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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 交通性是因為吸收障礙造成的，腦子里面有一個工廠是專門生產水的，對吧，有一個回收站是專門回收水的，他們倆在一個平衡的過程中，知道吧，就有運輸，有運輸的，從這個產生水的工廠把這個水拉著運輸，運輸，運輸了一圈到成到那個回收站去，把水倒在那兒，然后那個地方回收，交通性是什么呢？那個回收站有問題了。 回收站接收不了那么多水啊。 每天你工廠生產那么多水，但是我接收不了，我回收不了，更塑芯是什么意思？ 那就在這個車隊的整個過程中，任何一個位置都有可能造成這種梗阻，而你這個你這個運輸路線不行了，那好，那咱們選擇另外一條運輸路線也是可以，分流也是一個道理，只不過分流的這個運輸路線，他選擇了在外面啊，在在爐外。2021年11月18日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 梗阻性腦積水、非梗阻性腦積水是腦積水臨床中常見的兩種，梗阻性腦積水主要因中央導水管狹窄，或者閉鎖，室間孔發(fā)育不良，先天性發(fā)育畸形，腦部腫瘤壓迫導水管等原因所致。嬰幼兒梗阻性腦積水患兒臨床表現(xiàn)一般為頭圍增大，吮吸進食困難，視力、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)嗜睡驚厥的現(xiàn)象。成人梗阻性腦積水患者，則會表現(xiàn)頭痛，嘔吐、視線模糊、眩暈、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴重的患者可能會出現(xiàn)顱內壓增高的情況。梗阻性腦積水嚴重嗎，能自己恢復嗎？梗阻性腦積水的嚴重程度取決于積水的多少。如果梗阻程度比較輕微，有一部分還是通暢的，只是腦脊液吸收速度慢，這種情況建議結合患者臨床癥狀，病史影像學的檢查來綜合判斷。如果積水較多，通道完全阻塞，那么在短期內患者就可能出現(xiàn)昏迷，雙側瞳孔散大，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停，甚至危及生命，這種情況比較嚴重，也不可能自己恢復，唯一的解決方案采取針對性治療措施。初期患者病情不嚴重的情況下，可以通過保守治療方法，嚴重的可通過腦脊液分流手術來治療，它是通過把腦室內的腦脊液，引導到患者身體的其他部位，以減少腦部積水，從而恢復腦脊液的分泌以及吸收之間的平衡，此種手術是神經科常用的一種治療方法，操作簡單，但術后容易引發(fā)感染和堵管等問題。如今中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液科研究出一整套完備?？萍夹g，打破傳統(tǒng)分流術存在的局限性，且有效避免各種并發(fā)癥難題，當屬治療腦積水的理想技術。此項專科技術的優(yōu)勢在于，無論哪一種腦積水，均可實現(xiàn)有效治療，取得非常不錯的效果。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液病神經外科陳紅偉 副主任醫(yī)師專家門診：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年11月19日1037
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 梗阻性腦積水，是神經外科常見疾病，一般把腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水稱為梗阻性腦積水，梗阻性腦積水可由于先天性或后天性因素造成。梗阻性腦積水的危害是相當嚴重的，腦脊液過多的積聚，會導致腦室擴大，顱內壓增高，同時可伴隨繼發(fā)性腦實質萎縮。治療梗阻性腦積水，首選神經內鏡手術治療腦積水分流手術的有效率近乎100%，但是術后感染、堵塞等并發(fā)癥很難完全避免，隨著時間的推移，管子出現(xiàn)問題的幾率越來越大，需要再次手術換管或拔管。近年來，針對病因的內鏡治療應成為治療腦積水的首選方法，對于梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。梗阻性腦積水常見的4大病因⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。⑶出血顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。2020年10月13日1412
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2019年12月03日1344
