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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 推薦鍛煉預(yù)防的關(guān)鍵在于掌握正確的動(dòng)作要領(lǐng)，避免猛然用力，因?yàn)榇蠖鄶?shù)跟腱鍛煉發(fā)生在患者在做跳躍、蹬踏等動(dòng)作的時(shí)候猛然用力。另外在劇烈運(yùn)動(dòng)開始前要做好熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)當(dāng)中注意加強(qiáng)自我保護(hù)，佩戴護(hù)踝等護(hù)具，避免疲勞運(yùn)動(dòng)。平時(shí)注意加強(qiáng)小腿肌肉與跟腱的功能。斷裂我們還要注意防微杜健，早期的跟腱相關(guān)問題一定要及時(shí)治療，以免造成跟腱薄弱，在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)生斷裂。2023年06月10日
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2022年07月31日244
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 那么我們來說一下這個(gè)跟腱的損傷，跟腱損傷以右足為例，那么跟腱呢？這是右足的跟腱啊。 跟腱呢，是這個(gè)小腿三頭肌的肌腱，小腿三頭肌呢，包含這個(gè)腓腸肌，腓腸肌啊，還有這個(gè)比目魚肌，比目魚肌，比目魚肌和腓腸肌合稱為小腿三頭肌啊，那么這個(gè)根腱就是它們的肌腱連接在根骨上。 那么呢，造成跟腱的這個(gè)損傷原因一般有三種，三種。 第一直接暴力，第二間接暴力，第三那么慢性勞損啊，慢性勞損。 通過這三種這個(gè)原因呢，這個(gè)這個(gè)正常的跟腱就會(huì)。 有損傷，有炎癥啊，那么第一直接暴力呢，它是這個(gè)外力的撞擊擠壓或者頓挫啊，造成這個(gè)跟腱本身或者周圍軟組織的，周圍組織的這個(gè)充血水腫等炎性改變，這是第一。 第二呢，就是間接暴力，間接暴力呢，就可以理這個(gè)，這個(gè)比如說健身或者說是運(yùn)動(dòng)中啊，運(yùn)動(dòng)中。 這個(gè)彈跳疾跑，由于這個(gè)小腿三頭肌用力過猛啊，小腿三頭肌用力過猛。 急劇的肌肉收縮，造成跟腱的這個(gè)。 有這個(gè)撕裂傷啊，撕裂傷。 點(diǎn)上，因?yàn)榭瓷厦孢@個(gè)小腿三頭肌這是。 非常急。 閉目虞姬啊。 它一收縮的話呢，它這個(gè)上面這個(gè)藍(lán)色部分變短，它就會(huì)拽這個(gè)下邊這個(gè)跟腱啊跟腱呢，然后再拽這個(gè)跟腱跟腱2021年04月06日728
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2021年01月18日1670
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王曉寧副主任醫(yī)師
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科
https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=6924fe019ad2463c9b60325bd66cfd5a&from=timeline2020年10月18日1075
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李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 昨天（2020.08.15）看CBA的決賽，看著易建聯(lián)的跟腱斷裂倒地的模樣，想想自己這幾年經(jīng)受治療過的幾十個(gè)跟腱斷裂的病人，決定嘮叨幾句——說說跟腱是個(gè)啥東西，咱們怎么來愛護(hù)它。 一、跟腱是什么？ 跟腱是小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合二為一的肌腱，位于人體足踝后部，長約15cm，是最粗、最強(qiáng)大的肌腱。人的行走、跑、跳就依仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱的主要功能是讓足跖屈，也就是讓人能夠把足跟踮起來；而在運(yùn)動(dòng)過程中，人能夠跳躍起來，能夠蹬地跑起來，靠的都是它。 