這是一個系列，先說第一部分，先恢復(fù)正常行走吧！跟腱斷裂后怎樣恢復(fù)正常的運動，這是個系統(tǒng)工程。首先，跟腱斷裂的具體病情每個人都不一樣；其次，普通的運動人群和職業(yè)運動員對恢復(fù)運動的要求差別很大；第三，不僅要恢復(fù)運動，對患側(cè)肢體再受傷的預(yù)防也尤其重要。今天先說第一部分，如何恢復(fù)正常行走。在平時門診發(fā)現(xiàn)，很多跟腱斷裂（包括其他足踝手術(shù)）術(shù)后，很多患者在去除了石膏固定或者支具后，行走步態(tài)并不正確，或者說，需要較長的時間來恢復(fù)。這其實是需要步態(tài)康復(fù)和調(diào)整的。如果步態(tài)不正常，行走的時候，足部并不能完全處于接近生理載荷中，小腿三頭肌并不能有效鍛煉和進行完全的收縮。所以在恢復(fù)過程中，如果不能以正常的步態(tài)行走，那么后期對于運動能力的恢復(fù)，肌肉的再鍛煉就會變得非常緩慢。因為，對于運動的恢復(fù)，尤其是日常生活中運動愛好者的恢復(fù)，是遵循著術(shù)后恢復(fù)階段，行走及步態(tài)恢復(fù)階段，肌肉及動態(tài)康復(fù)階段，模擬運動及經(jīng)濟對抗階段這四個階段進行的。如果行走及步態(tài)恢復(fù)不規(guī)范，后期的鍛煉會受到比較大的影響。這里我給大家提供幾個踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱斷裂的術(shù)后康復(fù)鍛煉練習(xí)：①提踵練習(xí)動作要領(lǐng)：站立，兩腿分開，與肩同寬。足后跟抬起離開地面。足底的中心放在整個前足（錯誤的糾正）。在傷愈或者術(shù)后剛開始的時候，受傷的下肢因為肌力抑制并不能很好地完成提踵動作。這時，可以雙足提踵，通過個人的感覺，逐漸把身體的重心放在受傷的腳上。注意事項：1. 每次提踵堅持20-30秒，每組30個。每天可以做2-3組。2. 如果患側(cè)肢體力量允許，可以進行單足提踵，雙側(cè)肢體分開進行。白醫(yī)生小聲說：女同學(xué)在鍛煉一段時間，達到治療效果后就可以停了。畢竟，這個動作會把小腿練粗，不好看。②腓腸肌牽拉練習(xí)動作要領(lǐng)：站在臺階邊緣，后足懸空。扶好扶手！把后足下沉至臺階平面一下，同時，前足抬起，足趾盡量背伸。堅持10-20秒。然后雙足墊腳提踵，堅持10秒。注意事項：1. 整個練習(xí)需要扶好扶手！2. 后足下沉以感覺到小腿牽拉感為宜，活動幅度太大，有可能引起小腿抽筋。3. 每組15個，每天3-5組（可以分開做）。白醫(yī)生小聲說說：真的，活動幅度太大，會小腿抽筋的！③ 跖筋膜牽拉練習(xí)動作要領(lǐng)：練習(xí)的時候坐著，用硬帶子（比如皮帶）套在前足跖骨頭的部位。踝背伸，足趾背伸，用力拉住帶子，20秒一次。每組30次。注意事項：1. 膝關(guān)節(jié)一定要保持伸直，不伸直，無效。2. 如果晨起跟痛明顯，建議夜間熱水泡腳后做1-2組。白醫(yī)生小聲說說：正視皮帶，好好用，不要亂想！④腓骨肌腱鍛煉動作要領(lǐng)：腓骨肌腱是維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻穩(wěn)定性十分重要的肌肉群。包括腓骨長肌和腓骨短肌，有的人還有第三腓骨肌。踝關(guān)節(jié)扭傷，外側(cè)韌帶斷裂大部分是內(nèi)翻的致傷暴力。所以對腓骨肌腱進行功能鍛煉，會增加其力量，對抗內(nèi)翻不穩(wěn)定，達到部分穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用。注意事項：1.這個練習(xí)需要進行等長練習(xí)，即踝關(guān)節(jié)在此過程中，無外翻位移，所以，要有個阻擋的力量（比如彈力帶，桌子角等）2.如果合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，確診的踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，軟骨損傷等，請不要做這個練習(xí)。會給關(guān)節(jié)帶來副損傷。白醫(yī)生小聲說：注意注意事項，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定還來練習(xí)這個就是遭罪了。此外，還有平衡鍛煉，但是這個有點復(fù)雜了。先不講。具體大家可以關(guān)注我的抖音號“白說了”有視頻教學(xué)。（職業(yè)運動員的康復(fù)鍛煉練習(xí)，我在這里先不介紹，因為涉及到不同運動的特殊性和職業(yè)要求）。

