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黃云芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 女神節(jié)快樂聊聊“更年期”那些事兒更年期來了女人四十歲以后，事業(yè)逐漸走向巔峰，不再辛勤奔波，開始享受生活。在不知不覺中，鬢角發(fā)白，皺紋悄悄爬上光潔的額頭；走進(jìn)了女性一生中的必經(jīng)階段—圍絕經(jīng)期，也就是我們常說的“更年期”。那什么是更年期呢？我進(jìn)入更年期了嗎？更年期的癥狀都有哪些？我該如何應(yīng)對呢？1、什么是圍絕經(jīng)期？圍絕經(jīng)期就是我們常說的“更年期”，是指女性絕經(jīng)前后的一段時期，一般從40歲左右開始至停經(jīng)后12個月的時期，大致是40-65歲，平均5-10年。圍絕經(jīng)期是女性一生中必經(jīng)的生理階段，不僅影響女性當(dāng)前和老年階段的身心健康，也會影響家庭幸福與和諧。2.我進(jìn)入圍絕經(jīng)期了嗎？40歲以上的女性，在10個月內(nèi)發(fā)生兩次相鄰的月經(jīng)周期長度的變化≧7天，就可以認(rèn)為進(jìn)入圍絕經(jīng)期。月經(jīng)改變是圍絕經(jīng)期最早的信號。比如：正常是28天來一次月經(jīng)，現(xiàn)在少于21天或者多于35天來一次。3.圍絕經(jīng)期的癥狀都有哪些呢？進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著卵巢功能的衰竭、雌激素的減少，女性會出現(xiàn)一系列的問題：潮熱、盜汗、睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、記憶力下降、皮膚老化、尿路感染、陰道干澀、性功能減退等等。4．圍絕經(jīng)期來了，我該怎么辦？只能痛苦的渡過“更年期”嗎？不是的。首先要合理作息、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動，并不是所有的女性都會經(jīng)歷所有難受的癥狀，癥狀輕微的可以對癥治療，吃些中藥或者植物藥都可以很好緩解癥狀。如果癥狀嚴(yán)重影響日常生活或是有骨質(zhì)疏松的，是需要治療的。圍絕經(jīng)期主要是卵巢功能減退，雌激素分泌少了，所以合理補(bǔ)充雌激素才是真正有效的解決辦法。補(bǔ)充激素治療不僅可以有效緩解潮熱、盜汗等更年期近期癥狀，還能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病等更年期遠(yuǎn)期危害。5、激素補(bǔ)充治療會發(fā)胖嗎？絕經(jīng)和進(jìn)入圍絕經(jīng)期本身才是很多女性發(fā)胖的原因。雌孕激素不是平時所說的皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致人發(fā)胖。雌孕激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素。它在保持女性體態(tài)和維持一個良好的血脂代謝上起了很重要的作用，而更年期卵巢功能減退，使雌激素水平明顯下降，女性機(jī)體缺少了這個能“保持青春”性激素，才會容易體重增加。因此，在更年期同時應(yīng)該注意飲食機(jī)構(gòu)合理調(diào)整，并注意增加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些工作和補(bǔ)充雌激素一起能夠很好的保持年輕的體態(tài)。6、是不是用上激素就不能停了呢？圍絕經(jīng)期激素治療，能夠很快改善圍絕經(jīng)期癥狀如潮熱、出汗、心悸、頭暈、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等。如果只是為了改善近期的不適癥狀，一般可以用藥兩年左右，因?yàn)閲^經(jīng)期就是一個過程，激素補(bǔ)充治療起到幫助平安過度的作用，而后停藥即可。如果是為了提高老年生活質(zhì)量，減少心血管疾病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松和骨折等風(fēng)險，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，在窗口期開始用藥，沒有結(jié)束時間限制。如果一直應(yīng)用激素補(bǔ)充治療，超過60歲以后在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用也是可以的。?????????2023年03月04日