二、跟腱為什么會(huì)斷？跟腱長這么粗，是因?yàn)樗惺芫薮蟮呢?fù)荷。人類在行走時(shí)，跟腱所承受的負(fù)荷可達(dá)體重的3.9倍，跑步時(shí)則可達(dá)體重的7.7倍，跳躍時(shí)需要承受的張力更大。如果在小腿肌肉收縮而足卻往上翹的過程中，跟腱就處于一個(gè)相反的“矛盾運(yùn)動(dòng)”過程中，造成瞬間超負(fù)荷，如果跟腱不能夠承受傳遞來的負(fù)荷強(qiáng)度，就會(huì)引起跟腱的損傷，撕裂或者完全斷裂。 這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在籃球運(yùn)動(dòng)、羽毛球運(yùn)動(dòng)中。這兩種運(yùn)動(dòng)由于需要經(jīng)常起跳、下落，而且身體對(duì)抗特別激烈，對(duì)跟腱的影響就越大，損傷跟腱的可能性也就越大。還有一種情況就是跟腱本身就由于長時(shí)間的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)已經(jīng)造成了慢性損傷，比如跟腱炎、跟腱止點(diǎn)炎等。這種情況下不需要太大負(fù)荷就有可能造成跟腱斷裂。劉翔就是一個(gè)很好的例子。 三、跟腱斷裂有什么癥狀？有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅僅通過詢問患者的受傷過程和癥狀往往就能確定患者是否有跟腱斷裂。因?yàn)楦鞌嗔训陌Y狀比較典型。絕大多數(shù)患者感覺似乎有人用木棒狠狠的在腳后跟敲了一棒，這就是我們說的“棒擊感”。然后就感覺腳后跟酸脹疼痛，無法行走了。這時(shí)候你讓患者站立把腳跟踮起來，患者往往是做不到的。 四、跟腱斷裂如何治療？對(duì)于年輕、有運(yùn)動(dòng)要求的患者我建議手術(shù)治療。而且，現(xiàn)在生活水平提高了，人們參加業(yè)余運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)多了，誰也不想自己總做一個(gè)看客。除非，是老年患者，或者合并有其他內(nèi)科疾病，常見的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)意義不大，可以考慮保守治療。關(guān)于手術(shù)方式，有醫(yī)生推薦所謂的“微創(chuàng)”，我不建議這樣，我推薦切開手術(shù)。倒不是因?yàn)槲?chuàng)需要使用昂貴的工具，因?yàn)榍虚_手術(shù)雖然手術(shù)切口稍長，但是可以很好的把斷裂的跟腱纖維組織對(duì)齊縫合，這樣不僅能保留盡量多的跟腱纖維，而且能夠使得每一束跟腱纖維的張力能夠平衡一致，這樣對(duì)于患者康復(fù)后重返運(yùn)動(dòng)很有幫助。 五、如何預(yù)防跟腱斷裂？跟腱受傷的患者大部分是“周末勇士”，他們平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，一到周末就會(huì)參加高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。因此，運(yùn)動(dòng)愛好者有必要在平日里就時(shí)時(shí)關(guān)注和愛護(hù)好自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)跟腱的細(xì)微損傷，從而降低跟腱損傷風(fēng)險(xiǎn)。 1．運(yùn)動(dòng)前的充分熱身。有效的熱身運(yùn)動(dòng)可極大程度地避免身體受損，建議運(yùn)動(dòng)前可進(jìn)行各種伸展關(guān)節(jié)的動(dòng)作，拉松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度。 2．鍛煉要循序漸進(jìn)，避免成為“周末勇士”。門診發(fā)現(xiàn)很多運(yùn)動(dòng)損傷的患者都是短時(shí)間內(nèi)過強(qiáng)、過長的運(yùn)動(dòng)造成的，建議大家科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持理智，循序漸進(jìn)。應(yīng)避免平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，休息日“報(bào)復(fù)性”加大運(yùn)動(dòng)量或者進(jìn)行高強(qiáng)度競技比賽的做法。 