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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 1，長腿石膏托固定4周。期間趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。2， 4周后改短腿石膏至膝關(guān)節(jié)以下，膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)功能鍛煉。3， 5周可在床上去石膏并練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸曲活動，下地一定要帶石膏并扶拐。4，6周后開始泡腳，并滾筒練習(xí)。5， 8周后去石膏，穿高跟鞋扶拐練習(xí)行走。跟高約3－3.5CM，約十余層。每2－3天去一層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟。6， 3個月后可開始慢走－快走—慢跑—快跑—跳（視個人情況）。踝關(guān)節(jié)過伸動作禁止，不能騎自行車。7， 6個月后，循序漸進(jìn)，根據(jù)自己情況逐漸過度正常活動。2019年05月04日
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呂揚主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 跟腱是人體身上最大的肌腱組織，（就是俗稱的腳筋，百度了一下好像比較有名的金大師筆下的人物被挑斷腳筋的就是梅超風(fēng)了），跟腱斷裂是一種比較常見的疾患。2000年左右國外的統(tǒng)計學(xué)顯示，發(fā)病率大概為每年13.6/100,000，比90年代每年3.4/100,000,明顯增加。男女比例為20:1，（男性喜歡運動有關(guān)），高發(fā)年齡30-50歲，（30歲之后跟腱組織開始出現(xiàn)退變，容易在外傷后斷裂，50歲后競技體育的參與率開始下降）。跟腱斷裂的最常見原因是運動損傷，其中以羽毛球最多見，有文獻(xiàn)指出可以高達(dá)83%，之后是籃球以及足球等。關(guān)于跟腱組織的治療方式的選擇，我覺得還是應(yīng)該根據(jù)每個患者的個體需求來選擇。首選，什么樣的患者能夠選擇保守治療，第一，就是在患者踝關(guān)節(jié)跖屈位的時候，跟腱組織是可以連在一起的，（這個要求在做超聲或者核磁檢查的時候除了做中立位，還要做跖屈位）第二，斷端不能離跟腱的止點太近，（大部分?jǐn)嗔寻l(fā)生在距離跟腱止點4—7cm，如果斷裂處少于4cm，跟腱組織薄弱，愈合較困難）。滿足這兩點，患者是可以選擇保守治療的。那么為何很多病人要選擇手術(shù)治療呢？我們來比較一下保守與手術(shù)治療的優(yōu)劣：1 手術(shù)治療和保守治療的跟腱愈合率差不多，手術(shù)治療略高一點，都在80%以上，換句話說兩種治療方法都能長上，而且長上的可能性很大；2 手術(shù)治療比保守治療的再斷裂率低，兩者能差9倍左右（1.3% VS 11.6%），翻譯通俗一點就是手術(shù)治療的強(qiáng)度更好，如果還想回到以前從事的運動中去，尤其是對抗性體育運動（剛剛提到的羽毛球，籃球等），建議行手術(shù)治療，如果以后只做一些有氧運動，比如慢跑，游泳，爬山等，保守治療也不錯；3 手術(shù)治療和保守治療的長期隨訪效果差不多（所謂長期是指2年以上），但是手術(shù)治療早期治療效果要明顯好于保守治療（國外激進(jìn)一些的醫(yī)生可以讓患者術(shù)后不帶支具，一個月就正常走路，國內(nèi)的醫(yī)生較傳統(tǒng)，一般術(shù)后患者需要佩戴支具4-6周，術(shù)后6-8周開始正常走路，而保守治療一般需要12-14周才可正常走路）。4 手術(shù)治療較保守治療花費要高。5 手術(shù)治療會有一些手術(shù)并發(fā)癥，其中最令人頭疼的就是傷口感染，有的文獻(xiàn)報告?zhèn)诟腥韭士梢赃_(dá)到9.6%（一旦感染患者要經(jīng)歷漫長的感染治療過程，極其消耗時間和經(jīng)歷，所以一定要重在預(yù)防）。舉個例子，一個33歲的男性，患者打籃球時候跟腱斷裂3天來我門診就診，平素身體健康，白領(lǐng)工作，熱愛打籃球，有醫(yī)療保險，還是想恢復(fù)后回到籃球場上，這種情況我會推薦患者行手術(shù)治療。一個52歲男性，打羽毛球的時候跟腱斷裂1天，平素有糖尿病，血糖控制不佳，身體偏肥胖，體育鍛煉很少，這次是為了參加單位羽毛球比賽而臨時抱佛腳，有醫(yī)療保險，對預(yù)后的功能要求能跑步，走路即可，這種情況我會推薦患者行保守治療。具體手術(shù)方式，這里我不想多談，每個醫(yī)生有自己的偏好。談一談我對微創(chuàng)手術(shù)的看法，國內(nèi)外有很多醫(yī)生都使用微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行跟腱的縫合，有點是切口小（切口長度是普通手術(shù)的1/5左右），感染率低，缺點是有損傷神經(jīng)的風(fēng)險（是一根皮神經(jīng)，如果損傷了會有一些麻木感局部），而且醫(yī)療花費要增加。我個人沒有太多做微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗，但是我個人覺得微創(chuàng)手術(shù)的縫合強(qiáng)度是不如切開手術(shù)的，如果選擇微創(chuàng)手術(shù)，還不如選擇保守治療，因為我覺得患者如果要求回到運動場，那么跟腱的強(qiáng)度要求還是比較高的（無論早期還是晚期），這種情況下，微創(chuàng)治療似乎有些雞肋。