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陳良主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 骨科中心 1.術(shù)后0－4周手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。術(shù)后1天：（1）活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5次／組，1組／小時(shí)。（2）繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)。術(shù)后2天：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可扶雙拐患腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。（3）開始直抬腿練習(xí)，包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過分萎縮無(wú)力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。2. 術(shù)后4—12周一般于4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。）（1）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)被動(dòng)地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。（2）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，15-20分/次，1-2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（3）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)15-20分/次，1-2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（3）開始腿部肌力練習(xí)以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后5周：（1）開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 術(shù)后6周：去除石膏，開始穿墊高后跟的鞋逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。（1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走。（2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。后向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。側(cè)向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日?？绮椒炔荒苓^大！跟腱處不能有過分的牽拉感！術(shù)后7-8周：（1）開始靜蹲練習(xí)加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。（3）抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 術(shù)后8周：（1）求達(dá)到正常步態(tài)行走。（2）繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日?？棺鑳?nèi)外翻練習(xí)；抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。（3）強(qiáng)化下肢肌力，開始患側(cè)單膝蹲起練習(xí)要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 3.術(shù)后3個(gè)月（1）有條件可以使用固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可開始游泳。但絕對(duì)避免滑倒?。?）運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒?。?）可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。（5）開始提踵練習(xí)（即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。（6）可以開始嘗試：保護(hù)下全蹲（雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。臺(tái)階前向下練習(xí)（力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 術(shù)后6月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)自北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心周謀望2012年03月19日
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 AT-跟腱斷裂/跟腱炎/跟腱腱圍炎/末端病康復(fù)練習(xí)法-ydyxmeiyu.haodf.com適用于跟腱炎、腱圍炎、跟腱末端病、陳舊性跟腱斷裂，或跟腱斷裂后行石膏固定治療或手術(shù)治療4個(gè)月以上的患友，對(duì)于經(jīng)歷石膏固定或手術(shù)治療4個(gè)月內(nèi)的患友，請(qǐng)遵照手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)師制定的康復(fù)方案。AT-1 毛巾拉伸練習(xí)1、 坐位，將患側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，2、 雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢(shì)不動(dòng)，3、 注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。AT- 2 站立位腓腸肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對(duì)墻壁，手臂抬高與肩同髖，身體前傾，手掌撐住墻， 2、 健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不離地，3、 將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋，同時(shí)身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢(shì)不動(dòng)，4、 注意保持患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)伸直，5、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。