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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 跟腱斷裂大部分是由于間接外力引發(fā)的，少數(shù)原因是外傷導致的開放性跟腱斷裂。跟腱斷裂高發(fā)于僅在休息日與間接性進行大量體育運動的人。跟腱斷裂由于體育的積極開展和運動水平的逐年提高，發(fā)病率逐年遞增。急性跟腱斷裂者有明確的損傷病史，患者可以清楚感受到受傷時腳踝后方有棒擊感與彈響，并且損傷經(jīng)常發(fā)生在踝關節(jié)過度背拉伸發(fā)力。跟腱斷裂的癥狀1、跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能輕松的直立行走。2、后跟部疼痛，于小腿遠端跟腱處可捫及凹陷。3、直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內可見跟腱組織.4、行走困難及推進無力并伴有跛行，踝關節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。5、足跟后方有棒擊感，無法完成蹬地、跳躍等動作。跟腱斷裂相關預防1、在從事運動項目過程中掌握正確的技術動作。2、盡量避免局部注射與跟腱斷裂相關的激素類藥物，例如喹諾酮類藥物。3、過強、過負荷運動引起的疲勞也會導致跟腱斷裂。4、不經(jīng)常參與體育活動的人群，應逐步增強日?；顒恿?。將集中運動時間均勻分布，運動量適度，避免過長時間的運動。5、如果癥狀過于嚴重，可以在醫(yī)囑下服用非甾體類消炎藥物或者及時到醫(yī)院進行相關檢查。跟腱是足踝后部最粗最大的肌腱，其能承受很大張力，對機體行走、站立和維持平衡具有重要意義。但在一些體育項目中，有時一些外力沖擊因素可能致跟腱斷裂。跟腱斷裂對足部活動無疑會產(chǎn)生很大限制，但該損傷并非小傷，完全恢復需要耗費一定的時間。跟腱斷裂恢復需要多久？跟腱斷裂的恢復期較長，一般至少需要3個月才能愈合，半年內不要進行劇烈活動。一般跟腱斷裂以手術治療為主，手術治療后會進行三四周的固定制動處理，然后再進行固定拆除，需要通過不同的康復訓練來促進損傷的恢復。術后的恢復分階段性，在術后3周內，患肢以長石膏固定為主，長石膏從腳步固定到大腿膝蓋處，固定范圍較廣，下肢活動受石膏所限，且此時為術后初期，患處病痛表現(xiàn)尚未緩解，因而該階段不宜大幅度活動，應多臥床休息，減少下地活動。同時保持踝關節(jié)成中度跖屈位置，腳尖下壓，以保證所縫合的跟腱不受拉扯，有利于皮膚和跟腱的愈合。在病痛允許的情況下，足趾訓練、肌力訓練也有必要適量進行。術后3至4周改為短腿石膏固定，此時可以適當增加膝關節(jié)的康復鍛煉，比如以膝蓋為支點練習小腿的抬起運動，有利于恢復因長時間固定而活動能力下降的膝關節(jié)功能。6至8周為石膏拆除期，拆除后主要進行一些平衡練習來恢復跟腱功能。墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏實的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標準去跟，每2～3d去一層，逐漸拆除至術后第八周。術后9-12周是健康的肌腱組織開始移行，替代原有的纖維瘢痕，此時以小腿肌肉力量練習為主。通過雙腳提踵訓練，兩只腳一起抬起腳后跟，使小腿肌肉緊繃用力，從而訓練小腿肌肉，加固跟腱強度?？梢圆捎猛茐毩?，先雙手推墻，腳成弓步，患側弓起向墻靠，同時將健側向后拉，每天做十次，有利于恢復踝關節(jié)的背伸、跖屈角度。術后13周，病患大多數(shù)步行恢復，可以適當?shù)剡M行一些步行，逐漸過渡至慢跑等強度較小的運動，有利于恢復小腿肌力。但為了保險起見，在損傷后半年內，不建議進行一些高強度運動，以免引發(fā)二次斷裂。跟腱斷裂非同小可，病患需嚴格按照治療要求積極治療，并科學進行康復訓練，以恢復并穩(wěn)固跟腱功能。2019年10月31日
