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紀(jì)曉希副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前段時(shí)間一則籃球新聞引起了大家的廣泛關(guān)注，已經(jīng)拿到6屆CBA總冠軍的易建聯(lián)，在今年8月CBA總決賽的第三場，罰球后無身體接觸就突然摔倒并退出比賽。隨后阿聯(lián)就被診斷為跟腱斷裂，迅速接受了跟腱手術(shù)，并踏上赴美康復(fù)訓(xùn)練的旅途。這樣嚴(yán)重的傷病對(duì)他來說，不僅是面臨數(shù)月的術(shù)后康復(fù)、遠(yuǎn)離賽場，更有降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、甚至離開賽場的風(fēng)險(xiǎn)。跟腱斷裂是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，除了我們熟知的球員科比、杜蘭特，還有足球金童貝克漢姆、女籃國手隋菲菲、女子體操冠軍程菲等名將也都遭遇過。這類傷病對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來說，常常會(huì)造成退出賽季、甚至退役的毀滅性后果。然而對(duì)于我們普通運(yùn)動(dòng)人群，也千萬不可以小瞧了跟腱斷裂。近些年來隨著體育健身在各個(gè)年齡人群的廣泛開展，運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高，以及運(yùn)動(dòng)種類的不斷擴(kuò)展，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。跟腱發(fā)生斷裂后，會(huì)對(duì)我們的運(yùn)動(dòng)能力、乃至日常生活產(chǎn)生重大影響，所以我們有必要對(duì)跟腱斷裂的發(fā)生、表現(xiàn)和治療措施有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。跟腱是連接小腿后方肌肉與足跟的強(qiáng)大肌腱，對(duì)完成日常行走、跑跳等動(dòng)作具有重要作用。大部分跟腱斷裂發(fā)生在小腿后方肌群突然發(fā)力，例如彈跳、蹬踏的動(dòng)作時(shí)，跟腱需要承受自身體重?cái)?shù)倍的力量，一旦超過承受能力就會(huì)發(fā)生斷裂。還有很少部分的跟腱斷裂，是由于直接擊砸、撞擊或割裂傷導(dǎo)致。跟腱斷裂時(shí)，我們往往會(huì)有腳后跟被人踢了一腳的感覺，伴隨著“啪”的一聲響。隨后腳后跟就會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，單腿無法踮腳，走路出現(xiàn)一瘸一拐。用手觸摸腳后跟上方，可以摸到局部凹陷，這就是跟腱斷裂的斷端。如果局部出血較多，還會(huì)看到皮下淤血、淤青。如果出現(xiàn)了以上情況，那我們就有必要及時(shí)到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或骨科門診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。在就醫(yī)前，盡早使用局部冰敷使受傷部位消腫，同時(shí)有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情況下需要使用拐杖，以免傷腿行走增加疼痛或發(fā)生跌倒。來到醫(yī)院之后，醫(yī)生會(huì)通過詢問病史、查體、B超或者磁共振檢查等方法，判斷跟腱是否斷裂以及損傷的程度。而隨后的治療方案，需要根據(jù)我們的年齡、日?；顒?dòng)水平、跟腱斷裂程度等多方因素綜合考慮。一般來說，對(duì)于青少年、中青年等日常活動(dòng)水平較高，且有一定運(yùn)動(dòng)需求的人群來說，建議通過手術(shù)修補(bǔ)斷裂的跟腱。手術(shù)的基本方法是將撕裂的跟腱兩端通過縫線修補(bǔ)連接，近年來出現(xiàn)了一些微創(chuàng)切口修補(bǔ)跟腱的技術(shù)，在不影響跟腱愈合的前提下做到了更小的創(chuàng)傷和更低的感染率。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)需求不高的老年人群，則傾向于非手術(shù)治療恢復(fù)基本的日常生活能力。無論我們選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)正常的行走、運(yùn)動(dòng)能力至關(guān)重要。跟腱斷裂后的康復(fù)訓(xùn)練，著重于促進(jìn)跟腱愈合、恢復(fù)并增強(qiáng)小腿肌群力量、訓(xùn)練正常步態(tài)，并維持正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果希望繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那么還需要進(jìn)行下肢平衡、各向跳躍等更為專業(yè)的精細(xì)康復(fù)，在對(duì)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估后分階段地重返運(yùn)動(dòng)。了解了以上這么多，我們會(huì)感嘆，原來腳后跟那根筋對(duì)自己是如此的重要。無論是專業(yè)運(yùn)動(dòng)還是日常娛樂，我們都要做好充分的熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)避免小腿突然、劇烈的發(fā)力，呵護(hù)好我們的跟腱。一旦發(fā)生跟腱損傷，我們需要能夠大致識(shí)別，做好急性期處理后及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的處置。最后，據(jù)關(guān)心易建聯(lián)的球迷透露，他在美國康復(fù)進(jìn)展良好，目前已經(jīng)可以脫掉跟腱靴日常行走。讓我們祝福阿聯(lián)能夠早日康復(fù)痊愈，早日重返賽場！————————————————————————————本文作者：紀(jì)曉希 博士，主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心門診時(shí)間：周四下午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 普通門診（華山總院） 周三下午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 ?？崎T診（華山東院）2020年10月13日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 還依稀記得2012年8月7日倫敦奧運(yùn)會(huì)上，無數(shù)人遺憾地看到，男子110米欄預(yù)賽的賽場上，劉翔剛剛起跑，在跨第一個(gè)欄時(shí)重重摔倒在地，隨后他表情痛苦地單腳跳到了終點(diǎn)，結(jié)束了他的本屆奧運(yùn)歷程。最近，在CBA總決賽第三戰(zhàn)中，我國著名籃球運(yùn)動(dòng)員易建聯(lián)在無對(duì)抗的情況下突然受傷倒地、最后被隊(duì)友攙扶著離開球場，多方消息確認(rèn)易建聯(lián)跟腱斷裂。跟腱斷裂是一種常見運(yùn)動(dòng)損傷， 如果不及時(shí)治療和正確康復(fù)，將會(huì)嚴(yán)重影響今后運(yùn)動(dòng)能力，斷送運(yùn)動(dòng)生涯。很多知名運(yùn)動(dòng)員如球星貝克漢姆、花樣滑冰運(yùn)動(dòng)員趙宏博以及體操運(yùn)動(dòng)員程菲等都曾在訓(xùn)練或是比賽中發(fā)生過跟腱斷裂。跟腱，又稱為阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希臘神話中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后側(cè)的肌腱。它是人體中最粗壯有力的肌腱。它長約為15厘米，由腓腸肌和比目魚肌向下融合而成，連接于跟骨后側(cè)。跟腱的主要功能為屈曲小腿與足跖屈（踮腳）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱斷裂，則無法做跖屈運(yùn)動(dòng)（踮腳），無法正常行走。