3．避免過度疲勞，運(yùn)動(dòng)后注意休息。均衡營養(yǎng)，合理安排膳食。攝入足夠的水分、糖分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，滿足生理和活動(dòng)的需要，切忌為了減脂減肥而進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)。 4．關(guān)心自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)損傷風(fēng)險(xiǎn)。大部分運(yùn)動(dòng)愛好者都沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠綍r(shí)的運(yùn)動(dòng)造成跟腱的細(xì)微損傷，平時(shí)有出現(xiàn)足跟周圍的疼痛時(shí)要及時(shí)找專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)身體機(jī)能選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。2020年08月18日3295
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 先在這里先討論一下為什么跟腱會(huì)斷裂除了少部分人是因?yàn)橥鈧顢啵蟛糠峙笥讯际窃谶\(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的。而且我了解到很多的朋友是在比較疲勞的狀態(tài)下受傷的，我們運(yùn)動(dòng)時(shí)是在使用身體，尤其是劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)使身體的機(jī)能快速下降，比方說打球吧，我們都知道打球時(shí)的強(qiáng)度是很大的，可是我們平時(shí)有一個(gè)很好的體能儲(chǔ)備嗎？我們有很充分的熱身活動(dòng)嗎？我們平時(shí)打球是使用身體，但是專項(xiàng)的訓(xùn)練和充分的熱身是保養(yǎng)身體，身體就像是一部汽車，光使用不保養(yǎng)是不行的。我們運(yùn)動(dòng)時(shí)身體的動(dòng)作是受大腦指揮的，再通過神經(jīng)和肌肉來協(xié)調(diào)的做出動(dòng)作。疲勞時(shí)身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，在執(zhí)行大腦指令時(shí)可能會(huì)有些不協(xié)調(diào)或是反應(yīng)不那么靈敏了，這種不協(xié)調(diào)的反應(yīng)可能會(huì)造成肌肉發(fā)力方式的錯(cuò)誤，這就增加了受傷的機(jī)會(huì)。另一方面有可能是受藥物的影響，有好多感冒藥里面都有抑制中樞神經(jīng)的成分，在一般感冒藥的說明書上都會(huì)有在服藥期間不要駕駛、不要操縱機(jī)械之類的提醒，這些含有抑制成分的藥物也會(huì)造成身體在執(zhí)行大腦運(yùn)動(dòng)指令時(shí)的不協(xié)調(diào)，服藥期間參加運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加受傷的機(jī)會(huì)。不管是因?yàn)槭裁丛?，我們現(xiàn)在是已經(jīng)受傷了，所以更多的要談?wù)摶謴?fù)的問題了。大部分的傷友都是運(yùn)動(dòng)的好手，都十分關(guān)心以后是不是還能馳騁在球場上，心情急迫可以理解。但是這傷的恢復(fù)不是一天兩天的事，所以先樹立一個(gè)好的心態(tài)是必須的，要了解這種傷是運(yùn)動(dòng)損傷里恢復(fù)最慢的之一，但只要是科學(xué)的恢復(fù)重返球場不是夢，有很多的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員也是受了這種傷，經(jīng)過康復(fù)不是又重新活躍在賽場上了嗎。第一階段：固定后的鍛煉方法術(shù)后的恢復(fù)是分階段性的，最開始要面對(duì)就是肌肉的萎縮，手術(shù)后要進(jìn)行較長時(shí)間的外固定，基本的運(yùn)動(dòng)都不能做，腿部肌肉的萎縮是一定的，那么怎么樣才能減慢萎縮的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢復(fù)的基礎(chǔ)。