跟腱斷裂修補術后的早期康復訓練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢注意事項：1、術后12周之內(nèi)避免被動牽伸跟腱2、應把膝關節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0°)3、避免熱敷4、避免長時間下垂位5、0-4周低溫支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴負重行走術后0-4周：1、0—4周∶低溫支具跖屈踝關節(jié)30°固定好，醫(yī)生指導下使用拐杖，不負重。圖一圖一2、冰敷，術后前兩三天每隔2-3小時一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷，后期還有腫痛的情況下，每天還可以繼續(xù)冰敷2-3次。3、維持患肢非固定區(qū)的肌力的肌力訓練：①鍛煉股四頭肌:低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖二圖二②支具固定好，開始膝關節(jié)屈曲練習、膝關節(jié)伸展練習圖二③低溫支具固定好，開始側抬腿練習，側躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三圖三術后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分負重，4—8周之內(nèi)都需要在保護下行走。圖四圖四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12塊的墊片，不同廠家可能墊片數(shù)量不一樣。建議1周時間抽1次墊片，1次抽1-3片，到第四周抽完為止。2、主動內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動活動度。圖五圖五術后8-12周：1、2月以后∶逐漸過渡到穿平常鞋完全負重2、踝關節(jié)被動背伸鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側小腿遠端固定，另一手握住跖趾關節(jié)，向上活動踝關節(jié)使踝關節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。2、踝關節(jié)彈力帶漸進性抗阻訓練；足底內(nèi)在肌訓練①抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九　　　　圖九3.8周后開始跟腱的拉伸訓練①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1至3秒，重復10至12次。12周后循序漸進本體感覺、平衡訓練，加強跟腱拉伸訓練1、本體感覺訓練①扶拐輔助做患肢踝關節(jié)及下肢部部分負重練習，如前跨步、后跨步、側跨步等。要求動作緩慢、有控制身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。②畫“米”字練習:患足單腿站立以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十圖十2、循序漸進平衡訓練每個動作堅持5到10秒為1次，動作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅持到十秒為合格，可以進行下一步?；贾珕瓮缺犙坶]眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立3.拉筋板訓練循序漸進，開始斜角小點，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組

