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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 呃，這位朋友呢，呃，尾號是DX8的女性朋友問我說處于更年期，全身關節(jié)都疼痛，怎么辦??？確實更年期的有很多患者呢，會出現(xiàn)一些啊，關節(jié)的疼痛酸脹，甚至呢出汗腰酸等等一些不適，那么這個時候呢，我們呢要查一下，看看我們有沒有補充激素的禁忌癥，如果說沒有的話。 我們呢，可以給予激素替代治療，相對來說，現(xiàn)在的用于激素替代治療的藥物都是比較安全的，另外呢，還要酌情的給予維生素D。 以及呢，鈣片來補充，那么我們知道絕經以后，隨著我們體內雌激素水平的下降，我們呢鈣質的丟失，有的患者呢，就會出現(xiàn)低鈣的一些癥狀，骨質疏松啊，關節(jié)疼痛，那么通過啊，激素的替代治療，以及呢維生素D的補充，還有呢，我們這個鈣片的補充呢，能夠改善。 嗯。2021年09月08日953
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 隨著人類壽命的延長，圍絕經期及絕經后期成為女性生命周期中最長的一段時間，而絕經伴隨的相關癥狀、疾病嚴重影響女性的生活質量和身心健康。 如何讓更多的花甲奶奶活出自我風采，“雖然已黃昏，但夕陽無限好，”就需要科學的管理更年期。更年期很多疾病都與激素水平的下降有關，因此，如何正確的應用絕經激素治療（MHT）就愈發(fā)重要。 這些年，性激素背過的黑鍋 激素一直很神秘，很多患者談激素色變，內心抗拒。 每次醫(yī)生說：需要雌激素/孕激素治療。 很多患者都會說： 激素？危害很大吧，我不要用。 醫(yī)生，激素吃了會發(fā)胖，我能不能不吃？給我用點中藥調理吧！ 醫(yī)生，激素吃了會生乳腺癌的，我已經有乳腺小葉增生了，可不能吃！ 性激素這次要理直氣壯地說：這個鍋我不背！ 首先：性激素治療包括雌激素和孕激素治療，并不會引起體重增加；腎上腺皮質激素治療，會引起體重增加，并增加骨質疏松的風險；平時背的都是這個鍋！ 其次：天然的雌孕激素并不增加乳腺癌的風險，尤其是在MHT治療5年以內。 雖然，MHT治療5年以上，乳腺癌的風險可能會有增加，但因為藥物導致的乳腺癌都是早期，所以總體的生存率并不受影響。 總之，性激素是我們人體正常就含有的，缺乏或過量都可能引起疾病，尤其是更年期的各種問題，都是雌激素水平下降所引起的，適當補充雌激素，可以緩解更年期的不適，減少更年期相關性疾病的發(fā)生。 所以，更年期的激素替代治療這把雙刃劍，我們需要：不抗拒，不濫用。今天我們就聊聊激素治療的適應癥和禁忌癥（通俗點說就是啥時候可以用，啥時候不能用）。 1、 激素替代治療的適應癥 01絕經相關癥狀 1）潮熱、盜汗 2）睡眠障礙 3）疲倦 4）情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等 02泌尿生殖道萎縮相關問題 1）陰道干澀、疼痛 2）排尿困難 3）性交痛 4）反復發(fā)作的陰道炎 5）反復泌尿系統(tǒng)感染 6）夜尿多、尿頻和尿急 03骨質疏松癥 激素替代治療的禁忌癥 1）原因不明的陰道流血 2）懷疑妊娠（這種情況要當心了，不要以為50歲就不可能懷孕） 3）乳腺癌 4）性激素依賴性惡性腫瘤（子宮內膜癌、卵巢內膜樣癌、卵巢性索間質腫瘤） 5）血栓栓塞性疾病 6）嚴重肝及腎功能障礙 7）血卟啉癥、耳硬化癥 8）腦膜瘤(禁用孕激素) 2、 慎用情況（需要醫(yī)生嚴格評估后決定） 慎用情況并非禁忌證，當需要醫(yī)生評估后決定激素使用的時機和方式，同時需要嚴密的隨訪，監(jiān)測病情。 