但是最近我也在慢慢轉(zhuǎn)變我的想法，因為有的醫(yī)生朋友對我說，也許有的患者的需求，就是早恢復(fù)，切口小（美觀），強(qiáng)度要求沒有那么大（尤其是女性患者），也許是比較好的微創(chuàng)手術(shù)的指征，而且國內(nèi)有些大的醫(yī)學(xué)中心拿到的微創(chuàng)治療跟腱斷裂的數(shù)據(jù)也很好，證明微創(chuàng)治療跟腱斷裂的愈合后的強(qiáng)度是可以和開放手術(shù)相媲美的。也許在不久的將來我也會開始嘗試微創(chuàng)治療跟腱斷裂。（不知道當(dāng)年科比使用的是那種方法）在我們醫(yī)院，保守治療，一般要使用跖屈位石膏或者支具固定4-6周，然后改為中立位再固定4-6周，之后開始練習(xí)2-4周的踝關(guān)節(jié)活動，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動正常后，患者即可正常負(fù)重走路了。手術(shù)治療，我們先談一談術(shù)前的準(zhǔn)備，除了常規(guī)的術(shù)前檢查外，上文說了，跟腱斷裂最災(zāi)難的并發(fā)癥是感染。所以我很少急診行跟腱斷裂的修補(bǔ)（除非開放性跟腱斷裂）。無論是住院手術(shù)的患者還是不住院門診手術(shù)的患者，我都會讓患者使用消毒水進(jìn)行泡腳（醫(yī)用酒精或者碘伏、洗必泰等）。之后，我們來講講術(shù)后康復(fù)。跟腱斷裂有點像咱們中國的麻繩斷裂，斷頭有很多的絲絲拉拉的絮狀物（學(xué)名叫馬尾），大部分跟腱斷裂患者斷頭比較整齊，馬尾比較少，但是也有個別患者馬尾非常長，可以波及整個跟腱組織（可能和原有的跟腱炎癥以及受傷的暴力大小，以及就診時間有關(guān)系）馬尾很短的病例，縫合一般比較結(jié)實可靠，術(shù)后一般佩戴2周的跖屈位支具，2周中立位支具即可，然后開始鍛煉踝關(guān)節(jié)的活動度，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動度正常后，即可負(fù)重行走。而馬尾比較長的病例（這種患者的跟腱比較糟脆，縫合的時候經(jīng)常在打結(jié)的時候豁掉），術(shù)后要佩戴3周跖屈位支具，3周中立位支具，然后再開始鍛煉踝關(guān)節(jié)活動度。無論手術(shù)治療還是保守治療，在患者正常走路3周左右，開始讓患者練習(xí)患足提踵（就是傷腳提腳后跟），從一天一個，慢慢增加到每天十個（兩天加一個）。當(dāng)患者可以完成單足提踵每天10個，連續(xù)一個月，患者就可以恢復(fù)運動2019年04月22日8805
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楊仲副主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 足踝外科 第一階段:術(shù)后0-2周1、本階段患肢以石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)跖屈位,膝關(guān)節(jié)下墊枕,保持膝關(guān)節(jié)微屈,避免被動牽伸跟腱2、麻醉過后即可行足趾關(guān)節(jié)活動,以利于血液和淋巴回流3、術(shù)后1天開始在床上進(jìn)行抬腿練習(xí)(膝關(guān)節(jié)微屈),包括向前,向后和向外側(cè)的拾腿練習(xí),每次5~10分鐘,每日3-5次。同時進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練第二階段:術(shù)后3-8周1、術(shù)后3周,縫線已拆除,在行走靴保護(hù)下持拐練習(xí)部分負(fù)重行走(行走靴內(nèi)有十余層足跟墊,每次2-3天減一層),患肢逐漸增加負(fù)重,至術(shù)后8周完全負(fù)重2、術(shù)后滿4周,可開始進(jìn)行踝部功能的滾筒練習(xí)(圓筒直徑10cm,足踏于上來回滾動),每次5~10分鐘,每日3-5次。主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸。3、術(shù)后8周,開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),逐漸增大活動度。第三階段:術(shù)后9-12周1、術(shù)后9周,開始進(jìn)行雙足提踵練習(xí),逐漸去拐、棄靴,進(jìn)行步態(tài)練習(xí)、半蹲練習(xí),上下臺階練習(xí)。2、術(shù)后12周可進(jìn)行正常日常生活,12周后逐漸由慢走過渡到快走一慢跑一快跑,但避免大跳運動,避免騎自行車,防止意外摔傷。注意事項:跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)練習(xí)全過程必須根據(jù)自身情況循序漸進(jìn),必須注意安全,防止跟腱再傷!!!本文系楊仲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月13日3432