2023年8月26日，在2023年男籃世界杯巴西男籃對伊朗男籃的小組賽上，38歲的哈達迪出現(xiàn)在賽場上，表現(xiàn)十分搶眼，一舉拿下10分4籃板3助攻的好成績。要知道，今年1月份，哈達迪剛剛完成跟腱斷裂手術。跟腱斷裂對運動員來說可以稱之為“毀滅性的打擊”，很多優(yōu)秀的運動員都因為這一疾病黯然退役，提前結束了職業(yè)生涯。為何38歲的哈達迪能在極短的時間內(nèi)恢復到賽前水平？他的跟腱斷裂手術使用了什么技術？和傳統(tǒng)的跟腱斷裂手術有何不同？人民日報健康客戶端探訪了當時為哈達迪做手術的解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部主任及國家骨科與運動康復臨床醫(yī)學研究中心主任唐佩福院士、創(chuàng)傷骨科副主任陳華教授的醫(yī)療團隊。突發(fā)跟腱斷裂四處尋醫(yī)國家臨床中心新技術化解危機1月4日，在CBA一場常規(guī)賽上，伴隨著一聲尖叫和沉悶的倒地聲，哈達迪重重地摔到了地上。隨后他被緊急送醫(yī)，診斷為跟腱斷裂。傳統(tǒng)的跟腱斷裂治療通過長達15厘米到20厘米的手術切口實現(xiàn)跟腱吻合，但術后的瘢痕和黏連將會嚴重影響運動員的競技狀態(tài)，嚴重者有可能因此退役。為了得到最好的治療，他們慕名找到了解放軍總醫(yī)院唐佩福院士團隊。該團隊曾經(jīng)為同樣飽受跟腱斷裂折磨的職業(yè)籃球運動員李曉旭做過類似手術。術后175天，李曉旭就痊愈歸隊，并在愈后的三年里奪得了2017-18賽季CBA總冠軍、2019-20賽季CBA亞軍及2022-23賽季CBA總冠軍等優(yōu)異成績，幾乎看不出術后的影響。唐佩福主任和陳華主任在為哈達迪做復查。受訪者供圖哈達迪身高達到2.18米，體重達270斤，對于手術是個極大挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)越大，意義越大。1月7日，由唐佩福和陳華主刀為哈達迪進行了跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術。手術很順利，僅僅持續(xù)了三十分鐘。即使麻醉效果消失后，哈達迪表示“也沒有特別明顯的疼痛感”。術后6周，哈達迪來解放軍總醫(yī)院復診檢查后，主刀團隊根據(jù)多年的經(jīng)驗告訴哈達迪，他重返賽場將指日可待。哈達迪對這個結果非常滿意，他說“這次手術切口小、痛苦少、對人體機體組織損傷低、康復快，是一個偉大的手術！”。科技助力醫(yī)療器械創(chuàng)新模仿縫紉機原理引發(fā)手術技術變革這項技術是如何創(chuàng)造出來的？時間要追溯到十多年前。2008年，唐佩福遇到一位常年使用激素治療的跟腱斷裂患者，由于患者跟腱已經(jīng)變脆、變性，情況比較棘手。唐佩福憑借多年經(jīng)驗順利地為該病人做了手術。當時的手術思路和現(xiàn)在的跟腱斷裂微創(chuàng)手術方案如出一轍，但是技術門檻極高，無法大面積普及。復雜手術如何簡單化、簡單問題如何標準化成為解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的研究重點。這時，陳華發(fā)現(xiàn)國外也沒有類似的技術，開始著手相關的研發(fā)和創(chuàng)新。不斷實驗，反復修改，畫圖紙，打磨設計工具，模仿縫紉機的工作設計原理，最終團隊設計出了微創(chuàng)跟腱斷裂通道吻合器。這也是跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術的由來。這項跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術與傳統(tǒng)跟腱斷裂手術有何不同？傳統(tǒng)跟腱斷裂手術治療引起的并發(fā)癥較多，如感染、腓腸神經(jīng)損傷等，且傳統(tǒng)手術后切口延遲愈合、感染的幾率在20%左右，也就是說每5個人中就有一個人的切口長不好。據(jù)陳華介紹，歷史上流傳下來的跟腱斷裂的治療方法有100多種，卻沒有一種能夠讓運動員重新回到巔峰狀態(tài)。為什么跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術能讓跟腱的恢復效果這么好？美國NBA資深運動醫(yī)學專家埃迪·蘭格給出過答案。從業(yè)30多年間，他曾擔任多名世界頂級運動員，如科比、劉翔、李曉旭等人的共同康復師，在見識過多種跟腱斷裂的治療方案后，他稱跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術是“一項意義重大的創(chuàng)新成果”，因為這項技術切口面積的縮小導致瘢痕組織明顯減小，同時保證了跟腱的血液供應，還有效地保護了腓腸神經(jīng)免受損傷，而這也是運動功能快速恢復的原因。