慎用情況包括：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 利用好激素替代治療這把雙刃劍，開心度過更年期，絢爛的夕陽紅。但一定要記住，激素的使用一定需要醫(yī)生評估后決定，不要自己擅自使用哦。 方醫(yī)生門診時間：周一下午婦科特需門診、周三上午婦科專家門診、周三下午婦科內分泌?？崎T診2021年08月23日1306
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李斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 診室故事：失而復得的患者王阿姨坐在診室里，尷尬的舔舔嘴唇，開口說話了：醫(yī)生，我又來了。你還記得我不？我肯定記不得的她是誰。只是隱約覺得有點面善，似乎見過。翻開病史本，才想起來：哦哦，這是一位消失已久的病人。兩年前，52歲的王阿姨因為更年期癥狀很重來看門診。當時她剛剛絕經一年多，雖然室內開著足足的空調，還是時不時的拿出手帕擦汗，夜間睡眠也不大好，感覺心理老有事，不定心，入睡困難。當時根據王阿姨的情況，醫(yī)生建議她完善了一系列檢查，排除禁忌癥后啟用了“絕經激素治療”。不過從病史上看，似乎王阿姨只來配了3個周期的藥，后來就再沒有繼續(xù)治療了。王阿姨聽我復述她的病史，忙不迭地點頭：醫(yī)生，對對對。當時我日子過得很難受就來找你們看病。抽了血做了檢查后醫(yī)生給吃了激素。憑良心說：這個藥真神奇，吃了一個星期就開始感覺汗明顯少了，晚上睡覺也踏實了。整個人有種輕松了的感覺?！澳悄愫髞碓趺粗怀粤?個月就停藥了呢？是乳腺或其他什么地方出了問題嗎？”我問。王阿姨手在空中揮了揮“也不是，就是我小姐妹說你都沒啥癥狀了，還吃個啥！我想也是。就沒有再來配藥?！薄澳悄F(xiàn)在來是......？”“停了藥前半年也沒有啥。我還覺得蠻好的，心想更年期也就算過去了。沒想到，半年前開始又覺得哪哪都不對勁。汗是不大出了，但是下面覺得很干，走路都磨得痛。常常頭痛胸悶。內科外科，超聲CT，全身都查過了，也沒查出啥大的問題。就差要去看精神病科了”王阿姨苦笑了一下。“后來內科醫(yī)生還是和我說再來你們這兒看看，我就來了?！卑Y狀緩解是不是激素就可以停藥了？王阿姨的經歷其實向我們提出了一個很重要的問題：更年期癥狀緩解了是不是絕經激素治療就要停藥？門診上患者自行停藥原因有很多，五花八門。總結一下：有和王阿姨一樣達到治療效果后自己停藥的；怕吃的時間長了不安全的；嫌經常要來開藥麻煩的（其實現(xiàn)在最長時間可以二月來一次開藥，筆者覺得還是可以接受的，但是每個人情況不同，確實有些人很忙）；當地藥品斷貨買不到的都有。有的是客觀原因，有的是有顧慮不愿意繼續(xù)吃藥。那究竟絕經激素治療用藥應該考慮哪些情況呢？01哪些情況下不能使用絕經激素治療02哪些情況下要慎重使用絕經激素治療慎重使用：就是指如果有以上情況，應該和?？漆t(yī)生充分討論后衡量利弊再行決定是否用藥。如果風險較大或患者不愿意經歷風險和相關的心理壓力一般就不用。如果使用，則需要在用藥過程中按醫(yī)囑進行密切或定期隨訪。03用藥中出現(xiàn)哪些要考慮改變治療方案藥物的不良反應。比如過敏、嚴重的胃腸道反應的不能耐受的情況?；蛘叱霈F(xiàn)了肝腎功能等損傷等。