跟腱斷裂大部分是由于間接外力引發(fā)的，少數(shù)原因是外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂。跟腱斷裂高發(fā)于僅在休息日與間接性進行大量體育運動的人。跟腱斷裂由于體育的積極開展和運動水平的逐年提高，發(fā)病率逐年遞增。急性跟腱斷裂者有明確的損傷病史，患者可以清楚感受到受傷時腳踝后方有棒擊感與彈響，并且損傷經(jīng)常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)過度背拉伸發(fā)力。跟腱斷裂的癥狀1、跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能輕松的直立行走。2、后跟部疼痛，于小腿遠(yuǎn)端跟腱處可捫及凹陷。3、直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織.4、行走困難及推進無力并伴有跛行，踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。5、足跟后方有棒擊感，無法完成蹬地、跳躍等動作。跟腱斷裂相關(guān)預(yù)防1、在從事運動項目過程中掌握正確的技術(shù)動作。2、盡量避免局部注射與跟腱斷裂相關(guān)的激素類藥物，例如喹諾酮類藥物。3、過強、過負(fù)荷運動引起的疲勞也會導(dǎo)致跟腱斷裂。4、不經(jīng)常參與體育活動的人群，應(yīng)逐步增強日?；顒恿俊⒓羞\動時間均勻分布，運動量適度，避免過長時間的運動。5、如果癥狀過于嚴(yán)重，可以在醫(yī)囑下服用非甾體類消炎藥物或者及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查。跟腱是足踝后部最粗最大的肌腱，其能承受很大張力，對機體行走、站立和維持平衡具有重要意義。但在一些體育項目中，有時一些外力沖擊因素可能致跟腱斷裂。跟腱斷裂對足部活動無疑會產(chǎn)生很大限制，但該損傷并非小傷，完全恢復(fù)需要耗費一定的時間。跟腱斷裂恢復(fù)需要多久？跟腱斷裂的恢復(fù)期較長，一般至少需要3個月才能愈合，半年內(nèi)不要進行劇烈活動。一般跟腱斷裂以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療后會進行三四周的固定制動處理，然后再進行固定拆除，需要通過不同的康復(fù)訓(xùn)練來促進損傷的恢復(fù)。術(shù)后的恢復(fù)分階段性，在術(shù)后3周內(nèi)，患肢以長石膏固定為主，長石膏從腳步固定到大腿膝蓋處，固定范圍較廣，下肢活動受石膏所限，且此時為術(shù)后初期，患處病痛表現(xiàn)尚未緩解，因而該階段不宜大幅度活動，應(yīng)多臥床休息，減少下地活動。同時保持踝關(guān)節(jié)成中度跖屈位置，腳尖下壓，以保證所縫合的跟腱不受拉扯，有利于皮膚和跟腱的愈合。在病痛允許的情況下，足趾訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練也有必要適量進行。術(shù)后3至4周改為短腿石膏固定，此時可以適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，比如以膝蓋為支點練習(xí)小腿的抬起運動，有利于恢復(fù)因長時間固定而活動能力下降的膝關(guān)節(jié)功能。6至8周為石膏拆除期，拆除后主要進行一些平衡練習(xí)來恢復(fù)跟腱功能。墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏實的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2～3d去一層，逐漸拆除至術(shù)后第八周。術(shù)后9-12周是健康的肌腱組織開始移行，替代原有的纖維瘢痕，此時以小腿肌肉力量練習(xí)為主。通過雙腳提踵訓(xùn)練，兩只腳一起抬起腳后跟，使小腿肌肉緊繃用力，從而訓(xùn)練小腿肌肉，加固跟腱強度?？梢圆捎猛茐毩?xí)，先雙手推墻，腳成弓步，患側(cè)弓起向墻靠，同時將健側(cè)向后拉，每天做十次，有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈角度。術(shù)后13周，病患大多數(shù)步行恢復(fù)，可以適當(dāng)?shù)剡M行一些步行，逐漸過渡至慢跑等強度較小的運動，有利于恢復(fù)小腿肌力。但為了保險起見，在損傷后半年內(nèi)，不建議進行一些高強度運動，以免引發(fā)二次斷裂。跟腱斷裂非同小可，病患需嚴(yán)格按照治療要求積極治療，并科學(xué)進行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)并穩(wěn)固跟腱功能。