別看跟腱體積不大，它受力可大著呢。據(jù)研究，行走時(shí)跟腱所承受的負(fù)荷就已經(jīng)達(dá)到體重的3.9倍，而跑步時(shí)則可達(dá)體重的7.7倍。如果跟腱長期受到外力作用，反復(fù)造成微損傷，可能發(fā)生肌腱病或跟腱炎，其強(qiáng)度會(huì)逐漸下降，產(chǎn)生疼痛不適等癥狀，并且容易斷裂。如果跟腱突然受到外力致使過度拉伸，它可能會(huì)完全或部分?jǐn)嗔?。跟腱斷裂最常見于體育運(yùn)動(dòng)，其他致傷因素也有可能引起跟腱斷裂。跟腱斷裂的位置常見于跟腱止點(diǎn)向上6厘米以內(nèi)的位置，該處血供較少，易于斷裂，愈合能力也差。典型的跟腱斷裂時(shí)的情形是，在小腿發(fā)力時(shí)突然聽到“砰”或“啪”的一聲，感覺小腿突然被人踹了一腳，然后足跟和小腿后方立即出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹，無法走路或踮腳。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)立即就醫(yī)，必要時(shí)盡早手術(shù)治療。為啥跟腱就突然斷了呢？多數(shù)跟腱斷裂的患者之前會(huì)有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱長期在應(yīng)力、重復(fù)運(yùn)動(dòng)和磨損的作用下修復(fù)速度趕不上損傷速度，“HP”逐漸損耗殆盡，脆性增加。而各種原因引起的跟腱受力突然增加則是給跟腱的最后一擊。常見的斷裂原因包括：· 高強(qiáng)度的跑、跳運(yùn)動(dòng)· 從高處墜落· 不小心一只腳踩進(jìn)一個(gè)洞里跟腱的危險(xiǎn)因素有哪些？· 年齡：跟腱斷裂的高峰年齡為30至40歲?！?性別：男性跟腱斷裂是女性的5倍?！?運(yùn)動(dòng)：跟腱損傷多發(fā)生在涉及跑步，跳躍和突然起停的運(yùn)動(dòng)中：例如足球、籃球和網(wǎng)球。跟運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率都有關(guān)，例如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)就高于普通運(yùn)動(dòng)愛好者。· 類固醇藥物：有些需要長期使用類固醇藥物的患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長期使用類固醇藥物會(huì)導(dǎo)致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髕腱、股四頭肌腱都容易斷裂；而對(duì)于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些醫(yī)生或隊(duì)醫(yī)會(huì)在跟腱內(nèi)局部注射類固醇，以減輕疼痛和炎癥。但是，這種藥物會(huì)使跟腱脆性增加，增加斷裂的風(fēng)險(xiǎn)?！?氟喹諾酮類抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，雖然抗菌效果拔群，但是長期服用會(huì)增加跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)?！?Haglund畸形患者：此類患者跟腱炎好發(fā)，跟腱磨損速度高于常人，容易斷裂。· 肥胖：體重過重會(huì)使肌腱承受更大的壓力。如何診斷？對(duì)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生而言，跟腱斷裂非常容易診斷，甚至不需要輔助檢查。然而，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生而言，還是經(jīng)常有漏診的情況發(fā)生，體格檢查和功能評(píng)估非常重要。有時(shí)，跟腱部分?jǐn)嗔?，藕斷絲連，臨床查體可能會(huì)出現(xiàn)陰性體征。輔助檢查如X線、超聲、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他損傷。如果對(duì)跟腱損傷診斷不確定，特別是要明確完全斷裂還是部分?jǐn)嗔?，需要進(jìn)行超聲或者磁共振檢查以明確診斷。如何治療？跟腱斷裂的治療由患者的年齡、運(yùn)動(dòng)水平和受傷的嚴(yán)重程度來決定。對(duì)于年輕且較活躍的患者，尤其是運(yùn)動(dòng)員，傾向于盡早進(jìn)行手術(shù)來修復(fù)斷裂的跟腱，而對(duì)老年人、運(yùn)動(dòng)需求不高，或者內(nèi)科疾病較多且嚴(yán)重的患者，則更傾向于選擇非手術(shù)治療。不過，是否手術(shù)，學(xué)界還存在一定爭議，最近有些研究表明：手術(shù)和非手術(shù)治療的效果相當(dāng)。非手術(shù)治療方法包括：1、 扶拐走路，患肢不負(fù)重2、 冰敷3、 消炎鎮(zhèn)痛藥4、 要在最初的幾周內(nèi)保持踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，可以打石膏固定，但是患肢無法著地行走。5、 也可使用跟腱靴，這種特制的支具在腳后跟可放置數(shù)個(gè)內(nèi)增高墊，以墊高腳跟，使得跟腱處于松弛的位置，有助于跟腱斷端自行愈合。隨著康復(fù)的進(jìn)展，逐個(gè)撤除內(nèi)增高墊。非手術(shù)治療的優(yōu)勢主要是避免了與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，例如感染、神經(jīng)損傷、傷口不愈合等。但是，非手術(shù)方法可能會(huì)增加跟腱再次斷裂的機(jī)會(huì)，并且康復(fù)周期會(huì)延長。手術(shù)治療方法包括：· 傳統(tǒng)切開手術(shù)：主要是跟腱修補(bǔ)或跟腱重建，在小腿后部作一個(gè)縱行切口，分離皮下組織，暴露跟腱斷端，清除血腫和壞死組織，然后將撕裂的肌腱縫合在一起。如果殘存跟腱組織不足，無法對(duì)合，可能會(huì)用其他肌腱進(jìn)行加強(qiáng)修復(fù)，例如取自體肌腱或使用異體腱?！?微創(chuàng)手術(shù)：可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，作若干小切口，使用一個(gè)叫“跟腱籠“的特制器械穿針引線，縫合跟腱，缺點(diǎn)在于修補(bǔ)強(qiáng)度不如傳統(tǒng)方法，優(yōu)點(diǎn)是切口較小，恢復(fù)較快?！?跟腱止點(diǎn)重建：對(duì)伴有Haglund畸形、跟腱止點(diǎn)鈣化等情況的患肢，宜選用跟腱止點(diǎn)重建。手術(shù)的并發(fā)癥包括傷口不愈合、感染和神經(jīng)損傷。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可降低感染率，但目前孰優(yōu)孰劣，仍有爭議。術(shù)后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意傷口問題，更要當(dāng)心避免二次受傷，術(shù)后早期跟腱尚未愈合時(shí)，再次外傷（例如在衛(wèi)生間里摔倒）引起再斷裂的可能性極大。富血小板血漿治療富血小板血漿治療在跟腱斷裂中的療效存在爭議，目前尚未達(dá)到共識(shí)。對(duì)于跟腱部分?jǐn)嗔逊鞘中g(shù)治療的患者，在受損部位注射富血小板血漿有可能促進(jìn)跟腱組織愈合。對(duì)于手術(shù)治療的患者，在跟腱斷端和跟腱實(shí)質(zhì)內(nèi)注射富血小板血漿也對(duì)跟腱修復(fù)有一定幫助?？祻?fù)鍛煉無論哪種治療方式，都不能忘記下肢的功能康復(fù)鍛煉。主要目的是以增強(qiáng)腿部肌肉力量、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和跟腱強(qiáng)度。大多數(shù)患者能夠在4-6月內(nèi)恢復(fù)到既往的運(yùn)動(dòng)水平。即便如此，繼續(xù)進(jìn)行力量和穩(wěn)定性訓(xùn)練非常重要，因?yàn)楹芏嗷颊哂谢紓?cè)和健側(cè)感覺不一，不平衡的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致潛在的新的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的可能。