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 01.月經(jīng)量變化，周期紊亂這是更年期常見的現(xiàn)象，不要慌張，注意經(jīng)期衛(wèi)生和護(hù)理，建議每年做一次全面的婦科檢查。02.潮熱、愛出汗這也是體內(nèi)雌激素水平變化所致。避免飲酒，減少喝咖啡和茶。多散步、拉伸、瑜伽等輕運(yùn)動可以放松心情，對改善癥狀有好處。一些藥物可緩解潮熱，改善更年期睡眠障礙。03.陰道干澀保持私處清潔，清水擦洗外陰即可，穿吸汗透氣的內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。04.骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛補(bǔ)充鈣片和礦物質(zhì)可以對抗鈣離子流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，減輕更年期女性常見的關(guān)節(jié)疼痛、活動無力的癥狀。如果配合適當(dāng)?shù)腻憻捄途獾娘嬍常Ч麜?。多曬太陽，但要注意防曬?5.胸悶氣短、心慌慌適當(dāng)鍛煉，定期檢查，控制血壓、血脂、血糖。06.情緒波動、煩躁焦慮不用刻意去改變過去的生活習(xí)慣，也不必過于焦慮，嘗試接受自己身體的改變?？捎灭B(yǎng)生茶飲或中藥制劑輔助自身情緒調(diào)節(jié)，養(yǎng)心安神。2023年03月04日1013
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 以下是一些關(guān)于激素代替治療的常見問題，希望能給大家一些幫助：1.更年期激素治療，有最佳時期嗎？2018版指南中說：激素治療最佳補(bǔ)充時間——絕經(jīng)10年之內(nèi)，或年齡小于60歲。?也稱為「窗口期」?在這期間補(bǔ)充激素，不僅能對減少體內(nèi)激素下降帶來的骨質(zhì)疏松、心血管病和神經(jīng)危害，而且副作用也較小。抓住治療的窗口期，利大于弊。一旦錯過，激素下降對身體的傷害已經(jīng)造成，將不可挽回。記住，當(dāng)開始出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的時候，就可以考慮開始激素補(bǔ)充治療了。最新指南指出：排除禁忌，符合適應(yīng)癥，患者知情意愿，激素替代是不受時間限制的。2.激素治療麻不麻煩，貴不貴？目前可選的激素藥物有多種形式：口服藥、栓劑和乳膏?？诜幬锬壳捌占岸认鄬Ω鼜V，而且有一定的調(diào)血脂功效，在絕經(jīng)早期、沒有血栓風(fēng)險的人可以優(yōu)先選用口服藥。如果只有下泌尿道、生殖道的局部癥狀比較明顯，可以陰道塞入栓劑，或?qū)⑷楦嗤磕ㄓ谕怅?、陰道壁?nèi)。具體用哪種，醫(yī)生會根據(jù)個人情況判斷給合適的方案，你切勿自行用藥。無論哪種療法，每個月的治療成本差不多百元內(nèi)，但能顯著提高生活質(zhì)量。3.激素治療會發(fā)胖嗎？不少人一聽到「激素」兩個字就避之不及，把它與可怕的副作用聯(lián)系在一起。這估計是把「糖皮質(zhì)激素」跟其他激素混為一談了。但「激素代替治療」用的是女性自身所缺少的雌孕激素，不但不會引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經(jīng)前的身材，抑制激素下降導(dǎo)致的“水桶腰”。4.激素治療，會導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌？有研究觀察到，激素補(bǔ)充對乳腺癌的發(fā)生確實(shí)存在影響。但目前用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經(jīng)過改良，對乳腺的影響比過去要更小。由于雌激素會刺激內(nèi)膜持續(xù)增長，子宮內(nèi)膜癌曾經(jīng)被認(rèn)為是激素治療的主要風(fēng)險。隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)只要模擬生理周期，在雌激素基礎(chǔ)上合理搭配孕激素，孕激素是子宮內(nèi)膜的“保護(hù)傘”，只要足量、足療程就能有效規(guī)避風(fēng)險?？傊?，采用規(guī)范的激素替代治療，做好定期復(fù)查，不用太擔(dān)心。5.激素治療，會不會增加心血管病風(fēng)險？雌激素缺乏本身會引起血脂異常、血壓升高等問題，這些因素都可能增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。補(bǔ)充外源雌激素，對心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。6.是不是所有人都適合激素治療？以下是激素使用的禁忌證和慎用情況：圖源：中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南?(2018)注：慎用并非不能用，而是要在用藥和隨訪方面更謹(jǐn)慎。7.激素治療期間需要監(jiān)測嗎？圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生命階段，隨著時代的進(jìn)步，人們的健康意識逐步增加，對提高生活質(zhì)量的需求也在增加，使用激素治療期間定期監(jiān)測是安全的，大家需要知道監(jiān)測時間呦：服藥前評估，一個月，三個月，六個月，一年復(fù)查評估，期間發(fā)生異常不適及時復(fù)診。為了提高圍絕經(jīng)期的生活質(zhì)量，我們加油！2023年02月12日1100
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 更年期到了，很多女性都會擔(dān)心自己無法安然度過。面對女性必須經(jīng)歷的特殊階段，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？更年期的到來并不是消無聲息，當(dāng)它臨近時，骨鈣開始流失，尤其是絕經(jīng)后的2—3年流失最快，女性會感覺到腰酸腿痛，若不及時補(bǔ)鈣，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。隨著雌激素保護(hù)消失，女性更容易患上血脂異常、高血壓、高血糖等疾病。同時子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺等器官受到激素影響，患癌的可能性也隨之增加。絕經(jīng)期也會影響性欲，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道彈性下降，陰道干澀，都會影響性方面的體驗(yàn)。那么女性應(yīng)該如何應(yīng)對好呢？1、補(bǔ)充激素。適當(dāng)補(bǔ)充激素可以幫助緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但治療前需根據(jù)女性年齡、子宮和卵巢功能等制定個性化方案，不建議自行補(bǔ)充。2、心理調(diào)節(jié)。正確認(rèn)知更年期所發(fā)生的一系列變化，從心理上接納它，做好克服它的準(zhǔn)備。與家人提前做好充分溝通，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動時，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己冷靜下來。也可以嘗試培養(yǎng)新的興趣愛好，轉(zhuǎn)移自己的負(fù)面情緒。3、適當(dāng)鍛煉。隨著年齡增長，身體器官也開始衰退，而適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭鰪?qiáng)身體器官機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，推進(jìn)血液循環(huán)，有利于延緩器官衰老的速度。更年期是女性不得不面對的一道坎，如何“優(yōu)雅變老”，需要女性積極面對，主動采取相應(yīng)措施，避而不談，反而會陷入更年期的“死胡同”，給健康埋下諸多“地雷”。4、采用中醫(yī)藥治療。根據(jù)中醫(yī)辨證，分別采用疏肝解郁，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神等治療方法治療。2022年12月01日710