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 北京一名13歲少年，近兩月突然出現(xiàn)反復頭痛、嘔吐和愛睡覺，嘔吐為吃東西時吐，吐完頭痛癥狀就緩解。由于孩子長期住校，一開始家長以為只是風熱感冒，所以沒有重視。直到一個月前，孩子看東西出現(xiàn)重影，眼睛不能正視一個地方，不能往下看，這才引起家長的關注。家長和老師懷疑孩子是“斗雞眼”，就將孩子帶到看眼睛的?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“屈光不正”。配鏡糾正后，孩子斜視有所改善，但頭痛和嘔吐的癥狀卻越來越嚴重，吃了就吐，就連睡覺的時間也越來越長。家長著急了，為尋求進一步治療，帶著孩子來到航空總醫(yī)院就診，腦CT提示腦室擴大，顱內壓增高，診斷為梗阻性腦積水。在完善相關檢查后，為患兒進行了腦室外引流術，術后給予抗炎、健腦、補液、脫水等治療，病密切觀察生命體征的變化。目前，患兒神志清楚、能正確對答、可自行下床活動，進食尚可、頭痛、嘔吐、眼睛視力重影等癥狀消失。提示：當孩子出現(xiàn)頭大、落日征、嘔吐、視力障礙、頭痛等癥狀，家長應警惕腦積水的梗阻性腦積水的發(fā)生。因為本病起病隱匿，早期診斷及容易誤診。梗阻性腦積水，是神經外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多的積聚，導致腦室擴大，顱內壓增高，可伴隨繼發(fā)腦實質萎縮。臨床表現(xiàn)在幼兒頭大、落日征、嘔吐、視力障礙、吮吸和進食困難、眼內斜、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)驚厥和嗜睡。在成人表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力等癥狀。梗阻性腦積水發(fā)病早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，可采取保守治療。應用利尿劑或經前囟和腰椎反復穿刺放液。目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出。如果發(fā)展到進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度小于1CM者，可采取手術治療。如減少腦脊液分泌的手術、解除腦室梗阻病因手術、腦脊液分流手術。由于梗阻性腦積水腦室擴大，會壓迫腦組織，使頭顱變大，從而會影響患者的視力、智力、行為、生活等。因此，需及早診斷，及時正確治療，患者可以完全恢復。反之，延誤診治，將會有很大風險影響患者的智力和生活，重者引起腦疝，危及生命。2019年03月13日1440
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李奎主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 產科 側腦室增寬的寶寶，是否一出生就要做檢查，確診是否為腦積水？那是毫無疑問的，肯定要做進一步的檢查。孩子生出來后，做檢查相對容易，可以請兒科大夫約一個新生兒的頭顱超聲。大家知道，孩子剛生出來頭上有兩個囟門，這兩個地方的骨質沒有完全閉上，超聲可以很清楚地看到孩子是不是有腦積水，側腦室是不是寬的。當然孩子生出來之后也可以直接去做一個核磁共振，來看一下整個腦子的發(fā)育狀況?！?側腦室增寬的寶寶出生后，需要不間斷地復查凡是側腦室增寬的孩子，出生之后都應該進行不間斷的隨訪觀察。如果出生之后一測，側腦室還是11~12毫米，但沒達到需要治療的標準，那么我們就要觀察。觀察什么？最主要是觀察孩子的生長發(fā)育情況，和孩子神經系統(tǒng)的表現(xiàn)。該坐的時候能不能坐得起來，該爬的時候能不能爬，該叫媽媽能不能叫等等，根據這些表現(xiàn)來判斷神經系統(tǒng)是不是正常。同時定期復查孩子的側腦室，看是維持目前的寬度不進展，還是慢慢變窄，或者發(fā)展成腦積水。● 手術或訓練都能幫助孩子健康成長如果發(fā)展成腦積水，就要求助于小兒神經外科了。神經科醫(yī)生會通過手術，用管子將積水導出來，有些情況下，這根管子孩子要終生攜帶。隨著孩子的長大，還需要更換管子。但家長也不用過分擔心孩子智力的問題，因為孩子在出生后一年之內，大腦還有一個迅速的發(fā)展階段。這樣的孩子相對來說除了帶管不方便之外，腦子發(fā)育有可能會接近正常人。當然我們也見過，孩子出生之后側腦室還是寬12~13毫米左右。這樣的孩子不需要做手術引流，有可能他的神經系統(tǒng)發(fā)育得比較慢，但在1~2歲的階段，通過相應的神經訓練，語言能力、走路跟其他孩子相差無幾，這是我見過的活生生的例子。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？2016年05月06日125580
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李奎主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 產科 ● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側腦室增寬，直接就問“我這個孩子能不能要？”，實際上這樣一個問題來對于大夫來說是很困難的。因為第一，孩子是你自己的，大夫不能武斷地說這個孩子能要不能要，最終還是取決于準爸爸和準媽媽的意愿。第二，如果還沒明確側腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負責任地給出建議。