跟腱斷裂是非常常見的運動損傷，如果是年老，運動量少的患者，可以保守治療，但是，對于活動量多的年輕人，則建議行手術(shù)修復(fù)，以期恢復(fù)運動能力。 常規(guī)的跟腱修復(fù)手術(shù)需要在內(nèi)側(cè)行縱形切口，大概長約6-8CM,跟腱部位組織血液供應(yīng)該較差，表面僅有一層薄薄的皮膚覆蓋，因此，跟腱修復(fù)手術(shù)最大的風(fēng)險就是皮膚不愈合、壞死，或者出現(xiàn)感染的情況。嚴(yán)重者因感染導(dǎo)致局部皮膚壞死，則可能需要行皮瓣移植，導(dǎo)致治療時間及治療費用的增加。 現(xiàn)在，微創(chuàng)跟腱修復(fù)手術(shù)的器械不斷出現(xiàn)，手術(shù)也越來越成熟，因此，跟腱斷裂后行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，出現(xiàn)皮膚壞死、感染等情況大大下降，是值得推薦的治療方式。 常規(guī)跟腱手術(shù)切口網(wǎng)絡(luò)上跟腱手術(shù)后皮膚感染病例微創(chuàng)跟腱修復(fù)手術(shù)切口圖片，使用組織膠水粘合皮膚，非常美觀。

1.術(shù)后當(dāng)日-3周末 長腿石膏托一般需戴3周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行以下練習(xí)，盲目活動很可能造成損傷！ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌等長收縮。 術(shù)后第1天： （1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！ （2）繼續(xù)并加強股四頭肌等長練習(xí)。 術(shù)后第2天及以后： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶雙拐患腳不著地行走,但只是去廁所等必要的日常活動。 （3）開始直抬腿練習(xí)：包括向上的、內(nèi)收、外展以及向后的抬腿練習(xí)。 2. 術(shù)后第3周-第12周末 必須經(jīng)過復(fù)查，滿3周后拆線，將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。注意：除練習(xí)時取下石膏托，其余時間仍然需要佩帶以保護跟腱！ 術(shù)后第4周-第6周末（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)）： （1）踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度（不要超過0°中立位）。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！練習(xí)前可熱水泡腳20-30分。練習(xí)后可予冰敷15-20分鐘?；顒佣染毩?xí)應(yīng)循序漸進，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度達到與健側(cè)相同。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸無限制。 （3）大腿抗阻屈伸膝的肌力練習(xí)。 術(shù)后第7周-第8周末：經(jīng)過復(fù)查，可由專業(yè)醫(yī)師于術(shù)后滿6周時去除石膏托，開始穿墊專業(yè)跟腱靴逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。 （1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)厚度約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走?；蛘哔徺I專業(yè)的跟腱靴行走。 （2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ （3）開始靜蹲練習(xí)。 （4）屈膝90°位踝關(guān)節(jié)抗重力“勾腳”“繃腳”內(nèi)外翻練習(xí)。 術(shù)后第9周-12周末： 1）膝伸直位踝關(guān)節(jié)跖屈背曲練習(xí)。 2）抗阻“勾腳”和“繃腳”。 3）力求達到正常步態(tài)行走。 4）強化下肢肌力，開始患側(cè)單膝蹲起練習(xí)。 3.術(shù)后12周以后（避免再次創(chuàng)傷！） （1）恢復(fù)踝關(guān)節(jié)全范圍活動，踝背屈跖屈肌力與健側(cè)相同。 （2）可以使用固定自行車練習(xí)，跟腱處不得有明顯牽拉感。 （3）可開始游泳。 （4）運動員開始基項動作的專項練習(xí)。應(yīng)循序漸進。 （5）可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。 （6）開始提踵練習(xí)：逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 （7）可以開始嘗試：保護下全蹲和臺階前向下練習(xí)。 （8）術(shù)后6月開始恢復(fù)運動。

我們都知道出現(xiàn)跟腱斷裂的時候，一定要及時進行手術(shù)治療，手術(shù)治療的越早，恢復(fù)的效果才會越好。但是跟腱斷裂并不是手術(shù)完就立刻好了，在手術(shù)以后要積極的制定康復(fù)計劃。那么跟腱斷裂術(shù)后要怎樣進行康復(fù)訓(xùn)練呢？跟腱斷裂在術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)該避免用患病的腳用力的朝地，另外要預(yù)防滑倒，要加強飲食調(diào)養(yǎng)，多吃一些有助于促進恢復(fù)的食物，要保持樂觀開朗的心態(tài)，這都有助于逐漸的恢復(fù)健康。具體跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計劃如下：術(shù)后即用被或枕墊高整個下肢，麻醉消退后即開始活動足趾，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢抬高3～5天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。術(shù)后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進行大腿繃緊和腳趾頭活動練習(xí)，每次10-15分鐘，沒3-4小時一次即可。每個動作都堅持5～10秒鐘。第2～3天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習(xí)患肢抬高。抬高至約與地面成50～60度角，每次堅持5～10秒鐘，重復(fù)20～40次為一組，每日可根據(jù)大腿肌肉力量情況進行4～8組。 術(shù)后2周到門診復(fù)查，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。 術(shù)后4周到門診復(fù)查，由醫(yī)生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進行踝關(guān)節(jié)主動和被動的活動練習(xí)，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當(dāng)泡腳。術(shù)后6周到門診復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否完全拆除石膏。請帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側(cè)同時應(yīng)用）：經(jīng)他人用后腳跟踩實的階梯狀硬紙板，厚度為3～3.5cm?；蛘咛刂频母煅?，需要有我的同意才可以應(yīng)用。如果足跟墊由20片左右組成，請在應(yīng)用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來的6周根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)一次性去除。術(shù)后3個月內(nèi)禁止做患側(cè)提踵（提腳跟）的動作。術(shù)后3～6個月內(nèi)的活動以步行為主。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下做雙側(cè)同時提踵練習(xí)，以及其它下肢的力量練習(xí)。術(shù)后6個月以后可經(jīng)主治醫(yī)生允許進行適當(dāng)?shù)穆?、自由游等對跟腱牽拉作用較小的運動，或者非對抗性的輕微跳躍活動。術(shù)后1年可經(jīng)主治醫(yī)生允許完全恢復(fù)正常運動。

