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2019年08月08日
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 1．術(shù)后0~3周根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動(dòng)很可能造成損傷。（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術(shù)后6周內(nèi)：①活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5次/組，鍛煉時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。②繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練。③開(kāi)始直抬腿練習(xí)：包括向上、向內(nèi)收的側(cè)抬腿、外展的側(cè)抬腿以及向后的后抬腿練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。2.術(shù)后6~10周經(jīng)過(guò)醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生于4周時(shí)將石膏托更換為膝關(guān)節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動(dòng)；②開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。③開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。3. 拆除石膏后一個(gè)月內(nèi)：①踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)：被動(dòng)屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)。10~15分鐘/次，2次/日。可在練習(xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強(qiáng)練習(xí)效果。①開(kāi)始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增加活動(dòng)度，10~15分鐘/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2~3個(gè)月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到與健側(cè)相同。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。但必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強(qiáng)練習(xí)效果。③開(kāi)始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作既感到疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個(gè)月后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常后，開(kāi)始逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。①開(kāi)始前、后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。后向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)?？绮椒炔荒苓^(guò)大，跟腱處不能有過(guò)分的牽拉感。②開(kāi)始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術(shù)后3個(gè)月5. 術(shù)后9個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2019年05月12日8102
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姜鑫主管技師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在門診的日常工作中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些因?yàn)樾g(shù)后小小的疏忽而發(fā)展成為讓人唏噓不已的遺憾，其中很多部分是跟腱的攣縮。其實(shí)跟腱的牽伸非常簡(jiǎn)單，無(wú)論是手術(shù)后的早期還是日常生活中都可以使用。現(xiàn)在，就介紹兩個(gè)簡(jiǎn)單的跟腱牽伸方法，幾乎可以適用術(shù)后早期和日常生活等各種情況了。一、長(zhǎng)毛巾/長(zhǎng)圍巾跟腱牽伸此方法適用于下肢無(wú)法負(fù)重和較虛弱而臥床的情況。長(zhǎng)毛巾/長(zhǎng)圍巾纏住足的前1/3，保持膝關(guān)節(jié)伸直，利用上肢力量向身體方向牽拉，保持30秒/次。牽伸的強(qiáng)度一定是自己的耐受范圍內(nèi)哦。二、臺(tái)階上下落足跟此方法適用于下肢已可以負(fù)重的情況及日常生活中跟腱的牽伸練習(xí)。找到一個(gè)約有10cm高的臺(tái)階就可，如第一張圖豎直身體慢慢落下足跟直至地面，要感覺(jué)到整個(gè)小腿有緊繃感，維持30秒后，如第二張圖那樣踮起腳跟。如此反復(fù)。這兩個(gè)簡(jiǎn)單而又講究的牽伸方法，無(wú)論是那些因?yàn)槟承┰蛐枰P床、下肢手術(shù)后的早期、已出現(xiàn)跟腱攣縮還是日常的牽伸鍛煉都是適用的。尤其那些臥床和術(shù)后早期的患者，每天簡(jiǎn)單地牽伸可能會(huì)避免一些文章開(kāi)頭所講的遺憾。本文系姜鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日10447
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