AT- 3 站立位比目魚肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對(duì)墻壁，手臂抬高與胸同高，2、 雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后，腳跟不離地，3、 身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢(shì)不動(dòng)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。AT- 4 側(cè)臥位抬腿練習(xí)1、 側(cè)臥位，患側(cè)腿在上，2、 患側(cè)腿繃直，向上抬高約30厘米，維持姿勢(shì)不動(dòng)，3、 注意腿放下時(shí)勻速緩慢，4、 練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持10秒鐘。AT- 5 登臺(tái)階練習(xí)1、 站立位，健側(cè)腿著地，患側(cè)腿踩在一個(gè)8-13厘米的臺(tái)階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側(cè)腿，并向上蹬踩到臺(tái)階上，健側(cè)腿離地，3、 注意健側(cè)腿放下時(shí)動(dòng)作勻速緩慢，4、 練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。AT- 6 提踵練習(xí)1、 站立位，手扶椅背維持平衡，2、 雙腳腳跟抬起，腳尖抓地，維持姿勢(shì)5秒鐘，然后松開雙手，緩慢方向雙腳腳跟，3、 如果雙腳練習(xí)比較輕松，可以以患側(cè)腿負(fù)重進(jìn)行單腳提踵練習(xí)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。AT- 7 平衡與伸展練習(xí)A-B1、 站立位，患側(cè)腿單腿站立，并將足弓抬起，腳尖抓地，健側(cè)放一把椅子，手扶椅背維持平衡，2、 （A）患側(cè)手臂向前伸展，盡全力伸向遠(yuǎn)方，允許患側(cè)腿彎曲，3、 （B）患側(cè)手臂繞過胸前，盡全力向健側(cè)伸展，允許患側(cè)腿彎曲，4、 練習(xí)時(shí)，每日2組，每組每個(gè)方向做10次。ydyxmeiyu.haodf.com圖片改編自RelayHealth2012年01月10日7101
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莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科 跟腱斷裂是臨床上比較常見而處理起來并不簡(jiǎn)單。最常見的問題是切口不愈合甚至感染，關(guān)節(jié)僵硬，跟腱再斷裂等。處理時(shí)候需要注意的是：1 手術(shù)縫合時(shí)斷端遠(yuǎn)近端采用“夾心面包”式接觸，增大接觸面積和摩擦力。2 最好用三頭肌腱瓣翻轉(zhuǎn)加強(qiáng)縫合。3 縫合跟腱時(shí)針腳均勻，不要留有死腔。4 線結(jié)盡量留在跟腱內(nèi)面。5 術(shù)后跟腱兩側(cè)要用紗布卷壓迫止血。6 術(shù)后用長(zhǎng)腿棉花石膏夾板固定，直至大腿中段。7 部分年齡較大的患者可以考慮保守治療。以上這些是手術(shù)的要點(diǎn)，都做到了可能會(huì)減少并發(fā)癥。術(shù)后半年內(nèi)再斷的機(jī)會(huì)很大，要小心。下面是北醫(yī)三院的跟腱術(shù)后康復(fù)方案。請(qǐng)參考：跟腱術(shù)后康復(fù)程序1. 麻醉消退后，活動(dòng)足指，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。2. 每天在床上練習(xí)上肢力量。3. 可持拐下床去廁所，在床上練習(xí)患肢抬高。4. 4周石膏去短至膝關(guān)節(jié)以下。5. 滿5周后開始在床上去石膏并練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)。下地一定要帶石膏并扶拐。6. 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，并開始滾筒練習(xí)。7. 8周去石膏，墊后跟穿鞋，持拐著地走路。后跟高度3-3.5厘米，用踩實(shí)的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2-3天去一層。8. 三個(gè)月后可以開始由慢走過度至快走練習(xí)。不能玩保齡球！不能騎自行車！要防止意外摔倒！9. 循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。10. 快跑練習(xí)的同時(shí)可以輔以提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。11. 6個(gè)月后練習(xí)專項(xiàng)訓(xùn)練。2011年05月23日4047
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楊渝平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 請(qǐng)盡量嚴(yán)格按照手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，特別注意在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免用患側(cè)足突然用力踩地！?。∪缬龌?，請(qǐng)盡量側(cè)身倒地，盡量避免用患側(cè)足撐地，同時(shí)保護(hù)頭部以及其它關(guān)節(jié)。否則跟腱再斷裂的可能性極大?。?！1、 術(shù)后即用被或枕墊高整個(gè)下肢，麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?～5天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。2、 術(shù)后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進(jìn)行大腿繃緊和腳趾頭活動(dòng)練習(xí)，每次10-15分鐘，沒3-4小時(shí)一次即可。每個(gè)動(dòng)作都堅(jiān)持5～10秒鐘。3、 第2～3天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習(xí)患肢抬高。抬高至約與地面成50～60度角，每次堅(jiān)持5～10秒鐘，重復(fù)20～40次為一組，每日可根據(jù)大腿肌肉力量情況進(jìn)行4～8組。4、 術(shù)后2周到門診復(fù)查，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5、 術(shù)后4周到門診復(fù)查，由醫(yī)生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)練習(xí)，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當(dāng)泡腳。6、 術(shù)后6周到門診復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否完全拆除石膏。請(qǐng)帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側(cè)同時(shí)應(yīng)用）：經(jīng)他人用后腳跟踩實(shí)的階梯狀硬紙板，厚度為3～3.5cm?；蛘咛刂频母煅ィ枰形业耐獠趴梢詰?yīng)用。7、如果足跟墊由20片左右組成，請(qǐng)?jiān)趹?yīng)用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來的6周根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)一次性去除。