日常生活中，跟腱斷裂也是廣大運動愛好者中極為常見的損傷。相關文獻顯示，跟腱斷裂的年發(fā)病率高達萬分之二十到萬分之三十二，以平均年齡為37-43.5歲中青年男性人群為主。跟腱斷裂的發(fā)病率逐漸升高，對人們的日常生活產(chǎn)生越來越大的影響。跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術的出現(xiàn)改變了這一切，它不僅讓有運動成績要求的軍人和運動員受益，也讓普通人減輕了不必要的痛苦和負擔。人民日報健康客戶端記者從解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科了解到，該項技術已經(jīng)在該院實施了500多例手術，并指導全國范圍內(nèi)實施了4000多例。這項新技術也在逐漸從中國走向世界。2017年，全球頂級骨科組織——美國骨科創(chuàng)傷協(xié)會年會（OTA）邀請?zhí)婆甯Ｔ菏烤驮摷夹g進行專題學術報告，報告收到世界各地骨科專家們的好評。近幾年，一波又一波來自東南亞、中亞等國的專家們來解放軍總醫(yī)院取經(jīng)。從臨床中來，到臨床中去用工程思維引領醫(yī)學科技創(chuàng)新盧世璧院士是我國“人工關節(jié)奠基人”，也是唐佩福的老師，他在解放軍總醫(yī)院有句廣為人知的口頭禪“科學問題來自臨床，科研成果服務臨床”。這種從臨床中探索、從傳承中創(chuàng)新的精神刻在了解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部所有醫(yī)護工作者骨子里。作為骨科醫(yī)學部的主任，唐佩福院士一直勉勵科室醫(yī)生要成長為醫(yī)學科學家。在他看來，二者的關鍵區(qū)別在于做手術是“用手還是用腦”——醫(yī)學科學家要敢于在前人經(jīng)驗的基礎上科學探索、大膽創(chuàng)新。跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術的誕生就是這方面的典型，它是醫(yī)學科學家們在臨床中不斷發(fā)現(xiàn)問題，利用科技力量去解決問題，最終促成了手術技術創(chuàng)新。2019年，國家骨科與運動康復臨床醫(yī)學研究中心依托解放軍總醫(yī)院成立，這是我國在骨科與運動康復領域唯一的臨床醫(yī)學研究中心，肩負著打造骨科領域創(chuàng)新轉化“新高地”的使命。唐佩福成為了該中心的主任，他希望帶領著中心在人工智能、手術器械研發(fā)與應用、手術機器人研發(fā)、智能導航等各方面進行革新，“醫(yī)療技術的發(fā)展一定要從臨床中來，到臨床中去，才能惠及更多的老百姓”。相信在不久的將來，會有越來越多這樣的醫(yī)學原創(chuàng)技術能夠為更多的患者解除病痛，造福更多患者。難以置信！38歲哈達迪跟腱斷裂7個月后：重返伊朗男籃出征熱身賽傷后4個月，哈達迪體能訓練備戰(zhàn)世錦賽。

通道微創(chuàng)吻合技術實現(xiàn)斷裂跟腱的微創(chuàng)縫合，避免神經(jīng)損傷，保證斷裂跟腱斷端的緊密接觸，保護腱周組織和血運，減少皮膚和跟腱黏連的機會。繼2016年9月13日成功完成治療CBA遼籃隊員李曉旭跟腱斷裂任務后，2023年1月6日，中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部唐佩福團隊接受邀請，攜“微跟通”再次出征，奔赴成都執(zhí)行緊急馳援著名球星——CBA川籃外援哈達迪跟腱斷裂治療的任務。1月4日，CBA第22輪的比賽繼續(xù)進行，四川男籃對陣吉林男籃，加時賽最后1分18秒，哈達迪被換上場，但就在一個熟悉得不能再熟悉的背身持球突破后，哈達迪應聲倒地，手捂小腿，2米18的哈達迪被擔架抬出賽場……?最終四川男籃在加時賽114比110險勝吉林男籃，但是一場常規(guī)賽的勝利跟哈達迪的傷勢比起來，還是后者更牽動人心。果不其然，賽后傷情報告印證了猜疑，非常殘酷——哈達迪右跟腱斷裂，需要接受手術治療。消息一出，引起了社會各界的廣泛關注，易建聯(lián)等CBA球員紛紛對哈達迪表示祝福，愿其早日康復！?哈達迪，作為中國球迷的老朋友，有恨、有怨、有愛、有敬。