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陳億副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 16+8輕斷食是公認(rèn)的減肥平臺期的應(yīng)對方案，也是符合人類健康的飲食方式。16+8輕斷食，就是把你每天吃飯的時間控制在8個小時之內(nèi)，其他的16個小時不吃東西。比如你早上9點(diǎn)吃早餐，午餐不吃，那就在下午5點(diǎn)吃晚餐。很多人聽完就說，那我只吃早餐和午餐、不吃晚餐行不行啊？也行，但從我們目前小范圍的實(shí)踐來看，這8個小時內(nèi)吃早晚兩餐的人，比吃早午兩餐的人，減肥效果更好。這是因?yàn)槲覀兾绮腿菀撞恢挥X地多吃，你可能吃多了，但自己意識不到。所以吃早餐和晚餐相對更容易控制，而且晚上直到第二天早上你也不會餓。開始輕斷食以后呢，我們每天都要保證喝足夠的水，并且均衡攝入營養(yǎng)，每一餐都得吃好、少油少鹽。給大家推薦一個食譜，早上9點(diǎn)的早餐，可以吃一片面包、一個雞蛋、一杯牛奶，再加點(diǎn)水果，比如一個香蕉、一個蘋果或者梨；中午就喝水，或者喝一杯咖啡，美式或者冷萃。下午5點(diǎn)的晚餐，吃足夠的蔬菜，一拳頭大小的雜糧米飯，200g優(yōu)質(zhì)蛋白（比如新鮮的魚肉、雞鴨牛肉，或者豆制品），和少量水果。剛開始輕斷食的時候，要給身體一個適應(yīng)的時間，兩餐之外忍不住想多吃的時候，就喝水克制一下，過段時間你的身體就適應(yīng)這樣的模式了，這會是一個越來越輕松的過程。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，從16+8和5+2當(dāng)中選一個更適合自己的來執(zhí)行。如果你更習(xí)慣一天吃兩餐，那16+8更適合你；如果你每周能抽出空閑的2天來低熱量飲食，那可以試試5+22022年11月04日14625
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 更年期是女性必須經(jīng)歷的一個過程，女性一旦到了更年期，身體有各種各樣的不舒服，還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)痛。其實(shí)更年期準(zhǔn)確的來說是由于激素水平的變化，人的情緒也會變化的很厲害，有時候陷入某一件事情當(dāng)中，突然間呢就想哭，或者脾氣暴躁，白天精神不好，晚上興奮的睡不著，失眠，動不動就會出汗，而且更年期的時候很容易遇見青春期，這個時候家人們應(yīng)該給予理解和關(guān)心，那么怎么改善這些癥狀呢？首先建議每天一杯牛奶，牛奶里面含有豐富的鈣劑，或者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些鈣片，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)痛的問題。二建議少油少鹽，避免高脂肪含量的食物，不然基礎(chǔ)代謝下降，會更容易發(fā)胖。三、補(bǔ)充對骨關(guān)節(jié)有利的膠原蛋白。2022年11月04日97
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郝孝君主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 核醫(yī)學(xué)科 查看骨量呢，如果下降明顯，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。二、改變飲食方式，根據(jù)自身的條件而定，盡量攝入高蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白肌肉與奶、瘦肉、牛肉，蛋白質(zhì)食而不足，代謝水平不足，不能滿足身體的需要。三、多膳食高纖維粗糧、雜糧及豆制品，膳食纖維能夠吸收水分，讓大便蓬松，大便通暢。四、高鈣食物，奶、豆制品與蝦、芝麻醬、綠葉蔬菜等。五、限制高鹽、高糖，高鹽會引起高血壓病、糖尿病，高糖飲食加重會加重全身的炎癥反應(yīng)，使疼痛加重。以上幾點(diǎn)做到了，你會發(fā)現(xiàn)身體有很大的變化，如果沒有變化，請在點(diǎn)評區(qū)留言，我會再給你支招，請。2022年10月01日73