好多久治不愈的跟腱末端病，往往伴有跟骨的Haglund畸形，容易引起大夫的忽視。什么是Haglund畸形呢？Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。山東大學(xué)第二醫(yī)院足踝外科李正勛主要癥狀是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動后加重。查體時會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點處深壓痛，足背屈時出現(xiàn)疼痛。拍攝X片可以發(fā)現(xiàn)正常的跟骨后隱窩透亮區(qū)消失，能夠看到隆起的后上跟骨圖。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，局部封閉治療有導(dǎo)致跟腱斷裂風(fēng)險。對于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。

先在這里先討論一下為什么跟腱會斷裂除了少部分人是因為外傷割斷，大部分朋友都是在運動時受傷的。而且我了解到很多的朋友是在比較疲勞的狀態(tài)下受傷的，我們運動時是在使用身體，尤其是劇烈的運動會使身體的機能快速下降，比方說打球吧，我們都知道打球時的強度是很大的，可是我們平時有一個很好的體能儲備嗎？我們有很充分的熱身活動嗎？我們平時打球是使用身體，但是專項的訓(xùn)練和充分的熱身是保養(yǎng)身體，身體就像是一部汽車，光使用不保養(yǎng)是不行的。我們運動時身體的動作是受大腦指揮的，再通過神經(jīng)和肌肉來協(xié)調(diào)的做出動作。疲勞時身體在運動時，在執(zhí)行大腦指令時可能會有些不協(xié)調(diào)或是反應(yīng)不那么靈敏了，這種不協(xié)調(diào)的反應(yīng)可能會造成肌肉發(fā)力方式的錯誤，這就增加了受傷的機會。另一方面有可能是受藥物的影響，有好多感冒藥里面都有抑制中樞神經(jīng)的成分，在一般感冒藥的說明書上都會有在服藥期間不要駕駛、不要操縱機械之類的提醒，這些含有抑制成分的藥物也會造成身體在執(zhí)行大腦運動指令時的不協(xié)調(diào)，服藥期間參加運動也會增加受傷的機會。不管是因為什么原因，我們現(xiàn)在是已經(jīng)受傷了，所以更多的要談?wù)摶謴?fù)的問題了。大部分的傷友都是運動的好手，都十分關(guān)心以后是不是還能馳騁在球場上，心情急迫可以理解。但是這傷的恢復(fù)不是一天兩天的事，所以先樹立一個好的心態(tài)是必須的，要了解這種傷是運動損傷里恢復(fù)最慢的之一，但只要是科學(xué)的恢復(fù)重返球場不是夢，有很多的優(yōu)秀運動員也是受了這種傷，經(jīng)過康復(fù)不是又重新活躍在賽場上了嗎。第一階段：固定后的鍛煉方法術(shù)后的恢復(fù)是分階段性的，最開始要面對就是肌肉的萎縮，手術(shù)后要進行較長時間的外固定，基本的運動都不能做，腿部肌肉的萎縮是一定的，那么怎么樣才能減慢萎縮的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢復(fù)的基礎(chǔ)。很多朋友開始都以為都固定了還能進行什么鍛煉呀，醫(yī)生不是也說要靜養(yǎng)嘛。其實固定也有固定的鍛煉方法，很簡單的哦?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)從術(shù)后首日即可開始，足趾運動是必須的，這不僅可以防止足內(nèi)肌的萎縮，還有一定的消腫功效。帶石膏期間應(yīng)強化靜力收縮鍛煉，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加強股四頭肌的練習(xí)，鍛煉時要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。一般外固定的時間是4－6周，有很多朋友開始是跖屈位長石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端連接小腿比目魚肌和腓腸肌，下端連接跟骨，是一種致密的結(jié)締組織，結(jié)締組織是有著很強的再生能力的。