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 1，長腿石膏托固定4周。期間趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。2，4周后改短腿石膏至膝關(guān)節(jié)以下，膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)功能鍛煉。3，6周后開始泡腳，并滾筒練習(xí)。4，8周后穿高跟鞋扶拐練習(xí)行走。跟高約3CM，約十余層。每3天去一層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟。5，3個月后可練習(xí)快走。踝關(guān)節(jié)過伸動作禁止。6，6個月后，循序漸進(jìn)，根據(jù)自己情況逐漸過度正?；顒印?/a>2017年09月08日2977
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張山鋒副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨科 跟腱是人體最長最強(qiáng)大的肌腱，長約15cm，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。跟腱的主要功能是在站立時固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾，同時對負(fù)重、奔跑及跳躍起重要作用。跟腱損傷的病因較多，可由外傷直接引起或其他病變?nèi)缂‰煅?、滑囊炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性損傷。跟腱損傷除因直接暴力引起外，多由間接暴力所致，如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地或足部強(qiáng)力背伸、跟腱突然猛力收縮時，即可引起跟腱損傷。老年人因跟腱變性，更易損傷。正常情況下，肌-腱-骨復(fù)合體在受力方面是均勻一致的。在劇烈運動時，由于足部所處位置變動無常，主動肌收縮缺乏完全協(xié)同作用，引起力量承載不平衡，極易引起跟腱這個薄弱環(huán)節(jié)的損傷。另外，由于跟腱炎局部使用糖皮質(zhì)激素注射，雖然可能減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出性水腫，但由于抑制毛細(xì)血管的再生及代償，會加重缺血，也是導(dǎo)致跟腱損傷的因素。因此運動性跟腱損傷是在自身發(fā)生跟腱病或退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，創(chuàng)傷與積累勞損是其主要誘發(fā)因素。 一、臨床表現(xiàn)： 1.跟腱可見裂隙； 2.足抗跖屈阻力減弱； 3.再次行足抗跖屈阻力檢查時，在斷裂跟腱處側(cè)方擠壓缺乏“堅硬”感。X片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續(xù)性。 二、治療原則 運動性跟腱損傷早期手術(shù)治療是跟腱功能恢復(fù)的關(guān)鍵，非手術(shù)治療很難使回縮的斷端對合滿意，缺損處最終由瘢痕連接，使跟腱相對延長，影響功能恢復(fù)且跟腱再斷發(fā)生率高。因此，對于新鮮跟腱損傷，若無禁忌癥，最好立即手術(shù)修復(fù)。盡管非手術(shù)治療給傷者帶來的痛苦較少，但自體腱組織的再生修復(fù)能力有限，非手術(shù)治療不能保證斷腱對端密切接觸，間隙內(nèi)填充的新生組織改建成腱纖維常需要很長時間。另外，跟腱損傷的治療應(yīng)避免腱部分變長，這一點非手術(shù)治療很難做到。因此，對于大多數(shù)運動性跟腱損傷者，手術(shù)治療應(yīng)作為首選方法。手術(shù)后恢復(fù)期，積極進(jìn)行理療及運動療法。 三、跟腱的康復(fù)鍛煉方法 1.身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地，這時會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次，每天4-5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 2.雙手扶著桌子，上身前傾，雙足前后錯立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 3.雙足前部站在樓梯最下方的臺階上，身體保持直立，面向樓梯，手握護(hù)欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。 四、注意事項： 1.適當(dāng)休息，避免勞累而誘發(fā)疼痛； 2.堅持熱水泡腳踝、熱敷，或者理療； 3.外用藥物：非甾體類抗炎藥 4.如果上述方法都不見效，可以嘗試封閉治療（局部注射抗炎藥物），治療期間強(qiáng)調(diào)充分的休息。 5.慢性跟腱炎會使跟腱的強(qiáng)度下降，從而易于斷裂。避免劇烈的跑跳動作。2016年08月27日10694