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項鵬主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 運動醫(yī)學科 1.術后當日-3周末 長腿石膏托一般需戴3周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行以下練習，盲目活動很可能造成損傷！ 手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌等長收縮。 術后第1天： （1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍。但絕對不可引起踝關節(jié)活動！ （2）繼續(xù)并加強股四頭肌等長練習。 術后第2天及以后： （1）繼續(xù)以上練習。 （2）可扶雙拐患腳不著地行走,但只是去廁所等必要的日常活動。 （3）開始直抬腿練習：包括向上的、內收、外展以及向后的抬腿練習。 2. 術后第3周-第12周末 必須經(jīng)過復查，滿3周后拆線，將石膏托去短至膝關節(jié)以下。注意：除練習時取下石膏托，其余時間仍然需要佩帶以保護跟腱！ 術后第4周-第6周末（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習）： （1）踝關節(jié)活動度練習：屈伸和內外翻踝關節(jié)，緩慢、用力、最大限度（不要超過0°中立位）。但必須在無或微痛范圍內！練習前可熱水泡腳20-30分。練習后可予冰敷15-20分鐘?；顒佣染毩晳驖u進，在2-3月內使踝關節(jié)的活動度達到與健側相同。 （2）膝關節(jié)屈伸無限制。 （3）大腿抗阻屈伸膝的肌力練習。 術后第7周-第8周末：經(jīng)過復查，可由專業(yè)醫(yī)師于術后滿6周時去除石膏托，開始穿墊專業(yè)跟腱靴逐漸負重和恢復行走。 （1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內厚度約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內撤完，過渡至穿平底鞋行走?；蛘哔徺I專業(yè)的跟腱靴行走。 （2）開始前后、側向跨步練習：跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ （3）開始靜蹲練習。 （4）屈膝90°位踝關節(jié)抗重力“勾腳”“繃腳”內外翻練習。 術后第9周-12周末： 1）膝伸直位踝關節(jié)跖屈背曲練習。 2）抗阻“勾腳”和“繃腳”。 3）力求達到正常步態(tài)行走。 4）強化下肢肌力，開始患側單膝蹲起練習。 3.術后12周以后（避免再次創(chuàng)傷！） （1）恢復踝關節(jié)全范圍活動，踝背屈跖屈肌力與健側相同。 （2）可以使用固定自行車練習，跟腱處不得有明顯牽拉感。 （3）可開始游泳。 （4）運動員開始基項動作的專項練習。應循序漸進。 （5）可以開始由慢走過渡至快走練習。 （6）開始提踵練習：逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 （7）可以開始嘗試：保護下全蹲和臺階前向下練習。 （8）術后6月開始恢復運動。2019年10月21日1906
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 我們都知道出現(xiàn)跟腱斷裂的時候，一定要及時進行手術治療，手術治療的越早，恢復的效果才會越好。但是跟腱斷裂并不是手術完就立刻好了，在手術以后要積極的制定康復計劃。那么跟腱斷裂術后要怎樣進行康復訓練呢？跟腱斷裂在術后三個月內應該避免用患病的腳用力的朝地，另外要預防滑倒，要加強飲食調養(yǎng)，多吃一些有助于促進恢復的食物，要保持樂觀開朗的心態(tài)，這都有助于逐漸的恢復健康。具體跟腱斷裂術后康復計劃如下：術后即用被或枕墊高整個下肢，麻醉消退后即開始活動足趾，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?～5天，盡量減少患側足跟低于腹部的時間和次數(shù)。術后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進行大腿繃緊和腳趾頭活動練習，每次10-15分鐘，沒3-4小時一次即可。每個動作都堅持5～10秒鐘。第2～3天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習患肢抬高。抬高至約與地面成50～60度角，每次堅持5～10秒鐘，重復20～40次為一組，每日可根據(jù)大腿肌肉力量情況進行4～8組。 術后2周到門診復查，將石膏鋸短至膝關節(jié)以下。并開始練習膝關節(jié)活動。 術后4周到門診復查，由醫(yī)生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進行踝關節(jié)主動和被動的活動練習，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當泡腳。