跟腱手術(shù)后感染是外科醫(yī)生有時(shí)會(huì)遇到的非常棘手的問(wèn)題。主要因?yàn)楦鞌嗔训牟课槐旧硌\(yùn)就非常差（常斷裂部位的跟腱本身基本沒(méi)有明顯的血管供應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)），另外縫合時(shí)需要的縫合線又可能比較多，容易產(chǎn)生異物反應(yīng)，所以有少數(shù)跟腱斷裂患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，甚至感染的問(wèn)題。換藥可能需要換半年到一年，有的人還更久。例如我要給大家舉得這個(gè)例子就已經(jīng)換藥14個(gè)月了。但一直傷口未愈合，每1-2天就需要傷口換藥，給患者生活帶來(lái)的麻煩大家可以想象得到吧?；緵](méi)有很好的工作能力，更不用說(shuō)去運(yùn)動(dòng)了。這樣會(huì)造成全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心肺功能的減退，也會(huì)給患者造成很大的心理壓力。所以，我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)自己多年治理跟腱感染的經(jīng)驗(yàn)，愿意給這樣的患者提供最好的幫助，爭(zhēng)取讓他們?cè)谙鄬?duì)很短的時(shí)間內(nèi)（例如1-2個(gè)月）消除局部感染，盡早的回到正常生活和工作中。如果有這樣病痛的患者，可以直接到門診找我加號(hào)看病，或者在我的網(wǎng)站里面預(yù)約掛號(hào)。我會(huì)面診后給你們一個(gè)具體的治療方案，咱們共同商量該如何幫你解決這個(gè)棘手的問(wèn)題，好嗎？以下這張圖片是一位傷口不愈合14個(gè)月患者的傷口照片，給患者帶來(lái)的痛苦是不言而喻的。我們現(xiàn)在正對(duì)這位患者提供醫(yī)療幫助，也希望有機(jī)會(huì)能為更多的像她一樣的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。圖中箭頭所指就是兩個(gè)長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月一直未愈合的傷口，一直在向外面流著液體，每1-2天就需要換藥，14個(gè)月都無(wú)法正常洗澡。

（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※ 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，應(yīng)循序漸進(jìn)，絕對(duì)避免暴力推拿！如活動(dòng)角度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動(dòng)度練習(xí)前可給予熱敷20—30分鐘。熱敷可使組織溫度提高延展性增強(qiáng)，便于活動(dòng)度的練習(xí)。7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 正文 一·早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。㈡ 術(shù)后一天：1 活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）㈢ 術(shù)后2天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 可扶雙拐腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。3 開(kāi)始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成。根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！二·中期 — 活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（4—12周） 復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！目的：開(kāi)始活動(dòng)度練習(xí)，強(qiáng)化腿部肌力練習(xí)，開(kāi)始負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。㈠ 術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。）1 開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。2 開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（無(wú)或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過(guò)度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 3 開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。） 