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殷櫻副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 患者主訴：50歲女性，更年期，身體發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，渾身無力，想睡覺重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科殷櫻醫(yī)生回答：更年期是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的時(shí)期，每個(gè)人的癥狀或輕或重，跟每個(gè)人激素水平的變化程度，以及反應(yīng)性而不同。更年期是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的時(shí)期，每個(gè)人的癥狀或輕或重，跟每個(gè)人激素水平的變化程度，以及反應(yīng)性而不同。一般來說，可以檢查一下女性激素以及骨密度。多數(shù)人可以不用藥物，對(duì)癥處理，度過這個(gè)時(shí)期就好了，因?yàn)榧に仡愌a(bǔ)充劑有一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)，如果不是特別嚴(yán)重，建議通過對(duì)癥的方式改善。比如，磁療，一些適量的運(yùn)動(dòng)等方式。患者主訴：針對(duì)更年期普遍癥狀有沒有些好的運(yùn)動(dòng)療法？醫(yī)生回答：快走，慢跑，瑜伽，當(dāng)然還有嬋柔，都是很好的運(yùn)動(dòng)，幫助改善更年期的癥狀2020年08月17日
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張靜主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌中心 更年期門診每天會(huì)面對(duì)這樣的患者：因性欲下降、性交痛難以啟齒卻又難以忍受，萬般無奈前來就診。其實(shí)更年期的女性應(yīng)該了解，這樣的問題在更年期其實(shí)是很常見的，有一些癥狀比較嚴(yán)重，久而久之甚至影響到夫妻關(guān)系。所以，有了問題當(dāng)然不應(yīng)當(dāng)諱疾忌醫(yī)。目前，許多更年期女性對(duì)更年期的變化還沒有足夠的認(rèn)識(shí)。 出現(xiàn)絕經(jīng)后性生活不和諧的主要原因是什么？更年期婦女出現(xiàn)性生活不適和諧主要原因有生理和心理原因。生理原因是由于雌激素水平下降而導(dǎo)致陰道壁薄、萎縮和彈性變差；同時(shí)陰道分泌物減少、陰道干澀和彈性變差也是性交疼痛的原因。心理因素是指更年期后的情緒改變，由于絕經(jīng)后不但雌激素水平下降，其他的一些神經(jīng)興奮物質(zhì)分泌也減少，使得更年期婦女更容易出現(xiàn)精神疲憊、情緒抑郁和性欲減退。更年期婦女由于大小陰唇體積萎縮，血管分布減少，性激發(fā)及喚醒較慢，同時(shí)陰道潤滑液稀少，也容易在性生活時(shí)，使配偶無性興趣而中斷。此外，社會(huì)文化氛圍對(duì)性行為有重要作用，許多中老年婦女，使他們因?yàn)橛行缘挠械骄狡?。婦女對(duì)絕經(jīng)所持有的負(fù)性及悲觀態(tài)度，極大地影響了她們的性適應(yīng)。因此絕經(jīng)后性生活不適是多因素引起的綜合癥，需要從心理和生理方面同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)然，也有一些婦女的性體驗(yàn)和性表達(dá)在絕經(jīng)后卵巢功能減退時(shí)，并未受到明顯影響。事實(shí)證明，一個(gè)在絕經(jīng)前一直保持有規(guī)律性生活的婦女，絕經(jīng)后仍可保持良好的性適應(yīng)，甚至60歲以后仍如此。那么如何緩解性交痛呢？從上述內(nèi)容可以了解，性交痛的主要原因原因是陰道的萎縮和干澀，所以絕經(jīng)后婦女除了從心理上正確看待更年期的變化，與配偶保持充分的情感交流，必要時(shí)，可以在更年期?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下恰當(dāng)?shù)慕o予全身或陰道局部激素治療，是完全能夠減輕或消除性交痛。 如何去輕松地適應(yīng)和對(duì)付這一過渡期所帶來的性問題，不僅需要女性及其家庭對(duì)此足夠的認(rèn)識(shí)，也需要更年期專科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的保健指導(dǎo)以及恰當(dāng)?shù)募に刂委?。?dāng)今醫(yī)學(xué)界對(duì)這一問題已是非常重視的，越來越多的醫(yī)院開設(shè)更年期?？崎T診為這一為數(shù)眾多的女性人群服務(wù)。所以，可以明確的講，絕經(jīng)期的到來不是性生活的終結(jié)，女性只要正確的認(rèn)識(shí)更年期變化，科學(xué)的治療，就能夠擁有一個(gè)春天般的“性福”更年期。2012年01月03日9313