即使側腦室增寬超出15毫米以上，也不是說孩子生下來就100%有問題。所以我有的時候會這樣說，你這樣問太簡單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴不嚴重，到底有沒有什么其它的異常情況。這些綜合起來之后，我們才能給出一個相對科學的建議?？偨Y一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側腦室增寬，沒有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過了15毫米以上；2、側腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r；3、經羊水穿刺或臍血穿刺證實，孩子存在染色體異常。● 只要不是基因問題，二胎一般都是正常的當然有人說，我頭胎發(fā)現(xiàn)側腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側腦室增寬的問題。如果不是，只要懷孕前沒有病毒感染，孩子絕大多數都是正常的?！?孕期沒有治療側腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側腦室增寬，這是完全沒有任何科學依據的。曾經在上世紀80年代，有人用分流術在孕期治療胎兒側腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來的腦脊液直接引到羊水里面，以此來治療側腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關的死亡率相對比較高，而且出生后的死亡率也高，對于孩子沒有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經很少做了。一般來說，側腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒有任何有效的治療辦法?！?側腦室增寬的孩子可以順產側腦室增寬會增加流產的風險嗎？如果引起的側腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產風險肯定是會增加的。保胎取決于孩子到底有沒有問題，如果是單純的輕度側腦室增寬，沒有任何其他的問題，當然要按照正常的孩子來保胎。如果存在其他異?；蚧?，那保不保就很復雜了，最終取決于家屬對于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒有任何其他問題使孕婦必須剖腹產，還是建議孩子順產。側腦室增寬如果還沒到腦積水的地步，孩子的腦袋沒有明顯被撐得很大，順產是沒有問題的。（點擊了解胎兒側腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？2016年05月06日90723
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李奎主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 產科 那么什么時候開始能發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬呢？● 孕4個月時能看到清晰的側腦室我們一般通過孕期的超聲來診斷，大概在孕期四個月（15、16周）時基本能夠看到很明確的腦室情況。如果增寬比較明顯，孕三個月NT超聲檢查時也可以發(fā)現(xiàn)。有的時候，胎兒側腦室一開始是正常的，后來才表現(xiàn)為側腦室增寬，所以孕期的每一次超聲都是非常重要的?！?確診側腦室增寬核磁有優(yōu)勢 發(fā)現(xiàn)了側腦室增寬，我們要做什么？這是許多家屬很關心的一個問題。我們要知道側腦室增寬它僅僅是一個表現(xiàn)，查原因是非常重要的。我們要做的第一件事，可以找高年資的超聲科大夫重新再次做一次超聲。一，要明確側腦室是不是真的增寬。二，要明確除了側腦室增寬之外，孩子的大腦、內臟、肢體是否同時合并異常，這對我們判斷側腦室增寬的原因非常重要。另外，必要時可以做一個胎兒核磁共振檢查。因為超聲檢查受到醫(yī)生經驗、超聲儀器，以及孩子在宮內的位置等多種因素的影響，可能干擾檢查結果。而核磁檢查基本不受這些因素的限制，相對更客觀。核磁共振在診斷胎兒神經系統(tǒng)異常上比較有優(yōu)勢，而且沒有什么輻射，相對來說，對于孕婦和孩子都很安全，一般建議孕20周以后做。● 10%左右的側腦室增寬會合并染色體異常明確了是否真的增寬之后，咱們要來查找原因。一些文獻報道，可能10%左右的側腦室增寬的孩子合并了染色體異常，或是基因異常。所以這種情況下，我們會建議做羊水穿刺。有的人經常問，我做無創(chuàng)DNA可不可以？實際上，無創(chuàng)DNA是通過抽取母親的血液，并從中找出胎兒游離的DNA，這項技術目前對13三體、18三體和21三體綜合征等的篩查比較精確，而對我們要查的內容沒有任何幫助。羊水穿刺或臍血穿刺，目的是查孩子的染色體上基因出沒出問題。如果是染色體出問題了，那就要考慮孩子是不是可以繼續(xù)再要下去？如果染色體和基因都沒問題，目前我們認為孩子基本是沒問題的，單純表現(xiàn)為側腦室增寬，這種狀況可以繼續(xù)觀察。