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2019年08月08日
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 1．術(shù)后0~3周根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動很可能造成損傷。（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術(shù)后6周內(nèi)：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。5次/組，鍛煉時間不超過半小時。②繼續(xù)并加強股四頭肌等長訓(xùn)練。③開始直抬腿練習(xí)：包括向上、向內(nèi)收的側(cè)抬腿、外展的側(cè)抬腿以及向后的后抬腿練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時間不超過半小時。2.術(shù)后6~10周經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生于4周時將石膏托更換為膝關(guān)節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動；②開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。③開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。3. 拆除石膏后一個月內(nèi)：①踝關(guān)節(jié)被動活動度練習(xí)：被動屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛范圍內(nèi)。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習(xí)效果。①開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增加活動度，10~15分鐘/次，2次/日。活動度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2~3個月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度達(dá)到與健側(cè)相同。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。但必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習(xí)效果。③開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動作既感到疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個月后踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常后，開始逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。①開始前、后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。后向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動?？绮椒炔荒苓^大，跟腱處不能有過分的牽拉感。②開始靜蹲練習(xí)：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術(shù)后3個月5. 術(shù)后9個月開始恢復(fù)運動。2019年05月12日8105
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姜鑫主管技師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在門診的日常工作中經(jīng)常會見到一些因為術(shù)后小小的疏忽而發(fā)展成為讓人唏噓不已的遺憾，其中很多部分是跟腱的攣縮。其實跟腱的牽伸非常簡單，無論是手術(shù)后的早期還是日常生活中都可以使用?，F(xiàn)在，就介紹兩個簡單的跟腱牽伸方法，幾乎可以適用術(shù)后早期和日常生活等各種情況了。一、長毛巾/長圍巾跟腱牽伸此方法適用于下肢無法負(fù)重和較虛弱而臥床的情況。長毛巾/長圍巾纏住足的前1/3，保持膝關(guān)節(jié)伸直，利用上肢力量向身體方向牽拉，保持30秒/次。牽伸的強度一定是自己的耐受范圍內(nèi)哦。二、臺階上下落足跟此方法適用于下肢已可以負(fù)重的情況及日常生活中跟腱的牽伸練習(xí)。找到一個約有10cm高的臺階就可，如第一張圖豎直身體慢慢落下足跟直至地面，要感覺到整個小腿有緊繃感，維持30秒后，如第二張圖那樣踮起腳跟。如此反復(fù)。這兩個簡單而又講究的牽伸方法，無論是那些因為某些原因需要臥床、下肢手術(shù)后的早期、已出現(xiàn)跟腱攣縮還是日常的牽伸鍛煉都是適用的。尤其那些臥床和術(shù)后早期的患者，每天簡單地牽伸可能會避免一些文章開頭所講的遺憾。本文系姜鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日10467
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