很多朋友開始都以為都固定了還能進(jìn)行什么鍛煉呀，醫(yī)生不是也說要靜養(yǎng)嘛。其實(shí)固定也有固定的鍛煉方法，很簡單的哦?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)從術(shù)后首日即可開始，足趾運(yùn)動(dòng)是必須的，這不僅可以防止足內(nèi)肌的萎縮，還有一定的消腫功效。帶石膏期間應(yīng)強(qiáng)化靜力收縮鍛煉，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)，鍛煉時(shí)要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。一般外固定的時(shí)間是4－6周，有很多朋友開始是跖屈位長石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端連接小腿比目魚肌和腓腸肌，下端連接跟骨，是一種致密的結(jié)締組織，結(jié)締組織是有著很強(qiáng)的再生能力的。大部分傷友都是呈馬尾狀撕裂，如果手術(shù)中縫合強(qiáng)度足夠，也就是說修復(fù)后的跟腱強(qiáng)度足夠穩(wěn)固的話，3周結(jié)締組織即可愈合，為了保險(xiǎn)起見，要多固定一段時(shí)間。還有就是二次斷裂或陳舊性斷裂的傷者會(huì)相對(duì)的延長固定的時(shí)間。第二階段：拆除固定后第一階段鍛煉方法第二階段的恢復(fù)就是拆除外固定后要做的事情了，經(jīng)過了長時(shí)間的外固定，終于可以讓受傷的腳重見天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。這時(shí)還不能急于走路，這時(shí)的傷腳的背伸角度還處于較低的水平，力量的嚴(yán)重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達(dá)到正常走路的功能要求。而且沒有了外固定的保護(hù)，此時(shí)還是一個(gè)二次斷裂的危險(xiǎn)時(shí)間窗。（說到二次斷裂的時(shí)間窗，這也是分階段的，一般來說，6－8周時(shí)是二次斷裂的第一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，是比較容易發(fā)生二次斷裂的，10－12周是第二個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。不過緩慢行走從時(shí)間來看，應(yīng)問題不大。在拆除外固定的頭兩周，要絕對(duì)禁止對(duì)傷腳進(jìn)行負(fù)重鍛煉，要保護(hù)手術(shù)部位，此時(shí)應(yīng)以主動(dòng)的練習(xí)（所謂主動(dòng)練習(xí)是指不加任何外力包括自己身體重量的練習(xí)）為主，踝泵、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)、足趾運(yùn)動(dòng)，成為每天的必修課。腿部力量的練習(xí)仍以靜力收縮，立位直腿抬高等練習(xí)為主。不能行走并不代表不能觸地，由于足內(nèi)肌的萎縮，此時(shí)傷腳觸地會(huì)有針刺感，所以練習(xí)足趾運(yùn)動(dòng)尤為重要。坐下后用傷腳輕觸地面或輕輕的在地面上拖動(dòng)，增加傷腳的接觸感，為以后的行走功能練習(xí)做好準(zhǔn)備。此時(shí)可以自制高跟鞋來穿，可以保護(hù)傷腳，防止其前腳掌的快速著地引起的跖屈反應(yīng)。很多朋友對(duì)跟腱處的粘連都比較擔(dān)心，其實(shí)大多數(shù)朋友的粘連都不是很嚴(yán)重的，隨著功能的恢復(fù)，這種現(xiàn)象也會(huì)逐漸的好轉(zhuǎn)。從拆除外固定的第三周開始就可以進(jìn)行部分負(fù)重的鍛煉了，（部分負(fù)重是指體重的15％-100％之間的負(fù)重，完全負(fù)重是指100％的體重?？梢源└吒?，然后盡可能讓足跟先著地。如用足尖點(diǎn)地，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)迅速跖屈，此時(shí)跟腱瞬間拉力增加，有二次斷裂的危險(xiǎn)）。