國家隊層面，從姚明到易建聯(lián)再到周琦，交手過三代“中國長城”的哈達迪，是中國男籃最熟悉的亞洲內(nèi)線；俱樂部層面，已經(jīng)在CBA效力10年、四川隊效力7年的哈達迪，是CBA歷史上最功勛卓著的外援之一。哈達迪無法推卸的使命終究到頭了嗎？他的倒下是否標志著伊朗籃球一代傳奇就此落幕？?傷后第二天（5日），哈達迪在隊醫(yī)的陪同下前往成都體育學院附屬體育醫(yī)院就診?？紤]到哈達迪身為職業(yè)運動員，對跟腱功能恢復效果要求很高，采用何種治療方式直接影響著哈達迪日后的職業(yè)生涯，所以就治療方式而言，院方和四川籃協(xié)高度重視，幾經(jīng)討論和對比各類術式的康復效果，一致表示采用“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術”治療。6日，院方緊急聯(lián)系并邀請該術式發(fā)明人——中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部唐佩福教授、陳華教授從北京飛往成都。接到任務后，唐佩福教授團隊立即趕往成都，7日上午，陳華教授見到哈達迪，在與其交流過程中，陳華教授感受到了哈達迪對傷后的擔憂和焦慮，為了打消哈達迪的顧慮，陳華教授詳細與其溝通手術方案，介紹使用“微跟通”治療后順利康復重返賽場的CBA名將李曉旭的成功案例，并現(xiàn)場就這種治療方式向曾幫助過李曉旭的美國頂級運動醫(yī)學專家-EddieLange進行連線咨詢，該術式得到了EddieLange高度肯定，表示此微創(chuàng)術可以使哈達迪更好、更快地回到賽場。哈達迪通過陳華教授對術式及康復效果的詳細介紹后，打消了所有的顧慮，當即確定行“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術”。經(jīng)過30分鐘的手術，過程非常順利，結果也非常圓滿，哈達迪對手術滿意度極高，真正做到了微創(chuàng)、安全、美觀，接下來哈達迪將進入漫長而關鍵的康復階段。作為伊朗籃球“黃金一代”的代表人物，哈達迪的傷情同樣牽動著伊朗駐中國大使館官員的心。7日下午，伊朗領事館相關官員專門從北京飛往成都了解哈達迪的手術情況。手術結束后，陳華教授立即會見了伊朗領事館官員，詳細向其介紹了哈達迪的傷勢和手術情況，表示對哈達迪術后康復和運動功能恢復很有信心?！案鞌嗔淹ǖ牢?chuàng)吻合術”得到了伊朗領事館官員的高度贊譽和認同。8日上午，陳華教授一行人受唐佩福教授的指示對哈達迪進行術后回訪，查看傷口恢復情況，傷口恢復很干燥。哈達迪及夫人熱情款待了陳華教授團隊，對其連連道謝。手術的成功化解了哈達迪所有的心理擔憂，心情豁然開朗，昨日緊蹙的眉頭徹底舒展開來。日前，社會各界廣泛關注哈達迪的恢復情況，對哈達迪能否重返籃球場表示擔憂和懷疑，專家團隊介紹，哈達迪手術很成功，重返賽場的可能性很大！哈達迪對此也非常樂觀，最前沿的手術技術，再加上自己后續(xù)做好康復，哈達迪表示很有信心延續(xù)李曉旭重返賽場的傳奇，并力爭打破李曉旭175天重返賽場的記錄！如今，微創(chuàng)手術逐漸成為主流趨勢，在保證安全、達到相同療效的前提下，手術創(chuàng)傷最小化已經(jīng)成為外科發(fā)展的主流方向。“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術”改變的不僅僅是一種手術方式，輔以科學專業(yè)康復指導后，更是代表了一種以患者為中心的全新技術和服務理念。自2016年起，采用“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術”治療的患者已達3000例，康復指導過程中未發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，運動功能康復情況明顯優(yōu)于其他各類術式，熱愛運動的跟腱斷裂患者重返運動場已成為主流！在此祝福老哈這位中國球迷的老朋友，在中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部主刀醫(yī)生唐佩福教授、陳華教授的幫助下，可以更快、更好地恢復原有的運動功能，相信“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術”一定可以挽救哈達迪的運動生涯！???????????????????????????????????????????????

