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孫克富主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 今年40出頭的小張是基層干部，籃球愛(ài)好者，平時(shí)公務(wù)纏身而無(wú)暇健身，只有周末能擠出幾小時(shí)約上幾個(gè)球友切磋球技。最近一次小張突然覺(jué)得小腿肚子像是被什么東西敲了一下，緊接著就是腿一軟，疼痛難忍。送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查完說(shuō)，需要住院動(dòng)手術(shù)?！安痪褪谴蚧@球扭傷了腿嗎，還要做手術(shù)?”——小張一臉疑惑。小張同樣遭遇的“周末運(yùn)動(dòng)員”還不在少數(shù)，這就是典型的“周末運(yùn)動(dòng)員損傷”，這類(lèi)人群如何保護(hù)好自己的跟腱？我們建議：1.避免帶傷運(yùn)動(dòng)；2.鞋適腳，平時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)避免穿著硬質(zhì)后跟的鞋，減輕對(duì)跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周?chē)忾]治療；5.盡量避免使用喹諾酮抗生素（各種沙星類(lèi)的）；6.運(yùn)動(dòng)前充分熱身；7.如有跟部不適專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診治；8.一旦發(fā)生跟腱斷裂建議正規(guī)治療，如條件允許采用微創(chuàng)治療效果更佳。經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱縫合術(shù)，僅在跟腱周?chē)袔讉€(gè)4~5mm的小切口就完成了原來(lái)需要切十幾公分的切口的手術(shù)，由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間康復(fù)，小張又恢復(fù)往日運(yùn)動(dòng)。腓腸肌擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性術(shù)后即刻腓腸肌擠壓試驗(yàn)有陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性術(shù)后3月運(yùn)動(dòng)情況術(shù)后半年回復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)（投籃得分選手）2022年11月10日
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張華副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 決賽當(dāng)中，廣東隊(duì)的當(dāng)家球星易建聯(lián)突然間受傷倒地，傷退離場(chǎng)，賽后得知它是跟腱的斷裂。那什么是跟腱斷裂呢？跟腱是我們?nèi)梭w當(dāng)中最強(qiáng)大的一條肌腱，我們?cè)谄綍r(shí)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，如果沒(méi)有充分的熱身，或者是進(jìn)行高強(qiáng)度的長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，就很容易造成跟腱的斷裂。所以我們?cè)谄綍r(shí)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)中呢，一定要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)之前要充分的熱身，這樣才能避免跟腱的鍛煉。那我們?nèi)绾闻袛辔覀兪欠袷歉斓腻憻捘?？如果我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中呢，突然間出現(xiàn)了腳后跟的疼痛，像被人踢了一腳，聽(tīng)到啪的一聲，不能站立，不能踮腳尖，在腳后跟的話呢，能摸到一個(gè)凹陷。 健，那很有可能您就是跟腱的鍛煉了，這個(gè)時(shí)候呢，您必須馬上到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查。2020年08月20日1070