4 開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側(cè)腿相同為止。 5 開(kāi)始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。㈡ 術(shù)后5周： 1 開(kāi)始“滾筒”練習(xí)：選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來(lái)回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每日1-2次。 2可扶單拐腳著地行走。 3 加強(qiáng)各項(xiàng)肌力練習(xí)。㈢ 術(shù)后6周：去除石膏托 1 以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開(kāi)始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過(guò)渡至穿平底鞋行走。 2 開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。注意：跟腱處不能有過(guò)分的牽拉感?。ㄈ?術(shù)后7周： 1開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。（四） 術(shù)后8周： 1 一至二周內(nèi)力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 2 加強(qiáng)蹬踏練習(xí)的強(qiáng)度，逐漸過(guò)渡至30次/組，4組/日。 3 強(qiáng)化肌力，開(kāi)始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。三·后期：（3個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。1 固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。 2 開(kāi)始蹬踏練習(xí)。 3 可開(kāi)始游泳。但絕對(duì)避免滑倒！※ 此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒！五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）目的：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，開(kāi)始跑跳練習(xí)。1 三個(gè)月后可以開(kāi)始由慢走過(guò)渡至快走練習(xí)。2 5-6個(gè)月開(kāi)始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過(guò)渡到單腳提踵。 提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)。以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。3 循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。4 10-12個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)

臨床上經(jīng)常見(jiàn)到因?yàn)楦煅捉邮芫植糠忾]治療的患者。還有很多人主動(dòng)來(lái)要求打封閉，因?yàn)榇蚍忾]后立竿見(jiàn)影。但可能因?yàn)樾菹⒉蛔愕仍?，可能?huì)造成一段時(shí)間后疼痛復(fù)發(fā)，也就還需要再打封閉。但其中一部分患者就因?yàn)榉磸?fù)接受封閉治療，而產(chǎn)生跟腱斷裂。 這種斷裂，我將其稱為難治性跟腱斷裂，因?yàn)榇蜻^(guò)封閉的組織很不容易愈合，而且容易并發(fā)感染，常造成傷口長(zhǎng)期不愈合（6-12個(gè)月甚至更長(zhǎng)），再斷裂等等。 這里是我剛剛遇到的一位患者像片和核磁，就因?yàn)榉磸?fù)打了3次封閉，在踩了一個(gè)很小的坑時(shí)，就出現(xiàn)了跟腱斷裂。跟腱斷裂的體征：左圖顯示兩個(gè)腳后跟高低不一樣了，低（變長(zhǎng)了）的那個(gè)就是斷裂的一側(cè)。右圖顯示用手指觸壓，跟腱斷裂處有明顯的凹陷，證實(shí)斷裂。患者一個(gè)月前跟腱疼痛檢查時(shí)未斷裂的核磁（左圖），和昨天剛剛斷裂的跟腱核磁（右圖）可以很明顯的看見(jiàn)：黑色信號(hào)的跟腱在右側(cè)圖上有明顯的中斷，而且位置很低，接近下止點(diǎn)，這就是不合理或者過(guò)度封閉治療引起的斷裂特征性表現(xiàn)