8、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止做患側(cè)提踵（提腳跟）的動(dòng)作。9、術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)的活動(dòng)以步行為主?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下做雙側(cè)同時(shí)提踵練習(xí)，以及其它下肢的力量練習(xí)。10、術(shù)后6個(gè)月以后可經(jīng)主治醫(yī)生允許進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自由游等?duì)跟腱牽拉作用較小的運(yùn)動(dòng)，或者非對(duì)抗性的輕微跳躍活動(dòng)。11、術(shù)后1年可經(jīng)主治醫(yī)生允許完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。12、以上9～11條主要適用于非運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)員可經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許、并在隊(duì)醫(yī)監(jiān)督下進(jìn)行專項(xiàng)的肌肉力量康復(fù)練習(xí)，并根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)縮短恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。但這樣做有可能造成跟腱的再斷裂，請(qǐng)務(wù)必慎重?。。?←足跟墊示意圖實(shí)物圖：材質(zhì)，普通硬紙板2011年04月26日24516
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楊渝平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跟腱手術(shù)后感染是外科醫(yī)生有時(shí)會(huì)遇到的非常棘手的問題。主要因?yàn)楦鞌嗔训牟课槐旧硌\(yùn)就非常差（常斷裂部位的跟腱本身基本沒有明顯的血管供應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)），另外縫合時(shí)需要的縫合線又可能比較多，容易產(chǎn)生異物反應(yīng)，所以有少數(shù)跟腱斷裂患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，甚至感染的問題。換藥可能需要換半年到一年，有的人還更久。例如我要給大家舉得這個(gè)例子就已經(jīng)換藥14個(gè)月了。但一直傷口未愈合，每1-2天就需要傷口換藥，給患者生活帶來的麻煩大家可以想象得到吧?；緵]有很好的工作能力，更不用說去運(yùn)動(dòng)了。這樣會(huì)造成全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心肺功能的減退，也會(huì)給患者造成很大的心理壓力。所以，我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)自己多年治理跟腱感染的經(jīng)驗(yàn)，愿意給這樣的患者提供最好的幫助，爭(zhēng)取讓他們?cè)谙鄬?duì)很短的時(shí)間內(nèi)（例如1-2個(gè)月）消除局部感染，盡早的回到正常生活和工作中。如果有這樣病痛的患者，可以直接到門診找我加號(hào)看病，或者在我的網(wǎng)站里面預(yù)約掛號(hào)。我會(huì)面診后給你們一個(gè)具體的治療方案，咱們共同商量該如何幫你解決這個(gè)棘手的問題，好嗎？以下這張圖片是一位傷口不愈合14個(gè)月患者的傷口照片，給患者帶來的痛苦是不言而喻的。我們現(xiàn)在正對(duì)這位患者提供醫(yī)療幫助，也希望有機(jī)會(huì)能為更多的像她一樣的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。圖中箭頭所指就是兩個(gè)長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月一直未愈合的傷口，一直在向外面流著液體，每1-2天就需要換藥，14個(gè)月都無(wú)法正常洗澡。2011年04月16日7598
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葉哲偉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 （在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※ 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，應(yīng)循序漸進(jìn)，絕對(duì)避免暴力推拿！如活動(dòng)角度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動(dòng)度練習(xí)前可給予熱敷20—30分鐘。熱敷可使組織溫度提高延展性增強(qiáng)，便于活動(dòng)度的練習(xí)。7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 正文 一·早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。㈡ 術(shù)后一天：1 活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2 股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）㈢ 術(shù)后2天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 可扶雙拐腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。3 開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（有可能因石膏托過重?zé)o法完成。根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！二·中期 — 活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（4—12周） 復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！目的：開始活動(dòng)度練習(xí)，強(qiáng)化腿部肌力練習(xí)，開始負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。㈠ 術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。）1 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。2 開始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（無(wú)或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 3 開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。） 