以下。4、保持適宜體重體質量指數(shù)建議維持在18.5～23.9kg／m2。三、更年期激素治療激素替代治療常用于治療更年期期間或絕經(jīng)后女性，提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以減少藥物對肝臟的首過效應。用藥方式有口服、經(jīng)皮、經(jīng)陰道等多種劑型。01?適用人群用藥后能明顯獲益，如潮熱盜汗、情緒低落、記憶力減退、骨關節(jié)疼痛等更年期癥狀；老年性陰道炎、性欲減退、性交痛、尿頻尿急、尿失禁、反復尿路感染等泌尿生殖道癥狀；低骨量及骨質疏松。02?禁用人群是指用藥后有較大風險，如已知或可疑妊娠、陰道出血原因不明確、已患或可疑乳腺癌、子宮內膜癌等，近期有血栓性疾病、嚴重肝腎疾病、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤者。這些人群常規(guī)不建議性激素治療。03?慎用人群子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生史、未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。慎用并非禁用，需評估利弊后謹慎使用。治療前和治療中均應在專業(yè)醫(yī)生指導和嚴格監(jiān)測下實施。04具體用藥方案強調個體化單純孕激素補充，用于更年期早期月經(jīng)紊亂的女性；單純雌激素補充，用于已切除子宮的女性；雌孕激素序貫治療或連續(xù)聯(lián)合治療用于絕經(jīng)后有子宮的女性，愿意繼續(xù)來月經(jīng)者可選擇雌孕激素序貫治療；絕經(jīng)后僅有泌尿生殖道癥狀的女性，可局部使用雌激素；有血栓高危因素的人群，可以選擇經(jīng)皮制劑。05激素治療中常見不良反應和預防措施激素治療可能出現(xiàn)如陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、惡心嘔吐、轉氨酶升高等副反應，癥狀常出現(xiàn)在最初1～2個月內，經(jīng)過一段時問癥狀會自行消失。癥狀嚴重時，可在醫(yī)生指導下調整治療方案。四、更年期女性應定期體檢清單1、身高、體重、血壓及心率2、體格檢查：系統(tǒng)的全身體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)身體異常情況。如乳腺檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺的腫塊與溢液；婦科檢查可以了解外陰、陰道、宮頸及子宮附件的情況，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變、老年盆底障礙性疾病和老年性陰道炎。3、心電圖、胸片、超聲檢查：婦科超聲能夠發(fā)現(xiàn)早期的子宮卵巢疾病，包括子宮肌瘤、卵巢腫物，同時監(jiān)測子宮內膜的變化，可發(fā)現(xiàn)早期子宮內膜癌；乳腺彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變；泌尿系超聲檢查可以鑒別更年期激素水平下降所致的泌尿系統(tǒng)癥狀和某些泌尿系器質性或功能性病變；肝膽胰脾雙腎超聲可以發(fā)現(xiàn)相關器官尤其是膽囊疾病，為醫(yī)生選擇個體化的絕經(jīng)激素治療方案提供依據(jù)。4、骨密度的測定：指導更年期女性預防或治療骨質疏松癥。骨密度檢查可以視病情每2～3年進行1次。5、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能及血液流變檢查可以排查血液疾??；尿常規(guī)能夠幫助鑒別泌尿系的感染，同時也可排除膀胱、腎、輸尿管的病變；生化檢查能夠了解肝腎功能、血糖及血脂異常，甲狀腺功能的測定可以排除甲狀腺功能異常等。6、宮頸篩查：液基細胞學檢查(TCT)及人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢查是宮頸癌防治的重要措施，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內瘤變和宮頸癌。即使接種過HPV疫苗的人群，也需要定期進行宮頸篩查。2023年04月30日902