此外，康復(fù)鍛煉也應(yīng)當(dāng)著重于身體協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練，最終的目的是使患者重返運(yùn)動(dòng)。最近，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究得出的結(jié)論是，如果積極進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，非手術(shù)治療和手術(shù)治療的療效類似，如何預(yù)防跟腱斷裂？下列措施可能會(huì)降低跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：做好熱身和拉伸：在運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)當(dāng)拉伸小腿肌肉，直到感覺到明顯的拉力但沒有疼痛，在未充分拉伸前，不要使勁彈跳。小腿肌肉力量訓(xùn)練：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受傷。合理鍛煉，讓跟腱歇一會(huì)：不要過度進(jìn)行高沖擊力的運(yùn)動(dòng)（如跑步），應(yīng)當(dāng)合理搭配低沖擊力的運(yùn)動(dòng)（如步行，騎自行車或游泳）。避免反復(fù)進(jìn)行那些對(duì)跟腱拉力過高的運(yùn)動(dòng)，例如跑步、跳躍運(yùn)動(dòng)。選好跑步的路面：避免在堅(jiān)硬、光滑場地上跑步。選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，鞋跟部應(yīng)當(dāng)有一定的緩沖結(jié)構(gòu)。循序漸進(jìn)，緩慢增加訓(xùn)練強(qiáng)度，不猛練、不逞強(qiáng)。跟腱損傷通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突然增加之后。因此，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，例如：每周跑步的距離、持續(xù)時(shí)間和頻率增加不超過10％。弓箭步拉伸小腿訓(xùn)練，每次拉伸維持30-60秒，左右交替2020年08月18日4036
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關(guān)節(jié)肺區(qū)練習(xí)的兩個(gè)方法。首先看第一個(gè)深吸位，家屬輔助背區(qū)，患者伸著腿放在床邊，露出腳踝，家屬兩腿前后開立，靠近床的腿適當(dāng)支撐患者腿部。家屬的一只手在內(nèi)外踝骨胸凸起處環(huán)握住并固定小腿，另一只手張開握住足跟，同時(shí)前臂緊貼足底。 此時(shí)我們的手臂、手掌和足底形成一個(gè)整體，我們可以通過身體傾斜帶動(dòng)手臂將足底緩慢向上拉起，從而產(chǎn)生背屈活動(dòng)。注意牽拉過程中不要用力過大，以患者能體會(huì)到后邊的跟腱肌肉組織有無痛牽拉感即可。 在患者感到有明顯牽拉感的角度適當(dāng)保持30秒，然后緩慢放松休息30秒。 重復(fù)兩到三次動(dòng)作即可。 第二個(gè)動(dòng)作屈膝位，家屬輔助背曲，需要在膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)薄墊，使膝關(guān)節(jié)微曲，依然重復(fù)上面的操作，這樣呢可以有效牽拉小腿后方深層肌肉，進(jìn)一步增加踝關(guān)節(jié)背曲角度。以上方法您都學(xué)會(huì)了嗎？2020年08月10日3972
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 康復(fù)注意事項(xiàng)： 1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，一般不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定；健側(cè)應(yīng)同時(shí)練習(xí)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行3-4次，循序漸進(jìn)。絕對(duì)避免暴力推拿！ 6. 活動(dòng)度練習(xí)前可給予熱敷15-30分鐘。熱敷可使組織溫度提高、延展性增強(qiáng)，便于活動(dòng)度的練習(xí)。 7. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而加劇即屬正常現(xiàn)象，直至角度、肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會(huì)逐漸消退；腫脹突然加劇時(shí)應(yīng)調(diào)整練習(xí)、減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 8. 為保證跟腱安全，避免二次斷裂，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要使用雙拐，至術(shù)后半年內(nèi)盡量使用單拐或手杖。術(shù)后5-6個(gè)月內(nèi)，絕對(duì)禁止跨越、跳躍等危險(xiǎn)動(dòng)作。 9．跟腱周圍的血液循環(huán)較差，組織結(jié)構(gòu)較薄弱，在術(shù)后應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注傷口愈合狀況，如果出現(xiàn)傷口愈合不佳的情況，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院予以處理。 10.活動(dòng)度練習(xí)后必須及時(shí)進(jìn)行冰敷，用冰塊加水直接置于關(guān)節(jié)上，每次10-15分鐘，每天3次，冰袋應(yīng)置于髕腱周圍及關(guān)節(jié)有明顯疼痛感處。 一、術(shù)后0－4周 手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。 術(shù)后1天： ?。?）活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5次／組，1組／小時(shí)。 ?。?）繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長練習(xí)。 術(shù)后2天： ?。?）繼續(xù)以上練習(xí)。 ?。?）可扶雙拐患腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。 （3）開始直抬腿練習(xí)，包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，長腿石膏托一般需戴4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 二、術(shù)后4—12周 一般于4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。） （1）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)：被動(dòng)地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 （3）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 ?。?）開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后5周： ?。?）開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。 ?。?）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 術(shù)后6周： 去除石膏，開始穿墊高后跟的鞋逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。 ?。?）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走。 ?。?）