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王海軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 1. 石膏固定期間，活動足指，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。每天盡可能多的抬高下肢進(jìn)行力量鍛煉，以減輕肌肉萎縮?？沙止障碌匦凶?。2. 滿7周后開始去掉石膏練習(xí)踝關(guān)節(jié)的伸曲活動，將塑料礦泉水瓶灌滿溫水后用腳開始滾筒練習(xí)，練習(xí)完再用石膏固定。4. 8周去石膏，穿鞋墊3-3.5cm足跟墊持拐著地走路，最好雙腳一起墊足跟墊，否則兩個腳不一樣高，不好走路。足跟墊做成如下圖右側(cè)所示的完全斜坡狀（患者的經(jīng)驗）。足跟墊用踩實的硬紙板10余層組成，每3天去一層。此間，繼續(xù)踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，使背伸、跖屈活動度接近正常。5. 3個月后開始由慢走過度至快走練習(xí)，根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑。一定要防止意外摔倒！否則會出現(xiàn)跟腱再斷裂！6. 3-4個月開始練習(xí)小腿三頭肌的力量，一開始可練習(xí)雙腳提踵，逐漸過渡到單腳接踵。本文系王海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月28日7724
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石國棟副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 疼痛康復(fù)科 一般康復(fù)情況手術(shù)的目標(biāo)是，在盡可能短的時間內(nèi)使患者完全痊愈并且完全恢復(fù)肌力。術(shù)后，患者將需要使用撐拐10-14天，然后，患者開始穿著可拆卸的靴子走路。靴子上有一個鉸鏈，它允許患足向下運動（跖屈），但是將會限制患足向上運動（背伸）。術(shù)后行走和鍛煉非常重要。術(shù)后特殊康復(fù)過程（1）1～6周時間內(nèi) 1）需要抬高患肢、用一些脫水消腫藥物、輔助康復(fù)機(jī)器氣壓治療等來減輕水腫；2）通過口服一些鎮(zhèn)痛藥物來控制術(shù)后的疼痛，達(dá)到減輕疼痛；3）小幅度的活動踝關(guān)節(jié)，以減少瘢痕形成，10～20分鐘/次，2次/天；4）在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下由治療師幫助下進(jìn)行漸進(jìn)性的負(fù)重訓(xùn)練，10～20分鐘/次，2次/天；5）伸直下肢并抬高來鍛煉下肢的肌肉力量，20～30分鐘/次，3次/天；6）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈活動到中立位0°，10～20分鐘/次，2次/天；7）避免被動牽伸跟腱，避免長時間足下垂、避免熱敷。（2）7～12周時間內(nèi) 1）在支具保護(hù)下進(jìn)行部分負(fù)重到完全負(fù)重的行走訓(xùn)練，20～30分鐘/次，3次/天；2）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動訓(xùn)練，直至恢復(fù)足夠關(guān)節(jié)活動，達(dá)到以滿足正常步態(tài)上臺階的要求，20～30分鐘/次，3次/天；3）進(jìn)行前上臺階訓(xùn)練，20～30分鐘/次，3次/天；4）進(jìn)行獨立基本的日常生活活動訓(xùn)練。（3）13～20周時間內(nèi) 1）繼續(xù)鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，直至完全恢復(fù)正常，,30～60分鐘/次，4次/天；2）進(jìn)行鍛煉身體的平衡能力訓(xùn)練，直到恢復(fù)正常平衡能力，20～30分鐘/次，3次/天；3）進(jìn)行足向下活動訓(xùn)練，直至完全恢復(fù)正常，20～30分鐘/次，3次/天；4）在固定自行車進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，30分鐘/次，3次/天；5）通過直腿抬高訓(xùn)練鍛煉下肢肌肉力量，20～30分鐘/次，4次/天；6）進(jìn)行下臺階功能訓(xùn)練以及雙下肢站立平衡能力訓(xùn)練，20分鐘/次，3次/天。（4）21～28周時間內(nèi) 1）進(jìn)行平地向前直線跑步訓(xùn)練，直到正常跑步，20～30分鐘/次，3次/天；2）訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的活動達(dá)到滿足日常生活所需的最大肌肉力量和柔韌性。本文系石國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日4530
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徐叢主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1． 活動足趾，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。2． 每天在床上練習(xí)上肢力量。3． 可持拐下床去廁所，在床上練習(xí)患肢抬高。4． 4周石膏去短至膝關(guān)節(jié)以下。5． 滿5周開始在床上去石膏并練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的伸曲活動。下地一定要帶石膏并扶拐。6． 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，并開始滾筒練習(xí)。7． 8周去石膏，墊后跟穿鞋，持拐著地走路。后跟高度3—3.5厘米，用踩實的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2-3天去一層。8． 三個月后可以開始由慢走過度至快走練習(xí)。不能玩保齡球！不能騎自行車！要防止意外摔倒！9． 循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。10． 快跑練習(xí)的同時可以輔以提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。11． 6個月后練習(xí)專項訓(xùn)練。2013年10月02日6072