跟腱是全身最有力的肌腱，由比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭肌腱融合而成，止于跟骨結節(jié)后方中點，正常成人的跟腱長度約12~15cm。LongoUG，RongaM，MaffulliN.21achillesTendinopathy［J］.SportsMedArthroscRev，2018，26（1）：16-30ZhangQ，CaiYH，HuaYH，etal.Sonoelastographyshowsthatachillestendonswithinsertionaltendinopathyareharderthanasymptomatictendons［J］.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2017，25（6）：1839-1848跟腱斷裂跟腱斷裂大多由外傷或劇烈運動引起的肌肉不協(xié)調(diào)收縮導致，好發(fā)部位為中段，原因為該部位血運較差。根據(jù)跟腱斷裂程度分為完全斷裂和部分斷裂，肌骨超聲能動態(tài)觀察受損跟腱，判斷跟腱斷裂的位置、程度及周圍組織損傷情況，在跟腱斷裂的診斷、治療及術后隨訪中具有重要作用。LongoUG，RongaM，MaffulliN.21AchillesTendinopathy［J］.SportsMedArthroscRev，2018，26（1）：16-30利用動態(tài)成像的獨特優(yōu)勢，我們可以很容易地對跟腱進行評估。正常的跟腱回聲清晰，呈纖維狀，厚度均勻。肌腱病變表現(xiàn)為彌漫性或局限性低回聲，伴有肌腱增厚。全厚度撕裂或肌腱斷裂表現(xiàn)為低回聲到高回聲的間隙，沒有可辨別的肌腱纖維。部分厚度撕裂可通過超聲波可靠地與全厚度撕裂區(qū)分開來。在完全破裂的情況下，患者可以在20度和40度跖屈時進行成像，以觀察殘肢彼此接近的程度。QDong,DPFessellAchillestendonultrasoundtechniqueAJRAmJRoentgenol,193(2009),p.W173PHartgerink,DPFessell,JAJacobson,MTvanHolsbeeckFull-versuspartial-thicknessAchillestendontears:sonographicaccuracyandcharacterizationin26caseswithsurgicalcorrelationRadiology,220(2001),pp.406-412肌骨超聲檢查要求高質(zhì)量、高分辨的彩色多普勒超聲診斷儀，由于跟腱位置表淺，常選用頻率為４~15MHz的探頭，檢查時患者取俯臥位，雙足置于床沿外，自然放松暴露雙側小腿，踝關節(jié)背屈90°。檢查分為3段：近段（跟腱與肌肉結合處）、中段（跟腱與跟骨附著端以上2~6cm）和遠段（跟腱與跟骨附著處），操作者行縱切、橫切面掃查觀察跟腱的形態(tài)、厚度、連續(xù)性、回聲、血流及周圍軟組織等情況，可借用導聲墊減少偽像。正常跟腱縱切面超聲表現(xiàn)為跟腱纖維呈細線樣連續(xù)均勻的強回聲，橫切面表現(xiàn)為跟腱的起點、中點、止點分別為橢圓形、圓形和新月形的均質(zhì)強回聲，邊界清晰，附著點處骨質(zhì)光滑，跟骨后滑囊無或僅有極少量積液，CDFI示正常跟腱內(nèi)未探及明顯血流信號。