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 后向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ 術(shù)后7-8周： ?。?）開始靜蹲練習(xí)加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 ?。?）抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 ?。?）抗阻“繃腳” 抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 術(shù)后8周： （1）求達(dá)到正常步態(tài)行走。 ?。?）繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量： 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)：抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)：抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （3）強(qiáng)化下肢肌力：開始患側(cè)單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 三、術(shù)后3個(gè)月 ?。?）有條件可以使用固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。 ?。?）可開始游泳。但絕對(duì)避免滑倒！ ?。?）運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒！ （4）可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。 （5）開始提踵練習(xí)（即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 ?。?）可以開始嘗試： 保護(hù)下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 臺(tái)階前向下練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 2020.4.12020年04月01日2014
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 沒有發(fā)生過肌腱斷裂后粘連的人，不會(huì)理解病人的痛苦肌腱是肌肉將力量傳達(dá)到骨骼、關(guān)節(jié)非常重要的結(jié)構(gòu)，一旦肌腱撕裂后發(fā)生了粘連，患者的粘連部位的關(guān)節(jié)將會(huì)受到嚴(yán)重的影響。有些人可能會(huì)說肌腱粘連了，那就練唄，慢慢練肯定能練開！這樣的話其實(shí)是屬于典型的：站著說話不腰疼。發(fā)生肌腱粘連的病人難道不知道要通過鍛煉將粘連的肌腱松解開嗎？但是在肌腱松解的過程當(dāng)中真的面臨非常多的問題，很多患者在鍛煉的過程當(dāng)中慢慢的失去了信心，主要的原因是由于疼痛和肌腱松解效果的反彈。●在與粘連的肌腱做對(duì)抗的過程當(dāng)中，只要練就一定會(huì)面臨著疼痛，這種疼痛是每天都持續(xù)存在的，而且有些患者要一天練兩次、三次，每天都要面對(duì)難以忍受的疼痛，要知道一個(gè)部位粘連的越重，需要松解的時(shí)間越長，即使是手指的肌腱粘連，有可能要鍛煉3個(gè)月到6個(gè)月的時(shí)間才能有很好的恢復(fù)效果，這么長的時(shí)間，大家可以想象一下自己能堅(jiān)持多久?！窈芏嗳四軌蛉淌芗‰煺尺B松解過程當(dāng)中的疼痛，但是面對(duì)肌腱松解效果的反彈，卻對(duì)人的打擊更大。肌腱粘連的松解永遠(yuǎn)是松解與再粘連互相對(duì)抗的這么一個(gè)過程，只有每天松開的肌腱比再粘連的肌腱部位多慢慢的才能恢復(fù)功能，這個(gè)過程時(shí)間是比較漫長的，在我們的臨床工作當(dāng)中，有很多粘連的病人，堅(jiān)持康復(fù)了兩個(gè)月左右的時(shí)間，取得了一定的效果，但休息兩天之后又發(fā)生了明顯的效果，反彈粘連又嚴(yán)重了，這樣的情況只要出現(xiàn)一次，對(duì)一個(gè)人的心理打擊就是非常大的，大家可以想象經(jīng)歷了兩個(gè)月的努力，經(jīng)歷了兩個(gè)月的疼痛，但是休息兩天粘連又回去了，這個(gè)打擊您能接受嗎？大家明白了這個(gè)問題，我們談一談跟腱撕裂后粘連，如果進(jìn)行系統(tǒng)的拉伸鍛煉需要多久能夠恢復(fù)？其實(shí)這個(gè)問題有太多的影響因素，比如跟腱到底撕裂了多少，是完全的撕裂還是部分的撕裂。如果是部分撕裂，恢復(fù)的時(shí)間肯定會(huì)要短，而如果完全撕裂，恢復(fù)的時(shí)間可能需要長。又比如在跟腱撕裂對(duì)抗粘連的過程當(dāng)中是自行康復(fù)鍛煉，還是有專門的專業(yè)人員給予進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，這個(gè)區(qū)別是很大的，在專業(yè)人士面前，恢復(fù)的速度一定要比自行練的速度快很多。另外患者本人對(duì)于疼痛的耐受程度和心理素質(zhì)是否足夠強(qiáng)大，這都對(duì)康復(fù)鍛煉的效果有很大的影響。所以這個(gè)問題沒有一個(gè)確切的答案，有些患者可能康復(fù)鍛煉兩個(gè)月左右時(shí)間就逐漸恢復(fù)了功能，而有些患者需要的時(shí)間會(huì)很長，但無論如何在進(jìn)行跟腱康復(fù)鍛煉的過程當(dāng)中，有一些需要注意的細(xì)節(jié)，謝醫(yī)生在這里給大家簡單的介紹一下?！裨谶M(jìn)行康復(fù)鍛煉之前，一定要給予跟腱部位周邊進(jìn)行20分鐘左右的熱敷。熱敷可以使發(fā)生粘連的部位得到一定的軟化，這樣對(duì)于我們?cè)诮酉聛磉M(jìn)行的康復(fù)鍛煉會(huì)有一定的影響減輕患者的疼痛會(huì)加大踝關(guān)節(jié)的屈伸角度更好的幫助患者去對(duì)抗跟腱的粘連。熱敷的時(shí)間20分鐘就足夠了，不要熱敷的時(shí)間太長，另外熱敷的溫度一定不要太高，45℃左右是最好的，比較適合的熱敷溫度。●進(jìn)行康復(fù)鍛煉之后，一定要進(jìn)行一段時(shí)間的冷敷溫度，也建議在20分鐘左右。因?yàn)樵谖覀冞M(jìn)行跟腱拉伸的過程當(dāng)中，一定會(huì)對(duì)粘連的部位造成一定的影響，比如粘連部位的撕裂，比如撕裂部位的出血、水腫和炎性反應(yīng)，冷敷呢，可以很好的控制住這些問題，減輕炎癥的反應(yīng)，減輕水腫，抑制出血。大家要知道血是最好的粘合劑，一旦撕裂的部位出現(xiàn)了量比較大的出血，將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的粘連，將會(huì)嚴(yán)重影響拉伸鍛煉以及康復(fù)鍛煉的效果。冷敷也有一些細(xì)節(jié)，一定要采用冰水混合物，這樣它的溫度是0攝氏度，不會(huì)產(chǎn)生凍傷，而且是屬于冷療的溫度，而冷敷的時(shí)間一定要控制在20分鐘左右，時(shí)間不要過長。如果在康復(fù)鍛煉以后局部腫脹或者是疼痛比較明顯，那么冷敷的次數(shù)可以多加幾次，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程。在跟肌腱粘連對(duì)抗的過程當(dāng)中信心非常重要，每天都要給自己鼓勁。在骨科以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生粘連是非常常見的，也是非常令患者和醫(yī)生頭疼的問題。因?yàn)橐坏┌l(fā)生粘連需要時(shí)間，需要很大的耐心，才能把涉及粘連的功能慢慢的恢復(fù)好。而在與其對(duì)抗的過程當(dāng)中，必然會(huì)有一個(gè)反彈的過程，這個(gè)反彈或輕或重根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)是有區(qū)別的，有些人不是瘢痕體質(zhì)，那么形成的粘連會(huì)比較輕，在康復(fù)的過程當(dāng)中可能疼痛會(huì)比較輕，反彈的程度會(huì)非常弱，所以會(huì)獲得非常好的治療效果，而且時(shí)間也很短。