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01.更年期也叫“圍絕經(jīng)期”，是指女性從有生育能力到無生育能力的過渡時期，一般在45-55歲之間。02.女性一般到50歲左右絕經(jīng)，絕經(jīng)之前大多會經(jīng)歷一段時間的亂經(jīng)，即月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少等。03.更年期容易出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、頭暈、乏力、心慌、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、心情差、愛發(fā)火等癥狀，稱為更年期綜合征。04.更年期≠更年期綜合征。更年期是每個女性都會經(jīng)歷的階段。更年期綜合征是更年期出現(xiàn)的一些癥狀，并不是每個女性都會有。05.更年期容易情緒失控，更易患焦慮癥和抑郁癥。06.更年期皮膚膠原蛋白減少，出現(xiàn)皮膚皺褶、松弛。07.更年期糖、脂代謝改變，脂肪堆積在腹部，減肥困難。08.更年期骨質(zhì)丟失增加，引起骨質(zhì)疏松，容易骨折。09.更年期開始血糖、血脂、血壓升高，易患心血管疾病。10.更年期癥狀和變化的根本原因是卵巢衰老，雌激素減少、缺乏。11.更年期出現(xiàn)身體不舒服時，要看婦科，最好選擇婦科內(nèi)分泌門診或更年期門診，看擅長更年期診治的醫(yī)生。12.雌孕激素治療是解決更年期癥狀有效措施，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松（單補(bǔ)鈣片不能預(yù)防骨質(zhì)疏松），保護(hù)心血管。13.激素治療不會發(fā)胖，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不會增加癌癥風(fēng)險。14.不是每個更年期女性都需要，或都適合激素治療。激素治療前要評估適應(yīng)癥和禁忌癥。15.人人都希望延緩衰老，抗衰老應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)用，民間偏方、成分不明的所謂“保健品”、美容院的某些項(xiàng)目應(yīng)謹(jǐn)慎使用。16.建立健康的生活方式，有助于保持年輕的體態(tài)和良好的精神狀態(tài)。17.平衡膳食，食物應(yīng)多樣化，少鹽、少糖、少油，戒煙限酒。18.堅持適量運(yùn)動，每周運(yùn)動5次，每次半小時以上。19.絕經(jīng)后也應(yīng)該有正常的性生活。上環(huán)的女性建議在絕經(jīng)1年左右取出節(jié)育環(huán)。20.更年期不可怕。只要正確認(rèn)識更年期，科學(xué)治療保健，都能順利度過?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月25日1479
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 上一次講到，更年期保健的二級預(yù)防——識別更年期的各種癥狀、關(guān)于月經(jīng)的問題、篩查可能的其他疾?。ㄐ难?、骨質(zhì)疏松、宮頸癌、乳腺癌篩查、抑郁等）。那么，三級預(yù)防——改善以上的癥狀、減少并發(fā)癥，防止傷病、促進(jìn)康復(fù)。?改善更年期癥狀誤區(qū)一——關(guān)于保健品?“大夫，我天天喝豆?jié){，自己打的……“打豆?jié){、喝豆?jié){的習(xí)慣非常好。大豆是極好的蛋白質(zhì)來源，也含有植物雌激素——異黃酮（染料木黃酮和黃豆苷元2種，它們是已知的、效價最高的2種植物雌激素，但效價與雌二醇相比，還是差很多）。異黃酮與雌激素有類似的特性，可影響膽固醇代謝、抑制LDL（低密度脂蛋白膽固醇）的氧化。亞洲人患心血管風(fēng)險低的原因也與亞洲人攝入大豆制品比西方人多有關(guān)。但大豆膳食（大豆、鷹嘴豆、扁豆）和補(bǔ)充異黃酮（藥物以及亞麻籽、谷物、水果蔬菜中的異黃酮）的研究結(jié)論（多為meta分析）對以下情況可能是無用或低效的。