大夫有可能咨詢時會說“這種情況是一個孤立性的側腦室增寬，沒有發(fā)現(xiàn)其他任何病理因素，可以繼續(xù)觀察看看?！薄?發(fā)現(xiàn)側腦室增寬，2~3周就要復查一次發(fā)現(xiàn)了側腦室增寬是不是要增加超聲檢查的頻率？毫無疑問，肯定是的。如果確定孩子沒有合并任何其它疾病，只是單純的側腦室增寬。我們用超聲接著隨診就可以了，每2~3周復查一次。如果發(fā)現(xiàn)側腦室還在逐漸增寬，或發(fā)現(xiàn)新的胎兒異常，那么就要考慮孩子可能需要引產。● 胼胝體發(fā)育不良跟側腦室沒有必然聯(lián)系有些孕媽媽曾經提出一些問題——胎兒胼胝體發(fā)育不良跟側腦室有什么關系？其實這是兩種不同的疾病，只是偶爾會并發(fā)。什么是胼胝體？我們知道大腦是分成兩瓣的，有左腦和右腦。這兩個腦子之間通過什么來溝通呢？就是胼胝體。兩個腦子之間的神經信號都是通過胼胝體來傳遞。如果胼胝體發(fā)育不良，那左右腦之間的溝通就可能中斷，孩子就會出現(xiàn)一些問題。胼胝體發(fā)育不良的胎兒有可能同時存在側腦室增寬的問題，但是它倆沒有直接的聯(lián)系。就是說，胼胝體發(fā)育不良并不是側腦室增寬引起的。● 多家醫(yī)院奔波不如找一家信任的醫(yī)院有人說我多去幾家檢查是不是更好？雖然超聲檢查存在一定誤差，但不至于出現(xiàn)一家醫(yī)院做出的結果完全正常，而另外一家說完全異常，想采取三盤兩勝制來說誰對誰錯，這不是一個科學的方法。如果一開始篩查出異常是在低一級的醫(yī)院，比如二級醫(yī)院。想做進一步的檢查，就應該去更高級別的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院或專業(yè)的產前診斷中心。這樣既節(jié)省時間，又能得到一個準確的結論。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？2016年05月06日60842
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李奎主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 產科 隨著國家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產婦人數的增多。此時大家既擔心媽媽的身體，更擔心生出一個有缺陷的寶寶。在產檢中，一些準媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側腦室增寬”，都會很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問題嗎？這個寶寶還能生下來嗎？我應該怎么辦呢？下面咱們就來解答一下這些問題?！?側腦室是“腦脊液河”的源頭首先來了解下到底什么是側腦室增寬。我們大腦下方有兩個小房子，分別是左側側腦室和右側側腦室，在它們下方是第三腦室。側腦室和第三腦室中都有個組織叫脈絡叢，脈絡叢會產生腦脊液。腦脊液在人的整個神經系統(tǒng)中流動，就像一條河一樣，由于側腦室位置更高，可以說腦脊液河的源頭是從側腦室開始的。（圖1） （圖1）側腦室和第三腦室之間有個小門連接，就是室間孔。側腦室中的腦脊液順著室間孔流進第三腦室，與第三腦室中脈絡叢產生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經過一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進入我們的脊柱，通過脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說我們的腦子實際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來。側腦室增寬實際就是河道的某一個部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側腦室增寬。● 側腦室增寬≠腦積水那么側腦室多寬才算寬呢？實際上側腦室的寬度在孕4~5個月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報告將8.5毫米也報成“側腦室增寬”，實際也是不準確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標準是——側腦室寬度≥10毫米時，才能診斷為側腦室增寬。側腦室寬度還可以更詳細地劃分： 1、10~12毫米，輕度側腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側腦室增寬。而這種重度側腦室增寬，就是我們白話說的腦積水。 經常有家長說，大夫我孩子側腦室增寬，是不是孩子腦積水？當然不是，腦積水只是側腦室增寬到達一定程度（＞15毫米）之后的一個名詞。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？2016年05月06日68741
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