這時(shí)用雙拐支撐一部分體重，患足支撐的重量隨著腿部力量的進(jìn)一步恢復(fù)可以慢慢增加。跟腱的延展練習(xí)還是要以主動(dòng)練習(xí)為好，可以增加一些抗阻練習(xí)了，比如用橡皮繩溫和的做抗阻踝泵，力度不宜過大。內(nèi)外翻的練習(xí)也可以使用橡皮繩增加一些阻力。如果有條件的話還可以進(jìn)行自行車健騎機(jī)的最小阻力練習(xí)，或進(jìn)行在泳池中齊胸深的水中做水下體操。這段時(shí)間主要是兩方面的鍛煉，一方面是延展性的練習(xí)，以主動(dòng)的踝泵為主，輔以內(nèi)外翻和環(huán)轉(zhuǎn)。另一方面是腿部力量的鍛煉，直腿抬高，仰臥的空蹬自行車動(dòng)作，抗阻踝泵，抗阻內(nèi)外翻，足趾運(yùn)動(dòng)等。大家要掌握的原則是力所能及，不要過度的用力，做力量鍛煉時(shí)，動(dòng)作要慢，慢收慢放，這樣才是全程的力量鍛煉，如果動(dòng)作的速度很快，就有很多是慣性的發(fā)力而不是全程運(yùn)動(dòng)。在這里為了便于大家理解康復(fù)的進(jìn)度，我用了周這個(gè)時(shí)間單位來進(jìn)行階段的說明。其實(shí)我們每個(gè)人受傷的程度有差異（有部分?jǐn)嗔训?、有全斷的、還有二次斷裂和陳舊性斷裂的），個(gè)人的體質(zhì)也有差異，康復(fù)的進(jìn)度也是因人而異的，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況來調(diào)節(jié)進(jìn)度的節(jié)奏。像我就是力量的基礎(chǔ)比較好，基本是每4天就可以增加一些強(qiáng)度。其中每個(gè)階段之間的過渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢復(fù)的還可以的話，就可以從部分負(fù)重逐漸過渡到全部負(fù)重。此階段還是要穿高跟鞋，高度可以根據(jù)背伸角度的增加而降低?？梢詮碾p拐逐漸過渡到單拐再過渡到手杖，逐漸增加患足的負(fù)重，使用單拐和手杖應(yīng)該是在沒有受傷的一側(cè)使用，這樣才能分擔(dān)部分體重。此時(shí)經(jīng)過一段時(shí)間的踝泵鍛煉，背伸的角度一般可達(dá)到90度以上，在90度時(shí)可以開始坐位提踵訓(xùn)練，通過提踵來增加小腿后側(cè)肌肉的力量。其間注意：一、不墊鞋跟時(shí)不宜前足著地。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞應(yīng)即時(shí)休息。如腿發(fā)抖，則應(yīng)暫停訓(xùn)練。可以做有手部支撐的微蹲練習(xí)來增加股四頭肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分著急，這里面有心理上的原因，可能是做伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)不太敢用力，主動(dòng)的伸展鍛煉應(yīng)該是安全的。熱敷后再做延展性鍛煉也是不錯(cuò)的方法。從安全的角度來說，背伸角度寧可增加的慢一點(diǎn)，不要靠人為的大力扳動(dòng)來增加背伸角度。經(jīng)過了幾周的鍛煉后，腿部的力量應(yīng)該可以承擔(dān)全部的體重了，朋友們現(xiàn)在最想做的就是正常的走路了。行走步態(tài)的調(diào)整分為三個(gè)方面。即力量、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺。對(duì)于力量而言，兩側(cè)大腿、小腿肌力的對(duì)稱十分重要，對(duì)活動(dòng)度而言，踝關(guān)節(jié)應(yīng)至少95度以上才有前足蹬踏的動(dòng)作，就本體感覺而言，還需要有較好的平衡感才行。行走時(shí)間應(yīng)是循序漸進(jìn)的。如開始時(shí)每日行走時(shí)間為10分鐘，每三天再增加5分鐘，如有疼痛不適，可以減量。行走的時(shí)間原則應(yīng)不超過最大時(shí)間的四分之三為宜。不過行走訓(xùn)練絕對(duì)不是完全的功能訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力、肌耐力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，還是要專門進(jìn)行練習(xí)。