緩解絕經(jīng)癥狀（包括乳腺癌的女性）？（可能減少潮熱發(fā)作的次數(shù)，但對頻發(fā)、嚴(yán)重者是無效的，因此，輕癥女士可以食用，但如果有乳腺癌的女士建議“食補(bǔ)”、人工補(bǔ)充劑需慎用）比激素治療更安全？（并沒有證實(shí)，大豆膳食與異黃酮甚至有相應(yīng)的副作用，聽著怕怕的）預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松？（沒有明確有效的研究結(jié)論，美國不推薦異黃酮預(yù)防骨質(zhì)疏松）對乳腺癌（異黃酮可增加乳腺分泌和促進(jìn)乳腺上皮增生，慎用添加劑）對子宮內(nèi)膜（用各種大豆制品長內(nèi)膜真的沒有雌二醇效果好，相反，它對內(nèi)膜的副作用也沒有那么可怕）對血脂（某些研究中大豆蛋白改善了血壓或血脂，但并不能改善血管功能，這個結(jié)論好拗口，大致的意思是最終對血管的益處不大，比如對于血脂異常導(dǎo)致的粥樣硬化作用不大）仔細(xì)研讀一下相關(guān)文獻(xiàn)，一些結(jié)論是“有爭議”。比如有的說有效、有的說無效、有的說存在副反應(yīng)，但本人的生活經(jīng)驗(yàn)告訴自己，大豆還是那些大豆，豆制品就不一定是純大豆成分了。疫情之下，買一點(diǎn)圓圓的大豆、扁豆、黑豆，喝一杯自制豆?jié){、剝著“花生毛豆”、品一品我推薦的文獻(xiàn)：來自中國同濟(jì)大學(xué)、康德保瑞公司2014年P(guān)LoSOne.一篇PMID：24586662和美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院2006年JNatlCancerInst.一篇?PMID:?16595782，也是極好的，請注意，大豆雖好，可不要貪多哦，也不要偏駁，不能唯豆制品獨(dú)尊，還要記得動吃、動吃、才能大吃、大吃！要不然我們討論來討論去，吃了那么多，肥胖、少動少肌的不利因素更多啦）誤區(qū)二——堅決不能吃激素許多人，聞激素色變?？赡堋俺约に貙?dǎo)致股骨頭壞死“的故事廣為人知吧，那指的是”糖皮質(zhì)激素“激素，人可離不開它。比如，糖尿病用的“胰島素“，甲狀腺腺疾病用的”甲狀腺素“（優(yōu)甲樂），這些藥物甚至在孕期都是必須的、更是安全的，如果需要用而不用，更是危險的、愚蠢的，否則，因?yàn)樵衅谛枰挥茫瑢?dǎo)致未來孩子的肥胖、糖尿病、呆傻，重新回爐是來不及的。此處，我們提到的激素是“性激素“。更年期性激素的使用原則是：有更年期癥狀，通過飲食、運(yùn)動、補(bǔ)充膳食添加劑無法改善，且沒有禁忌癥，均可使用。問題來了——為啥要用？安全嗎？怎么用？請聽我嘮嘮~?為啥要用？明確有益的事兒：降低骨折發(fā)生率好多人都知道，老年女性易骨折。原因不多說了?？傊?，性激素治療對結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤有益。性激素治療是50~60歲具有高骨折風(fēng)險絕經(jīng)女性的首選。但＞60歲，不推薦以單純預(yù)防骨折為目的而進(jìn)行性激素治療。性激素治療對骨丟失的保護(hù)作用在停止治療后會有不同程度的降低。降低心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、高血脂的風(fēng)險≤60歲、無心血管病史、絕經(jīng)＜10年，性激素治療可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率；＞60歲、絕經(jīng)＞10年，不建議單純?yōu)轭A(yù)防冠狀動脈疾病實(shí)施性激素治療。安全嗎？靜脈血栓是性激素治療的風(fēng)險之一，其風(fēng)險與性激素藥物種類、劑量、用藥方法、年齡、是否吸煙和肥胖等密切相關(guān)。會得乳腺癌嗎？60歲前使用，患乳腺癌的風(fēng)險很?。òl(fā)生率＜每年0.1%）比生活方式因素如肥胖，酗酒所帶來的風(fēng)險小。?怎么用？每年一次臨床隨訪，包括體格檢查、更新病史和家族史；制定個性化治療方案；定期總結(jié)效果、調(diào)整方案；常用方案：性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治療通常使用雌激素和孕激素，非特殊需要，較少使用雄激素。