跟腱斷裂手術(shù)后再次斷裂時(shí)有發(fā)生,術(shù)后踝關(guān)節(jié)處石膏固定應(yīng)牢固,術(shù)后早期跟腱縫合處水腫、張力大,避免患者足背伸引發(fā)跟腱再次斷裂;扶拐時(shí),注意力要集中,防止意外損傷,避免脫拐行走;功能鍛煉應(yīng)遵循逐步進(jìn)行的原則,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行, 3個(gè)月內(nèi)禁止做跳躍運(yùn)動(dòng),避免踝關(guān)節(jié)損傷。持拐的訓(xùn)練:為防止術(shù)后再傷,術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確使用拐杖的方法,囑其使用拐杖時(shí)要集中精力,眼睛向前看,不低頭持拐,持拐行走時(shí)要穿舒適、輕便的鞋,兩拐寬度要稍寬于雙肩,雙上肢用力撐拐,勿用腋部支撐,避免腋部受壓損傷臂叢神經(jīng),地面較滑時(shí)不要行走。1.術(shù)后1-3周 術(shù)后第1天就開(kāi)始進(jìn)行足跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，防止股四頭肌萎縮。術(shù)后第2天患者可在床上練習(xí)雙上肢及健側(cè)下肢肌肉力量,同時(shí)在床上練習(xí)患肢直腿抬高,每日至少3次,每次15~20 min,每次3~5組,并主動(dòng)活動(dòng)足趾關(guān)節(jié),以利于血液及淋巴液回流。術(shù)后第3天開(kāi)始可在床上進(jìn)行石膏固定下的患肢抬高練習(xí)，可在患肢不負(fù)重條件下扶拐下地行走。2.術(shù)后第4周 將長(zhǎng)腿石膏后托鋸短至腓骨小頭下3cm，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，每日可去除石膏托，將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷，然后對(duì)跟腱進(jìn)行按摩，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3.術(shù)后第5周 除第4周康復(fù)內(nèi)容外，增加用足滾筒練習(xí)，滾筒時(shí)應(yīng)坐在高度合適的床上或椅子上，筒的長(zhǎng)度為30-40cm，直徑為10-15cm，雙腳踩在滾筒上前后滾動(dòng)，用健側(cè)輔助患側(cè)完成練習(xí)，每日1-2次，每次20-30分鐘。4.術(shù)后6-8周 去除石膏固定，穿鞋行走，足跟與鞋之間放一塊由10層薄板組成的厚度為2.5-3cm的足跟墊，每2天撤去一片，到剩下3片時(shí)，改為每3天撤除一片，撤完為止，共需23天。此時(shí)踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)接近正常，從事辦公室工作者可以參加工作，但應(yīng)注意避免摔倒及突然的蹬地動(dòng)作，否則容易造成跟腱再斷裂。5.術(shù)后9-12周 進(jìn)一步練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開(kāi)始小腿三頭肌肌力練習(xí)，開(kāi)始行雙足提踵練習(xí)，逐漸增加患肢負(fù)擔(dān)，最終過(guò)渡到單足提踵，此時(shí)從事輕體力勞動(dòng)者可以開(kāi)始工作，但仍應(yīng)注意防止摔倒或突然蹬地動(dòng)作對(duì)術(shù)后跟腱的牽拉。6.術(shù)后13-24周 繼續(xù)練習(xí)單足提踵，徹底恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開(kāi)始慢跑練習(xí)，逐步提高踝關(guān)節(jié)的靈活性及小腿三頭肌的肌力與協(xié)調(diào)性，運(yùn)動(dòng)員可以恢復(fù)小運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，中等體力勞動(dòng)者可以進(jìn)行工作。7術(shù)后24周以后 運(yùn)動(dòng)員可以參加正式訓(xùn)練，重體力勞動(dòng)者可以參加工作。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，跟腱斷裂的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)。Weiner 和Lipscom于1956年報(bào)道：閉合性跟腱斷裂的發(fā)生率在全身閉合肌腱斷裂中為第三位。而在1989年Jozsa等報(bào)道：在其手術(shù)治療的所有肌腱斷裂中，跟腱斷裂占40％，為第一位。（一）病因引起閉合性跟腱斷裂的確切原因尚不十分清楚。很多因素對(duì)跟腱斷裂都有影響。1，肌腱退變理論認(rèn)為：由于機(jī)體退變，疾病或創(chuàng)傷等因素，損害了肌腱內(nèi)的血供，導(dǎo)致跟腱的退行性改變。在反復(fù)的應(yīng)力作用下，跟腱發(fā)生微小撕裂，由于血供減少，不能有效修復(fù)，最后終于斷裂。2. 機(jī)械性理論則認(rèn)為：跟腱斷裂的發(fā)生是由于機(jī)械力的異常作用引起。其它如全身或局部使用激素會(huì)使膠原纖維發(fā)育不良，減低跟腱的強(qiáng)度，增加了跟腱斷裂的危險(xiǎn)。3. 喹諾酮類抗生素對(duì)跟腱有毒性作用，可引起跟腱炎，最后可導(dǎo)致跟腱斷裂。如培氟沙星可減少核心糖蛋白的生成，從而改變了肌腱的結(jié)構(gòu)及其生物力學(xué)性狀，使肌腱易于疲勞斷裂。4.其它：一些全身性疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等，可引起跟腱炎癥，在外力作用下發(fā)生斷裂。有人報(bào)道：O型血型跟腱斷裂的發(fā)生率較高。跟腱斷裂可為間接損傷也可為直接損傷。