術后6周到門診復查，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否完全拆除石膏。請帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側同時應用）：經(jīng)他人用后腳跟踩實的階梯狀硬紙板，厚度為3～3.5cm?；蛘咛刂频母煅?，需要有我的同意才可以應用。如果足跟墊由20片左右組成，請在應用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來的6周根據(jù)醫(yī)生的指導一次性去除。術后3個月內禁止做患側提踵（提腳跟）的動作。術后3～6個月內的活動以步行為主。可在醫(yī)生的指導下做雙側同時提踵練習，以及其它下肢的力量練習。術后6個月以后可經(jīng)主治醫(yī)生允許進行適當?shù)穆堋⒆杂捎蔚葘Ω鞝坷饔幂^小的運動，或者非對抗性的輕微跳躍活動。術后1年可經(jīng)主治醫(yī)生允許完全恢復正常運動。2019年10月07日10988
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 先在這里先討論一下為什么跟腱會斷裂除了少部分人是因為外傷割斷，大部分朋友都是在運動時受傷的。而且我了解到很多的朋友是在比較疲勞的狀態(tài)下受傷的，我們運動時是在使用身體，尤其是劇烈的運動會使身體的機能快速下降，比方說打球吧，我們都知道打球時的強度是很大的，可是我們平時有一個很好的體能儲備嗎？我們有很充分的熱身活動嗎？我們平時打球是使用身體，但是專項的訓練和充分的熱身是保養(yǎng)身體，身體就像是一部汽車，光使用不保養(yǎng)是不行的。我們運動時身體的動作是受大腦指揮的，再通過神經(jīng)和肌肉來協(xié)調的做出動作。疲勞時身體在運動時，在執(zhí)行大腦指令時可能會有些不協(xié)調或是反應不那么靈敏了，這種不協(xié)調的反應可能會造成肌肉發(fā)力方式的錯誤，這就增加了受傷的機會。另一方面有可能是受藥物的影響，有好多感冒藥里面都有抑制中樞神經(jīng)的成分，在一般感冒藥的說明書上都會有在服藥期間不要駕駛、不要操縱機械之類的提醒，這些含有抑制成分的藥物也會造成身體在執(zhí)行大腦運動指令時的不協(xié)調，服藥期間參加運動也會增加受傷的機會。不管是因為什么原因，我們現(xiàn)在是已經(jīng)受傷了，所以更多的要談論恢復的問題了。大部分的傷友都是運動的好手，都十分關心以后是不是還能馳騁在球場上，心情急迫可以理解。但是這傷的恢復不是一天兩天的事，所以先樹立一個好的心態(tài)是必須的，要了解這種傷是運動損傷里恢復最慢的之一，但只要是科學的恢復重返球場不是夢，有很多的優(yōu)秀運動員也是受了這種傷，經(jīng)過康復不是又重新活躍在賽場上了嗎。第一階段：固定后的鍛煉方法術后的恢復是分階段性的，最開始要面對就是肌肉的萎縮，手術后要進行較長時間的外固定，基本的運動都不能做，腿部肌肉的萎縮是一定的，那么怎么樣才能減慢萎縮的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢復的基礎。很多朋友開始都以為都固定了還能進行什么鍛煉呀，醫(yī)生不是也說要靜養(yǎng)嘛。其實固定也有固定的鍛煉方法，很簡單的哦。康復訓練應從術后首日即可開始，足趾運動是必須的，這不僅可以防止足內肌的萎縮，還有一定的消腫功效。帶石膏期間應強化靜力收縮鍛煉，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加強股四頭肌的練習，鍛煉時要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。一般外固定的時間是4－6周，有很多朋友開始是跖屈位長石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端連接小腿比目魚肌和腓腸肌，下端連接跟骨，是一種致密的結締組織，結締組織是有著很強的再生能力的。大部分傷友都是呈馬尾狀撕裂，如果手術中縫合強度足夠，也就是說修復后的跟腱強度足夠穩(wěn)固的話，3周結締組織即可愈合，為了保險起見，要多固定一段時間。還有就是二次斷裂或陳舊性斷裂的傷者會相對的延長固定的時間。第二階段：拆除固定后第一階段鍛煉方法第二階段的恢復就是拆除外固定后要做的事情了，經(jīng)過了長時間的外固定，終于可以讓受傷的腳重見天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。