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李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 昨天（2020.08.15）看CBA的決賽，看著易建聯(lián)的跟腱斷裂倒地的模樣，想想自己這幾年經(jīng)受治療過(guò)的幾十個(gè)跟腱斷裂的病人，決定嘮叨幾句——說(shuō)說(shuō)跟腱是個(gè)啥東西，咱們?cè)趺磥?lái)愛(ài)護(hù)它。 一、跟腱是什么？ 跟腱是小腿后方的腓腸肌和比目魚(yú)肌腱向下合二為一的肌腱，位于人體足踝后部，長(zhǎng)約15cm，是最粗、最強(qiáng)大的肌腱。人的行走、跑、跳就依仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱的主要功能是讓足跖屈，也就是讓人能夠把足跟踮起來(lái)；而在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人能夠跳躍起來(lái)，能夠蹬地跑起來(lái)，靠的都是它。 二、跟腱為什么會(huì)斷？跟腱長(zhǎng)這么粗，是因?yàn)樗惺芫薮蟮呢?fù)荷。人類(lèi)在行走時(shí)，跟腱所承受的負(fù)荷可達(dá)體重的3.9倍，跑步時(shí)則可達(dá)體重的7.7倍，跳躍時(shí)需要承受的張力更大。如果在小腿肌肉收縮而足卻往上翹的過(guò)程中，跟腱就處于一個(gè)相反的“矛盾運(yùn)動(dòng)”過(guò)程中，造成瞬間超負(fù)荷，如果跟腱不能夠承受傳遞來(lái)的負(fù)荷強(qiáng)度，就會(huì)引起跟腱的損傷，撕裂或者完全斷裂。 這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在籃球運(yùn)動(dòng)、羽毛球運(yùn)動(dòng)中。這兩種運(yùn)動(dòng)由于需要經(jīng)常起跳、下落，而且身體對(duì)抗特別激烈，對(duì)跟腱的影響就越大，損傷跟腱的可能性也就越大。還有一種情況就是跟腱本身就由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)已經(jīng)造成了慢性損傷，比如跟腱炎、跟腱止點(diǎn)炎等。這種情況下不需要太大負(fù)荷就有可能造成跟腱斷裂。劉翔就是一個(gè)很好的例子。 三、跟腱斷裂有什么癥狀？有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅僅通過(guò)詢問(wèn)患者的受傷過(guò)程和癥狀往往就能確定患者是否有跟腱斷裂。因?yàn)楦鞌嗔训陌Y狀比較典型。絕大多數(shù)患者感覺(jué)似乎有人用木棒狠狠的在腳后跟敲了一棒，這就是我們說(shuō)的“棒擊感”。然后就感覺(jué)腳后跟酸脹疼痛，無(wú)法行走了。這時(shí)候你讓患者站立把腳跟踮起來(lái)，患者往往是做不到的。 四、跟腱斷裂如何治療？對(duì)于年輕、有運(yùn)動(dòng)要求的患者我建議手術(shù)治療。而且，現(xiàn)在生活水平提高了，人們參加業(yè)余運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)多了，誰(shuí)也不想自己總做一個(gè)看客。除非，是老年患者，或者合并有其他內(nèi)科疾病，常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)意義不大，可以考慮保守治療。關(guān)于手術(shù)方式，有醫(yī)生推薦所謂的“微創(chuàng)”，我不建議這樣，我推薦切開(kāi)手術(shù)。倒不是因?yàn)槲?chuàng)需要使用昂貴的工具，因?yàn)榍虚_(kāi)手術(shù)雖然手術(shù)切口稍長(zhǎng)，但是可以很好的把斷裂的跟腱纖維組織對(duì)齊縫合，這樣不僅能保留盡量多的跟腱纖維，而且能夠使得每一束跟腱纖維的張力能夠平衡一致，這樣對(duì)于患者康復(fù)后重返運(yùn)動(dòng)很有幫助。 五、如何預(yù)防跟腱斷裂？跟腱受傷的患者大部分是“周末勇士”，他們平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，一到周末就會(huì)參加高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。因此，運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者有必要在平日里就時(shí)時(shí)關(guān)注和愛(ài)護(hù)好自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)跟腱的細(xì)微損傷，從而降低跟腱損傷風(fēng)險(xiǎn)。 1．運(yùn)動(dòng)前的充分熱身。有效的熱身運(yùn)動(dòng)可極大程度地避免身體受損，建議運(yùn)動(dòng)前可進(jìn)行各種伸展關(guān)節(jié)的動(dòng)作，拉松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度。 2．鍛煉要循序漸進(jìn)，避免成為“周末勇士”。門(mén)診發(fā)現(xiàn)很多運(yùn)動(dòng)損傷的患者都是短時(shí)間內(nèi)過(guò)強(qiáng)、過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)造成的，建議大家科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持理智，循序漸進(jìn)。