大部分傷友都是呈馬尾狀撕裂，如果手術(shù)中縫合強度足夠，也就是說修復(fù)后的跟腱強度足夠穩(wěn)固的話，3周結(jié)締組織即可愈合，為了保險起見，要多固定一段時間。還有就是二次斷裂或陳舊性斷裂的傷者會相對的延長固定的時間。第二階段：拆除固定后第一階段鍛煉方法第二階段的恢復(fù)就是拆除外固定后要做的事情了，經(jīng)過了長時間的外固定，終于可以讓受傷的腳重見天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。這時還不能急于走路，這時的傷腳的背伸角度還處于較低的水平，力量的嚴(yán)重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達到正常走路的功能要求。而且沒有了外固定的保護，此時還是一個二次斷裂的危險時間窗。（說到二次斷裂的時間窗，這也是分階段的，一般來說，6－8周時是二次斷裂的第一個危險時間窗，此時剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，是比較容易發(fā)生二次斷裂的，10－12周是第二個危險時間窗，此時跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進行劇烈的運動，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。不過緩慢行走從時間來看，應(yīng)問題不大。在拆除外固定的頭兩周，要絕對禁止對傷腳進行負(fù)重鍛煉，要保護手術(shù)部位，此時應(yīng)以主動的練習(xí)（所謂主動練習(xí)是指不加任何外力包括自己身體重量的練習(xí)）為主，踝泵、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)、足趾運動，成為每天的必修課。腿部力量的練習(xí)仍以靜力收縮，立位直腿抬高等練習(xí)為主。不能行走并不代表不能觸地，由于足內(nèi)肌的萎縮，此時傷腳觸地會有針刺感，所以練習(xí)足趾運動尤為重要。坐下后用傷腳輕觸地面或輕輕的在地面上拖動，增加傷腳的接觸感，為以后的行走功能練習(xí)做好準(zhǔn)備。此時可以自制高跟鞋來穿，可以保護傷腳，防止其前腳掌的快速著地引起的跖屈反應(yīng)。很多朋友對跟腱處的粘連都比較擔(dān)心，其實大多數(shù)朋友的粘連都不是很嚴(yán)重的，隨著功能的恢復(fù)，這種現(xiàn)象也會逐漸的好轉(zhuǎn)。從拆除外固定的第三周開始就可以進行部分負(fù)重的鍛煉了，（部分負(fù)重是指體重的15％-100％之間的負(fù)重，完全負(fù)重是指100％的體重?？梢源└吒?，然后盡可能讓足跟先著地。如用足尖點地，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)迅速跖屈，此時跟腱瞬間拉力增加，有二次斷裂的危險）。這時用雙拐支撐一部分體重，患足支撐的重量隨著腿部力量的進一步恢復(fù)可以慢慢增加。跟腱的延展練習(xí)還是要以主動練習(xí)為好，可以增加一些抗阻練習(xí)了，比如用橡皮繩溫和的做抗阻踝泵，力度不宜過大。內(nèi)外翻的練習(xí)也可以使用橡皮繩增加一些阻力。如果有條件的話還可以進行自行車健騎機的最小阻力練習(xí)，或進行在泳池中齊胸深的水中做水下體操。這段時間主要是兩方面的鍛煉，一方面是延展性的練習(xí)，以主動的踝泵為主，輔以內(nèi)外翻和環(huán)轉(zhuǎn)。另一方面是腿部力量的鍛煉，直腿抬高，仰臥的空蹬自行車動作，抗阻踝泵，抗阻內(nèi)外翻，足趾運動等。大家要掌握的原則是力所能及，不要過度的用力，做力量鍛煉時，動作要慢，慢收慢放，這樣才是全程的力量鍛煉，如果動作的速度很快，就有很多是慣性的發(fā)力而不是全程運動。在這里為了便于大家理解康復(fù)的進度，我用了周這個時間單位來進行階段的說明。其實我們每個人受傷的程度有差異（有部分?jǐn)嗔训摹⒂腥珨嗟?、還有二次斷裂和陳舊性斷裂的），個人的體質(zhì)也有差異，康復(fù)的進度也是因人而異的，可以根據(jù)個人的具體情況來調(diào)節(jié)進度的節(jié)奏。像我就是力量的基礎(chǔ)比較好，基本是每4天就可以增加一些強度。其中每個階段之間的過渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢復(fù)的還可以的話，就可以從部分負(fù)重逐漸過渡到全部負(fù)重。此階段還是要穿高跟鞋，高度可以根據(jù)背伸角度的增加而降低?？