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 女性更年期抑郁焦慮、脾氣暴躁怎么辦？女性更年期是從育齡期走向老年期的過渡，而抑郁、焦慮、脾氣暴躁主要是認為絕經(jīng)期后雌激素水平波動產(chǎn)生的一系列癥狀。更年期抑郁、焦慮、脾氣暴躁時，首先大家要理解婦女更年期的特點，作為家人應盡量維持順順期陪伴說話，患者本人可以適當運動，從而平穩(wěn)度過更年期。如果更年期婦女脾氣暴躁比較嚴重，建議去中醫(yī)科進行調理，中醫(yī)將更年期患者神志變化，比如脾氣暴躁、抑郁辨證為肝氣郁結，如果患者肝郁化火比較嚴重，脾氣暴躁可辯證為肝郁化火。 火明顯是實火，應采用清肝瀉火的方子治療。如果上述方子無效，患者還是脾氣暴躁，無法控制，這需要到精神科進行相應治療。2023年04月03日66
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 呃，這位朋友呢，是50歲更年期綜合征，呃，吃芬馬通已經(jīng)兩年了，呃，煩躁脾氣等癥狀已經(jīng)明顯控制，但是現(xiàn)在呢，主要還是經(jīng)常覺得乏力沒精神，該怎么辦呢？嗯，這位朋友你好，確實呢，有一部分更年期的女性呢，她在療的過程當中，可能口服了這個激素替代的藥物以后，不能完全的改善她的癥狀，這個時候有兩種方案，一種方案我建議你再加一個這個中產(chǎn)藥啊，比如說利夫敏這一類的藥物，它是一個黑芝麻的提取物，它呢能夠改善調節(jié)我們植物神經(jīng)。 另外呢，對我們這個呃精神也有一定的改善啊，另外還有呢，就說如果呃這個加上利福敏以后效果也不好，我就建議你不用芬馬通了，我們換成那個替博龍，因為芬馬通它是一個單純的雌激素和孕激素，但是那個替博龍呢，含有小量的一點點雄性激素，它能夠使我們的精力更加旺盛，而且呢，呃里邊呃那個另外呢，雌激素和孕激素的成分呢，對我們更年期的癥狀呢，也同時有效。 嗯，因此呢，我建議你呢，可以考慮呢，更換成替博龍試試。 呃，這位朋友說，呃。2023年03月09日71
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 更年期有各種不舒服，醫(yī)生建議我吃雌激素，但我不想吃，還有什么別的辦法嗎？更年期是女性的一個特殊的階段，由于卵巢功能的衰退，體內的詞組水平也會出現(xiàn)波動，人的情緒也就變化得比較厲害，可能會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、易怒，甚至是抑郁，還有的人會有潮熱、盜汗、失眠等，那有的女性特別害怕補充雌激素，那還有沒有別的辦法呢？首先呢，不要過度的緊張，更年期是女性的一個必經(jīng)階段，做到以下幾點，如經(jīng)常鍛煉身體，喝牛奶，健康均衡的飲食，多與同齡的朋友交流，擁有一個良好的心態(tài)，特別有助于我們平穩(wěn)的度過懷絕經(jīng)期。其次，如果出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)則，做好月經(jīng)記錄，當月經(jīng)量特別多的時候，或者呢持續(xù)時間很長的時候，需要去醫(yī)院及時的治療，避免貧血，然后呢，做好每年的乳腺癌和宮頸癌的篩查，如果更年期的癥狀特別明顯的話，也可以適度服用一些中藥幫助緩解癥狀。關注賀醫(yī)生帶您了解更多。 坦克知識。 記得點贊關注哦。2023年03月02日77
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-云南 婦產(chǎn)科 以下是一些關于激素代替治療的常見問題，希望能給大家一些幫助：1.更年期激素治療，有最佳時期嗎？2018版指南中說：激素治療最佳補充時間——絕經(jīng)10年之內，或年齡小于60歲。?也稱為「窗口期」?在這期間補充激素，不僅能對減少體內激素下降帶來的骨質疏松、心血管病和神經(jīng)危害，而且副作用也較小。抓住治療的窗口期，利大于弊。一旦錯過，激素下降對身體的傷害已經(jīng)造成，將不可挽回。記住，當開始出現(xiàn)絕經(jīng)相關癥狀的時候，就可以考慮開始激素補充治療了。