Arner和Lindholm提出三種跟腱間接損傷類型：1，膝伸直，前足負(fù)重推進(jìn)時(shí)，如在開(kāi)始奔跑或做一些起跳動(dòng)作時(shí)。2，突然意外摔倒、滑倒，踝關(guān)節(jié)猛然背伸。3，跖屈的踝關(guān)節(jié)突然強(qiáng)力背伸，如跳起后從高處落下。直接損傷較間接損傷少,可為閉合性也可為開(kāi)放性損傷。閉合性損傷常常是跟腱在低張力情況下受外力的直接打擊下斷裂。開(kāi)放性損傷常發(fā)生在跟腱有張力情況下由銳器切割致傷或碾挫損傷。跟腱的慢性撕裂可為急性損傷未能早期診斷或適當(dāng)處理而致。也可為過(guò)度使用綜合癥和跟腱炎后慢性炎癥的結(jié)果。由于反復(fù)應(yīng)力作用也可造成跟腱的部分?jǐn)嗔鸦蛭⑿∷毫押婉：劢M織可使跟腱延長(zhǎng)，造成跟腱無(wú)力。Lea, Smith 和Shields等報(bào)道：跟腱斷裂的部位，肌肉肌腱交界處占4％－14％，跟腱中部占72％－73％，近跟骨附著處占14％－24％。（二）臨床表現(xiàn)與診斷跟腱斷裂多發(fā)生于青壯年男性。文獻(xiàn)報(bào)道男女比例從2：1到19：1，平均為6：1。跟腱斷裂的高峰發(fā)生年齡是30—40歲。左右側(cè)別比率為1.2:1，左側(cè)稍多。雙側(cè)極少見(jiàn)。病人一般都有外傷史，如運(yùn)動(dòng)中突然聽(tīng)到跟部有一聲響，或感覺(jué)被人從背后踢了一腳。傷后即感足跟部疼痛，小腿無(wú)力、跛行。以后跟部漸腫脹。也有些病人疼痛較輕或無(wú)腫脹。部分病人可為無(wú)痛性斷裂。還有些病人在跟腱斷裂之前就有一些癥狀，如局部疼痛，僵硬等。如為銳器切割致傷，跟腱部可見(jiàn)開(kāi)放傷口，跟腱外露。檢查可見(jiàn)閉合損傷病人患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈無(wú)力，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度反較健側(cè)贈(zèng)加。可觸及跟腱斷裂處有一凹陷，并有明顯壓痛。如果傷后時(shí)間較長(zhǎng)，局部腫脹較嚴(yán)重，就不易觸摸清楚跟腱間斷端。踝關(guān)節(jié)由于其他具有屈踝肌腱的完整，仍可有部分屈踝活動(dòng)。約有20%病人被漏診，以致延誤治療。Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。讓病人俯臥或跪位，雙足懸于床邊外，用手分別擠壓健側(cè)和患側(cè)小腿腓腸肌最擴(kuò)展部之下方，健側(cè)踝關(guān)節(jié)立即跖屈，而患側(cè)踝關(guān)節(jié)則不動(dòng)。開(kāi)放性損傷病人可從傷口檢查跟腱斷裂情況。X線檢查：X線拍片的意義有兩個(gè)，一可識(shí)別伴隨的骨折，二在側(cè)位像上有一些間接征象可協(xié)助診斷。如跟前三角邊界不整齊，輪廓變形甚至消失。超聲波：具有花費(fèi)較少，迅速， 重復(fù)性好，非侵入性等優(yōu)點(diǎn)。可以幫助醫(yī)生判斷跟腱斷端間隙，當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈跟腱斷端間隙較小時(shí)，為選擇非手術(shù)治療提供了依據(jù)。但超聲波檢查對(duì)檢查者有一定技術(shù)要求，且不易區(qū)分全部還是部分跟腱斷裂。MRI：對(duì)軟組織有較好的分辨率，但價(jià)格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。（三）治療急性閉合性斷裂，非手術(shù)治療還是手術(shù)治療多年來(lái)一直存在著爭(zhēng)議。一般認(rèn)為：對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，年輕患者，對(duì)功能要求較高的老年人，跟腱斷裂已超過(guò)一周的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。它具有再斷裂率較低，，可較準(zhǔn)確的恢復(fù)肌腱的長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)。由于手術(shù)修復(fù)肌腱后，可使肌腱早期承受一定的應(yīng)力，有利于膠原纖維重建，可較快恢復(fù)肌肉力量，防止肌肉萎縮。早期的康復(fù)訓(xùn)練，也使傷后肌腱的功能接近正常。而非手術(shù)治療適用于老年人，對(duì)功能沒(méi)有高的要求者，不愿意手術(shù)者。非手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，不需要住院，花費(fèi)較少，整體恢復(fù)時(shí)間少于手術(shù)，具有可以接受的功能效果。但非手術(shù)治療不能保正肌腱準(zhǔn)確對(duì)合，纖維性愈合或肌腱拉長(zhǎng)，導(dǎo)致軟弱無(wú)力。再斷裂率較高。1. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療的主要原則是用石膏或支具夾板固定足踝于跖屈位。但固定多長(zhǎng)時(shí)間，固定時(shí)足踝的位置，長(zhǎng)腿石膏還是短腿石膏仍然有不同意見(jiàn)。