應(yīng)避免平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，休息日“報(bào)復(fù)性”加大運(yùn)動(dòng)量或者進(jìn)行高強(qiáng)度競(jìng)技比賽的做法。 3．避免過(guò)度疲勞，運(yùn)動(dòng)后注意休息。均衡營(yíng)養(yǎng)，合理安排膳食。攝入足夠的水分、糖分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，滿足生理和活動(dòng)的需要，切忌為了減脂減肥而進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)。 4．關(guān)心自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)損傷風(fēng)險(xiǎn)。大部分運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者都沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠綍r(shí)的運(yùn)動(dòng)造成跟腱的細(xì)微損傷，平時(shí)有出現(xiàn)足跟周?chē)奶弁磿r(shí)要及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)身體機(jī)能選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。2020年08月18日3311
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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跟腱也被稱作Achilles' Tendon。這是一個(gè)古老的神話故事。阿喀琉斯之踵（Achilles' Heel），原指阿喀琉斯的腳跟。阿喀琉斯，是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的寶貝兒子。忒提斯為了讓兒子煉成“金鐘罩”，在他剛出生時(shí)就將其倒提著浸進(jìn)冥河，遺憾的是，乖兒被母親捏住的腳后跟卻不慎露在水外，全身留下了惟一一處“死穴”。 我們?nèi)绾晤A(yù)防我們的阿喀琉斯之踵呢 ? （1）提高對(duì)跟腱損傷和斷裂的認(rèn)識(shí)?? 跟腱損傷及斷裂的易發(fā)因素有：準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不經(jīng)常鍛煉及技術(shù)動(dòng)作不合理；跟腱不合理的治療；踝關(guān)節(jié)極度背伸時(shí)，跟腱的張力最大，最容易發(fā)生斷裂。?? （2）做好準(zhǔn)備活動(dòng) 在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、適可而止的原則，準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容與強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)比賽情況、個(gè)人機(jī)體狀況、氣象條件而定，準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間以15～20min為宜，自覺(jué)身體微汗為好。通過(guò)熱身活動(dòng)把各關(guān)節(jié)、韌帶活動(dòng)開(kāi)，讓小腿肌肉和跟腱充分放松，以便將身體調(diào)節(jié)到最適宜的狀態(tài)，增加協(xié)調(diào)性。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)加強(qiáng)跟腱檢查和保護(hù)裝置的應(yīng)用。?? ? （3）防止積累性損傷?? 根據(jù)個(gè)人的身體條件、年齡、身體的協(xié)凋性、運(yùn)動(dòng)能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，平時(shí)如有跟腱慢性疼痛不適的應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，或者縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間、減少運(yùn)動(dòng)對(duì)抗強(qiáng)度。? （4）合理運(yùn)用??運(yùn)動(dòng)技巧 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)盡量避免跳躍后單腳著地，避免在運(yùn)動(dòng)中過(guò)多的在伸膝負(fù)重下做突然跳躍運(yùn)動(dòng)。 我相信大家記住以上幾點(diǎn)，一定能保護(hù)好自己的阿喀琉斯之踵。2020年05月30日2634