提踵練習(xí)可按坐位－高坐位－立位－有手部支撐的單足提踵，身體的重心可以從好腳向傷腳逐漸過渡，這樣一個(gè)過程來逐漸增加強(qiáng)度。在經(jīng)過6－8周的康復(fù)鍛煉后，背伸的角度一般可達(dá)到95度到100度，過度的拉伸跟腱可能會(huì)造成跟腱延長。此時(shí)的步態(tài)基本正常，有的朋友這時(shí)的感覺是很好的，但此時(shí)如果進(jìn)行跑跳還是很危險(xiǎn)的。還有很多朋友十分著急投入到上班工作當(dāng)中去，步態(tài)是正常了，但是上班還要考慮交通的問題，騎自行車是不可取的，發(fā)生意外時(shí)萬一用前腳掌去支撐是很危險(xiǎn)的。擠BUS也要慎重，讓人踢到怎么辦？在單位還要解決好上廁所和上下樓的問題！此時(shí)還不宜進(jìn)行深蹲，單位沒有坐便怎么辦？一般來說深蹲是要背伸角度達(dá)到接近正常時(shí)才能練習(xí)的。這里還要說一下關(guān)于下樓的技巧（下樓還需要技巧嗎，正常人根本就沒考慮過這個(gè)問題，可是對(duì)于我們來說這的確是個(gè)問題）。下樓時(shí)要盡量用患足的足跟來著地，前腳掌可以稍向前探出，也就是前腳掌此時(shí)是懸空的，側(cè)健腳要快速的向下移動(dòng)，減少患足的支撐時(shí)間。朋友們對(duì)理療也是十分關(guān)心的，像是超短波、蠟療什么的，我個(gè)人認(rèn)為，這只是一些輔助的治療手段，可以幫助消腫、軟化、美化疤痕，但是絕對(duì)不可以代替功能鍛煉。有條件的朋友可以多做理療，但是功能的鍛煉也必須隨著力量的恢復(fù)、背伸角度的增大，進(jìn)一步的提高強(qiáng)度。跟腱這種致密的結(jié)締組織完成移行替代需要半年的時(shí)間，所以在這半年內(nèi)，像我們這樣自行康復(fù)鍛煉的人群，不要進(jìn)行劇烈的跑跳，尤其是還想重返球場的朋友們，強(qiáng)化各部力量也是為半年后重新開始跑跳鍛煉做充分準(zhǔn)備。不打無準(zhǔn)備之仗哦。半年后可以開始進(jìn)行專項(xiàng)的鍛煉，我們跟腱要達(dá)到最高的強(qiáng)度是需要將近一年的時(shí)間。也就是說再進(jìn)行接近半年的鍛煉，我們是可以重新在球場上馳騁的。有的運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)的速度是很快的，但是其相對(duì)激進(jìn)的恢復(fù)手段也是需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。我們可沒必要承擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，還是相對(duì)保守一點(diǎn)比較安全。最后我通過切身的感受總結(jié)出跟腱康復(fù)的原則：心態(tài)要好，安全第一，功能鍛煉是重中之重，進(jìn)度寧慢勿急。時(shí)間、信心、毅力，是會(huì)讓我們康復(fù)的！2019年08月30日3184
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不知怎的，最近有好幾個(gè)患者問我，大夫，我吃了喹諾酮類藥物，會(huì)出現(xiàn)跟腱斷裂嗎？ 口服喹諾酮引起的跟腱病損，是個(gè)罕見病，我十來年也就見過2例，雖然治療并不麻煩，但病因確實(shí)罕見。 滿足以下兩個(gè)條件才能夠考慮是藥物導(dǎo)致的跟腱病損（并非只有喹諾酮）：1.能夠明確口服喹諾酮類藥物和跟腱病損的關(guān)系。2.跟腱斷裂的部分確實(shí)有異常病灶并證實(shí)是喹諾酮導(dǎo)致（并非常規(guī)的運(yùn)動(dòng)損傷）。 跟腱的解剖： 由于喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，所以我覺得有必要把喹諾酮和跟腱病損的情況向大家說明一下，既不掩蓋事實(shí)，也不過分夸大。為了使本文更加嚴(yán)謹(jǐn)，我查找了國內(nèi)國際新近的文獻(xiàn)和資料（含臨床資料和藥物學(xué)資料）。文中會(huì)標(biāo)準(zhǔn)引用，文末會(huì)標(biāo)注參考文獻(xiàn)。 觀點(diǎn)1：不僅喹諾酮類藥物，其他很多藥物都可能導(dǎo)致跟腱病損 喹諾酮類藥物（quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是工業(yè)合成抗生素。