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楊欣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 關(guān)注中老年婦女的性健康北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 楊欣張女士，56歲，主要因?yàn)樾杂陆?年、性交痛4年來醫(yī)院咨詢。張女士自51歲絕經(jīng)后，對(duì)性生活不感興趣，近4年又因?yàn)樾越粫r(shí)有明顯的疼痛感而懼怕過性生活。是否中老年女性不再適合過性生活了？很多女性在步入中年后，性欲明顯下降，陰道分泌物減少。尤其是絕經(jīng)后更覺得自己的精力大不如以前了，對(duì)什么事情都打不起精神，每當(dāng)老公要與自己親熱時(shí)，都有一種發(fā)自內(nèi)心的冷淡和反感。雖然丈夫百般體貼，仍然提不起精神，而且由于陰道變的僵硬、狹窄、干燥，使得性生活非常困難和痛苦?？吹秸煞騻兪难酃猓倩貞浺郧胺蚱拗g的美好時(shí)光，很多女性朋友都非常困惑，想想孩子們都長大了，能有更多的時(shí)間關(guān)照自己，照顧丈夫，但為什么自己會(huì)出現(xiàn)這種情況？是不是婦女進(jìn)入更年期后就不該有性生活了？國外生活報(bào)告指出，70歲以上的歐洲婦女中，半數(shù)多的人仍然對(duì)對(duì)性生活感性趣，而且研究顯示，絕經(jīng)后婦女保持規(guī)律、健康的性生活對(duì)身體健康、精神愉快、家庭和睦以及預(yù)防泌尿生殖道萎縮都有重要的意義。而婦女由于生殖器官的退化所引起的性生活障礙，完全可以用藥物治療來改善。所以絕經(jīng)后婦女并不是不適合過性生活。少數(shù)婦女還會(huì)出現(xiàn)性欲增強(qiáng)，稱“第二次蜜月”。出現(xiàn)絕經(jīng)后性生活不適的主要原因是什么？更年期婦女出現(xiàn)性生活不適的主要原因有生理和心理原因。生理原因是由于雌激素水平下降而導(dǎo)致陰道壁薄、萎縮和彈性變差；同時(shí)陰道分泌物減少、陰道干澀和彈性變差也是性交疼痛的原因。心理因素是指更年期后的情緒改變，由于絕經(jīng)后不但雌激素水平下降，其他的一些神經(jīng)興奮物質(zhì)，如雄激素、β內(nèi)啡肽等分泌也減少，使得更年期婦女更容易出現(xiàn)精神疲憊、情緒抑郁和性欲減退。更年期婦女由于大小陰唇體積萎縮，血管分布減少，性激發(fā)及喚醒較慢，同時(shí)陰道潤滑液稀少，也容易在性生活時(shí)，使配偶無性興趣而中斷。此外，社會(huì)文化氛圍對(duì)性行為有重要作用，“性”僅屬于年輕人的概念，仍影響著許多中老年婦女，使他們因?yàn)橛行缘挠械骄狡取Ｒ虼私^經(jīng)后性生活不適是多因素引起的綜合征，光靠補(bǔ)充雌激素來治療只能緩解病人的生理病因，而不能完全改善病人的心理病因。更年期性心理特點(diǎn) 更年期是成年走向老年的過渡時(shí)期。從生理、心理和社會(huì)功能角度而言，這一年齡階段的人比較成熟，他們肩負(fù)著重要的社會(huì)及家庭責(zé)任，但體內(nèi)性激素水平的改變以及其他生理功能的逐漸衰退和老化，導(dǎo)致他們?cè)谛孕睦矸矫娲嬖谝恍┨攸c(diǎn)。 人到更年期，事業(yè)有一定成就，但仍肩負(fù)重任，心理受到刺激和打擊較多。由于子女已長大成人離開父母，而出現(xiàn)“空巢綜合征”。但如果仍與孩子住在一起也可能因?yàn)椤按鷾稀痹谏钌习l(fā)生沖突，而成為新刺激的來源。隨著年齡增長，很多女性不再擔(dān)任行政職務(wù)或已退休、離休，社會(huì)角色發(fā)生變化，不免增加心理上的困擾和不適應(yīng)。中年階段忙于工作和家務(wù)（包括撫育和管教孩子），夫妻之間情愛上溝通可能不夠，及至于孩子長大離去，雙方退休在家朝夕相處時(shí)，即顯露出一些不協(xié)調(diào)或格格不入的局面。。一些婦女認(rèn)為絕經(jīng)標(biāo)志著性生活的終結(jié)，在性愛和情愛方面不如年輕時(shí)那樣熱烈，不情愿適應(yīng)丈夫的性要求，常常導(dǎo)致夫妻感情生活惡化。而且由于家庭環(huán)境變化和性格改變（主觀、嘮叨、易激動(dòng)）可引起婚姻和家庭矛盾，甚至導(dǎo)致夫妻感情破裂。