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丁文鴿主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 手術(shù)后24小時：開始足趾屈伸練習(xí)手術(shù)當(dāng)天患者回病房后，應(yīng)立即臥床，并在膝下墊個枕頭，抬高患肢，抬起的高度要比身體高20厘米。這樣是為了便于血液回流，防止傷腿腫脹，減少血栓。抬高患肢要堅持3-5天。手術(shù)后24小時，患者就可以做最基本的康復(fù)訓(xùn)練了，即足趾主動屈伸運動練習(xí)，每次活動5-10分鐘，每天做3次即可。但要注意此時的活動只限于足趾，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)不能活動，因為過早的踝關(guān)節(jié)活動對跟腱縫合處的愈合不利。 手術(shù)后第2—3天，除了照常進(jìn)行足趾練習(xí)外，還可以開始進(jìn)行腿部練習(xí)，即直抬腿和側(cè)抬腿運動，開始時每組10次，每天做3—4次。以后要逐漸增加抬腿的高度，抬起后要停留5—10秒，每組的次數(shù)也要逐漸增加，每天可能增加到做4—8次。出院后：逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動一般情況下，手術(shù)后7天就可以出院了。再過2周要到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會把石膏鋸短至膝蓋以下，此時就可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動，做小幅度膝關(guān)節(jié)伸、屈動作，并逐漸加大活動范圍。手術(shù)后6周，一般就可以拆開石膏，局部留張力線固定。這個時候要注意不能用力將踝關(guān)節(jié)背伸（足背向上），否則跟腱縫合處還會斷裂。手術(shù)后8周，減張線全部拆除了，到了這個階段患者就可以在室外平坦地面上進(jìn)行行走訓(xùn)練。一定要穿平底鞋，特別要注意步態(tài)正確（慢慢來，不要急）。受傷腳的鞋內(nèi)要放3—3.5厘米厚的足跟墊（由20層紙組成），足跟墊要每周去掉2—3層，隨著足跟墊逐步變薄，踝關(guān)節(jié)的活動度接近正常。（網(wǎng)上有賣跟腱保護(hù)鍛煉鞋） 手術(shù)后9-12周，患者的活動能力越來越強(qiáng)，在此期間應(yīng)該防止摔倒或突然的蹬地動作，避免對跟腱的牽拉，否則跟腱有可能再次斷裂。同時，可以進(jìn)行一些簡單的康復(fù)練習(xí)：單腿平衡訓(xùn)練，先從跟腱沒有斷裂的那只腳開始，漸漸過渡到受傷的那只腳，從每次10秒開始，逐漸增加訓(xùn)練時間。跟腱伸展訓(xùn)練，在疼痛可以承受的前提下進(jìn)行伸展跟腱的練習(xí)，每次緩慢伸展10秒—15秒，可重復(fù)8-10次，每天2組，以后漸漸增加到每天4—6組。同時，練習(xí)緩慢的下蹲動作，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸的范圍。上班后：練習(xí)走路手術(shù)3個月后，在辦公室工作的人就可以上班了。這個時候可以用全腳掌著地行走，并練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，使踝關(guān)節(jié)的活動度完全恢復(fù)正常。在此之前是不能做讓受傷的腳做提踵的動作，也就是不要把腳后跟抬起來，但現(xiàn)在這個禁忌解除了，患者可練習(xí)雙足提踵，逐漸增加患肢的負(fù)擔(dān)，最終過渡到單足提踵。手術(shù)后3—6個月的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以步行為主，強(qiáng)化自主步態(tài)訓(xùn)練，可以做正向上坡行走、反向下坡行走。另外提踵練習(xí)的時間要增加，跟腱伸展訓(xùn)練的強(qiáng)度也要加大。手術(shù)后6個月可以進(jìn)行慢跑，速度由慢逐漸加快。還可以做一些非對抗性的、輕微的跳躍動作。一般情況下，手術(shù)后1年可以恢復(fù)正常運動。提示：在康復(fù)過程中如果出現(xiàn)并發(fā)癥以及嚴(yán)重疼痛等情況，要及時去醫(yī)院復(fù)查，運動量和強(qiáng)度要及時進(jìn)行調(diào)整。另外，在康復(fù)過程中可以配合冰敷、理療，按摩等物理療法，這樣可以促進(jìn)恢復(fù)。學(xué)會用雙拐走路-高度、力量、方法高度：拿到一副拐杖后，首先要根據(jù)病人的身高調(diào)整拐杖的高度，一般原則是病人雙手持拐站立后，拐杖頂端要距離腋窩5-10厘米。力量：要注意持拐杖的力量應(yīng)在雙手而不是靠腋窩支撐身體，否則易造成胳膊發(fā)麻。