治療革蘭陰性菌感染效果較好。那臨床什么情況會(huì)使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃腸道感染。常采用口服或者靜脈滴注（輸液）用藥。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼藥水）。但局部使用對(duì)全身的影響微乎其微，所以不再這里討論。另外，喹諾酮類藥物由于可能影響軟骨發(fā)育，所以較少應(yīng)用于兒童或者孕婦。 喹諾酮可能造成跟腱病損，注意，我這里用詞是病損（國際文獻(xiàn)的說法是Injury，損傷）。其根本原因是造成了跟腱局部病變，膠原纖維失活，彈性下降。而在病損情況下活動(dòng)，跟腱受到較大負(fù)荷的應(yīng)力，才會(huì)出現(xiàn)斷裂。在美國FDA，中國藥監(jiān)局CFDA公布的喹諾酮類藥物說明書中，都定義了跟腱病損的副作用，但均為罕見副作用。同時(shí)他丁類藥物（降血脂，治療高血脂和冠心?。┮矔?huì)出現(xiàn)肌腱病損的副作用。 觀點(diǎn)2：喹諾酮或者他汀類藥物，不僅可能導(dǎo)致跟腱病損，還可以導(dǎo)致其他肌腱病損，比如髕腱，手部肌腱，腘繩肌等。但以跟腱病損最為常見。 觀點(diǎn)3：有學(xué)者總結(jié)了喹諾酮導(dǎo)致跟腱斷裂的特點(diǎn)（病例數(shù)既然很少）。1.在用藥后頭一個(gè)月最常見（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹諾酮導(dǎo)致的跟腱斷裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素類藥物，他丁類藥物，則相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增高。在所有的喹諾酮藥物中，氧氟沙星引起肌腱病損的發(fā)生率高于其他藥物。 觀點(diǎn)4：藥物的副作用，如跟腱斷裂，和藥物攝入的方式，用量及持續(xù)時(shí)間有密切的關(guān)系。 一般而言，現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)告的喹諾酮引起跟腱斷裂的病例，只有少數(shù)是口服的，大多是靜脈滴注大于一周時(shí)間的，且多發(fā)于中老年人。所以如果治療腹瀉等胃腸道感染口服一兩天的氧氟沙星類藥物，幾乎用不著擔(dān)心。 觀點(diǎn):5：如何預(yù)防？ 首先，喹諾酮類的藥物臨床應(yīng)用多為泌尿系感染，胃腸道感染。泌尿系感染的人群有兩類，（1）女性多見，且大多為中老年女性。此類患者群眾，運(yùn)動(dòng)人群占比極?。◤V場舞不算劇烈運(yùn)動(dòng)），基本無跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。 （2）泌尿系結(jié)石引發(fā)的感染。這種情況下，喹諾酮類藥物是治療泌尿系感染的有效藥物，不用不行。所以要遵醫(yī)囑用藥。如果用藥后出現(xiàn)肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去醫(yī)院做肌腱B超，看看有沒有局部滲出。如果用藥后沒有疼痛，不妨休息一個(gè)月（泌尿系結(jié)石治療后也需要休息），避開這段可能的“脆弱期”，再逐漸進(jìn)行體育活動(dòng)。 其次，別自己嚇自己。喹諾酮類藥物也作為局部用藥使用（如滴眼液）。由于角膜幾乎沒有吸收能力，加上局部用藥含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的藥物，對(duì)跟腱等基建沒有任何影響。千萬不要杯弓蛇影，自己嚇自己。 另： 喹諾酮引起的跟腱斷裂，我本人處理過兩例。都是在手術(shù)治療跟腱斷裂后，通過術(shù)中肉眼觀察，術(shù)后病理，患者用藥史，結(jié)合與醫(yī)院藥學(xué)部，藥物不良反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)的討論確定的。喹諾酮確實(shí)可以引起肌腱炎甚至在外因的條件下引發(fā)跟腱斷裂。但切記不要因?yàn)橛杏盟幨范饺藨n天。更不要因?yàn)閾?dān)心喹諾酮的副作用諱疾忌醫(yī)，甚至耽誤了原有病情的治療。2019年08月14日4273
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