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 跟腱斷裂大部分是由于間接外力引發(fā)的，少數(shù)原因是外傷導(dǎo)致的開(kāi)放性跟腱斷裂。跟腱斷裂高發(fā)于僅在休息日與間接性進(jìn)行大量體育運(yùn)動(dòng)的人。跟腱斷裂由于體育的積極開(kāi)展和運(yùn)動(dòng)水平的逐年提高，發(fā)病率逐年遞增。急性跟腱斷裂者有明確的損傷病史，患者可以清楚感受到受傷時(shí)腳踝后方有棒擊感與彈響，并且損傷經(jīng)常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)過(guò)度背拉伸發(fā)力。跟腱斷裂的癥狀1、跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無(wú)力，不能輕松的直立行走。2、后跟部疼痛，于小腿遠(yuǎn)端跟腱處可捫及凹陷。3、直接外傷引起的開(kāi)放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開(kāi)出血，傷口內(nèi)可見(jiàn)跟腱組織.4、行走困難及推進(jìn)無(wú)力并伴有跛行，踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。5、足跟后方有棒擊感，無(wú)法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。跟腱斷裂相關(guān)預(yù)防1、在從事運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目過(guò)程中掌握正確的技術(shù)動(dòng)作。2、盡量避免局部注射與跟腱斷裂相關(guān)的激素類(lèi)藥物，例如喹諾酮類(lèi)藥物。3、過(guò)強(qiáng)、過(guò)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的疲勞也會(huì)導(dǎo)致跟腱斷裂。4、不經(jīng)常參與體育活動(dòng)的人群，應(yīng)逐步增強(qiáng)日?；顒?dòng)量。將集中運(yùn)動(dòng)時(shí)間均勻分布，運(yùn)動(dòng)量適度，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。5、如果癥狀過(guò)于嚴(yán)重，可以在醫(yī)囑下服用非甾體類(lèi)消炎藥物或者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。跟腱是足踝后部最粗最大的肌腱，其能承受很大張力，對(duì)機(jī)體行走、站立和維持平衡具有重要意義。但在一些體育項(xiàng)目中，有時(shí)一些外力沖擊因素可能致跟腱斷裂。跟腱斷裂對(duì)足部活動(dòng)無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生很大限制，但該損傷并非小傷，完全恢復(fù)需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。跟腱斷裂恢復(fù)需要多久？跟腱斷裂的恢復(fù)期較長(zhǎng)，一般至少需要3個(gè)月才能愈合，半年內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。一般跟腱斷裂以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療后會(huì)進(jìn)行三四周的固定制動(dòng)處理，然后再進(jìn)行固定拆除，需要通過(guò)不同的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)損傷的恢復(fù)。術(shù)后的恢復(fù)分階段性，在術(shù)后3周內(nèi)，患肢以長(zhǎng)石膏固定為主，長(zhǎng)石膏從腳步固定到大腿膝蓋處，固定范圍較廣，下肢活動(dòng)受石膏所限，且此時(shí)為術(shù)后初期，患處病痛表現(xiàn)尚未緩解，因而該階段不宜大幅度活動(dòng)，應(yīng)多臥床休息，減少下地活動(dòng)。同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)成中度跖屈位置，腳尖下壓，以保證所縫合的跟腱不受拉扯，有利于皮膚和跟腱的愈合。在病痛允許的情況下，足趾訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練也有必要適量進(jìn)行。術(shù)后3至4周改為短腿石膏固定，此時(shí)可以適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，比如以膝蓋為支點(diǎn)練習(xí)小腿的抬起運(yùn)動(dòng)，有利于恢復(fù)因長(zhǎng)時(shí)間固定而活動(dòng)能力下降的膝關(guān)節(jié)功能。