LiuW，ZhuangH，ShaoD，etal.High-frequencycolorDopplerultrasoundindiagnosis，treatment，andrehabilitationofachillestendoninjury［J］.MedSciMonit，2017，23（12）：5752-5759如果殘端之間的距離小于1厘米，患者通常會接受保守治療；如果殘端之間的距離大于1cm，那么患者可以從手術中受益（圖2）圖2?跟腱斷裂?超聲LAX全景圖像顯示肌腱明顯增厚和低回聲，異常從肌腱連接處（M）延伸至肌腱中部（箭頭），與嚴重的肌腱病變一致。斷裂部位（箭頭）存在局灶性低回聲不連續(xù)性，肌腱殘端也可見折射偽影。跟骨（C）的遠端插入（）正常。在跖屈時，殘端彼此接近1厘米以內(nèi)，因此患者接受了保守治療，避免了手術。跟腱完全斷裂時表現(xiàn)為跟腱增厚，回聲減低，肌腱纖維呈連續(xù)性完全中斷，斷裂間隙夾雜無或低回聲，斷端攣縮，可伴周圍軟組織腫脹，分界模糊；部分斷裂時表現(xiàn)為跟腱纖維連續(xù)性部分中斷，回聲不均勻，邊緣不清晰，輪廓不規(guī)則，易誤診或漏。跟腱斷裂的治療方法有保守治療和手術治療，手術治療分為開放手術、經(jīng)皮微創(chuàng)治療。介入超聲即于超聲實時引導下完成一系列診療操作，目前臨床應用廣泛。在超聲引導下經(jīng)皮微創(chuàng)縫合斷裂跟腱，術中能實時觀察跟腱的形態(tài)、邊界及其周圍神經(jīng)、血管等重要結構，與開放性手術相比，超聲引導下操作安全性高、創(chuàng)傷小、療效滿意，且能有效減少腓神經(jīng)損傷、傷口感染等。LacosteS，F(xiàn)éronJM，CherrierB.PercutaneousTenolig（?）repairunderintra-operativeultrasonographyguidanceinacuteachillestendonrupture［J］.OrthopTraumatolSurgRes，2014，100（8）：925-930注意事項跟腱位置表淺，易受機器分辨率限制及檢查者的主觀因素影響，超聲難以鑒別跟腱病與慢性跟腱撕裂聲像；目前跟腱的超聲彈性成像研究較少，仍缺乏規(guī)范化操作指南，會存在一定誤差。

第一階段(術后0-4周)嚴格長腿石膏固定，踝關節(jié)不活動，患肢不能負重行走。術后當天麻醉消退后即可開始足趾活動，大腿股四頭肌的等長收縮練習。術后第一天就可以逐漸過渡到直抬腿、側抬腿、后抬腿練習，5-10分鐘/小時；做的時候無需太快，要慢而用力。直抬腿練習中腿抬高離床面15cm即可。術后每3-4天傷口換藥一次，術后2周到門診復查，傷口拆線，將石膏鋸短至膝關節(jié)以下。并開始練習膝關節(jié)屈伸活動。第二階段(術后4-12周)術后4周將短腿石膏托換成踝關節(jié)支具，支具在足跟處用襯墊墊高3-5cm,逐漸降低襯墊高度，術后8周可將襯墊完全去除。同時開始踝關節(jié)屈伸活動，首先在無痛或者微痛情況下盡可能主動屈伸踝關節(jié)，術后5-6周開始被動屈伸踝關節(jié),增加踝關節(jié)屈伸角度，但切忌暴力練習,2組/天，15-20分鐘/組，最遲12周務必達到正常被動屈伸角度。術后6周開始部分負重行走，術后8-10周可以脫拐完全負重,在支具保護下行走,步態(tài)接近正常。支具在術后10-12周時去除。此階段可以開始輔助物理治療，如紅外線，按摩，熱療等促進跟腱愈合。同時逐漸增加滾瓶子，彈力繩，坐位提踵，弓箭步，支具保護下的靠墻靜蹲單車練習,水療等康復訓練。此階段不要做患肢單腳提踵練習。第三階段(術后12周-6個月)這個階段以正常行走為主，開始練習單腿提踵，2-3組/日，10-15分鐘/組,1份分鐘/次，中間休息5-10秒。以及下肢其他肌群的力量練習，平衡練習。