方法：持拐行走時，應(yīng)先站好姿勢，使支撐腳與雙拐頂部呈等腰三角形（圖），雙手撐住拐后用健康的那條腿向前邁進(jìn)30厘米左右，站穩(wěn)后，提拐向前移動同等距離，讓足尖與雙拐頭處于一條線上，如此反復(fù)向前移動。跟腱手術(shù)后的病人下地時機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后24小時為最佳。持拐下地時，只能用健康的那條腿站立，患腿不能著地。一般情況下，6-8周后，患者就可以脫離拐杖進(jìn)行獨立行走練習(xí)。手術(shù)后發(fā)炎：趕緊去醫(yī)院跟腱手術(shù)之后發(fā)炎，一般說來是兩種情況：一是手術(shù)過程中主刀醫(yī)生操作不當(dāng)造成的；二是手術(shù)后，患者在換藥的過程中疏忽打理。如果手術(shù)后傷口發(fā)炎，辦法只有一個，就是趕緊去醫(yī)院，這個時候“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”是最重要的?？朔軅蟮男睦黻幱埃哼m可而止“一招被蛇咬，十年怕井繩”，做過跟腱手術(shù)的人恐怕最擔(dān)心的就是再一次受傷，甚至?xí)ψ呗窌a(chǎn)生心理陰影。手術(shù)后24小時下地拄拐行走的時候，會有疼的感覺。這個時候，大家一定要自己掌握好度，雖然沒有規(guī)定疼到什么程度是極限，但是大家一定要適可而止。跟腱康復(fù)后，大家參與正常的體育活動是沒有問題的。但需要注意的是：一定要從小運動量開始，另外就是需要做好準(zhǔn)備活動，并且要做充分。跟腱手術(shù)并不是什么很可怕的事情，如果恢復(fù)得好，依然可以上場打球，而且還能提高水平。像現(xiàn)在被譽(yù)為中國女單第一殺手的丹麥高手拉斯姆森，在2005年蘇杯賽時她的跟腱就斷過，經(jīng)過近一年的恢復(fù)，現(xiàn)在的她實力比當(dāng)時更強(qiáng)了。因此，只要大家按部就班地做好康復(fù)練習(xí)，恢復(fù)運動指日可待。足跟墊：DIY （網(wǎng)上也有賣）制作足跟墊的方法很簡單，用普通的硬紙板像鞋盒之類的東西就可以，在制作時，注意先量好腳的尺寸，做好后放到鞋里，穿起來感覺合適就行了。在一層一層撤掉足跟墊的時候，一定要視受傷腳恢復(fù)的程度，通常情況下，每周去掉2-3層，這個時候最忌諱的就是著急。2012年08月21日15637
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在使用本計劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※ 注意事項：1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，一般不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定；健側(cè)應(yīng)同時練習(xí)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5.關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行1-2次，循序漸進(jìn)。絕對避免暴力推拿！6. 活動度練習(xí)前可給予熱敷15-30分鐘。熱敷可使組織溫度提高、延展性增強(qiáng)，便于活動度的練習(xí)。7. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而加劇即屬正?，F(xiàn)象，直至角度、肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會逐漸消退；腫脹突然加劇時應(yīng)調(diào)整練習(xí)、減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。8. 為保證跟腱安全，避免二次斷裂，術(shù)后3個月內(nèi)要使用雙拐，至術(shù)后半年內(nèi)盡量使用單拐或手杖。術(shù)后5-6個月內(nèi)，絕對禁止跨越、跳躍等危險動作。9．跟腱周圍的血液循環(huán)較差，組織結(jié)構(gòu)較薄弱，在術(shù)后應(yīng)該隨時關(guān)注傷口愈合狀況，如果出現(xiàn)傷口愈合不佳的情況，應(yīng)及時返回醫(yī)院予以處理。10.活動度練習(xí)后必須及時進(jìn)行冰敷，用冰塊加水直接置于關(guān)節(jié)上，每次10-15分鐘，每天3次，冰袋應(yīng)置于髕腱周圍及關(guān)節(jié)有明顯疼痛感處。11.本方案主要針對首次跟腱斷裂術(shù)后病例，跟腱斷裂保守治療以及陳舊性跟腱斷裂術(shù)后患者，請根據(jù)相關(guān)醫(yī)師醫(yī)囑，適當(dāng)推遲進(jìn)行。正 文一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。㈡ 術(shù)后一天：1. 活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。㈢ 術(shù)后2天：1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.可扶雙拐腳不著地行走, 但僅限于必要的日?；顒樱ɡ缛?.開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。4.