在定期復查中發(fā)現(xiàn)了子宮內膜的異常增生或病變可能；子宮內膜異位癥的加重；血栓形成傾向；一些免疫性疾病由穩(wěn)定期變?yōu)榛钴S期；乳腺出現(xiàn)可疑變化。膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥等出現(xiàn)治療后癥狀未緩解。如果出現(xiàn)以上這些情況，就可能需要和醫(yī)生討論治療方案。有的人需要更換同類藥物；有的人需要停止絕經激素治療等等都有。04回到王阿姨這里現(xiàn)在問題回到王阿姨這里。顯然對于王阿姨來說，兩年前她的情況不屬于上面1-3任何一種情況。就是說：王阿姨沒有禁忌癥和慎用癥，屬于“有資格”繼續(xù)用藥的那類“幸運兒”。王阿姨只是一類病人的代表：她們很多在用藥明顯改善了更年期癥狀后即考慮停藥，然后在后來的一段時間后癥狀又再次出現(xiàn)不得已而猶猶豫豫地再來就診重啟絕經激素治療。這里要給大家解釋一下：一、絕經激素治療是改善更年期癥狀最直接有效的方法。二、60歲前開始激素治療的健康女性至少有5年時間可以安全用藥。因此需要在醫(yī)生指導并監(jiān)護下排除禁忌癥可連續(xù)使用。三、吃吃停停的服藥方式反而會增加血栓發(fā)生的風險。四、只要沒有禁忌癥可在臨床嚴密隨訪下繼續(xù)使用而獲得最大的獲益。建議用藥的第一年中用藥后的第一、三、六、十二個月來復查隨訪，評估在用藥過程中有無新的禁忌癥出現(xiàn)，能否繼續(xù)用藥。七、切勿自行停藥。是否繼續(xù)治療應該由充分知情的患者和?？漆t(yī)師共同商議后決定，取決于具體的治療目標及個體化獲益和風險的客觀評估。寫在最后的話年齡小于60歲和或絕經10年以內開始激素治療是非常安全的干預，雌激素治療降低冠心病風險，降低骨折的風險，絕經10年內開始MHT的健康女性，降低患者的心血管疾病和全因死亡率。早期合理使用激素治療，為我們的后半生保駕護航。2021年07月27日2091
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 對于每一位渴望青春永駐的女性而言，更年期是個敏感詞。絕經仿佛就意味著衰老，然而卻無法逃避。怎樣才能順利渡過更年期呢？希望這篇文章對廣大女性朋友有所幫助。 什么是更年期綜合征？ 更年期綜合征指女性卵巢功能衰退、雌激素水平波動或下降而出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，40-60歲女性中80%以上會出現(xiàn)不同程度不同癥狀的更年期綜合征。主要表現(xiàn)為月經不調或絕經，同時還會出現(xiàn)植物神經功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等軀體癥狀，以及煩躁不安、焦慮易怒、抑郁等心理癥狀，還會有一定的睡眠障礙。對于更年期綜合征的發(fā)病機制，西醫(yī)認為，一切都是卵巢功能減退、雌激素水平下降的問題，因此補充雌激素就可以緩解絕經期女性的各種代謝紊亂癥狀。中醫(yī)理論認為，腎氣不足、腎精漸衰是本病發(fā)病根源，同時還伴有心、肝、脾等臟腑功能失調。 更年期有哪些典型癥狀？ 1. 月經紊亂 月經紊亂是更年期最早出現(xiàn)的癥狀。有的表現(xiàn)為周期逐漸縮短，經量減少，直至絕經；有的表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、周期和經期延長，尤其要警惕閉經2~3個月后可能出現(xiàn)血崩或經血淋漓不凈的情況；也有少數女性表現(xiàn)為規(guī)律月經突然停閉絕經。 