第四階段(術后六個月后)從此階段開始,逐漸恢復運動功能，從快走到慢跑到快跑最后到跳躍,術后10-12個月后恢復到對抗性運動。注意事項1、總原則：循序漸進，適可可而止!2、本計劃是按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需要主刀醫(yī)生根據(jù)具體手術方式制定，每個醫(yī)生的康復計劃也會有一定的差異。3、康復過程會有疼痛不適，腫脹，肌肉也會有酸脹疲勞感，這些屬于正?，F(xiàn)象，但出現(xiàn)突發(fā)癥狀加等情況需要及時跟醫(yī)生聯(lián)系，避免不必要的損傷。4、訓練的具體頻次、時間、負荷根據(jù)自身情況而異，切忌攀比，切忌暴力練習，有專業(yè)康復師指導效果更好。5、活動前可以做適度的熱敷，活動后冰敷,每次15分鐘。6、最終療效與康復中付出的努力相關，康復訓練一定要認真對待。

今年40出頭的小張是基層干部，籃球愛好者，平時公務纏身而無暇健身，只有周末能擠出幾小時約上幾個球友切磋球技。最近一次小張突然覺得小腿肚子像是被什么東西敲了一下，緊接著就是腿一軟，疼痛難忍。送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查完說，需要住院動手術。“不就是打籃球扭傷了腿嗎，還要做手術?”——小張一臉疑惑。小張同樣遭遇的“周末運動員”還不在少數(shù)，這就是典型的“周末運動員損傷”，這類人群如何保護好自己的跟腱？我們建議：1.避免帶傷運動；2.鞋適腳，平時、運動時都應避免穿著硬質(zhì)后跟的鞋，減輕對跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周圍封閉治療；5.盡量避免使用喹諾酮抗生素（各種沙星類的）；6.運動前充分熱身；7.如有跟部不適專業(yè)機構診治；8.一旦發(fā)生跟腱斷裂建議正規(guī)治療，如條件允許采用微創(chuàng)治療效果更佳。經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱縫合術，僅在跟腱周圍切幾個4~5mm的小切口就完成了原來需要切十幾公分的切口的手術，由于是微創(chuàng)手術，術后經(jīng)過一段時間康復，小張又恢復往日運動。腓腸肌擠壓試驗陽性術后即刻腓腸肌擠壓試驗有陽性轉為陰性術后3月運動情況術后半年回復傷前運動（投籃得分選手）

一、長腿石膏托或支具固定4周（術后0～28天）長腿支具固定在屈膝10°～15°、踝關節(jié)跖屈30°的姿勢，嚴格固定，不能隨意拆除。在此期間可以在床上活動，如做抬大腿、側方抬腿等活動，主要是為了防止肌肉萎縮。同時為預防下肢靜脈血栓，口服利伐沙班，每日一片。切口隔日換藥，一般術后2～3周拆線，拆線后可以不再包扎傷口，如有結痂讓其自然脫落。二、短腿石膏或支具固定2周（術后4周～6周）術后4周將長腿石膏鋸斷，一般是在腓骨頭下3cm處，保留遠段踝關節(jié)跖屈30°固定，可自由活動膝關節(jié)。此期活動增多，患者一般拄拐下地活動，但一定要小心，避免摔倒。三、跟腱靴+足跟墊8周（術后7周～14周）去除石膏或支具，穿跟腱靴，足跟和鞋底之間墊由13層薄板組成的足跟墊（每層厚度0.3cm），正常行走，但要特別注意防止摔倒和突然蹬地。每2～4天撤一層薄板鞋墊，8周內(nèi)撤完。每天可做坐位雙足提踵練習。四、跟腱靴保護5周（術后3個半月～5個月）仍在跟腱靴保護下走路，開始練習踝關節(jié)屈伸被動活動，可行站位雙足同時提踵練習，逐步過渡到單足提踵。此期間仍要小心。五、正常活動（術后5個月～6個月）穿自己的鞋，正?；顒?，術后6個月后方可跑跳和重體力活動。