雌、孕激素種類、劑型都很多。種類有天然與合成兩大類制劑，臨床提倡使用天然制劑。劑型有口服、經(jīng)皮膚、經(jīng)陰道、注射等劑型。具體用啥呢？啥時候開始？啥時候結(jié)束？……這需要您和大夫一起分析、共同探討再謹(jǐn)慎決定。調(diào)整異常的月經(jīng)等待我未來的AUB（異常子宮出血）系列文章（又給自己挖了坑……）泌尿生殖道萎縮癥狀常見癥狀：陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、咳嗽打噴嚏跳繩漏尿、尿急、夜尿增多。治療：局部即可。使用低劑量低效雌激素陰道用藥，效果好。目前尚未發(fā)現(xiàn)局部藥物的全身不良反應(yīng)；?壓力性尿失禁發(fā)病初期、輕癥：盆底肌肉訓(xùn)練能改善。少部分不能改善，需要手術(shù)治療。?骨質(zhì)疏松癥治療目的：預(yù)防骨折。治療方法：鈣：總需要量1000mg/天，看看每天食物中的鈣有多少，剩下來的可以用鈣片來補(bǔ)上。維生素D：總需要量800IU/天，補(bǔ)充原則同上。雙膦酸鹽制劑：被證實(shí)可有效預(yù)防椎骨和髖骨骨折，3-5年治療改善骨密度后可停藥。其他：1,25-二羥維生素D3（骨化三醇）、降鈣素、甲狀旁腺激素以上治療的原則是：選擇適合自己的，定期復(fù)查，以有效、改善骨密度、預(yù)防骨折為目標(biāo)。?其他“生物類激素”或“天然激素”長期安全性與有效性數(shù)據(jù)缺乏。非性激素藥物：黑升麻。等等……2022年06月22日1069
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 更年期的二級預(yù)防主要是：識別癥狀、篩查疾病。更年期會有哪些癥狀？癥狀因人而異。有的人，一人有多種癥狀；有的人，沒有什么感覺就已安然度過。最常見癥狀：潮熱出汗。其次有睡眠障礙（失眠）、感覺異常、情緒波動、抑郁、疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動、皮膚蟻?zhàn)吒?、性交痛及泌尿系和陰道感染等癥狀。癥狀可以量化，如改良的Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)量化判斷輕重與治療方案。改良的Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)（最近2周是否一下情況）：潮熱出汗，每天幾次？（無/＜3次/d/3-9次/d/≥10次/d）感覺異常（無/與天氣有關(guān)/平常有冷熱痛麻木感/冷熱痛感喪失）失眠（無/偶爾/經(jīng)常，安眠藥有效/影響工作生活）情緒波動（無/偶爾/經(jīng)常，無自知覺/自知，不能自控）抑郁、疑心（無/偶爾/經(jīng)常，能自控/失去生活信心），眩暈（無/偶爾/經(jīng)常，但不影響生活/影響生活）疲乏（無/偶爾/上四樓困難/日常生活受限）骨關(guān)節(jié)痛(無/偶爾/經(jīng)常，不影響功能/功能障礙)頭痛（無/偶爾/經(jīng)常，能忍受/需服藥）心悸（無/偶爾/經(jīng)常，不影響/需治療）皮膚蟻?zhàn)吒校o/偶爾/經(jīng)常，能忍受/需治療）性生活（正常/性欲下降/性生活困難/性欲下降）泌尿系感染（無/偶爾/＞3次/年，能自愈/＞3次/年，需服藥）注：癥狀評分=基本分×癥狀指數(shù)基本分：第1題為4，第2、3、4、11、12題為2，第5、6、7、8、9、10題為1。癥狀指數(shù)：①為0分，②為1分，③為2分，④為3分???????（①無/②……/③……/④……）病情程度評價標(biāo)準(zhǔn)：輕度（總分為15～20），中度（總分為20～35），重度（總分＞35）。關(guān)注月經(jīng)的變化觀察月經(jīng)周期、經(jīng)期（第1天到結(jié)束的時間）長短、月經(jīng)量的變化。正常月經(jīng)的概念：月經(jīng)周期平均是28±7天（21-35天），持續(xù)2-7天，量約30-50ml。需要注意的月經(jīng)淋漓不盡、量多導(dǎo)致貧血。注意40歲之前的絕經(jīng)——卵巢早衰：權(quán)衡利弊后，必須激素補(bǔ)充治療。重點(diǎn)篩查的疾病宮頸癌篩查宮頸癌病因明確、可防、可治，這在眾多癌癥中實(shí)屬難得！