1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，一般不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定；健側(cè)應(yīng)同時(shí)練習(xí)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行1-2次，循序漸進(jìn)。絕對(duì)避免暴力推拿！ 6.活動(dòng)度練習(xí)前可給予熱敷15-30分鐘。熱敷可使組織溫度提高、延展性增強(qiáng)，便于活動(dòng)度的練習(xí)。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而加劇即屬正?，F(xiàn)象，直至角度、肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會(huì)逐漸消退；腫脹突然加劇時(shí)應(yīng)調(diào)整練習(xí)、減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 8.為保證跟腱安全，避免二次斷裂，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要使用雙拐，至術(shù)后半年內(nèi)盡量使用單拐或手杖。術(shù)后5-6個(gè)月內(nèi)，絕對(duì)禁止跨越、跳躍等危險(xiǎn)動(dòng)作。 9.活動(dòng)度練習(xí)后必須及時(shí)進(jìn)行冰敷，用冰塊加水直接置于關(guān)節(jié)上，每次10-15分鐘，每天3次，冰袋應(yīng)置于髕腱周圍及關(guān)節(jié)有明顯疼痛感處。 具體鍛煉步驟 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周） ㈠手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃緊及放松）。 ㈡術(shù)后1天： 1.活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。 2.股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃緊及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 ㈢術(shù)后2天： 1.繼續(xù)以上練習(xí)。 2.可扶雙拐腳不著地行走,但僅限于必要的日?；顒?dòng)（例如去廁所）。 3.開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。 根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 二、中期—活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（4—12周） 根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！ 1.“滾筒”練習(xí)： 選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)不超過5分鐘。練習(xí)前可熱水泡腳15分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。泡腳后，坐于椅子上，屈膝，患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每日1次。在此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在較輕微程度。 2.開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 3.開始膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)（俯臥懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1次/日。 4.開始腿部肌力練習(xí)，以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。 5.術(shù)后第7周：去除石膏托，以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右；開始扶雙拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，直到術(shù)后3個(gè)月左右撤完，過渡至穿平底鞋行走。 6.術(shù)后第10周，開始被動(dòng)跟腱牽拉練習(xí)：患肢屈膝位，用雙手握住患側(cè)腳掌，以輕柔力量向內(nèi)牽拉，1-2分鐘/次，間隔5秒，3-5次/組，1-2組/天，此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在中等程度，即：牽拉感較明顯但是能夠坦然承受。 7.術(shù)后10周，開始靜蹲練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。 8.術(shù)后10周，開始抗阻勾腳及繃腳：此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。 三、后期（3個(gè)月后）： 目的：強(qiáng)化各方向關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。 1.強(qiáng)化牽拉跟腱： 患肢屈膝，抬起腳掌，身體前傾，靠體重下壓以牽拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免過分牽拉、避免暴力牽拉。 2.固定自行車練習(xí)： 由無負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。20分/次，1-2次/日。開始練習(xí)時(shí)，自行車的腳踏要置于足弓以后，不可以腳掌發(fā)力。 3.可開始游泳，但絕對(duì)避免滑倒！ 此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并注意安全，絕對(duì)避免摔倒！ 四、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（5-6個(gè)月后）： 1.三個(gè)月后可以開始慢走 2.5-6個(gè)月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵（不少于術(shù)后5個(gè)月）。 提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。 3.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)： 跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ 4.循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12個(gè)月開始恢復(fù)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 注意事項(xiàng)： 術(shù)后12周之內(nèi)避免被動(dòng)牽伸跟腱 應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動(dòng)踝背屈限制在中立位(0°) 避免熱敷 避免長時(shí)間下垂位 0-4周低溫支具固定，4-8周跟腱靴負(fù)重行走 術(shù)后0-4周： 1、0—4周∶ 低溫支具跖屈固定踝雙關(guān)節(jié)，、踝關(guān)節(jié)30°，醫(yī)生指導(dǎo)下使用拐杖，不負(fù)重。圖一 圖一 冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷， 增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練： ①低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖二 圖二 ②低溫支具固定好，開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三 圖三 術(shù)后4-8周： 1、穿跟腱靴， 使用拐杖，穿跟腱靴部分負(fù)重 ，4—8周之內(nèi)都需要在保護(hù)下行走。 圖四 圖四 2、主動(dòng)內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動(dòng)背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動(dòng)活動(dòng)度。圖五 圖五 術(shù)后8-12周： 1、2 月以后∶ 逐漸過渡到穿平常鞋完全負(fù)重 2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六 圖六 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七 圖七 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 　　　　 圖九 3.8周后開始跟腱的拉伸訓(xùn)練 ①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢時(shí)釋放拉伸運(yùn)動(dòng)。持續(xù)1 至3秒，重復(fù)10 至12 次。 12周后循序漸進(jìn)本體感覺、平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)跟腱拉伸訓(xùn)練 1、本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部 部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨 步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制 身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ②畫“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前 后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十 圖十 循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十一 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十一 圖十一 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十二 圖十二 3.拉筋板訓(xùn)練 循序漸進(jìn)，開始斜角小點(diǎn)，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組

跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，跟腱斷裂是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，病人于受傷當(dāng)時(shí)突感跟腱部疼痛，有被打擊感，受傷當(dāng)時(shí)多數(shù)患者或在場的其他人會(huì)聽到“啪”的響聲，好像被人“踢了一腳”，隨即足踝運(yùn)動(dòng)失力，不能提踵或行走，腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。傷后的早期處理是局部冷敷，加壓包扎，送往醫(yī)院就診。男女發(fā)生比例約1.7:1-30:1，發(fā)病人群呈雙峰分布：30-45歲 和60-80歲，斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動(dòng)的中年人，所以也稱這類人為“周末運(yùn)動(dòng)員”。鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林跟腱斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2～6cm，急性跟腱斷裂在手術(shù)與非手術(shù)治療方面一直存在 爭議，目前沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?？傮w來講，手術(shù) 治療的再斷率較低，但會(huì)增加傷口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)； 而非手術(shù)治療可以避免傷口并發(fā)癥，但是再斷率相對(duì)較高。早期對(duì)采取“切大口”手術(shù)，由于跟腱處因血液循環(huán)較差，手術(shù)易做，但術(shù)后切口愈合往往是最令醫(yī)生頭疼的因素。目前我多采用微創(chuàng)修復(fù)，切口小，愈合快，瘢痕小，美觀，并發(fā)癥少。這就要求手術(shù)越早做，效果越好。以往術(shù)后多采取長腿石膏固定，即患肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均處于屈曲位，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理非常困難，而且患者也非常痛苦，并且普通石膏在彎曲處容易折斷，所以并有起到牢固固定的作用。目前，術(shù)后我采用短腿石膏固定，同樣起到很好效果，患者痛苦小，護(hù)理方便，也有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉。 術(shù)后康復(fù)過程 第一階段：石膏固定期（術(shù)后0-4周） A、足趾的屈曲、外展練習(xí) B、患肢肌肉訓(xùn)練 第二階段：踝關(guān)節(jié)滾筒訓(xùn)練（術(shù)后5-6周） 第三階段：佩戴跟腱靴行走（術(shù)后7-8周） 第四階段：患肢提踵練習(xí)（術(shù)后9-12周）