這時還不能急于走路，這時的傷腳的背伸角度還處于較低的水平，力量的嚴重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達到正常走路的功能要求。而且沒有了外固定的保護，此時還是一個二次斷裂的危險時間窗。（說到二次斷裂的時間窗，這也是分階段的，一般來說，6－8周時是二次斷裂的第一個危險時間窗，此時剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負重，引起快速的跖屈反應，是比較容易發(fā)生二次斷裂的，10－12周是第二個危險時間窗，此時跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應進行劇烈的運動，尤其避免快速的前足著地負重。不過緩慢行走從時間來看，應問題不大。在拆除外固定的頭兩周，要絕對禁止對傷腳進行負重鍛煉，要保護手術部位，此時應以主動的練習（所謂主動練習是指不加任何外力包括自己身體重量的練習）為主，踝泵、內外翻、環(huán)轉、足趾運動，成為每天的必修課。腿部力量的練習仍以靜力收縮，立位直腿抬高等練習為主。不能行走并不代表不能觸地，由于足內肌的萎縮，此時傷腳觸地會有針刺感，所以練習足趾運動尤為重要。坐下后用傷腳輕觸地面或輕輕的在地面上拖動，增加傷腳的接觸感，為以后的行走功能練習做好準備。此時可以自制高跟鞋來穿，可以保護傷腳，防止其前腳掌的快速著地引起的跖屈反應。很多朋友對跟腱處的粘連都比較擔心，其實大多數(shù)朋友的粘連都不是很嚴重的，隨著功能的恢復，這種現(xiàn)象也會逐漸的好轉。從拆除外固定的第三周開始就可以進行部分負重的鍛煉了，（部分負重是指體重的15％-100％之間的負重，完全負重是指100％的體重。可以穿高跟鞋，然后盡可能讓足跟先著地。如用足尖點地，易出現(xiàn)踝關節(jié)迅速跖屈，此時跟腱瞬間拉力增加，有二次斷裂的危險）。這時用雙拐支撐一部分體重，患足支撐的重量隨著腿部力量的進一步恢復可以慢慢增加。跟腱的延展練習還是要以主動練習為好，可以增加一些抗阻練習了，比如用橡皮繩溫和的做抗阻踝泵，力度不宜過大。內外翻的練習也可以使用橡皮繩增加一些阻力。如果有條件的話還可以進行自行車健騎機的最小阻力練習，或進行在泳池中齊胸深的水中做水下體操。這段時間主要是兩方面的鍛煉，一方面是延展性的練習，以主動的踝泵為主，輔以內外翻和環(huán)轉。另一方面是腿部力量的鍛煉，直腿抬高，仰臥的空蹬自行車動作，抗阻踝泵，抗阻內外翻，足趾運動等。大家要掌握的原則是力所能及，不要過度的用力，做力量鍛煉時，動作要慢，慢收慢放，這樣才是全程的力量鍛煉，如果動作的速度很快，就有很多是慣性的發(fā)力而不是全程運動。在這里為了便于大家理解康復的進度，我用了周這個時間單位來進行階段的說明。其實我們每個人受傷的程度有差異（有部分斷裂的、有全斷的、還有二次斷裂和陳舊性斷裂的），個人的體質也有差異，康復的進度也是因人而異的，可以根據(jù)個人的具體情況來調節(jié)進度的節(jié)奏。像我就是力量的基礎比較好，基本是每4天就可以增加一些強度。其中每個階段之間的過渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢復的還可以的話，就可以從部分負重逐漸過渡到全部負重。此階段還是要穿高跟鞋，高度可以根據(jù)背伸角度的增加而降低?？梢詮碾p拐逐漸過渡到單拐再過渡到手杖，逐漸增加患足的負重，使用單拐和手杖應該是在沒有受傷的一側使用，這樣才能分擔部分體重。此時經(jīng)過一段時間的踝泵鍛煉，背伸的角度一般可達到90度以上，在90度時可以開始坐位提踵訓練，通過提踵來增加小腿后側肌肉的力量。其間注意：一、不墊鞋跟時不宜前足著地。二、訓練中出現(xiàn)疲勞應即時休息。如腿發(fā)抖，則應暫停訓練?？梢宰鲇惺植恐蔚奈⒍拙毩晛碓黾庸伤念^肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分著急，這里面有心理上的原因，可能是做伸展運動時不太敢用力，主動的伸展鍛煉應該是安全的。熱敷后再做延展性鍛煉也是不錯的方法。從安全的角度來說，背伸角度寧可增加的慢一點，不要靠人為的大力扳動來增加背伸角度。經(jīng)過了幾周的鍛煉后，腿部的力量應該可以承擔全部的體重了，朋友們現(xiàn)在最想做的就是正常的走路了。行走步態(tài)的調整分為三個方面。即力量、踝關節(jié)活動度、本體感覺。對于力量而言，兩側大腿、小腿肌力的對稱十分重要，對活動度而言，踝關節(jié)應至少95度以上才有前足蹬踏的動作，就本體感覺而言，還需要有較好的平衡感才行。行走時間應是循序漸進的。如開始時每日行走時間為10分鐘，每三天再增加5分鐘，如有疼痛不適，可以減量。