2. 潮熱、多汗 潮熱是更年期最為典型的癥狀之一，尤其是做了卵巢切除手術或放療損傷卵巢功能的患者，潮熱癥狀尤為嚴重。潮熱的特點是反復出現(xiàn)短暫的上半身（臉部、頸部和胸部為主）陣陣發(fā)熱，繼而出現(xiàn)出汗、臉紅、寒戰(zhàn)、冷濕、焦慮，偶爾顫抖等伴隨癥狀，每次持續(xù)5分鐘左右，每日發(fā)作次數因人而異，輕者數次，嚴重者可達十余次甚至更多。 3. 睡眠和情緒障礙 由于激素水平的下降，以及工作生活壓力等社會環(huán)境因素，更年期女性常常出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁不安、憂慮、精力不支等癥狀，而且具有無法自控的特點。一旦睡眠出現(xiàn)問題，必然會導致血壓不穩(wěn)定、頭痛、消化不良、免疫力下降等其他的癥狀，影響人體健康。 4. 骨質疏松 由于雌激素缺乏，體內骨量快速丟失，50歲以上女性半數以上會發(fā)生骨質疏松，使得骨折的風險增加，尤其以椎骨骨折為多見，甚至可能造成殘疾，對家庭和社會都造成重大危害，須引起重視。 5. 泌尿生殖道癥狀 絕經后女性泌尿生殖道出現(xiàn)萎縮，容易表現(xiàn)出陰道干澀、同房困難、尿頻、尿急、反復陰道炎或尿道炎等癥狀，十分困擾廣大絕經后婦女，造成生活不便，也影響了夫妻生活，但很多女性卻羞于啟齒或害怕麻煩，從而延誤了治療。 6. 其他癥狀 除了上述癥狀之外，更年期還有一些癥狀極為常見，例如記憶力下降、注意力無法集中、乏力、血壓波動、心絞痛等。 更年期女性如何進行日常調理？ 要想平穩(wěn)度過更年期，更年期女性應做到以下幾點： 1. 作息規(guī)律 更年期女性的作息要有規(guī)律，最好保證每天有8個小時的睡眠時間，和半個小時到一個小時的晨練時間。晨練活動可以根據自己的興趣進行選擇，慢跑、打球、跳舞、打太極都可以，一定要持之以恒。 2. 情緒調節(jié) 更年期女性要懂得自我認同，對于發(fā)生在自己身體的每一個變化都學會坦然接受，即使長了白頭發(fā)和皺紋，那也是歲月沉淀的美。另外，要學會找到合適的途徑宣泄自己的情緒，可以通過跟他人傾訴、運動等方式把情緒釋放出來，但一定要學會制怒，不能失控。 3. 飲食調節(jié) 更年期女性一定要注意飲食，多吃粗糧和蔬菜，盡量多吃魚蝦和豆類，每天300ml牛奶，增加維生素D、鈣和優(yōu)質蛋白的營養(yǎng)吸收，控制高脂肪和糖類的攝入。此外，還可以多吃蘋果、甜豆莢和葡萄等富含類黃酮的食物。 4. 熱水泡腳 用菊花、黃芩、夜交藤煮制后，將汁水倒入熱水中，趁熱泡腳，每次15-30分鐘，便能夠改善更年期綜合征帶來的焦慮不安、失眠多夢等癥狀。 5. 定期體檢，及時就醫(yī) 更年期女性應每年至少一次全身體檢，如有異常，或身體出現(xiàn)不適，則及時就醫(yī)診治。 隨著物質生活水平的提高，女性平均預期壽命大大延長，更年期只是生命中的一個插曲，每位女性都應平和面對，科學應對，才能順利度過這一特殊時期，高質量地開啟后半程美好生活。2021年07月23日1142