并由于女性陰道粘膜萎縮，分泌物減少，自然影響她們的性體驗(yàn)和性表達(dá)。 然而，也有一些婦女的性體驗(yàn)和性表達(dá)在絕經(jīng)后卵巢功能減退時(shí)，并未受到明顯影響。事實(shí)證明，一個(gè)在絕經(jīng)前一直保持有規(guī)律性生活的婦女，絕經(jīng)后仍可保持良好的性適應(yīng)，甚至60歲以后仍如此。婦女對(duì)絕經(jīng)所持有的負(fù)性及悲觀態(tài)度，極大地影響了她們的性適應(yīng)。應(yīng)明確告訴她們，絕經(jīng)期的到來不是性生活的終結(jié)，而是幫助她們?nèi)ビ淇斓剡m應(yīng)和對(duì)付這一過渡期所帶來的認(rèn)識(shí)問題和實(shí)際問題。 更年期婦女由于雌激素水平減低，婦女盆腔組織、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、血管以及其他器官都會(huì)逐漸發(fā)生改變，陰道粘膜萎縮也增加發(fā)生局部炎癥的機(jī)會(huì)。同時(shí)由于潮熱，出汗、煩躁、焦慮、緊張和抑郁等更年期癥狀，也會(huì)增加更年期婦女性適應(yīng)的困難。 男性在50歲左右處于上有老下有?。ㄖ讣抑校┖统猩蠁⑾拢ㄖ甘聵I(yè)）的中堅(jiān)地位，是創(chuàng)建事業(yè)的關(guān)鍵時(shí)刻。為了事業(yè)他們往往投入了極大的精力和體力，而此時(shí)身體生理功能的下降容易導(dǎo)致身體疲勞。由于注意力過于投向工作，加之身體的疲勞，便可能出現(xiàn)一定程度的性冷淡。在女性方面，隨著卵巢功能衰退和心緒的變化，在性愛和情愛方面也會(huì)出現(xiàn)淡化現(xiàn)象。這些原因可能會(huì)影響更年期夫妻的性欲和性生活的協(xié)調(diào)。 男性比婦女衰老較晚也較慢，許多50歲左右的男性事業(yè)有成、很有社交魄力和魅力，會(huì)成為很多年輕異性的崇拜目標(biāo)，無形中又增加了男性的優(yōu)越感。而更年期婦女常出現(xiàn)形態(tài)的改變，如肥胖、不靈活、蒼老、失去往日的嬌姿和魅力，這樣就會(huì)使她們?cè)谡煞蛎媲坝凶员靶睦?，認(rèn)為自己對(duì)對(duì)丈夫已無吸引力了，導(dǎo)致在性生活方面出現(xiàn)被動(dòng)應(yīng)付，而不主動(dòng)地喚起性欲。常期下去，勢(shì)必會(huì)影響性生活的和諧，達(dá)不到性的高潮，長此以往會(huì)使丈夫發(fā)生性興趣缺乏和性冷淡。因此，更年期對(duì)婦女是一特殊階段，丈夫應(yīng)對(duì)這些暫時(shí)性生理變化給婦女帶來的不適予以諒解和容忍，對(duì)她們的痛苦予以同情和關(guān)懷，這樣既有利于她們渡過更年期，也有助于家庭和睦和性和諧。更年期的性行為特點(diǎn) 更年期是婦女生殖能力逐漸停止的過程。絕經(jīng)則是生殖能力終止的信號(hào)，但這并不表明婦女的性要求與性反應(yīng)能力終止。相反，當(dāng)某些婦女意識(shí)到自己即將進(jìn)入絕經(jīng)期或已絕經(jīng)了，由于不再擔(dān)心自己懷孕的問題，還可能會(huì)出現(xiàn)性欲增強(qiáng)的現(xiàn)象。由于宗教信仰的原因，使有些婦女認(rèn)為絕經(jīng)后自己不能生育了，再有性要求和性愿望則是下流、邪惡的事情。而大部分婦女并沒有因?yàn)榻^經(jīng)期的到來而停止性活動(dòng)，也沒有因?yàn)楦昶诰C合征的出現(xiàn)而影響性行為。絕經(jīng)前期，由于需要考慮避孕的問題，有擔(dān)心懷孕丟人的緊張情緒。有些月經(jīng)過多、出血時(shí)間延長的婦女，可能會(huì)影響丈夫的性要求和性情趣。女性絕經(jīng)后由于陰道縮窄及分泌物減少而出現(xiàn)性交痛，有些婦女會(huì)主動(dòng)求治，以滿足夫妻雙方的性要求和性和諧，但也有部分婦女因此而拒絕男方的性要求，成為絕經(jīng)期感情不和、家庭破裂的一個(gè)重要原因。由于傳統(tǒng)的影響，中國婦女尤其羞于向外人談及個(gè)人的性生活問題，即使性生活非常痛苦，也只好自己忍了。有些男性對(duì)女性的性要求和性反應(yīng)缺乏了解，甚至存在大男子主義，性生活中只求滿足個(gè)人的欲望，對(duì)女方不觀察、不了解、不體貼。長期性抑制和不滿足的性生活會(huì)使中年婦女出現(xiàn)了厭倦性生活的現(xiàn)象。親密的婚姻關(guān)系常常建立在親密和諧的性關(guān)系基礎(chǔ)之上。滿足的婚姻關(guān)系對(duì)夫妻雙方的意義是不言而喻的，所以提高性生活質(zhì)量是穩(wěn)定中年夫婦婚姻的重要問題。如何緩解性交痛性交痛的原因是陰道的萎縮和干澀，所以絕經(jīng)后婦女可以在醫(yī)生的推薦下全身或陰道局部使用雌激素，以增加陰道上皮的厚度和彈性，同時(shí)可以增加陰道分泌物，減輕或消除性交痛。女性的性欲還和體內(nèi)的雄激素水平有關(guān)，在西方國家，醫(yī)生推薦性欲低下的絕經(jīng)后婦女在使用雌激素的同時(shí)使用低劑量的雄激素，可以很好的增強(qiáng)性欲，而選擇有雄激素活性的性激素替勃龍對(duì)性欲的改善要優(yōu)于單純的雌激素治療。2011年12月16日26891