而有些患者的體質(zhì)非常特殊，非常容易形成粘連，在于粘連對(duì)抗的過程當(dāng)中，有點(diǎn)像是我們小時(shí)候都遇到的一道題：青蛙爬井，大家可能都記得這樣的題，一只青蛙，每天爬井，爬三米掉兩米，最終多久會(huì)爬出深井？而康復(fù)鍛煉有時(shí)也是這樣的，今天關(guān)節(jié)的角度可能增加到20度，但是第2天早上一覺醒來又恢復(fù)如前了，仍然需要一段時(shí)間的堅(jiān)持，才能慢慢的將粘連打開，而有的時(shí)候稍微休息幾天的時(shí)間又回去了。所以有信心、有毅力、有耐力，對(duì)于與肌腱粘連對(duì)抗意義很重大。而如果有專業(yè)康復(fù)人員的指導(dǎo)，將會(huì)加強(qiáng)患者的信心，但是說實(shí)話，目前這樣的專業(yè)人員比較少，畢竟我們國家現(xiàn)在專業(yè)骨科康復(fù)事業(yè)發(fā)展的不是特別好。如果跟腱有問題的朋友找不到專業(yè)的人士幫忙，那么以下的這些圖片和小動(dòng)圖可以給大家一些簡單的幫助，大家在進(jìn)行拉伸以及康復(fù)鍛煉的過程當(dāng)中注意量，不要著急，慢慢來，因?yàn)槿绻^于著急，訓(xùn)練量的量比較大，容易造成更多的撕裂，那么有可能也就會(huì)形成更多新的粘連，這是我們不愿意看到的?？偨Y(jié)發(fā)生捏撕裂后粘連具體需要康復(fù)多長的時(shí)間才能恢復(fù)到正常每個(gè)人都不一樣，是否有專業(yè)人員的指導(dǎo)，是否為瘢痕體質(zhì)，個(gè)人是否有信心以及具體跟腱的傷情，對(duì)于恢復(fù)都有很大的影響。建議發(fā)生粘連的朋友一定要有耐心、要學(xué)會(huì)堅(jiān)持、要學(xué)會(huì)科學(xué)與粘連的肌腱進(jìn)行對(duì)抗，千萬不要操之過急，很有可能欲速則不達(dá)，具體應(yīng)該注意什么細(xì)節(jié)，在文章當(dāng)中已經(jīng)有了簡單的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。2020年03月25日8208
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李滔副主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 跟腱斷裂的術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 跟腱斷裂康復(fù)訓(xùn)練的大體過程，康復(fù)的大前提是：安全第一，依據(jù)各自的本體感覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期(第1-6周)。注意事項(xiàng)：1、避免被動(dòng)牽伸跟腱；2、應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動(dòng)，踝背屈限制在中立位（0°）；3、避免熱敷；4、避免長時(shí)間下垂位。保護(hù)愈合期：早期關(guān)節(jié)活動(dòng)和保護(hù)下負(fù)重是術(shù)后第一階段最重要的內(nèi)容。因?yàn)樨?fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以促進(jìn)跟腱愈合和強(qiáng)度的增加，并且可以預(yù)防制動(dòng)帶來的負(fù)面影響（如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、退行性關(guān)節(jié)炎、粘連形成和深靜腦血拴)。患者在指導(dǎo)下每天要做多次主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括踝的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻。膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)主動(dòng)踝背屈應(yīng)限制在0°（中立位)。應(yīng)當(dāng)避免被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽伸，保護(hù)愈合中的跟腱免于被過度拉長或斷裂。當(dāng)患者開始部分至完全負(fù)重時(shí)，這時(shí)便可以引入固定自行車練習(xí)。在蹬自行車時(shí)應(yīng)告訴患者用足后面(或足跟)負(fù)重而不要用前足。按摩瘢痕和輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以促進(jìn)愈合，并防止關(guān)節(jié)粘連和僵直。冷療和抬高患肢可以控制疼痛和水腫。應(yīng)該告訴患者全天內(nèi)都要盡量抬高患肢，避免長時(shí)間持重位。也可以建議患者用冰袋冰敷幾次，每次20分鐘。近端髖膝關(guān)節(jié)的練習(xí)應(yīng)采用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方案。限制負(fù)重的患者可以使用開鏈練習(xí)和等張練習(xí)機(jī)。目的：保護(hù)修復(fù)的跟腱；控制水腫和疼痛；減少瘢痕形成；改善背屈活動(dòng)度到中立位（0°）；增加下下肢近端各組肌力到5/5級(jí)；醫(yī)生指導(dǎo)下的漸進(jìn)性負(fù)重；獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。治療措施：醫(yī)生指導(dǎo)下使用腋杖或手杖時(shí)，穿戴帶輪盤固定靴下漸進(jìn)負(fù)重；主動(dòng)踝背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻；按摩瘢痕；關(guān)節(jié)松動(dòng)；近端肌力練習(xí)；物理治療；冷療。0-2周：短腿支具固定，踝關(guān)節(jié)在中立位；在可耐受的情況下應(yīng)用拐杖部分負(fù)重；冰敷+局部加壓/脈沖磁療；在膝屈曲并有足踝保護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)跖屈、內(nèi)翻、外翻；抗阻股四頭肌、臀肌、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。3周：短腿支具固定，踝關(guān)節(jié)在中立位 應(yīng)用拐杖漸進(jìn)部分負(fù)重行走；主動(dòng)+-輔助踝關(guān)節(jié)跖屈/足內(nèi)翻、足外翻訓(xùn)練（+-平衡板訓(xùn)練）；在踝關(guān)節(jié)中立位加速足踝小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（跗骨間、距下、脛距關(guān)節(jié)）；抗阻股四頭肌、臀肌、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。4周：主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練；應(yīng)用橡皮彈力繩進(jìn)行抗阻主動(dòng)跖屈、內(nèi)翻、外翻 ；部分負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練-等速運(yùn)動(dòng)低阻力訓(xùn)練（>30度/秒）；高坐低阻力足跟康復(fù)踏車訓(xùn)練。5周：去除足踝支具，部分患者可以到室外訓(xùn)練；雙腿提踵訓(xùn)練；部分負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練-等速運(yùn)動(dòng)中等阻力訓(xùn)練（20-30度/秒）；低座足跟康復(fù)踏車訓(xùn)練；打水漂（Crawlswimming)訓(xùn)練（恢復(fù)時(shí)應(yīng)有人保護(hù)）。6周：所有患者去除支具在室外平坦地面進(jìn)行行走訓(xùn)練；坐位常規(guī)跟腱延展訓(xùn)練；低阻力（被動(dòng)）旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練（內(nèi)翻抗阻、外翻抗阻）兩組；單腿平衡訓(xùn)練（健側(cè)---患側(cè)逐漸過渡）；行走步態(tài)分析。