最新指南指出：排除禁忌，符合適應癥，患者知情意愿，激素替代是不受時間限制的。2.激素治療麻不麻煩，貴不貴？目前可選的激素藥物有多種形式：口服藥、栓劑和乳膏。口服藥物目前普及度相對更廣，而且有一定的調血脂功效，在絕經(jīng)早期、沒有血栓風險的人可以優(yōu)先選用口服藥。如果只有下泌尿道、生殖道的局部癥狀比較明顯，可以陰道塞入栓劑，或將乳膏涂抹于外陰、陰道壁內。具體用哪種，醫(yī)生會根據(jù)個人情況判斷給合適的方案，你切勿自行用藥。無論哪種療法，每個月的治療成本差不多百元內，但能顯著提高生活質量。3.激素治療會發(fā)胖嗎？不少人一聽到「激素」兩個字就避之不及，把它與可怕的副作用聯(lián)系在一起。這估計是把「糖皮質激素」跟其他激素混為一談了。但「激素代替治療」用的是女性自身所缺少的雌孕激素，不但不會引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經(jīng)前的身材，抑制激素下降導致的“水桶腰”。4.激素治療，會導致乳腺癌和子宮內膜癌？有研究觀察到，激素補充對乳腺癌的發(fā)生確實存在影響。但目前用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經(jīng)過改良，對乳腺的影響比過去要更小。由于雌激素會刺激內膜持續(xù)增長，子宮內膜癌曾經(jīng)被認為是激素治療的主要風險。隨著研究的進展，發(fā)現(xiàn)只要模擬生理周期，在雌激素基礎上合理搭配孕激素，孕激素是子宮內膜的“保護傘”，只要足量、足療程就能有效規(guī)避風險。總之，采用規(guī)范的激素替代治療，做好定期復查，不用太擔心。5.激素治療，會不會增加心血管病風險？雌激素缺乏本身會引起血脂異常、血壓升高等問題，這些因素都可能增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。補充外源雌激素，對心血管系統(tǒng)有保護作用。6.是不是所有人都適合激素治療？以下是激素使用的禁忌證和慎用情況：圖源：中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南?(2018)注：慎用并非不能用，而是要在用藥和隨訪方面更謹慎。7.激素治療期間需要監(jiān)測嗎？圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生命階段，隨著時代的進步，人們的健康意識逐步增加，對提高生活質量的需求也在增加，使用激素治療期間定期監(jiān)測是安全的，大家需要知道監(jiān)測時間呦：服藥前評估，一個月，三個月，六個月，一年復查評估，期間發(fā)生異常不適及時復診。為了提高圍絕經(jīng)期的生活質量，我們加油！2023年02月12日1083
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席彥東副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，這位朋友問的是圍絕經(jīng)期用雌二重凝凝膠需要定期復查什么，重點關注哪些指標??？ 在我們這對于絕經(jīng)以后啊，呃，絕經(jīng)前的話，用這個找關系不是太大，我們外用的一些嘛啊，絕經(jīng)以后我們其實更關注的就是這個補充的一些雌激素以后，對我們本身來說的一個影響啊，大部分也就是我們說的這個對乳腺。 一下啊，還有一個就是對這個子宮內膜的影響。 定期查的是這些，因為他剩下的其他那些血液化驗，它本身來說外用的話，它對這個肝腎功呀，這些影響不是太大啊，所以說我們定期去。 啊，或者你本身在家來說，要稍微注意點這個。 啊，乳房的自檢叭，如說經(jīng)常摸一摸有沒有小疙瘩啊，或者是觸痛的一些小結節(jié)，然后還有擠一擠，看看有沒有溢乳這些啊，這是對于乳房的一個影響，另外一個就是絕經(jīng)以后，嗯，對這個內膜的影響啊，所以說近期去做一個B超，看看子宮內膜會不會增厚啊，如果增厚的話，我們可能會。 嗯，稍微停一停，或者是我們用個這個孕激素來對抗一下，讓這個子宮內膜流掉以后，我們再看一下。2023年01月31日122
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