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劉莉主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌中心 更年期是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程，通常開始于40歲，持續(xù)10—20年。有人把它比喻為“生命走進(jìn)了沼澤地”“多事之秋”。由于卵巢功能衰退所致的內(nèi)分泌失衡和雌激素缺乏帶來一系列與絕經(jīng)相關(guān)的問題和疾病，這些問題包括：令婦女惶惶不安的月經(jīng)失調(diào)、潮熱、多汗、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)等更年期癥狀，不堪忍受的泌尿生殖道萎縮問題，致殘致死的骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及老年性癡呆。隨著我國民眾壽命的延長，婦女1/3多的生命將在絕經(jīng)后渡過。流行病學(xué)調(diào)查表明，截止2009年底，全國已有1.6億女性處于這一階段，并且每年進(jìn)入50歲以上的女性有近一千萬，預(yù)計(jì)到2030年，50歲以上婦女將增加到2.8億以上。這一人群中，80%以上婦女忍受著更年期綜合征的折磨，50歲以上中國婦女中1/3患有骨質(zhì)疏松，此外更年期也是乳腺癌及婦科惡性腫瘤的好發(fā)年齡段……，這些問題嚴(yán)重危害著中老年婦女的身心健康，影響她們的生活質(zhì)量。做好更年期保健能幫助婦女順利渡過多事之秋。1、定期體檢和疾病防治：全面篩查常見惡性腫瘤，評(píng)估和診斷更年期生理變化及相關(guān)疾病。2． 性激素補(bǔ)充治療：激素補(bǔ)充治療是目前解決更年期問題的重要治療手段，并且是治標(biāo)又治本的方法；因?yàn)樵诟昶陔A段，女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)出現(xiàn)“折棍式”的下降，所以通過雌激素補(bǔ)充治療，可以維持女性身體需要的血中激素濃度，從根本上解決問題。從長遠(yuǎn)看，激素補(bǔ)充治療可以有效預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年癡呆癥的發(fā)生，減少心血管疾病的危險(xiǎn)性。3．飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)：更年期啟動(dòng)一系列代謝變化．成為常見慢性疾病如心血管疾病、肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松等的危險(xiǎn)因素。而合理營養(yǎng)對(duì)于這些疾病的預(yù)防至關(guān)重要。做一次全面的營養(yǎng)綜合評(píng)定，調(diào)整相應(yīng)的膳食攝入量和營養(yǎng)補(bǔ)充，保持健康及適宜的體重。4 .合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 目的是要使運(yùn)動(dòng)在發(fā)揮最大功效的同時(shí)．又避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成的損傷。最佳的運(yùn)動(dòng)處方是每周至少3次，每次至少中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘。5.環(huán)境激素影響控制：部分婦女熱衷于盲目追逐保健品，但很少有人意識(shí)到保健品中的類雌激素．以及環(huán)境中的類雌激素如食物和水中的生長激素、農(nóng)藥等殘留物，塑料制品在加熱條件下產(chǎn)生類雌激素和致癌物質(zhì)，工作與居住環(huán)境中的污染等潛在的隱患，應(yīng)在更年期?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下避免或減少環(huán)境激素對(duì)人體的危害。