梢詮碾p拐逐漸過渡到單拐再過渡到手杖，逐漸增加患足的負(fù)重，使用單拐和手杖應(yīng)該是在沒有受傷的一側(cè)使用，這樣才能分擔(dān)部分體重。此時經(jīng)過一段時間的踝泵鍛煉，背伸的角度一般可達到90度以上，在90度時可以開始坐位提踵訓(xùn)練，通過提踵來增加小腿后側(cè)肌肉的力量。其間注意：一、不墊鞋跟時不宜前足著地。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞應(yīng)即時休息。如腿發(fā)抖，則應(yīng)暫停訓(xùn)練。可以做有手部支撐的微蹲練習(xí)來增加股四頭肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分著急，這里面有心理上的原因，可能是做伸展運動時不太敢用力，主動的伸展鍛煉應(yīng)該是安全的。熱敷后再做延展性鍛煉也是不錯的方法。從安全的角度來說，背伸角度寧可增加的慢一點，不要靠人為的大力扳動來增加背伸角度。經(jīng)過了幾周的鍛煉后，腿部的力量應(yīng)該可以承擔(dān)全部的體重了，朋友們現(xiàn)在最想做的就是正常的走路了。行走步態(tài)的調(diào)整分為三個方面。即力量、踝關(guān)節(jié)活動度、本體感覺。對于力量而言，兩側(cè)大腿、小腿肌力的對稱十分重要，對活動度而言，踝關(guān)節(jié)應(yīng)至少95度以上才有前足蹬踏的動作，就本體感覺而言，還需要有較好的平衡感才行。行走時間應(yīng)是循序漸進的。如開始時每日行走時間為10分鐘，每三天再增加5分鐘，如有疼痛不適，可以減量。行走的時間原則應(yīng)不超過最大時間的四分之三為宜。不過行走訓(xùn)練絕對不是完全的功能訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練、肌力、肌耐力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，還是要專門進行練習(xí)。提踵練習(xí)可按坐位－高坐位－立位－有手部支撐的單足提踵，身體的重心可以從好腳向傷腳逐漸過渡，這樣一個過程來逐漸增加強度。在經(jīng)過6－8周的康復(fù)鍛煉后，背伸的角度一般可達到95度到100度，過度的拉伸跟腱可能會造成跟腱延長。此時的步態(tài)基本正常，有的朋友這時的感覺是很好的，但此時如果進行跑跳還是很危險的。還有很多朋友十分著急投入到上班工作當(dāng)中去，步態(tài)是正常了，但是上班還要考慮交通的問題，騎自行車是不可取的，發(fā)生意外時萬一用前腳掌去支撐是很危險的。擠BUS也要慎重，讓人踢到怎么辦？在單位還要解決好上廁所和上下樓的問題！此時還不宜進行深蹲，單位沒有坐便怎么辦？一般來說深蹲是要背伸角度達到接近正常時才能練習(xí)的。這里還要說一下關(guān)于下樓的技巧（下樓還需要技巧嗎，正常人根本就沒考慮過這個問題，可是對于我們來說這的確是個問題）。下樓時要盡量用患足的足跟來著地，前腳掌可以稍向前探出，也就是前腳掌此時是懸空的，側(cè)健腳要快速的向下移動，減少患足的支撐時間。朋友們對理療也是十分關(guān)心的，像是超短波、蠟療什么的，我個人認(rèn)為，這只是一些輔助的治療手段，可以幫助消腫、軟化、美化疤痕，但是絕對不可以代替功能鍛煉。有條件的朋友可以多做理療，但是功能的鍛煉也必須隨著力量的恢復(fù)、背伸角度的增大，進一步的提高強度。跟腱這種致密的結(jié)締組織完成移行替代需要半年的時間，所以在這半年內(nèi)，像我們這樣自行康復(fù)鍛煉的人群，不要進行劇烈的跑跳，尤其是還想重返球場的朋友們，強化各部力量也是為半年后重新開始跑跳鍛煉做充分準(zhǔn)備。不打無準(zhǔn)備之仗哦。半年后可以開始進行專項的鍛煉，我們跟腱要達到最高的強度是需要將近一年的時間。也就是說再進行接近半年的鍛煉，我們是可以重新在球場上馳騁的。有的運動員恢復(fù)的速度是很快的，但是其相對激進的恢復(fù)手段也是需要承擔(dān)風(fēng)險的。我們可沒必要承擔(dān)這樣的風(fēng)險，還是相對保守一點比較安全。最后我通過切身的感受總結(jié)出跟腱康復(fù)的原則：心態(tài)要好，安全第一，功能鍛煉是重中之重，進度寧慢勿急。時間、信心、毅力，是會讓我們康復(fù)的！