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛和水腫得到控制；在醫(yī)生指導(dǎo)下可以負(fù)重；踝背屈達(dá)到中立位(0°)；下肢近端肌力達(dá)到5/5級(jí)。術(shù)后第二階段進(jìn)入第二階段，在負(fù)重程度、增加患肢ROM及肌力增強(qiáng)上都有明顯的變化。主要目標(biāo)：恢復(fù)足夠的功能性關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以滿足正 常步態(tài)(踝背屈15°)及上臺(tái)階的要求(踝背屈25°)。 恢復(fù)踝背屈、內(nèi)翻和外翻肌力到正常的5/5級(jí)。 恢復(fù)正常步態(tài)。治療措施：在保護(hù)下可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時(shí)則可脫拐；水下踏車系統(tǒng)練習(xí)步態(tài)；鞋內(nèi)足跟墊幫助恢復(fù)正常步態(tài)；主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻練習(xí)；本體感覺訓(xùn)練；等長/等張力量練習(xí)：踝內(nèi)翻/外翻。早期的神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，促進(jìn)本體感覺、神經(jīng)肌肉和平衡的恢復(fù)。隨著力量和平衡的恢復(fù)，練習(xí)模式也由雙下肢過渡到單側(cè)下肢。需要時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行瘢痕按摩、理療和輕微的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。7-8周：患者首先要在拐杖保護(hù)下佩戴支具完成患肢的完全負(fù)重，然后擺脫拐杖穿鞋完全負(fù)重。從足部支具到鞋的轉(zhuǎn)換過程中，可以在鞋中放一個(gè)足跟墊(通常會(huì)使踝跖屈20°-30°)。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，足跟墊的高度應(yīng)隨之遞減。當(dāng)患者的步態(tài)恢復(fù)正常時(shí)，就可以不用足跟墊了。正常的步態(tài)是脫拐行走的先決條件。踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置；跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是腳用力下踩到極限位置。本階段可以開始輕度的內(nèi)外翻等長肌力練習(xí)，在后期可以借助皮筋來練習(xí)。通過在一個(gè)多軸裝置上用自己的踝關(guān)節(jié)畫出字母的形狀來增強(qiáng)肌肉力量。當(dāng)已獲得足夠的關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)。就可以開始練習(xí)小腿跖屈的兩塊主要肌肉了(腓腸肌和比目魚?。Ｔ谛g(shù)后6周時(shí)可以開始膝屈由90°位的跖屈抗阻練習(xí)。到第8周時(shí)可以開始膝伸直位的跖屈抗阻練習(xí)。在本階段還可以利用膝伸直位蹬踏裝置和屈腿器械來練習(xí)跖屈。此時(shí)的固定自行車練習(xí)要用前足負(fù)重，并逐漸加量。在踏車上進(jìn)行倒走可以強(qiáng)化離心性的跖屈控制能力。這些患者通常會(huì)發(fā)現(xiàn)倒走更舒服，因?yàn)樗档土藛?dòng)的需求。也可以引入向前上臺(tái)階練習(xí)。臺(tái)階的高度可以逐漸增加(10cm，15cm和20cm)。在足踝保護(hù)下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下進(jìn)行延展）；中等阻力（被動(dòng)）旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練（內(nèi)翻抗阻、外翻抗阻）三組；坐位膝屈曲時(shí)足趾高抬訓(xùn)練（高阻力比目魚肌訓(xùn)練）；坐位膝伸直時(shí)足趾高抬訓(xùn)練（高阻力腓腸肌訓(xùn)練）。在平衡杠支撐身體重量，強(qiáng)化自主步態(tài)訓(xùn)練；站立位進(jìn)行提踵訓(xùn)練+-肌電刺激；跑臺(tái)下進(jìn)行步態(tài)再教育；用前足進(jìn)行康復(fù)踏車訓(xùn)練（15分鐘左右）；平衡訓(xùn)練（平衡板）。9~12周：站立位小腿三頭肌延展訓(xùn)練；站立位提踵抗阻訓(xùn)練（足趾著地，必要時(shí)可加肌電刺激）；前足康復(fù)踏車耐力訓(xùn)練（30分鐘左右）；進(jìn)行抬足、落地步態(tài)訓(xùn)練，每步間隔12英寸，進(jìn)行向心和離心控制；正向上坡行走、反向下坡行走；蹦床平衡訓(xùn)練。2020年02月26日4570
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟腱斷裂？ 跟腱是人體最大的肌腱，連接小腿后面的肌肉和腳后跟 最常見的表現(xiàn)是突然感覺到有人在后面踢到自己，多數(shù)為劇烈運(yùn)動(dòng)（足球、籃球、羽毛球、籃球等）時(shí)自發(fā)地?cái)嗔?大部分跟腱斷裂患者，需要手術(shù)治療，以恢復(fù)小腿的正常力量 手術(shù)治療？（以下優(yōu)缺點(diǎn)是相對(duì)而言，并沒有絕對(duì)性） 直接切開縫合修復(fù)斷裂的肌腱，優(yōu)勢是斷端連續(xù)性恢復(fù)良好。缺點(diǎn)包括：切口大，疤痕明顯，相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)大 微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)斷裂的肌腱，優(yōu)勢是切口小。缺點(diǎn)包括：神經(jīng)損傷可能性，斷端連續(xù)性欠佳 跟腱斷裂手術(shù)住院時(shí)候要做的檢查？ 基礎(chǔ)疾病檢查 血液檢查 B超X線和MRI（磁共振） 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是？ 手術(shù)時(shí)間：約40分鐘；包括麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，約需要2個(gè)到3小時(shí)；根據(jù)患者的情況，手術(shù)時(shí)間可能有一定的差別 住院時(shí)間：5-7天 出院后復(fù)查計(jì)劃？ 手術(shù)后4周，8周，12周，4月， 6月，1年，以后每年復(fù)查一次 要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和跟腱愈合情況 出院時(shí)候請(qǐng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，有什么問題及時(shí)詢問 手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃？ 問：手術(shù)后拆線時(shí)間是？ 答：12-14天拆線 問：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請(qǐng)勿用污染的手接觸傷口；對(duì)傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問：手術(shù)后傷口愈合需要多長時(shí)間？ 答：大約需要2周時(shí)間，根據(jù)個(gè)人情況和皮膚狀況，時(shí)間有所不同 問：手術(shù)后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請(qǐng)勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會(huì)自行脫落；傷口部位感覺發(fā)癢屬于正常現(xiàn)象 問：手術(shù)后洗浴注意事項(xiàng)？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問：手術(shù)部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術(shù)部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術(shù)傷口部位有以下情況，需要及時(shí)來醫(yī)院就診！ 