Taylor推薦用膝上石膏固定膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位（20－30°），踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈位。4周后更換為膝下石膏，減少踝關(guān)節(jié)跖屈角度或改為中立位，可部分負(fù)重行走，8周后去除石膏固定，改為可去除性支具或石膏固定并墊高足跟2－2.5cm ，去除固定期間開(kāi)始練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，12周后開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉。2. 手術(shù)治療手術(shù)修復(fù)跟腱可分為三大類：（1）直接縫合。適用于新鮮的閉式損傷或開(kāi)放損傷。切開(kāi)或經(jīng)皮閉式縫合。如果跟腱缺損較大，不能直接縫合者，可行跟腱近端V形延長(zhǎng)后再縫合。（2）縫合后加用筋膜和肌腱修補(bǔ)，如使用腓腸肌筋膜翻轉(zhuǎn)加強(qiáng)或用跖肌腱加固。適用陳舊性跟腱斷裂的修復(fù)。（3）用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加強(qiáng)。適用于跟腱缺損較大的患者。如使用闊筋膜、腓腸肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇長(zhǎng)肌腱、屈趾長(zhǎng)肌腱、異體跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纖維、Marles網(wǎng)膜、Dacron移植材料等修復(fù)跟腱的報(bào)道。手術(shù)后的功能鍛煉取決于跟腱修復(fù)的質(zhì)量和固定的強(qiáng)度。長(zhǎng)期的外固定可影響跟腱功能的恢復(fù)。Akeson和Rasch提出結(jié)締組織愈合的‘Wolff定律’的概念，認(rèn)為結(jié)締組織按照所受應(yīng)力的方向排列愈合。如果石膏固定6－8周，將會(huì)使肌腱所受應(yīng)力減少。Amiel等認(rèn)為這種應(yīng)力的減少會(huì)使成纖維細(xì)胞的合成代謝減少，分解代謝增加，結(jié)果膠原的生成減少，從而減弱了肌腱的強(qiáng)度。發(fā)生這種變化的程度取決于應(yīng)力減少的時(shí)間。其它研究顯示：將機(jī)械應(yīng)力加于新生的肌腱上后，原纖維會(huì)加快聚合為成熟的膠原。因此，術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)恢復(fù)跟腱的功能，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮是十分重要的。但現(xiàn)在還沒(méi)要一種手術(shù)方法可以使病人在跟腱在縫合后立即開(kāi)始主動(dòng)的全范圍活動(dòng)鍛煉和負(fù)重。早期活動(dòng)有發(fā)生跟腱再斷裂的可能，需要制定一個(gè)合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（表）。表---跟腱斷裂手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃 1期（手術(shù)后）用短腿石膏或夾板固定踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位2期（第三天）每天去除固定3次，并輕柔地跖屈背伸踝關(guān)節(jié)2－5次3期（2周）傷口愈合良好時(shí)，可拆除縫線用消毒膠帶固定傷口除跖屈背伸外，練習(xí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)4期（3周）逐漸開(kāi)始部分負(fù)重練習(xí) ，在此期間病人可將患足置于帶有跟墊的夾板內(nèi)，使踝關(guān)節(jié)跖屈10－15°繼續(xù)以前的活動(dòng)練習(xí)，可用毛巾或橡皮帶輕輕被動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)等張練習(xí)內(nèi)、外翻和跖屈動(dòng)作?？奢p輕的做原地的登自行車練習(xí)7－12分鐘在浮力設(shè)備的保護(hù)下可在水中進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)5期（4－6周）由部分負(fù)重轉(zhuǎn)到完全負(fù)重逐漸加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)登自行車練習(xí)延長(zhǎng)到20分鐘輕柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘連做理療減輕局部腫脹和過(guò)度瘢痕形成6期（6－12周）穿行走靴使踝關(guān)節(jié)仍保持一定的跖屈開(kāi)始完全負(fù)重行走加強(qiáng)抗阻力鍛煉，輕輕練習(xí)提踵動(dòng)作原地站立位登自行車練習(xí)上下臺(tái)階的練習(xí)短距離步行練習(xí)7期（12周后）單足提踵練習(xí)跟腱牽拉訓(xùn)練逐漸開(kāi)始跑跳練習(xí)