不知怎的，最近有好幾個患者問我，大夫，我吃了喹諾酮類藥物，會出現(xiàn)跟腱斷裂嗎？ 口服喹諾酮引起的跟腱病損，是個罕見病，我十來年也就見過2例，雖然治療并不麻煩，但病因確實罕見。 滿足以下兩個條件才能夠考慮是藥物導(dǎo)致的跟腱病損（并非只有喹諾酮）：1.能夠明確口服喹諾酮類藥物和跟腱病損的關(guān)系。2.跟腱斷裂的部分確實有異常病灶并證實是喹諾酮導(dǎo)致（并非常規(guī)的運動損傷）。 跟腱的解剖： 由于喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，所以我覺得有必要把喹諾酮和跟腱病損的情況向大家說明一下，既不掩蓋事實，也不過分夸大。為了使本文更加嚴(yán)謹(jǐn)，我查找了國內(nèi)國際新近的文獻和資料（含臨床資料和藥物學(xué)資料）。文中會標(biāo)準(zhǔn)引用，文末會標(biāo)注參考文獻。 觀點1：不僅喹諾酮類藥物，其他很多藥物都可能導(dǎo)致跟腱病損 喹諾酮類藥物（quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是工業(yè)合成抗生素。治療革蘭陰性菌感染效果較好。那臨床什么情況會使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃腸道感染。常采用口服或者靜脈滴注（輸液）用藥。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼藥水）。但局部使用對全身的影響微乎其微，所以不再這里討論。另外，喹諾酮類藥物由于可能影響軟骨發(fā)育，所以較少應(yīng)用于兒童或者孕婦。 喹諾酮可能造成跟腱病損，注意，我這里用詞是病損（國際文獻的說法是Injury，損傷）。其根本原因是造成了跟腱局部病變，膠原纖維失活，彈性下降。而在病損情況下活動，跟腱受到較大負(fù)荷的應(yīng)力，才會出現(xiàn)斷裂。在美國FDA，中國藥監(jiān)局CFDA公布的喹諾酮類藥物說明書中，都定義了跟腱病損的副作用，但均為罕見副作用。同時他丁類藥物（降血脂，治療高血脂和冠心?。┮矔霈F(xiàn)肌腱病損的副作用。 觀點2：喹諾酮或者他汀類藥物，不僅可能導(dǎo)致跟腱病損，還可以導(dǎo)致其他肌腱病損，比如髕腱，手部肌腱，腘繩肌等。但以跟腱病損最為常見。 觀點3：有學(xué)者總結(jié)了喹諾酮導(dǎo)致跟腱斷裂的特點（病例數(shù)既然很少）。1.在用藥后頭一個月最常見（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹諾酮導(dǎo)致的跟腱斷裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素類藥物，他丁類藥物，則相對風(fēng)險增高。在所有的喹諾酮藥物中，氧氟沙星引起肌腱病損的發(fā)生率高于其他藥物。 觀點4：藥物的副作用，如跟腱斷裂，和藥物攝入的方式，用量及持續(xù)時間有密切的關(guān)系。 一般而言，現(xiàn)有的文獻報告的喹諾酮引起跟腱斷裂的病例，只有少數(shù)是口服的，大多是靜脈滴注大于一周時間的，且多發(fā)于中老年人。所以如果治療腹瀉等胃腸道感染口服一兩天的氧氟沙星類藥物，幾乎用不著擔(dān)心。 觀點:5：如何預(yù)防？ 首先，喹諾酮類的藥物臨床應(yīng)用多為泌尿系感染，胃腸道感染。泌尿系感染的人群有兩類，（1）女性多見，且大多為中老年女性。此類患者群眾，運動人群占比極小（廣場舞不算劇烈運動），基本無跟腱斷裂風(fēng)險。 （2）泌尿系結(jié)石引發(fā)的感染。這種情況下，喹諾酮類藥物是治療泌尿系感染的有效藥物，不用不行。所以要遵醫(yī)囑用藥。如果用藥后出現(xiàn)肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去醫(yī)院做肌腱B超，看看有沒有局部滲出。如果用藥后沒有疼痛，不妨休息一個月（泌尿系結(jié)石治療后也需要休息），避開這段可能的“脆弱期”，再逐漸進行體育活動。 其次，別自己嚇自己。喹諾酮類藥物也作為局部用藥使用（如滴眼液）。由于角膜幾乎沒有吸收能力，加上局部用藥含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的藥物，對跟腱等基建沒有任何影響。千萬不要杯弓蛇影，自己嚇自己。 另： 喹諾酮引起的跟腱斷裂，我本人處理過兩例。都是在手術(shù)治療跟腱斷裂后，通過術(shù)中肉眼觀察，術(shù)后病理，患者用藥史，結(jié)合與醫(yī)院藥學(xué)部，藥物不良反應(yīng)專業(yè)委員會的討論確定的。喹諾酮確實可以引起肌腱炎甚至在外因的條件下引發(fā)跟腱斷裂。但切記不要因為有用藥史而杞人憂天。更不要因為擔(dān)心喹諾酮的副作用諱疾忌醫(yī)，甚至耽誤了原有病情的治療。