傷口裂開，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周圍突然感到疼痛，并且沒有好轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)？ 手術(shù)后4周內(nèi)，石膏固定，避免踩地負(fù)重，手術(shù)后4周以內(nèi)只能進(jìn)行足趾活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 手術(shù)后第4周到第8周，改充氣靴（跟腱靴），2-4天撕掉一張跟腱墊（總共約12張），緩慢步行，適當(dāng)?shù)奈锢碇委?撕到只剩下3張時(shí)到門診復(fù)查，手術(shù)后8周以后，可以逐漸腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足浴，涂藥膏，理療 理論上雙腳抬腳后跟時(shí)間為手術(shù)后4月開始，單腳抬腳后跟時(shí)間為手術(shù)后6月開始 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1609
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 時(shí)間匆匆如流水，十年前再也不是1998，而是2008。那年發(fā)生的一切還歷歷在目，有“512”汶川大地震的悲傷，也有北京奧運(yùn)會(huì)的歡樂，以及---“飛人”退賽的遺憾。也是那一年，“跟腱斷裂”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，少有地出現(xiàn)在大家眼中。今天就帶大家聊一聊---跟腱斷裂。 不僅僅是劉翔，好多運(yùn)動(dòng)員都飽受跟腱損傷的煩惱 跟腱是指在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。 人的行走、跑、跳就依仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱短，跑步步子小，甚至走路有可能出現(xiàn)雙腳不穩(wěn)。跟腱若是完全斷了就會(huì)寸步難行。 跟腱斷裂好發(fā)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，特別是經(jīng)常做急動(dòng)急停運(yùn)動(dòng)的如網(wǎng)球、籃球、短跑等。似乎對(duì)于我們普通人群來說挺遙遠(yuǎn)，我們的日常運(yùn)動(dòng)量根本達(dá)不到跟腱斷裂的強(qiáng)度。然而，與其他運(yùn)動(dòng)損傷相比，有一類人群一直是跟腱斷裂的高發(fā)人群----“周末運(yùn)動(dòng)員”。 周末運(yùn)動(dòng)員是一個(gè)戲稱，指平時(shí)由于學(xué)習(xí)、工作等不怎么運(yùn)動(dòng)，周末放飛自我進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群。 這類人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)未充分熱身，身體不能很好協(xié)調(diào)，立刻進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，特別是在踝關(guān)節(jié)過伸位突然發(fā)力，即可發(fā)生---跟腱斷裂 臨床表現(xiàn)：患者常訴有足跟后方有棒擊感，隨即出現(xiàn)提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無力并伴有跛行。跟腱處出現(xiàn)凹陷。接下來的幾小時(shí)或幾天內(nèi)軟組織逐漸腫脹。 體格檢查：體格檢查可觸及跟腱斷裂處凹陷, Thompson試驗(yàn) (+) 。超聲檢查和MRI檢查都可顯示跟腱斷裂。 跟腱斷裂的治療：跟腱斷裂的治療分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療有再斷裂風(fēng)險(xiǎn)高，制動(dòng)固定時(shí)間長，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，僅特定人群可選擇保守治療。 跟腱斷裂的手術(shù)治療即通過外科手術(shù)，將斷裂的跟腱縫合，適用于各種類型的跟腱斷裂。 跟腱斷裂的術(shù)后康復(fù)： 一、術(shù)后0-5周，長腿支具固定與踝關(guān)節(jié)跖屈25°-30°位，膝關(guān)節(jié)屈曲15°位，可扶拐健腿活動(dòng)，患腿禁止負(fù)重！患腿禁止負(fù)重！患腿禁止負(fù)重！術(shù)后2周拆線，可活動(dòng)腳趾，股四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)，防止下肢血栓形成。注意禁止踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。4周后可進(jìn)行四方位抬腿練習(xí)。 二、術(shù)后5-8周，可部分負(fù)重（腳尖輕輕踩地，禁止全部負(fù)重），可活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮、活動(dòng)腳趾來維持下肢肌力，防止血栓。平時(shí)休息可去掉支具或改為短腿支具。康復(fù)鍛煉時(shí)佩戴支具。7周時(shí)可逐漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地崩腳尖和勾腳尖。10-15分鐘/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分鐘，以加強(qiáng)練習(xí)效果。），踝泵運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)等。第8周可逐漸練習(xí)完全負(fù)重（全腳掌著地，使用跟腱靴）。 三、術(shù)后9-12周，建議使用跟腱靴練習(xí)，完全負(fù)重后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行走路步態(tài)訓(xùn)練，隨時(shí)糾正步態(tài)，保護(hù)病人，防止摔倒。上下臺(tái)階練習(xí)：在平地步行平穩(wěn)后，可開始臺(tái)階訓(xùn)練。上臺(tái)階時(shí)，先健側(cè)手扶欄桿，再健側(cè)下肢上臺(tái)階，然后患側(cè)下肢跟上，兩足站在一個(gè)臺(tái)階上，如此重復(fù)。下臺(tái)階時(shí)，先健側(cè)手扶欄桿，再患側(cè)下肢邁下，然后健側(cè)下肢邁下。訓(xùn)練量因人而異，以病人能接受為宜。 我們可以自己動(dòng)手方便快捷地制作跟腱墊。用硬質(zhì)紙盒裁剪成腳后跟墊，約20個(gè)紙片高4厘米，然后拄拐行走。注意緩慢行走，防止摔倒或過分牽拉跟腱。每天撤掉一片腳后跟墊，直到20天左右撤掉所有墊子。這樣的跟腱靴練習(xí)有利于促進(jìn)腳踝背屈、跖屈角度，幫助腳踝有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程。 四、三個(gè)月以后 1. 繼續(xù)走路練習(xí)：3個(gè)月后可以開始由慢走過度至快走練習(xí)，要根據(jù)自身情況，逐漸地快走、慢跑、快跑、跳。但是不能做大跳運(yùn)動(dòng)，防止意外摔倒導(dǎo)致跟腱再斷裂的發(fā)生。 2. 固定自行車練習(xí)：蹬固定自行車是對(duì)跟腱力量進(jìn)行訓(xùn)練的有效方法。在最小阻力下，每次進(jìn)行腳踏車訓(xùn)練20分鐘，每天兩次。根據(jù)患者的本體感覺，可隨著康復(fù)程度增加蹬踏阻力。 3. 提踵練習(xí)：用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；以及“外八字””內(nèi)八字”三種站姿。以練習(xí)不同肌肉的各個(gè)部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日?？蓮碾p腳提踵練習(xí)過渡到單腳提踵練習(xí)，從無負(fù)荷過渡到有負(fù)荷，依照自身情況循序漸進(jìn)。 在手術(shù)后15周以后，走路趨向于平穩(wěn)，跟腱機(jī)能逐步恢復(fù)，可進(jìn)行一些簡單的體育運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑等，基本可以回歸正常生活。但是需要注意不可過分牽拉受傷肌腱，以免肌腱再斷裂的發(fā)生。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)委員會(huì)保膝學(xué)組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午2019年12月23日2984