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 為什么會有更年期癥狀? 更年期是一個自然的生理過程，很多人都認為既然是正常的就不需要治療，是的，這個觀點無可厚非。但雌激素對女人來說是萬萬不能少的，缺少了會出現(xiàn)各種近期及遠期并發(fā)癥。 更年期的本質是女性的卵巢功能急劇衰退 眾所周知，由卵巢分泌的雌激素對女性至關重要，當卵巢功能邁入衰退時，雌激素就會逐漸減少。激素水平下降導致內分泌系統(tǒng)紊亂，從而出現(xiàn)明顯的身體和心理改變。 如：潮熱、盜汗、胸悶、心悸、頭暈的癥狀，會讓病人誤以為自己得了心臟上的疾?。?抑郁、焦慮、暴躁、多疑，嚴重的甚至想輕生，可能會讓身邊的人誤以為是精神問題； 全身小關節(jié)疼痛、五十肩、網球肘等骨科癥狀，總以為自己不是得了風濕病，就是患上了關節(jié)炎等等。 更年期婦女有必要激素補充治療嗎？ 近80年的醫(yī)學實踐證明：補充雌激素是最根本的辦法，沒有其它方法可以替代，缺什么補什么。 雌激素讓更年期女性能有效緩解更年期的癥狀，活得更精彩；在老年疾病沒有出現(xiàn)之前就去預防，活得更健康，即防重于治。 這也是性激素補充治療的目的，也就是一種治療能解決一攬子問題。 補充雌激素的好處 一、針對血管舒縮癥狀是肯定有益的 這是激素補充治療的首要用途，雌激素補充后，能有效地緩解更年期的癥狀。更年期有太多的癥狀，如乏力、煩躁激動、潮熱出汗、睡眠欠佳、四肢酸痛、性欲減退等。每個人都不一樣，有人身上有一種、兩種癥狀，有人身上有十幾種、二十幾種，甚至所有的癥狀都有，活著太沒意思了，甚至想自殺。激素用上去，90%的人能快速顯效，許多研究證實3/4的患者只要小劑量的雌激素補充治療就可有效緩解。 二、改善陰道癥狀和尿道的癥狀也是肯定有益 1、 這是激素補充治療最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用效果更好，因為局部用的雌激素很快就到達陰道和尿道局部了。 2、 絕經后因尿道變短、粘膜變薄、括約肌松弛，局部抵抗力下降，表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿失禁，反復泌尿系統(tǒng)感染等。 3、 局部雌激素治療可以增加陰道上皮致密核指數，改善陰道萎縮癥狀，改善性健康；改善陰道環(huán)境，有效治療老年性陰道炎。 舉個栗子：王女士，56歲，絕經3年, 反復發(fā)作的老年性尿道、陰道炎。常覺乏力、四肢酸痛等，多次婦產科、內科就診，輸液、外用藥治療，不見好轉。來我科門診，建議她陰道局部使用雌激素軟膏，一個月后癥狀明顯好轉了?，F(xiàn)在兩個月過去了，沒有再復發(fā)。來復查時說：“這么簡單就治好了！” 三、預防老年骨質疏松性骨折。 HRT 的常用藥物有哪些？ 雌激素 激素補充治療的核心是雌激素 （1）口服途徑：包括：結合雌激素（倍美力）和戊酸雌二醇（補佳樂，1 mg/粒）。 （2）非腸道途徑：又可分為經皮吸收雌激素和陰道局部應用雌激素。藥物有半水合雌二醇貼（商品名：松奇）、雌三醇乳膏（歐維婷），結合雌激素軟膏（倍美力軟膏），普羅雌烯陰道膠囊或乳膏，氯喹那多-普羅雌烯陰道片。 孕激素 激素補充治療中使用的孕激素以口服制劑為主： 天然的孕激素：微粒化黃體酮（琪寧，100 mg/粒；益馬欣，50 mg/粒） 半合成孕激素：地屈孕酮（達芙通）； 化學合成孕激素：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）；左炔諾孕酮。 復方制劑 目前常用的復方制劑：安今益、克齡蒙、芬嗎通、替勃龍。2021年07月19日1215
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