常用三階梯篩查：第一階梯：宮頸分泌物的TCT+HPV檢測，如有異常，進(jìn)入第二階梯（在本環(huán)節(jié)中，只要避開月經(jīng)期，預(yù)約門診檢查即可，一般3-天出結(jié)果。檢查時不痛，如果宮頸有炎癥，會有少量陰道出血，一般3-7天干凈，無發(fā)熱等其他問題）。第二階梯：陰道鏡檢查。本環(huán)節(jié)需要月經(jīng)干凈后預(yù)約，通常與第三階梯——宮頸活檢組織病理檢查一起進(jìn)行。此過程成熟流暢，有效預(yù)防。乳腺疾病篩查檢查時間：月經(jīng)第7-10天自我檢查檢查方案：首選乳腺B超檢查，必要時聯(lián)合鉬靶檢查。不支持紅外掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查。40-49歲每年一次，50-69歲，每1-2年一次，70歲，每2年一次。高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病II型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡糖耐量降低或空腹血糖受損家族史或遺傳傾向代謝綜合征或空腹血糖受損種群超重、肥胖與體力活動減少妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征增加糖尿病風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境?高血壓發(fā)病的重要危險因素（1）高鈉、低鉀膳食；（2）超重和肥胖；（3）飲酒過量；（4）精神緊張。冠心病的危險因素（1）年齡；（2）吸煙；（3）高血壓；（4）高膽固醇血癥；（5）糖尿??；（6）70歲以后女性。由以上危險因素者應(yīng)該引起重視，按照相應(yīng)疾病防治指南進(jìn)行防治。骨質(zhì)疏松高危因素：不可改變：人種、年齡、絕經(jīng)、母系家族史可改變因素：低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒，飲過多咖啡，體力活動缺乏，制動，飲食中營養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，高鈉飲食，鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少），有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。???篩查方法：≥65歲，進(jìn)行雙能X線骨密度儀（DEXA）（診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”），髖部、腰椎及全身的BMD均可測定。骨質(zhì)疏松風(fēng)險測試（國際骨質(zhì)疏松癥基金會（NOF））（以下一項(xiàng)“是”即為高風(fēng)險）：曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒會傷到自己的骨骼；父母有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況；經(jīng)常連續(xù)3個月服用“氫化可的松、強(qiáng)的松”類的激素藥品；身高較年輕時降低3cm；經(jīng)常大量飲酒；每天吸煙超過20支；經(jīng)常腹瀉；45歲前絕經(jīng)；連續(xù)＞12個月沒來月經(jīng)。焦慮與抑郁50%?女性出現(xiàn)抑郁癥狀，26%達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前期的4倍。女性患抑郁癥的終生患病率中，圍絕經(jīng)晚期是育齡期的14倍，是圍絕經(jīng)早期的3倍。心情不好？悲觀？壓抑？消極？高興不起來？懶散？絕望？很沉悶？沮喪？愛哭？空虛？喜怒無常？很傷心？沒有笑容？很無助？效率下降？對什么都沒興趣？憤世嫉俗、？生不如死？出現(xiàn)以上情況的2-4項(xiàng)以上，且持續(xù)2周以上的時間，您八成是被抑郁癥看上了，趕緊找大夫聊聊、聯(lián)系下老朋友們，做點(diǎn)能感到快樂的事情，旅行啊，運(yùn)動啊……實(shí)在不行，您可能需要吃藥了……?2022年06月22日721
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