6至8周為石膏拆除期，拆除后主要進(jìn)行一些平衡練習(xí)來(lái)恢復(fù)跟腱功能。墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏實(shí)的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2～3d去一層，逐漸拆除至術(shù)后第八周。術(shù)后9-12周是健康的肌腱組織開(kāi)始移行，替代原有的纖維瘢痕，此時(shí)以小腿肌肉力量練習(xí)為主。通過(guò)雙腳提踵訓(xùn)練，兩只腳一起抬起腳后跟，使小腿肌肉緊繃用力，從而訓(xùn)練小腿肌肉，加固跟腱強(qiáng)度?？梢圆捎猛茐毩?xí)，先雙手推墻，腳成弓步，患側(cè)弓起向墻靠，同時(shí)將健側(cè)向后拉，每天做十次，有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈角度。術(shù)后13周，病患大多數(shù)步行恢復(fù)，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些步行，逐漸過(guò)渡至慢跑等強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，有利于恢復(fù)小腿肌力。但為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，在損傷后半年內(nèi)，不建議進(jìn)行一些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)二次斷裂。跟腱斷裂非同小可，病患需嚴(yán)格按照治療要求積極治療，并科學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)并穩(wěn)固跟腱功能。2019年10月31日6659
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不知怎的，最近有好幾個(gè)患者問(wèn)我，大夫，我吃了喹諾酮類(lèi)藥物，會(huì)出現(xiàn)跟腱斷裂嗎？ 口服喹諾酮引起的跟腱病損，是個(gè)罕見(jiàn)病，我十來(lái)年也就見(jiàn)過(guò)2例，雖然治療并不麻煩，但病因確實(shí)罕見(jiàn)。 滿足以下兩個(gè)條件才能夠考慮是藥物導(dǎo)致的跟腱病損（并非只有喹諾酮）：1.能夠明確口服喹諾酮類(lèi)藥物和跟腱病損的關(guān)系。2.跟腱斷裂的部分確實(shí)有異常病灶并證實(shí)是喹諾酮導(dǎo)致（并非常規(guī)的運(yùn)動(dòng)損傷）。 跟腱的解剖： 由于喹諾酮類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，所以我覺(jué)得有必要把喹諾酮和跟腱病損的情況向大家說(shuō)明一下，既不掩蓋事實(shí)，也不過(guò)分夸大。為了使本文更加嚴(yán)謹(jǐn)，我查找了國(guó)內(nèi)國(guó)際新近的文獻(xiàn)和資料（含臨床資料和藥物學(xué)資料）。文中會(huì)標(biāo)準(zhǔn)引用，文末會(huì)標(biāo)注參考文獻(xiàn)。 觀點(diǎn)1：不僅喹諾酮類(lèi)藥物，其他很多藥物都可能導(dǎo)致跟腱病損 喹諾酮類(lèi)藥物（quinolones），又稱吡酮酸類(lèi)或吡啶酮酸類(lèi)，是工業(yè)合成抗生素。治療革蘭陰性菌感染效果較好。那臨床什么情況會(huì)使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃腸道感染。常采用口服或者靜脈滴注（輸液）用藥。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼藥水）。但局部使用對(duì)全身的影響微乎其微，所以不再這里討論。另外，喹諾酮類(lèi)藥物由于可能影響軟骨發(fā)育，所以較少應(yīng)用于兒童或者孕婦。 喹諾酮可能造成跟腱病損，注意，我這里用詞是病損（國(guó)際文獻(xiàn)的說(shuō)法是Injury，損傷）。其根本原因是造成了跟腱局部病變，膠原纖維失活，彈性下降。而在病損情況下活動(dòng)，跟腱受到較大負(fù)荷的應(yīng)力，才會(huì)出現(xiàn)斷裂。在美國(guó)FDA，中國(guó)藥監(jiān)局CFDA公布的喹諾酮類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中，都定義了跟腱病損的副作用，但均為罕見(jiàn)副作用。同時(shí)他丁類(lèi)藥物（降血脂，治療高血脂和冠心病）也會(huì)出現(xiàn)肌腱病損的副作用。 觀點(diǎn)2：喹諾酮或者他汀類(lèi)藥物，不僅可能導(dǎo)致跟腱病損，還可以導(dǎo)致其他肌腱病損，比如髕腱，手部肌腱，腘繩肌等。但以跟腱病損最為常見(jiàn)。 觀點(diǎn)3：有學(xué)者總結(jié)了喹諾酮導(dǎo)致跟腱斷裂的特點(diǎn)（病例數(shù)既然很少）。1.