行走的時間原則應不超過最大時間的四分之三為宜。不過行走訓練絕對不是完全的功能訓練。踝關節(jié)的活動度訓練、肌力、肌耐力訓練、本體感覺訓練等，還是要專門進行練習。提踵練習可按坐位－高坐位－立位－有手部支撐的單足提踵，身體的重心可以從好腳向傷腳逐漸過渡，這樣一個過程來逐漸增加強度。在經(jīng)過6－8周的康復鍛煉后，背伸的角度一般可達到95度到100度，過度的拉伸跟腱可能會造成跟腱延長。此時的步態(tài)基本正常，有的朋友這時的感覺是很好的，但此時如果進行跑跳還是很危險的。還有很多朋友十分著急投入到上班工作當中去，步態(tài)是正常了，但是上班還要考慮交通的問題，騎自行車是不可取的，發(fā)生意外時萬一用前腳掌去支撐是很危險的。擠BUS也要慎重，讓人踢到怎么辦？在單位還要解決好上廁所和上下樓的問題！此時還不宜進行深蹲，單位沒有坐便怎么辦？一般來說深蹲是要背伸角度達到接近正常時才能練習的。這里還要說一下關于下樓的技巧（下樓還需要技巧嗎，正常人根本就沒考慮過這個問題，可是對于我們來說這的確是個問題）。下樓時要盡量用患足的足跟來著地，前腳掌可以稍向前探出，也就是前腳掌此時是懸空的，側健腳要快速的向下移動，減少患足的支撐時間。朋友們對理療也是十分關心的，像是超短波、蠟療什么的，我個人認為，這只是一些輔助的治療手段，可以幫助消腫、軟化、美化疤痕，但是絕對不可以代替功能鍛煉。有條件的朋友可以多做理療，但是功能的鍛煉也必須隨著力量的恢復、背伸角度的增大，進一步的提高強度。跟腱這種致密的結締組織完成移行替代需要半年的時間，所以在這半年內，像我們這樣自行康復鍛煉的人群，不要進行劇烈的跑跳，尤其是還想重返球場的朋友們，強化各部力量也是為半年后重新開始跑跳鍛煉做充分準備。不打無準備之仗哦。半年后可以開始進行專項的鍛煉，我們跟腱要達到最高的強度是需要將近一年的時間。也就是說再進行接近半年的鍛煉，我們是可以重新在球場上馳騁的。有的運動員恢復的速度是很快的，但是其相對激進的恢復手段也是需要承擔風險的。我們可沒必要承擔這樣的風險，還是相對保守一點比較安全。最后我通過切身的感受總結出跟腱康復的原則：心態(tài)要好，安全第一，功能鍛煉是重中之重，進度寧慢勿急。時間、信心、毅力，是會讓我們康復的！2019年08月30日3184
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 跟腱斷裂的具體病情每個人都不一樣，細分到普通運動人群和職業(yè)運動員對恢復運動的要求差別也很大。那么，跟腱斷裂后怎樣恢復正常的運動，這是個系統(tǒng)工程。首先，要重視的是如何恢復正常行走。 我在平時門診發(fā)現(xiàn)，很多跟腱斷裂（包括其他足踝手術）術后，很多患者在去除了石膏固定或者支具后，行走步態(tài)并不正確，或者說，需要較長的時間來恢復。這其實是需要步態(tài)康復和調整的。 如果步態(tài)不正常，行走的時候，足部并不能完全處于接近生理載荷中，小腿三頭肌并不能有效鍛煉和進行完全的收縮。所以在恢復過程中，如果不能以正常的步態(tài)行走，那么后期對于運動能力的恢復，肌肉的再鍛煉就會變得非常緩慢。對于運動的恢復，尤其是日常生活中運動愛好者的恢復，是遵循著術后恢復階段，行走及步態(tài)恢復階段，肌肉及動態(tài)康復階段，模擬運動及經(jīng)濟對抗階段這四個階段進行的。如果行走及步態(tài)恢復不規(guī)范，后期的鍛煉會受到比較大的影響。2019年07月18日2832
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 能！必須能??！ 但是需要重返運動，確實是件不容易的事。你看看NBA的球星，那個不是休息+康復，搞了一年才重返賽場的。 的確，跟腱斷裂后有兩個過程（不僅僅是手術治療，保守治療也是一樣）是必須經(jīng)歷的。那就是跟腱重塑，小腿肌肉萎縮兩個過程。我們首先要正視這兩個過程，才能了解他們，最終克服上述過程。 首先，無論手術治療還是保守治療，跟腱作為全身最大的肌腱，在修復后肌腱的再生需要一個過程。由于肌腱內主要的組織結構是膠原纖維（I型，II型，III型），所以在跟腱斷裂修復后，為了能使得斷端連接，完成愈合的生理過程，這時候跟腱局部的細胞會增生，并且膠原纖維也開始增生，重新聯(lián)結，以達到生物學的愈合目的。 但是在跟腱愈合的過程中，膠原纖維的比例，局部細胞的增生都是個動態(tài)的過程。這個過程必須和生理需要相匹配。如果增生過程短或者膠原生成過少，會出現(xiàn)不愈合的情況。如果增生嚴重，則跟腱會在后期增粗，彈性下降。這兩種異常的生理過程（尚不能稱之為病理過程）會降低跟腱治療的效果，延遲康復期。 另一個無法避免的情況是肌肉萎縮。由于跟腱和小腿三頭肌直接連接。在跟腱斷裂后，小腿三頭肌失去了“收縮-反饋”功能，加上制動，免負重，石膏固定等保護措施，小腿三頭肌會在短期不可避免地萎縮。 怎么預防，或者說怎么進行功能鍛煉才能夠避免以上的情況呢？說實話，這兩種情況無法避免。但可以在后期通過針對性的練習，改善肌腱斷端的彈性，增強小腿三頭肌力量。 通過后期的康復練習，再開始恢復性的體育運動，最終，絕大多數(shù)患者都可以重返球場！2019年06月20日6040