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1．術(shù)后24小時(shí)開始活動(dòng)足指，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹，抬高患肢3—5天。2．每天在床上練習(xí)上肢力量。3．3天以后可持拐下床去廁所，在床上練習(xí)患肢抬高。4．術(shù)后2周拆線。5．術(shù)后3周石膏去短至膝關(guān)節(jié)以下。6．術(shù)后4周開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，然后滾筒練習(xí)。7．4周開始在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝節(jié)的伸曲活動(dòng)。8．5周滾筒練習(xí)。9． 6周墊后跟穿鞋，持拐著地走路。后跟高度3—3.5厘米，用踩實(shí)的硬紙板10層，前3片每3天去1片，后7片每2天去1片。10．9周以后穿平跟鞋練習(xí)走路。11．6個(gè)月練習(xí)提踵。12．1年以后開始訓(xùn)練。2019年12月11日2098
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)系列，先說第一部分，先恢復(fù)正常行走吧！跟腱斷裂后怎樣恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，這是個(gè)系統(tǒng)工程。首先，跟腱斷裂的具體病情每個(gè)人都不一樣；其次，普通的運(yùn)動(dòng)人群和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的要求差別很大；第三，不僅要恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患側(cè)肢體再受傷的預(yù)防也尤其重要。今天先說第一部分，如何恢復(fù)正常行走。在平時(shí)門診發(fā)現(xiàn)，很多跟腱斷裂（包括其他足踝手術(shù)）術(shù)后，很多患者在去除了石膏固定或者支具后，行走步態(tài)并不正確，或者說，需要較長的時(shí)間來恢復(fù)。這其實(shí)是需要步態(tài)康復(fù)和調(diào)整的。如果步態(tài)不正常，行走的時(shí)候，足部并不能完全處于接近生理載荷中，小腿三頭肌并不能有效鍛煉和進(jìn)行完全的收縮。所以在恢復(fù)過程中，如果不能以正常的步態(tài)行走，那么后期對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，肌肉的再鍛煉就會(huì)變得非常緩慢。因?yàn)?，?duì)于運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，尤其是日常生活中運(yùn)動(dòng)愛好者的恢復(fù)，是遵循著術(shù)后恢復(fù)階段，行走及步態(tài)恢復(fù)階段，肌肉及動(dòng)態(tài)康復(fù)階段，模擬運(yùn)動(dòng)及經(jīng)濟(jì)對(duì)抗階段這四個(gè)階段進(jìn)行的。如果行走及步態(tài)恢復(fù)不規(guī)范，后期的鍛煉會(huì)受到比較大的影響。這里我給大家提供幾個(gè)踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱斷裂的術(shù)后康復(fù)鍛煉練習(xí)：①提踵練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：站立，兩腿分開，與肩同寬。足后跟抬起離開地面。足底的中心放在整個(gè)前足（錯(cuò)誤的糾正）。在傷愈或者術(shù)后剛開始的時(shí)候，受傷的下肢因?yàn)榧×σ种撇⒉荒芎芎玫赝瓿商狨鄤?dòng)作。這時(shí)，可以雙足提踵，通過個(gè)人的感覺，逐漸把身體的重心放在受傷的腳上。注意事項(xiàng)：1. 每次提踵堅(jiān)持20-30秒，每組30個(gè)。每天可以做2-3組。2. 如果患側(cè)肢體力量允許，可以進(jìn)行單足提踵，雙側(cè)肢體分開進(jìn)行。白醫(yī)生小聲說：女同學(xué)在鍛煉一段時(shí)間，達(dá)到治療效果后就可以停了。畢竟，這個(gè)動(dòng)作會(huì)把小腿練粗，不好看。②腓腸肌牽拉練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：站在臺(tái)階邊緣，后足懸空。扶好扶手！把后足下沉至臺(tái)階平面一下，同時(shí)，前足抬起，足趾盡量背伸。堅(jiān)持10-20秒。然后雙足墊腳提踵，堅(jiān)持10秒。注意事項(xiàng)：1. 整個(gè)練習(xí)需要扶好扶手！2. 后足下沉以感覺到小腿牽拉感為宜，活動(dòng)幅度太大，有可能引起小腿抽筋。3. 每組15個(gè)，每天3-5組（可以分開做）。白醫(yī)生小聲說說：真的，活動(dòng)幅度太大，會(huì)小腿抽筋的?、?跖筋膜牽拉練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：練習(xí)的時(shí)候坐著，用硬帶子（比如皮帶）套在前足跖骨頭的部位。踝背伸，足趾背伸，用力拉住帶子，20秒一次。每組30次。注意事項(xiàng)：1. 膝關(guān)節(jié)一定要保持伸直，不伸直，無效。2. 如果晨起跟痛明顯，建議夜間熱水泡腳后做1-2組。白醫(yī)生小聲說說：正視皮帶，好好用，不要亂想！④腓骨肌腱鍛煉動(dòng)作要領(lǐng)：腓骨肌腱是維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻穩(wěn)定性十分重要的肌肉群。包括腓骨長肌和腓骨短肌，有的人還有第三腓骨肌。踝關(guān)節(jié)扭傷，外側(cè)韌帶斷裂大部分是內(nèi)翻的致傷暴力。所以對(duì)腓骨肌腱進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)增加其力量，對(duì)抗內(nèi)翻不穩(wěn)定，達(dá)到部分穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用。注意事項(xiàng)：1.這個(gè)練習(xí)需要進(jìn)行等長練習(xí)，即踝關(guān)節(jié)在此過程中，無外翻位移，所以，要有個(gè)阻擋的力量（比如彈力帶，桌子角等）2.如果合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，確診的踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，軟骨損傷等，請(qǐng)不要做這個(gè)練習(xí)。會(huì)給關(guān)節(jié)帶來副損傷。白醫(yī)生小聲說：注意注意事項(xiàng)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定還來練習(xí)這個(gè)就是遭罪了。此外，還有平衡鍛煉，但是這個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜了。先不講。具體大家可以關(guān)注我的抖音號(hào)“白說了”有視頻教學(xué)。（職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)鍛煉練習(xí)，我在這里先不介紹，因?yàn)樯婕暗讲煌\(yùn)動(dòng)的特殊性和職業(yè)要求）。2019年11月22日4919
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