在用藥后頭一個(gè)月最常見(jiàn)（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹諾酮導(dǎo)致的跟腱斷裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素類(lèi)藥物，他丁類(lèi)藥物，則相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增高。在所有的喹諾酮藥物中，氧氟沙星引起肌腱病損的發(fā)生率高于其他藥物。 觀點(diǎn)4：藥物的副作用，如跟腱斷裂，和藥物攝入的方式，用量及持續(xù)時(shí)間有密切的關(guān)系。 一般而言，現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)告的喹諾酮引起跟腱斷裂的病例，只有少數(shù)是口服的，大多是靜脈滴注大于一周時(shí)間的，且多發(fā)于中老年人。所以如果治療腹瀉等胃腸道感染口服一兩天的氧氟沙星類(lèi)藥物，幾乎用不著擔(dān)心。 觀點(diǎn):5：如何預(yù)防？ 首先，喹諾酮類(lèi)的藥物臨床應(yīng)用多為泌尿系感染，胃腸道感染。泌尿系感染的人群有兩類(lèi)，（1）女性多見(jiàn)，且大多為中老年女性。此類(lèi)患者群眾，運(yùn)動(dòng)人群占比極小（廣場(chǎng)舞不算劇烈運(yùn)動(dòng)），基本無(wú)跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。 （2）泌尿系結(jié)石引發(fā)的感染。這種情況下，喹諾酮類(lèi)藥物是治療泌尿系感染的有效藥物，不用不行。所以要遵醫(yī)囑用藥。如果用藥后出現(xiàn)肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去醫(yī)院做肌腱B超，看看有沒(méi)有局部滲出。如果用藥后沒(méi)有疼痛，不妨休息一個(gè)月（泌尿系結(jié)石治療后也需要休息），避開(kāi)這段可能的“脆弱期”，再逐漸進(jìn)行體育活動(dòng)。 其次，別自己嚇自己。喹諾酮類(lèi)藥物也作為局部用藥使用（如滴眼液）。由于角膜幾乎沒(méi)有吸收能力，加上局部用藥含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的藥物，對(duì)跟腱等基建沒(méi)有任何影響。千萬(wàn)不要杯弓蛇影，自己嚇自己。 另： 喹諾酮引起的跟腱斷裂，我本人處理過(guò)兩例。都是在手術(shù)治療跟腱斷裂后，通過(guò)術(shù)中肉眼觀察，術(shù)后病理，患者用藥史，結(jié)合與醫(yī)院藥學(xué)部，藥物不良反應(yīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的討論確定的。喹諾酮確實(shí)可以引起肌腱炎甚至在外因的條件下引發(fā)跟腱斷裂。但切記不要因?yàn)橛杏盟幨范饺藨n天。更不要因?yàn)閾?dān)心喹諾酮的副作用諱疾忌醫(yī)，甚至耽誤了原有病情的治療。2019年08月14日4301
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 跟腱自發(fā)性斷裂和外傷性斷裂在臨床中比較常見(jiàn)，常規(guī)修復(fù)以后經(jīng)常出現(xiàn)感染、傷口裂開(kāi)反復(fù)不愈、再斷裂等術(shù)后并發(fā)癥，處理起來(lái)比較棘手。跟腱自發(fā)性斷裂常常合并跟腱缺血變性壞死，跟腱周?chē)つw菲薄血運(yùn)差，常規(guī)正中切口切開(kāi)修復(fù)容易出現(xiàn)感染、線結(jié)反應(yīng)、創(chuàng)口裂開(kāi)不愈，往往繼發(fā)外露跟腱壞死，常規(guī)換藥、拆除線結(jié)、拉攏縫合經(jīng)常療效不佳，容易出現(xiàn)反復(fù)感染不愈合。 怎么預(yù)防？ 1、修復(fù)跟腱要減少正中直切口的使用，最好采用跟腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口。 2、可以采用小切口微創(chuàng)修復(fù)跟腱術(shù)式。 3、修復(fù)跟腱縫線盡量選擇反應(yīng)小的品種，我們比較喜歡可以柔軟的抗菌薇喬線，縫線不宜太多太密。有的患者對(duì)錨釘及其縫線有反應(yīng)，這部分患者要避免使用。 4、盡量少破壞跟腱及其周?chē)难\(yùn)，必要時(shí)盡量修復(fù)跟腱腱周膜。 出現(xiàn)創(chuàng)口感染裂開(kāi)怎么辦？ 1、徹底清創(chuàng)，清除感染壞死組織，包括壞死跟腱，以及縫線，錨釘，鋼絲等異物。 2、跟腱壞死多的話待傷口愈合以后二期再修復(fù)。 3、必要時(shí)要采用皮瓣修復(fù)跟腱周?chē)鷦?chuàng)面。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日6048
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