6．有效物理康復(fù)治療：更年期出現(xiàn)的機(jī)體、器官功能紊亂和退行性改變，并不是單靠藥物和手術(shù)能夠解決的，物理康復(fù)治療也不失為安全有效的方法，如振動(dòng)治療骨關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松癥，高壓電位治療絕經(jīng)期綜合征等，綜合治療效果是單純藥物治療所達(dá)不到的。7．生活習(xí)慣改善調(diào)整：生活習(xí)慣在一定程度上影響更年期婦女的健康，如生活不規(guī)律，久坐不動(dòng)，過量飲咖啡和茶，吸煙，酗酒等。因此摒棄不良的生活習(xí)慣是邁向健康的第一步。8.維持心理健康：據(jù)調(diào)查更年期抑郁癥狀的發(fā)生率達(dá)23.8%，更年期婦女應(yīng)在醫(yī)師的幫助下認(rèn)識(shí)更年期、創(chuàng)造豐富多彩的生活，保持心理健康。2011年11月28日5133
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顧林主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 王女士年屆五十，家庭幸福美滿，工作順心如意，可是最近卻總是眉頭緊鎖。原來，自從一年前她開始不按時(shí)來月經(jīng)之后，明顯感覺體質(zhì)下降，經(jīng)常覺得腰酸背痛、乏力煩躁，夜間常常多夢(mèng)易醒、潮熱出汗。一向樂觀外向的她，突然象變了個(gè)人。懷著忐忑的心情，她來到我們婦科內(nèi)分泌門診求治，一個(gè)月后，笑容又重新綻放在她的臉上……其實(shí)，她所經(jīng)歷的是同齡的許多女性正在或曾經(jīng)經(jīng)歷的階段------圍絕經(jīng)期。什么是圍絕經(jīng)期呢？它是指婦女從生育功能旺盛走向衰退的過度時(shí)期，通俗的講就是老百姓說的“更年期”。一個(gè)女性，從青春期開始經(jīng)過了30-40年周期性的有月經(jīng)的生理階段后，隨著卵巢功能開始衰退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，大多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。此外，由于血管舒縮功能變得不穩(wěn)定，表現(xiàn)為陣發(fā)性的潮熱、面紅、出汗等癥狀；又由于圍絕經(jīng)期雌激素的減少：出現(xiàn)生殖器官的萎縮、陰道分泌物少、局部干燥性交時(shí)不適感明顯，也會(huì)出現(xiàn)腰背及四肢、關(guān)節(jié)的酸痛等骨質(zhì)疏松癥狀，還會(huì)出現(xiàn)血脂異常、高血壓、冠心病等疾病。圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)會(huì)增多，常見的有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌等。涉及精神和心理上的變化有情緒不穩(wěn)定、易怒多疑、近期記憶力明顯減退等情況。目前，中國人口數(shù)量約占世界人口總數(shù)的1/5，是世界第一人口大國。這一基本國情決定了中國是世界上老齡人數(shù)最多的國家。隨著我國生活水平的提高，人口壽命快速增長，預(yù)示著越來越多的中國女性將面臨圍絕經(jīng)期的困擾。雖然現(xiàn)在很多女性知道更年期癥狀、月經(jīng)紊亂是由于“更年期”造成的，但她們很少知道老年時(shí)出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、心臟疾病、老年癡呆、糖尿病也是由于雌激素減少導(dǎo)致或加重的。那么我們?nèi)绾蚊鎸?duì)并解決這些的問題，來享受一個(gè)健康快樂的圍絕經(jīng)期？如何正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期的激素治療問題？如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松？關(guān)于圍絕經(jīng)期的困惑和誤區(qū)有哪些？為了解答上述問題，值母親節(jié)之際，南京市婦幼保健院擬于2011年5月7日上午9時(shí)在門診樓七樓胎兒大學(xué)舉辦《圍絕經(jīng)期------如何安然度過》科普知識(shí)講座，為您答疑解惑，與您攜手，邁過人生中這段艱難而重要的階段。希望廣大圍絕經(jīng)期婦女及其親屬前來積極參與。2011年04月25日6291
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