4 開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側(cè)腿相同為止。 5 開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。㈡ 術(shù)后5周： 1 開始“滾筒”練習(xí)：選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每日1-2次。 2可扶單拐腳著地行走。 3 加強(qiáng)各項(xiàng)肌力練習(xí)。㈢ 術(shù)后6周：去除石膏托 1 以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走。 2 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。注意：跟腱處不能有過分的牽拉感?。ㄈ?術(shù)后7周： 1開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。（四） 術(shù)后8周： 1 一至二周內(nèi)力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 2 加強(qiáng)蹬踏練習(xí)的強(qiáng)度，逐漸過渡至30次/組，4組/日。 3 強(qiáng)化肌力，開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。三·后期：（3個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。1 固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。 2 開始蹬踏練習(xí)。 3 可開始游泳。但絕對(duì)避免滑倒！※ 此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒！五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）目的：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，開始跑跳練習(xí)。1 三個(gè)月后可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。2 5-6個(gè)月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。 提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)。以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。3 循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。4 10-12個(gè)月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)2011年04月06日6739
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袁濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 跟腱斷裂手術(shù)后再次斷裂時(shí)有發(fā)生,術(shù)后踝關(guān)節(jié)處石膏固定應(yīng)牢固,術(shù)后早期跟腱縫合處水腫、張力大,避免患者足背伸引發(fā)跟腱再次斷裂;扶拐時(shí),注意力要集中,防止意外損傷,避免脫拐行走;功能鍛煉應(yīng)遵循逐步進(jìn)行的原則,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行, 3個(gè)月內(nèi)禁止做跳躍運(yùn)動(dòng),避免踝關(guān)節(jié)損傷。持拐的訓(xùn)練:為防止術(shù)后再傷,術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確使用拐杖的方法,囑其使用拐杖時(shí)要集中精力,眼睛向前看,不低頭持拐,持拐行走時(shí)要穿舒適、輕便的鞋,兩拐寬度要稍寬于雙肩,雙上肢用力撐拐,勿用腋部支撐,避免腋部受壓損傷臂叢神經(jīng),地面較滑時(shí)不要行走。1.術(shù)后1-3周 術(shù)后第1天就開始進(jìn)行足跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，防止股四頭肌萎縮。術(shù)后第2天患者可在床上練習(xí)雙上肢及健側(cè)下肢肌肉力量,同時(shí)在床上練習(xí)患肢直腿抬高,每日至少3次,每次15~20 min,每次3~5組,并主動(dòng)活動(dòng)足趾關(guān)節(jié),以利于血液及淋巴液回流。術(shù)后第3天開始可在床上進(jìn)行石膏固定下的患肢抬高練習(xí)，可在患肢不負(fù)重條件下扶拐下地行走。2.術(shù)后第4周 將長(zhǎng)腿石膏后托鋸短至腓骨小頭下3cm，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，每日可去除石膏托，將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷，然后對(duì)跟腱進(jìn)行按摩，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3.術(shù)后第5周 除第4周康復(fù)內(nèi)容外，增加用足滾筒練習(xí)，滾筒時(shí)應(yīng)坐在高度合適的床上或椅子上，筒的長(zhǎng)度為30-40cm，直徑為10-15cm，雙腳踩在滾筒上前后滾動(dòng)，用健側(cè)輔助患側(cè)完成練習(xí)，每日1-2次，每次20-30分鐘。4.術(shù)后6-8周 去除石膏固定，穿鞋行走，足跟與鞋之間放一塊由10層薄板組成的厚度為2.5-3cm的足跟墊，每2天撤去一片，到剩下3片時(shí)，改為每3天撤除一片，撤完為止，共需23天。此時(shí)踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)接近正常，從事辦公室工作者可以參加工作，但應(yīng)注意避免摔倒及突然的蹬地動(dòng)作，否則容易造成跟腱再斷裂。5.術(shù)后9-12周 進(jìn)一步練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開始小腿三頭肌肌力練習(xí)，開始行雙足提踵練習(xí)，逐漸增加患肢負(fù)擔(dān)，最終過渡到單足提踵，此時(shí)從事輕體力勞動(dòng)者可以開始工作，但仍應(yīng)注意防止摔倒或突然蹬地動(dòng)作對(duì)術(shù)后跟腱的牽拉。6.術(shù)后13-24周 繼續(xù)練習(xí)單足提踵，徹底恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開始慢跑練習(xí)，逐步提高踝關(guān)節(jié)的靈活性及小腿三頭肌的肌力與協(xié)調(diào)性，運(yùn)動(dòng)員可以恢復(fù)小運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，中等體力勞動(dòng)者可以進(jìn)行工作。7術(shù)后24周以后 運(yùn)動(dòng)員可以參加正式訓(xùn)練，重體力勞動(dòng)者可以參加工作。2010年05月20日15299
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