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 骨科 1．術后0~3周根據(jù)損傷及手術特點，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動很可能造成損傷。（1） 手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術后6周內：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動足趾，但絕對不可引起踝關節(jié)活動。5次/組，鍛煉時間不超過半小時。②繼續(xù)并加強股四頭肌等長訓練。③開始直抬腿練習：包括向上、向內收的側抬腿、外展的側抬腿以及向后的后抬腿練習。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時間不超過半小時。2.術后6~10周經(jīng)過醫(yī)生復查，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生于4周時將石膏托更換為膝關節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動；②開始膝關節(jié)屈曲練習：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。③開始膝關節(jié)伸展練習：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。3. 拆除石膏后一個月內：①踝關節(jié)被動活動度練習：被動屈伸和內外翻踝關節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛范圍內。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩暻盁崴菽_20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習效果。①開始被動踝關節(jié)屈伸練習：逐漸加力并增加活動度，10~15分鐘/次，2次/日?；顒佣染毩晳驖u進，在2~3個月內使踝關節(jié)的活動度達到與健側相同。②踝關節(jié)內外翻活動度練習：緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節(jié)。但必須在無或微痛范圍內，并逐漸增加角度和活動力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩暻盁崴菽_20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習效果。③開始腿部肌力練習：以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作既感到疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個月后踝關節(jié)活動范圍恢復正常后，開始逐漸負重和恢復行走。①開始前、后、側向跨步練習：前向跨步練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。后向跨步練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側向跨步練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動?？绮椒炔荒苓^大，跟腱處不能有過分的牽拉感。②開始靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強踝關節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術后3個月5. 術后9個月開始恢復運動。2019年05月12日8102
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