側(cè)抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習(xí)／日；后抬腿練習(xí)：俯臥，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動很可能造成損傷！二、中期 — 活動度及肌力練習(xí)期（4—12周）復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時取下，其余時間必須佩帶！目的：開始活動度練習(xí)，強(qiáng)化腿部肌力練習(xí)；開始負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。1. “滾筒”練習(xí)：選一實心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)不超過5分鐘。練習(xí)前可熱水泡腳15分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。泡腳后，坐于椅子上，屈膝，患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，每日1次。在此項練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在較輕微程度。 2.開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。 3.開始膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)（俯臥懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直與健側(cè)相同為止，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。 4.開始腿部肌力練習(xí)，以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。5.術(shù)后第7周：去除石膏托，以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右；開始扶雙拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，直到術(shù)后3個月左右撤完，過渡至穿平底鞋行走。6.術(shù)后第10周，開始被動跟腱牽拉練習(xí)：患肢屈膝位，用雙手握住患側(cè)腳掌，以輕柔力量向內(nèi)牽拉，1-2分鐘/次，間隔5秒，3-5次/組，1-2組/天，此項練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在中等程度，即：牽拉感較明顯但是能夠坦然承受。 7.術(shù)后10周，開始靜蹲練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。 8.術(shù)后10周，開始抗阻勾腳：詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。此項練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。9.術(shù)后10周，開始抗阻繃腳：詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。此項練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。三、后期（3個月后）：目的：強(qiáng)化各方向關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運動能力。1.強(qiáng)化牽拉跟腱：患肢屈膝，抬起腳掌，身體前傾，靠體重下壓以牽拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免過分牽拉、避免暴力牽拉。2.固定自行車練習(xí)：由無負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。20分/次，1-2次/日。開始練習(xí)時，自行車的腳踏要置于足弓以后，不可以腳掌發(fā)力。3.可開始游泳，但絕對避免滑倒！4.運動員開始基項動作的專項練習(xí)。此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并注意安全，絕對避免摔倒！四、恢復(fù)運動期（5-6個月后）：目的：恢復(fù)運動或劇烈活動；強(qiáng)化肌力，開始跑跳練習(xí)。1.三個月后可以開始慢走2.5-6個月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵（不少于術(shù)后5個月）。提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。此項練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。3.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！4.循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。5.10-12個月開始恢復(fù)對抗性運動。2012年05月11日28279
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